呼吸科危重癥護(hù)理常規(guī)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，測(cè)得動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?75mmHg，PaCO?42mmHg，此時(shí)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為：A.125B.150C.175D.2002.經(jīng)口氣管插管患者，插管深度（門齒至插管尖端距離）成人男性通常為：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，最常見(jiàn)的原因是：A.呼吸機(jī)管道漏氣B.患者咳嗽或痰液堵塞C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過(guò)低D.潮氣量設(shè)置過(guò)大4.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌癥不包括：A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)障礙（GCS＜8分）C.面部創(chuàng)傷無(wú)法密閉面罩D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重5.吸痰時(shí)，每次吸引時(shí)間應(yīng)控制在：A.5秒以內(nèi)B.10-15秒C.20-25秒D.30秒以內(nèi)6.人工氣道濕化的理想溫度為：A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃7.評(píng)估機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的核心指標(biāo)是：A.潮氣量（VT）B.氣道峰壓（Ppeak）與平臺(tái)壓（Pplat）C.呼吸頻率（RR）D.每分通氣量（MV）8.某重癥肺炎患者，體溫39.5℃，咳大量膿性痰，機(jī)械通氣中，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.每2小時(shí)翻身拍背B.持續(xù)氣道濕化（濕化器溫度34℃）C.吸痰前給予純氧2分鐘D.痰液培養(yǎng)前先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素9.張力性氣胸患者急救時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.高流量吸氧（10L/min）C.監(jiān)測(cè)生命體征D.配合醫(yī)生行胸膜腔穿刺排氣10.急性肺栓塞患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.咳嗽、咳痰、發(fā)熱C.意識(shí)障礙、血壓下降D.雙下肢水腫、頸靜脈怒張11.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要危險(xiǎn)因素是：A.鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.氣道分泌物積聚C.胃內(nèi)容物反流誤吸D.未預(yù)防性使用抗生素12.評(píng)估呼吸衰竭患者氧療效果的最直接指標(biāo)是：A.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）C.呼吸頻率與節(jié)律D.意識(shí)狀態(tài)13.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的流量范圍通常為：A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-60L/minD.60-80L/min14.某COPD急性加重患者，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L，該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒15.氣管切開(kāi)患者更換內(nèi)套管的時(shí)間間隔通常為：A.每2小時(shí)B.每4-6小時(shí)C.每12小時(shí)D.每24小時(shí)16.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前，需滿足的條件不包括：A.氧合穩(wěn)定（PaO?/FiO?＞200，PEEP≤5cmH?O）B.自主呼吸頻率≤35次/分C.意識(shí)清楚，能配合指令D.連續(xù)使用呼吸機(jī)超過(guò)72小時(shí)17.大咯血患者急救時(shí)，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢，防止窒息B.快速靜脈補(bǔ)液糾正休克C.高流量吸氧改善缺氧D.監(jiān)測(cè)血壓、心率變化18.某患者行纖維支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、SpO?85%，最可能的并發(fā)癥是：A.喉頭水腫B.氣胸C.出血D.低氧血癥19.評(píng)估呼吸肌無(wú)力的核心指標(biāo)是：A.最大吸氣壓（MIP）B.