醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍？（）A.國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品B.符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品C.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品D.臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品答案：C。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。而A、B、D選項(xiàng)描述的藥品通常是可以納入的。2.參保人員住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用（）。A.由統(tǒng)籌基金支付B.由個(gè)人自付C.由用人單位支付D.由政府財(cái)政補(bǔ)貼答案：B。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需要參保人員個(gè)人自行承擔(dān)，統(tǒng)籌基金主要支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的費(fèi)用。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指（）。A.一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額B.一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額C.一個(gè)月內(nèi)統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額D.一次住院統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額答案：B?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額，以結(jié)算年度來(lái)統(tǒng)計(jì)更能合理反映參保人員的醫(yī)療費(fèi)用支出情況。4.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病種費(fèi)用，符合規(guī)定的部分（）。A.全部由個(gè)人自付B.全部由統(tǒng)籌基金支付C.先由個(gè)人自付一定比例，剩余部分按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付D.由用人單位支付答案：C。門診特殊病種費(fèi)用通常是先由個(gè)人自付一定比例，剩余符合規(guī)定的部分再按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付，這樣既可以減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，又能合理使用統(tǒng)籌基金。5.以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的是（）。A.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用B.因交通事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用C.符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用D.經(jīng)批準(zhǔn)在外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用答案：B。因交通事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用，一般由交通事故責(zé)任方承擔(dān)或通過(guò)其他相關(guān)渠道解決，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。A、C、D選項(xiàng)的費(fèi)用在符合規(guī)定的情況下是可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的。6.參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，需（）。A.自行前往外地醫(yī)院就醫(yī)B.經(jīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)C.只需要醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明即可D.先就醫(yī)后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)答案：B。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要經(jīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，這樣可以保證轉(zhuǎn)診的合理性和費(fèi)用的合規(guī)報(bào)銷。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源不包括（）。A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例劃入的部分C.利息收入D.統(tǒng)籌基金的調(diào)劑答案：D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源主要是個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的部分按比例劃入以及利息收入，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院等大額醫(yī)療費(fèi)用，不會(huì)調(diào)劑到個(gè)人賬戶。8.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，（）。A.只能使用現(xiàn)金支付B.只能使用個(gè)人賬戶資金支付C.可以使用個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的藥品費(fèi)用D.可以使用統(tǒng)籌基金支付答案：C。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可以使用個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，而不能使用統(tǒng)籌基金支付。9.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的方式不包括（）。A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按藥品價(jià)格付費(fèi)答案：D。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的常見(jiàn)方式有按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等，按藥品價(jià)格付費(fèi)不是主要的結(jié)算方式。10.參保人員住院期間，醫(yī)院為其提供的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)和藥品，（）。A.可以由統(tǒng)籌基金支付一部分B.全部由個(gè)人自付C.由醫(yī)院承擔(dān)D.由政府財(cái)政補(bǔ)貼答案：B。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用，需要參保人員個(gè)人自行承擔(dān)。11.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）。A.是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品B.是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品C.全部由個(gè)人自付D.由用人單位支付答案：A。“甲類目錄”藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，這類藥品在報(bào)銷時(shí)通?？梢园匆?guī)定較高比例報(bào)銷。12.參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半C.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)D.由醫(yī)院決定是否重新計(jì)算答案：B。參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，這樣可以適當(dāng)減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。13.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式C.所有用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的費(fèi)用構(gòu)成答案：D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工共同繳納的費(fèi)用以及其他資金（如利息收入等）構(gòu)成，而不是僅由用人單位繳納的費(fèi)用構(gòu)成。A、B、C選項(xiàng)的說(shuō)法都是正確的。14.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用（）。A.只能回參保地報(bào)銷B.可以在就醫(yī)地直接結(jié)算C.全部由個(gè)人自付D.由就醫(yī)地財(cái)政補(bǔ)貼答案：B。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用可以在就醫(yī)地直接結(jié)算，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。15.醫(yī)院為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)（）。A.盡量使用高價(jià)藥品和高檔檢查B.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定C.隨意增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目D.不考慮醫(yī)保報(bào)銷范圍答案：B。醫(yī)院為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，合理用藥、合理檢查、合理治療，保障參保人員的權(quán)益和醫(yī)?；鸬陌踩?。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD?；踞t(yī)療保險(xiǎn)遵循廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的原則，以保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。2.以下屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的有（）。A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用D.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用答案：ABC?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用等。在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品一般使用個(gè)人賬戶資金支付，而不是統(tǒng)籌基金。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，甲類目錄藥品報(bào)銷比例相對(duì)較高，乙類目錄藥品需要個(gè)人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷。4.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持（）就醫(yī)。A.社會(huì)保障卡B.身份證C.醫(yī)保卡（如有）D.病歷本答案：ABCD。參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持社會(huì)保障卡、身份證、醫(yī)?？ǎㄈ缬校?、病歷本等相關(guān)證件和資料，以便順利就醫(yī)和結(jié)算費(fèi)用。5.醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中應(yīng)做好以下工作（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.合理控制醫(yī)療費(fèi)用D.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)答案：ABCD。醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的權(quán)益。6.