2025年中暑護理查房夏季中暑常識及預(yù)防模板中暑的定義及分級中暑是在暑熱季節(jié)、高溫和（或）高濕環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑是中暑的早期表現(xiàn)，患者在高溫環(huán)境下工作或活動一定時間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，一般不超過38℃。此時如能及時脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，補充水分和鹽分，短時間內(nèi)癥狀即可消失。輕癥中暑除有先兆中暑的癥狀外，體溫可升高至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。若及時處理，數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常。重癥中暑是中暑中最嚴(yán)重的類型，可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強體力勞動后，患者大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中氯化鈉濃度顯著降低，引起四肢陣發(fā)性的強直性痙攣，最多見于下肢雙側(cè)腓腸肌，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛等。熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉丟失過多、補充不足所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥，體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱射病是一種致命性急癥，以高溫和意識障礙為特征，可分為勞力性和非勞力性兩種類型。勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，常見于在高溫環(huán)境中從事重體力勞動的人群；非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少，常見于居住在擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民?；颊唧w溫可高達40℃以上，出現(xiàn)皮膚干燥、灼熱、無汗，譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有抽搐、呼吸急促、心率加快、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。中暑的病因及發(fā)病機制中暑的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括環(huán)境因素、個體因素和誘發(fā)因素。環(huán)境因素是中暑的重要誘因，在高溫（一般指氣溫超過32℃）、高濕（相對濕度超過60%）和通風(fēng)不良的環(huán)境中，人體散熱困難，容易導(dǎo)致體溫升高。例如，在夏季露天作業(yè)場所、悶熱的車間、擁擠的公共場所等環(huán)境中，人體長時間處于高溫高濕狀態(tài)，就容易發(fā)生中暑。個體因素也會影響中暑的發(fā)生，如年老體弱、兒童、孕婦、肥胖者、患有慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等）、長期服用某些藥物（如抗膽堿能藥物、利尿劑等）的人群，由于其體溫調(diào)節(jié)功能較差或?qū)Ω邷氐哪褪苄暂^低，更容易發(fā)生中暑。此外，過度疲勞、睡眠不足、飲酒等也會使人體對高溫的適應(yīng)能力下降，增加中暑的風(fēng)險。誘發(fā)因素主要包括劇烈運動、重體力勞動、穿著不透氣的衣物、飲水不足等。在高溫環(huán)境下進行劇烈運動或重體力勞動時，人體產(chǎn)熱增加，同時大量出汗導(dǎo)致水分和電解質(zhì)丟失過多，如果不能及時補充，就容易引起中暑。穿著不透氣的衣物會影響汗液的蒸發(fā)，阻礙散熱，也會增加中暑的可能性。飲水不足會導(dǎo)致人體脫水，影響血液循環(huán)和散熱功能，同樣容易引發(fā)中暑。中暑的發(fā)病機制主要與體溫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。在正常情況下，人體通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，維持體溫在37℃左右。當(dāng)人體處于高溫環(huán)境中時，機體通過輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)等方式散熱。其中，蒸發(fā)是最主要的散熱方式，當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度時，蒸發(fā)散熱成為唯一的散熱途徑。然而，在高溫高濕環(huán)境中，汗液蒸發(fā)困難，散熱減少，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積，體溫升高。當(dāng)體溫升高超過一定限度時，會引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，進一步加重散熱困難，形成惡性循環(huán)。同時，高溫還會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個器官功能受損，引起一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致中暑的發(fā)生。中暑的臨床表現(xiàn)中暑的臨床表現(xiàn)因中暑的類型和嚴(yán)重程度而異。先兆中暑患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。這些癥狀通常比較輕微，容易被忽視，但如果不及時處理，可能會發(fā)展為輕癥中暑或重癥中暑。輕癥中暑患者除有先兆中暑的癥狀外，體溫可升高至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)?；颊呖赡軙械筋^暈、乏力、惡心、嘔吐等不適，嚴(yán)重影響工作和生活。重癥中暑的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，不同類型的重癥中暑有不同的特點。熱痙攣患者主要表現(xiàn)為四肢陣發(fā)性的強直性痙攣，最多見于下肢雙側(cè)腓腸肌，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛等?；颊呱裰厩逍?，體溫一般正常。熱衰竭患者主要表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥，體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱射病患者是最嚴(yán)重的中暑類型，患者體溫可高達40℃以上，出現(xiàn)皮膚干燥、灼熱、無汗，譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有抽搐、呼吸急促、心率加快、血壓下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。