肺活量（VC）C.潮氣量（VT）D.每分鐘通氣量（MV）20.機(jī)械通氣患者使用肌松藥時(shí)，必須同時(shí)采取的措施是：A.深鎮(zhèn)靜B.持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度C.減少潮氣量設(shè)置D.延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.機(jī)械通氣患者氣道管理的要點(diǎn)包括：A.保持人工氣道固定，防止移位或脫出B.定期評(píng)估氣囊壓力（25-30cmH?O）C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作D.每日評(píng)估是否需要更換人工氣道2.ARDS患者的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.肺保護(hù)通氣（小潮氣量6-8ml/kg）B.合理設(shè)置PEEP（防止肺泡塌陷）C.俯臥位通氣的實(shí)施與監(jiān)測(cè)D.液體管理（維持低血容量狀態(tài)）3.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的并發(fā)癥包括：A.面部壓瘡B.胃脹氣C.誤吸D.二氧化碳潴留加重4.大咯血患者的護(hù)理措施正確的是：A.取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.快速靜脈輸注垂體后葉素（0.1U/min）C.備氣管插管及吸痰裝置D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積5.人工氣道濕化不足的表現(xiàn)包括：A.痰液黏稠，不易吸出B.氣道內(nèi)有干痂形成C.頻繁刺激性咳嗽D.血氧飽和度波動(dòng)6.機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的常見(jiàn)原因有：A.呼吸肌疲勞未恢復(fù)B.感染未控制（如肺炎）C.心功能不全D.患者焦慮或恐懼7.急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.急性起病B.PaO?/FiO?≤300mmHg（無(wú)論P(yáng)EEP水平）C.胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（排除心源性因素）8.氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.觀察切口滲血、皮下氣腫情況B.內(nèi)套管每日消毒2-3次（或根據(jù)痰液量調(diào)整）C.保持氣道濕化（氣道滴注或濕化器）D.拔管前需試行堵管24-48小時(shí)9.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.呼吸頻率、幅度及節(jié)律變化B.意識(shí)狀態(tài)（防止過(guò)度興奮）C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果（監(jiān)測(cè)PaCO?下降速度）D.心率、血壓（避免心動(dòng)過(guò)速或心律失常）10.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的表現(xiàn)有：A.氣道峰壓突然升高B.單側(cè)呼吸音減弱或消失C.皮下氣腫D.血氧飽和度急劇下降三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者吸痰的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.列舉人工氣道（氣管插管/切開(kāi)）濕化的常用方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。3.如何評(píng)估機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜深度？常用的評(píng)估工具及目標(biāo)范圍是什么？4.簡(jiǎn)述ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣的護(hù)理要點(diǎn)。5.大咯血患者出現(xiàn)窒息先兆時(shí)，應(yīng)采取哪些急救措施？四、案例分析題（共30分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，長(zhǎng)期家庭氧療（1-2L/min）。入院時(shí)體溫38.5℃，呼吸32次/分，心率115次/分，血壓140/85mmHg，SpO?82%（未吸氧）。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?78mmHg，PaO?45mmHg，HCO??34mmol/L。查體：桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，雙下肢無(wú)水腫。入院診斷：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。