血液透析室血液凈化理論考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析治療的相對禁忌證不包括（）A.休克或低血壓B.嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫C.嚴(yán)重的高血壓D.嚴(yán)重的出血傾向E.精神障礙不能配合2.血液透析中最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.熱原反應(yīng)D.出血E.過敏反應(yīng)3.以下哪種物質(zhì)不屬于小分子毒素（）A.尿素B.肌酐C.尿酸D.β2-微球蛋白E.胍類4.普通肝素首劑量一般為（）A.40～60U/kgB.60～80U/kgC.80～100U/kgD.100～120U/kgE.120～140U/kg5.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點距吻合口距離應(yīng)大于（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm6.透析液的溫度一般應(yīng)控制在（）A.35℃～36℃B.36℃～37℃C.37℃～38℃D.38℃～39℃E.39℃～40℃7.下列關(guān)于血液濾過的描述，錯誤的是（）A.模擬正常腎小球的濾過原理B.以對流的方式清除溶質(zhì)C.對小分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析D.對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析E.需要使用高通量透析器8.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中清除毒素過快B.低血壓C.高血壓D.超濾過多E.過敏反應(yīng)9.動靜脈內(nèi)瘺日常護理中，錯誤的是（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓C.可以在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血D.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥E.適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體10.透析用水的化學(xué)污染物中，鋁含量應(yīng)不超過（）A.0.01mg/LB.0.02mg/LC.0.05mg/LD.0.1mg/LE.0.2mg/L11.血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6～0.8g/（kg·d）B.0.8～1.0g/（kg·d）C.1.0～1.2g/（kg·d）D.1.2～1.5g/（kg·d）E.1.5～2.0g/（kg·d）12.血液透析充分性的指標(biāo)Kt/V應(yīng)達到（）A.0.8～1.0B.1.0～1.2C.1.2～1.4D.1.4～1.6E.1.6～1.813.以下哪種情況需要緊急透析（）A.血肌酐500μmol/LB.血鉀5.5mmol/LC.嚴(yán)重的水鈉潴留，有肺水腫跡象D.血尿素氮20mmol/LE.輕度代謝性酸中毒14.透析器復(fù)用使用過氧乙酸消毒時，過氧乙酸的濃度為（）A.0.1%～0.2%B.0.2%～0.3%C.0.3%～0.4%D.0.4%～0.5%E.0.5%～1.0%15.血液透析患者貧血最主要的原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細胞生成素缺乏D.慢性失血E.感染二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重的水鈉潴留2.血液透析患者使用抗凝劑的目的是（）A.防止血液在透析器和管路中凝固B.減少血栓形成C.提高透析效率D.降低感染風(fēng)險E.改善患者的凝血功能3.動靜脈內(nèi)瘺的評估內(nèi)容包括（）A.血管雜音B.血管震顫C.血管直徑D.血管血流量E.皮膚情況4.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.細菌菌落總數(shù)不超過100CFU/mlB.內(nèi)毒素含量不超過0.25EU/mlC.化學(xué)污染物符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)D.硬度適中E.無異味5.血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.凝血異常E.感染6.血液濾過的優(yōu)點有（）A.對中分子物質(zhì)清除效果好B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.能較好地控制水、電解質(zhì)平衡D.減少透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生E.對小分子物質(zhì)清除效果優(yōu)于血液透析7.血液透析患者的飲食護理要點包括（）A.控制水分?jǐn)z入B.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入C.控制鉀、磷攝入D.補充維生素E.增加鈉鹽攝入8.透析器復(fù)用的優(yōu)點有（）A.降低醫(yī)療成本B.減少透析器的廢棄物處理C.提高透析效率D.減少患者的過敏反應(yīng)E.延長透析器的使用壽命9.血液透析過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.血壓B.