以下哪些情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付（）。A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）B.因自殺、自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因酗酒導(dǎo)致傷病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.交通事故、醫(yī)療事故等明確由第三方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）、因自殺自殘、酗酒以及明確由第三方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用等情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常不予支付。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于支付（）。A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付的部分D.預(yù)防接種費(fèi)用答案：ABC。基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用以及住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付的部分。預(yù)防接種費(fèi)用一般有專門的政策安排，不屬于個(gè)人賬戶支付范圍。8.參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需要提供（）。A.相關(guān)病歷資料B.檢查檢驗(yàn)報(bào)告C.診斷證明D.身份證復(fù)印件答案：ABCD。參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需要提供相關(guān)病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明以及身份證復(fù)印件等材料，以便醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。9.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況C.醫(yī)保政策執(zhí)行情況D.藥品使用情況答案：ABCD。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查內(nèi)容涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況、醫(yī)保政策執(zhí)行情況以及藥品使用情況等多個(gè)方面，以確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)和合理使用醫(yī)?；?。10.以下關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的說(shuō)法，正確的有（）。A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算B.異地就醫(yī)費(fèi)用可以通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行直接結(jié)算C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用多種結(jié)算方式D.參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷答案：ABC。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算；異地就醫(yī)費(fèi)用可以通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行直接結(jié)算；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種結(jié)算方式。參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)就醫(yī)的，一般是降低報(bào)銷比例，而不是不予報(bào)銷。三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)只保障參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，門診費(fèi)用不予報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。基本醫(yī)療保險(xiǎn)不僅保障參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，門診特殊病種費(fèi)用以及在部分地區(qū)門診統(tǒng)籌費(fèi)用等也可以按規(guī)定報(bào)銷。2.參保人員可以在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）一般不予報(bào)銷。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品全部可以報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類，甲類藥品按規(guī)定比例報(bào)銷，乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷，還有一些藥品可能有報(bào)銷限制條件等。4.參保人員的個(gè)人賬戶資金可以隨意支取使用。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員的個(gè)人賬戶資金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用等符合規(guī)定的支出，不能隨意支取使用。5.醫(yī)院為了增加收入，可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要按照物價(jià)部門的規(guī)定執(zhí)行，不能隨意提高，同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)的報(bào)銷政策與參保地相同。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)的報(bào)銷政策一般會(huì)與參保地有所不同，可能會(huì)存在報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等方面的差異。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以用于支付參保人員的美容、整形等非基本醫(yī)療需求的費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付基本醫(yī)療需求的費(fèi)用，美容、整形等非基本醫(yī)療需求的費(fèi)用不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。8.參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院次數(shù)越多，報(bào)銷比例越高。（）答案：錯(cuò)誤。一般來(lái)說(shuō)，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院次數(shù)與報(bào)銷比例沒(méi)有直接關(guān)系，報(bào)銷比例主要根據(jù)藥品類別、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等因素確定。9.醫(yī)院可以拒絕為參保人員提供符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)院有義務(wù)為參保人員提供符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，不得拒絕。10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度。（）答案：正確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是為了保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求，由政府強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度，用人單位和職工都必須參加。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式的意義。答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式具有多方面重要意義。首先，從保障范圍角度來(lái)看，這種模式既考慮了參保人員的基本醫(yī)療需求。個(gè)人賬戶主要用于支付門診費(fèi)用和小額醫(yī)療費(fèi)用，方便參保人員日常就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用支出，滿足了參保人員較為頻繁的、金額相對(duì)較小的醫(yī)療消費(fèi)需求。而社會(huì)統(tǒng)籌則用于支付住院費(fèi)用和大額醫(yī)療費(fèi)用，能夠在參保人員遭遇重大疾病或嚴(yán)重傷病時(shí)，提供較為有力的經(jīng)濟(jì)支持，解決了參保人員因高額醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，擴(kuò)大了保障的范圍和力度，使參保人員在不同程度的疾病面前都能得到相應(yīng)的保障。其次，從風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)角度而言，社會(huì)統(tǒng)籌部分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)原則。不同參保人員的健康狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出存在差異，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌，將眾多參保人員的資金集中起來(lái)，讓健康狀況較好、醫(yī)療費(fèi)用支出少的參保人員幫助那些患病較多、醫(yī)療費(fèi)用支出大的參保人員，實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的共擔(dān)，增強(qiáng)了整個(gè)社會(huì)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。再者，從費(fèi)用控制角度來(lái)講，個(gè)人賬戶的設(shè)立促使參保人員在進(jìn)行小額醫(yī)療消費(fèi)時(shí)更加理性和節(jié)約。因?yàn)閭€(gè)人賬戶資金屬于參保人員自己所有，他們會(huì)更加關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用的支出情況，避免不必要的醫(yī)療消費(fèi)，從而在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。同時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌部分通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)管等措施，也可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。最后，從制度可持續(xù)性角度來(lái)說(shuō)，這種模式有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。個(gè)人賬戶的積累可以為參保人員未來(lái)的醫(yī)療需求提供一定的資金儲(chǔ)備，減輕了社會(huì)統(tǒng)籌基金的壓力。而社會(huì)統(tǒng)籌部分的存在又保證了在遇到重大疾病等情況時(shí)，能夠有足夠的資金進(jìn)行支付，兩者相互補(bǔ)充，使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更好地適應(yīng)不同人群、不同醫(yī)療需求的變化，保證了制度的可持續(xù)發(fā)展。2.醫(yī)院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中應(yīng)如何做好費(fèi)用控制工作？答：醫(yī)院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中做好費(fèi)用控制工作，對(duì)于保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的權(quán)益至關(guān)重要，可從以下幾個(gè)方面入手：第一，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)生在診療過(guò)程中，要遵循臨床診療指南和規(guī)范，合理檢查、合理用藥、合理治療。避免過(guò)度檢查，如避免不必要的重復(fù)檢查和使用高檔檢查設(shè)備；合理用藥，優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，按照藥品的適應(yīng)癥和用法