入院后予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（模式：BiPAP，IPAP16cmH?O，EPAP4cmH?O，F(xiàn)iO?0.4）、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦）、平喘（多索茶堿）、祛痰（氨溴索）等治療。問(wèn)題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中，需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（10分）3.若患者無(wú)創(chuàng)通氣2小時(shí)后，出現(xiàn)意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分），呼吸頻率40次/分，SpO?80%，應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（75/0.6=125？不，計(jì)算錯(cuò)誤！PaO?75mmHg，F(xiàn)iO?0.6，75/0.6=125？不，正確計(jì)算應(yīng)為75÷0.6=125？不，原題中PaO?是75，F(xiàn)iO?是0.6，所以75/0.6=125？但ARDS診斷中氧合指數(shù)≤300為ALI，≤200為ARDS。本題正確計(jì)算應(yīng)為75÷0.6=125，選A？哦，我之前可能寫錯(cuò)了。重新核對(duì)：氧合指數(shù)=PaO?（mmHg）/FiO?（吸入氧濃度，小數(shù)），所以75/0.6=125，正確選項(xiàng)是A。但原題選項(xiàng)中A是125，所以正確答案應(yīng)為A。之前可能誤標(biāo)，現(xiàn)糾正。）更正：第1題正確答案為A（75/0.6=125）。2.C（經(jīng)口氣管插管深度：男性22-24cm，女性20-22cm）3.B（氣道高壓報(bào)警最常見(jiàn)原因是痰液堵塞、患者咳嗽或人機(jī)對(duì)抗）4.D（COPD急性加重是NIPPV的適應(yīng)癥）5.B（吸痰時(shí)間≤15秒，避免缺氧）6.B（人工氣道濕化理想溫度32-35℃，過(guò)高易燙傷，過(guò)低濕化不足）7.B（氣道峰壓反映氣道阻力+肺順應(yīng)性，平臺(tái)壓反映肺順應(yīng)性，是評(píng)估呼吸力學(xué)的核心）8.D（痰液培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前采集，避免影響結(jié)果）9.D（張力性氣胸急救需立即排氣，穿刺排氣是首要措施）10.A（典型“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難，但臨床中僅約30%患者出現(xiàn)）11.B（氣道分泌物積聚是VAP的主要原因，細(xì)菌通過(guò)氣道定植）12.B（血?dú)夥治鲋苯臃从砅aO?和PaCO?，是評(píng)估氧療效果的金標(biāo)準(zhǔn)）13.C（HFNC流量通常30-60L/min，提供高流量、加溫濕化的氧氣）14.A（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，HCO??代償性升高但未完全糾正，為呼吸性酸中毒失代償）15.B（氣管切開(kāi)內(nèi)套管需定期更換，一般每4-6小時(shí)清洗消毒，痰液多則縮短間隔）16.D（撤機(jī)條件與使用時(shí)間無(wú)關(guān)，需滿足氧合、呼吸肌功能、意識(shí)狀態(tài)等）17.A（大咯血致死主因是窒息，保持氣道通暢為關(guān)鍵）18.B（纖支鏡檢查后突發(fā)胸痛、低氧，最可能并發(fā)氣胸）19.A（最大吸氣壓MIP反映呼吸肌力量，正常≥-30cmH?O，＜-20cmH?O提示肌無(wú)力）20.B（使用肌松藥必須監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度，避免過(guò)度或不足）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為氣道管理要點(diǎn)，包括固定、氣囊壓力、無(wú)菌操作及評(píng)估更換必要性）2.ABC（ARDS液體管理需維持適當(dāng)容量，避免過(guò)度補(bǔ)液或脫水）3.ABC（NIPPV并發(fā)癥包括面部壓瘡、胃脹氣、誤吸，正確使用可改善CO?潴留）4.ACD（垂體后葉素需緩慢輸注，快速可能導(dǎo)致血壓升高或心律失常）5.ABCD（濕化不足時(shí)痰液黏稠、形成干痂，刺激咳嗽，影響氧合）6.ABCD（撤機(jī)失敗與呼吸肌、感染、心功能、心理因素均相關(guān)）7.ABCD（ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，PaO?/FiO?≤300，雙肺浸潤(rùn)，排除心源性）8.ABCD（氣管切開(kāi)護(hù)理包括切口觀察、內(nèi)套管消毒、濕化及堵管試驗(yàn)）9.ABCD（呼吸興奮劑需觀察呼吸、意識(shí)、血?dú)饧把h(huán)反應(yīng)）10.ABCD（氣壓傷表現(xiàn)為氣道壓升高、呼吸音變化、皮下氣腫及低氧）三、簡(jiǎn)答題1.