心率C.體溫D.凝血功能E.尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)10.血液透析患者血管通路的類型包括（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈外瘺D.人造血管內(nèi)瘺E.直接動靜脈穿刺三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析可以完全替代腎臟的功能。（）2.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，一般不需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。（）3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針與皮膚的角度一般為15°～30°。（）4.透析液中的鈣離子濃度一般為1.25～1.75mmol/L。（）5.血液濾過不需要使用置換液。（）6.血液透析患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即停止超濾。（）7.透析用水的反滲水硬度應(yīng)小于15mg/L（以碳酸鈣計）。（）8.血液透析患者的內(nèi)瘺可以用于輸液、輸血等治療。（）9.透析器復(fù)用次數(shù)越多，透析效果越好。（）10.血液透析患者貧血時，應(yīng)常規(guī)補充鐵劑。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的護理要點。2.簡述血液透析患者低血壓的原因及處理措施。答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：嚴(yán)重的高血壓不是血液透析治療的相對禁忌證，休克或低血壓、嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫、嚴(yán)重的出血傾向、精神障礙不能配合等屬于相對禁忌證。2.答案：B解析：血液透析中最常見的并發(fā)癥是低血壓，多與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等因素有關(guān)。3.答案：D解析：β2-微球蛋白屬于中分子毒素，尿素、肌酐、尿酸、胍類屬于小分子毒素。4.答案：A解析：普通肝素首劑量一般為40～60U/kg，以后根據(jù)情況追加劑量。5.答案：B解析：血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點距吻合口距離應(yīng)大于3cm，以減少對吻合口的損傷。6.答案：C解析：透析液的溫度一般應(yīng)控制在37℃～38℃，溫度過高或過低都會影響患者的舒適度和透析效果。7.答案：C解析：血液濾過對中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析，對小分子物質(zhì)的清除與血液透析相似，它模擬正常腎小球的濾過原理，以對流的方式清除溶質(zhì)，需要使用高通量透析器。8.答案：A解析：血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是透析中清除毒素過快，導(dǎo)致血液與腦組織之間的滲透壓失衡，引起腦水腫。9.答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺日常護理中，應(yīng)避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、測量血壓等，以免損傷內(nèi)瘺血管。10.答案：A解析：透析用水的化學(xué)污染物中，鋁含量應(yīng)不超過0.01mg/L，鋁過多可導(dǎo)致鋁中毒。11.答案：D解析：血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.2～1.5g/（kg·d），以保證患者的營養(yǎng)需求。12.答案：C解析：血液透析充分性的指標(biāo)Kt/V應(yīng)達到1.2～1.4，以確保透析效果。13.答案：C解析：嚴(yán)重的水鈉潴留，有肺水腫跡象需要緊急透析，以迅速清除體內(nèi)多余的水分。血肌酐500μmol/L、血鉀5.5mmol/L、血尿素氮20mmol/L、輕度代謝性酸中毒一般不需要緊急透析。14.答案：B解析：透析器復(fù)用使用過氧乙酸消毒時，過氧乙酸的濃度為0.2%～0.3%。15.答案：C解析：血液透析患者貧血最主要的原因是促紅細胞生成素缺乏，腎臟病變導(dǎo)致促紅細胞生成素合成減少。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：血液透析的適應(yīng)證包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高鉀血癥、嚴(yán)重的水鈉潴留等。2.答案：ABC解析：血液透析患者使用抗凝劑的目的是防止血液在透析器和管路中凝固，減少血栓形成，提高透析效率?？鼓齽┎荒芙档透腥撅L(fēng)險，也不能改善患者的凝血功能。3.答案：ABCDE解析：動靜脈內(nèi)瘺的評估內(nèi)容包括血管雜音、血管震顫、血管直徑、血管血流量、皮膚情況等，以了解內(nèi)瘺的功能和狀況。4.答案：ABCDE解析：透析用水的質(zhì)量要求包括細菌菌落總數(shù)不超過100CFU/ml，內(nèi)毒素含量不超過0.25EU/ml，化學(xué)污染物符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，硬度適中，無異味等。5.