吸痰操作步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①洗手、戴無(wú)菌手套；②調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg）；③預(yù)充氧（純氧2分鐘）；④插入吸痰管至人工氣道末端前0.5-1cm（不可過(guò)深）；⑤邊退邊旋轉(zhuǎn)吸引（時(shí)間≤15秒）；⑥吸引后再次充氧；⑦記錄痰液量、顏色、性狀。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作（一根吸痰管僅用一次）；②避免反復(fù)多次吸引（間隔≥2分鐘）；③觀察生命體征（如心率、SpO?下降＞5%需暫停）；④痰液黏稠者可先氣道內(nèi)滴注生理鹽水（2-5ml）后再吸引；⑤氣管切開(kāi)患者需先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻。2.人工氣道濕化方法及優(yōu)缺點(diǎn)：①加熱濕化器（主動(dòng)濕化）：通過(guò)加熱使氣體達(dá)到溫濕度平衡（32-35℃，相對(duì)濕度100%）。優(yōu)點(diǎn)：濕化效果穩(wěn)定，減少氣道損傷；缺點(diǎn)：需定期更換濕化罐，避免細(xì)菌滋生，管路冷凝水需及時(shí)清除（防止誤吸）。②霧化吸入（定量霧化器/超聲霧化）：將液體分散為小顆粒（1-5μm）進(jìn)入氣道。優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)給藥（如祛痰藥）；缺點(diǎn)：可能增加氣道阻力，超聲霧化溫度低時(shí)易導(dǎo)致氣道痙攣。③氣道內(nèi)滴注（間斷/持續(xù)）：間斷滴注每1-2小時(shí)2-5ml生理鹽水，持續(xù)滴注5-10ml/h。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行；缺點(diǎn)：濕化不均，易刺激咳嗽，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。④熱濕交換器（人工鼻）：利用呼出氣體的熱量和水分濕化吸入氣體。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需額外能源，減少交叉感染；缺點(diǎn)：增加氣道阻力，不適合高流量或痰液黏稠患者。3.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估及工具：評(píng)估方法：結(jié)合行為觀察（如對(duì)刺激的反應(yīng)）、自主神經(jīng)指標(biāo)（如心率、血壓波動(dòng)）及專用評(píng)估工具。常用工具：①RASS（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表）：范圍-5（不可喚醒）至+4（危險(xiǎn)躁動(dòng)），目標(biāo)通常為-2至-1（冷靜合作）或-3（深度鎮(zhèn)靜需肌松時(shí)）。②SAS（Sedation-AgitationScale）：1（不可喚醒）至7（危險(xiǎn)躁動(dòng)），目標(biāo)3-4（安靜合作）。評(píng)估頻率：持續(xù)鎮(zhèn)靜患者每1-2小時(shí)評(píng)估一次，調(diào)整藥物后30分鐘復(fù)查。4.ARDS患者俯臥位通氣護(hù)理要點(diǎn)：①評(píng)估適應(yīng)癥：PaO?/FiO?＜150mmHg，排除禁忌（如未固定的脊柱損傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、顏面部創(chuàng)傷）。②操作前準(zhǔn)備：確認(rèn)管路固定（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管等），暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（防誤吸），監(jiān)測(cè)設(shè)備移至患者頭側(cè)。③體位轉(zhuǎn)換：至少5人協(xié)作，保持頭頸部與軀干直線，避免管道牽拉或脫出；面部墊軟枕防壓瘡，雙上肢置于頭側(cè)或體側(cè)（避免臂叢神經(jīng)損傷）。④監(jiān)測(cè)：持續(xù)觀察SpO?、心率、血壓；每2小時(shí)檢查受壓部位（眼眶、鼻、下頜、髂前上棘等）；記錄俯臥時(shí)間（通常12-16小時(shí)/天）。⑤復(fù)仰臥位：緩慢翻轉(zhuǎn)，觀察生命體征變化，清理氣道分泌物，評(píng)估氧合改善情況（比較俯臥前后血?dú)猓?.大咯血窒息先兆及急救措施：窒息先兆：患者突然出現(xiàn)煩躁、大汗、呼吸急促、發(fā)紺加重、咯血突然減少或停止、喉頭痰鳴音。急救措施：①立即取頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)；②用開(kāi)口器或壓舌板打開(kāi)口腔，手摳或吸痰管清除口咽血塊；③高流量吸氧（8-10L/min）；④必要時(shí)緊急氣管插管或氣管切開(kāi)，通過(guò)吸引管清除氣道內(nèi)積血；⑤通知醫(yī)生，準(zhǔn)備輸血、止血藥物（如垂體后葉素、氨甲環(huán)酸）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征，記錄咯血量及性狀。四、案例分析題1.酸堿失衡類型：呼吸性酸中毒失代償。依據(jù)：pH7.30（＜7.35），PaCO?78mmHg（＞45mmHg），HCO??34mmol/L（代償性升