答案：ABCDE解析：血液透析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有低血壓、高血壓、失衡綜合征、凝血異常、感染等。6.答案：ABCD解析：血液濾過對中分子物質(zhì)清除效果好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，能較好地控制水、電解質(zhì)平衡，減少透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)生。對小分子物質(zhì)清除效果與血液透析相似。7.答案：ABCD解析：血液透析患者的飲食護理要點包括控制水分?jǐn)z入，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，控制鉀、磷攝入，補充維生素等。應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽攝入，而不是增加。8.答案：ABDE解析：透析器復(fù)用的優(yōu)點有降低醫(yī)療成本，減少透析器的廢棄物處理，減少患者的過敏反應(yīng)，延長透析器的使用壽命。復(fù)用次數(shù)過多可能會影響透析效果。9.答案：ABCDE解析：血液透析過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)有血壓、心率、體溫、凝血功能、尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)，以確保透析安全和有效。10.答案：ABCD解析：血液透析患者血管通路的類型包括動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管、動靜脈外瘺、人造血管內(nèi)瘺等。直接動靜脈穿刺一般不作為長期的血管通路。三、判斷題1.答案：錯誤解析：血液透析不能完全替代腎臟的功能，腎臟除了排泄功能外，還有內(nèi)分泌等多種功能。2.答案：正確解析：血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，一般不需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），因為低分子肝素的抗凝效果相對穩(wěn)定。3.答案：正確解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針與皮膚的角度一般為15°～30°。4.答案：正確解析：透析液中的鈣離子濃度一般為1.25～1.75mmol/L，以維持患者的鈣平衡。5.答案：錯誤解析：血液濾過需要使用置換液，以補充超濾過程中丟失的液體和電解質(zhì)。6.答案：正確解析：血液透析患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即停止超濾，以減少血容量的進一步丟失。7.答案：正確解析：透析用水的反滲水硬度應(yīng)小于15mg/L（以碳酸鈣計），以防止鈣、鎂等物質(zhì)在透析器和管路中沉積。8.答案：錯誤解析：血液透析患者的內(nèi)瘺只能用于血液透析，不能用于輸液、輸血等治療，以免損傷內(nèi)瘺血管。9.答案：錯誤解析：透析器復(fù)用次數(shù)過多可能會導(dǎo)致透析膜的性能下降，影響透析效果，應(yīng)根據(jù)透析器的情況合理復(fù)用。10.答案：正確解析：血液透析患者貧血時，由于促紅細胞生成素缺乏和鐵缺乏等原因，應(yīng)常規(guī)補充鐵劑。四、簡答題1.動靜脈內(nèi)瘺的護理要點-術(shù)前護理：向患者及家屬解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的、方法、注意事項，以取得配合。做好手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進行握拳等血管鍛煉。-術(shù)后護理：術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進血液回流，減輕腫脹。密切觀察內(nèi)瘺有無滲血、疼痛、腫脹等情況。保持傷口清潔干燥，避免感染。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等。-日常護理：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免沾水。適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進血液循環(huán)。定期進行內(nèi)瘺的評估，包括血管雜音、震顫、血流量等。-穿刺護理：穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的穿刺點和穿刺方法。避免定點穿刺，采用階梯式或旋轉(zhuǎn)式穿刺，以延長內(nèi)瘺的使用壽命。穿刺后壓迫止血要適度，避免壓迫過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。2.血液透析患者低血壓的原因及處理措施-原因-超濾速度過快：超濾量超過患者心血管系統(tǒng)的承受能力，導(dǎo)致血容量迅速減少。-干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：干體重設(shè)定過低，超濾過多，引起低血壓。-血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管收縮功能減退，在超濾過程中不能有效維持血壓。-心臟功能不全：患者存在心力衰竭等心臟疾病，心輸出量減少，不能適應(yīng)血容量的變化。-藥物影響：患者服用降壓藥物等，在透析過程中藥物作用增強，導(dǎo)致血壓下降。-透析中進食：透析中進食可使內(nèi)臟血管擴張，有效