中暑的診斷及鑒別診斷中暑的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體溫測量等結(jié)果?；颊哂性诟邷丨h(huán)境中工作或活動的病史，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏等癥狀，體溫升高，結(jié)合現(xiàn)場環(huán)境情況，一般可以作出診斷。對于重癥中暑患者，還需要進行相關(guān)的實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能等，以了解患者的病情嚴(yán)重程度和器官功能受損情況。中暑需要與其他一些疾病進行鑒別診斷，如感冒、食物中毒、腦血管意外、癲癇等。感冒患者除有發(fā)熱、頭痛等癥狀外，還常伴有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，一般無在高溫環(huán)境中工作或活動的病史。食物中毒患者有進食不潔食物的病史，常伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，體溫一般不高。腦血管意外患者多有高血壓、動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、意識障礙等癥狀，頭顱CT等檢查可發(fā)現(xiàn)腦部病變。癲癇患者有癲癇發(fā)作的病史，發(fā)作時可出現(xiàn)抽搐、意識喪失等癥狀，腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常放電。通過詳細詢問病史、進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，一般可以將中暑與其他疾病鑒別開來。中暑的治療原則及方法中暑的治療原則是迅速降溫、補充水分和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)、防治并發(fā)癥。迅速降溫是治療中暑的關(guān)鍵。對于先兆中暑和輕癥中暑患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息，解開衣物，用濕毛巾擦拭身體，或使用風(fēng)扇、空調(diào)等設(shè)備降低環(huán)境溫度，以促進散熱。同時，讓患者飲用適量的淡鹽水或藿香正氣水等解暑藥物，以補充水分和電解質(zhì)。對于重癥中暑患者，應(yīng)立即采取降溫措施，可采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法。物理降溫可采用冰袋冷敷、冷水擦浴、酒精擦浴等方法，將冰袋放置在患者的頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，以降低體溫。藥物降溫可使用氯丙嗪等藥物，以抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低新陳代謝，減少產(chǎn)熱。補充水分和電解質(zhì)是治療中暑的重要措施。對于輕度脫水的患者，可讓其口服補液鹽溶液，以補充水分和電解質(zhì)。對于重度脫水的患者，應(yīng)立即靜脈補液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。在補液過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和脫水程度，合理調(diào)整補液的速度和量。糾正酸堿平衡失調(diào)也是治療中暑的重要環(huán)節(jié)。中暑患者由于大量出汗，可導(dǎo)致體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多，引起代謝性酸中毒。因此，對于有代謝性酸中毒的患者，應(yīng)給予適量的堿性藥物，如碳酸氫鈉溶液，以糾正酸堿平衡失調(diào)。防治并發(fā)癥是治療中暑的重要任務(wù)。中暑患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。對于并發(fā)腦水腫的患者，可給予甘露醇等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓；對于并發(fā)肺水腫的患者，可給予強心、利尿、擴血管等藥物，以減輕肺水腫；對于并發(fā)急性腎功能衰竭的患者，可給予透析治療，以維持腎功能；對于并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的患者，可給予抗凝、補充凝血因子等治療，以改善凝血功能。中暑的預(yù)防措施中暑是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于做好防暑降溫工作，提高自我防護意識。在高溫天氣下，應(yīng)盡量避免長時間在戶外活動，尤其是在上午10點至下午4點這段時間，氣溫較高，應(yīng)盡量減少外出。如果必須外出，應(yīng)做好防護措施，如佩戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜等，以減少陽光直射。同時，應(yīng)選擇透氣性好、淺色的衣物，以利于散熱。保持室內(nèi)通風(fēng)良好是預(yù)防中暑的重要措施。在夏季，應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。如果室內(nèi)溫度過高，可使用風(fēng)扇、空調(diào)等設(shè)備降低室內(nèi)溫度。但應(yīng)注意，使用空調(diào)時溫度不宜調(diào)得過低，一般保持在26℃左右為宜，以免室內(nèi)外溫差過大，引起不適。合理飲食也是預(yù)防中暑的重要環(huán)節(jié)。在夏季，應(yīng)多吃一些清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、粥等，以補充水分和維生素。同時，應(yīng)適量攝入一些富含鹽分的食物，如咸菜、咸鴨蛋等，以補充因出汗而丟失的鹽分。此外，應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。補充水分是預(yù)防中暑的關(guān)鍵。在高溫天氣下，人體出汗較多，容易導(dǎo)致脫水。因此，應(yīng)及時補充水分，每天至少飲用1500-2000毫升的水?？蛇x擇飲用白開水、淡鹽水、茶水等，以補充水分和電解質(zhì)。此外，還可適量飲用一些解暑飲料，如綠豆湯、酸梅湯等，以清熱解暑。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高對高溫的適應(yīng)能力，也是預(yù)防中暑的重要措施。在夏季，可選擇在清晨或傍晚氣溫較低的時候進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等。但應(yīng)注意，鍛煉強度不宜過大，時間不宜過長，以免過度疲勞。對于老年人、兒童、孕婦、患有慢性疾病等特殊人群，應(yīng)特別注意預(yù)防中暑。在高溫天氣下，應(yīng)盡量讓他們待在陰涼通風(fēng)的地方，避免外出。同時，應(yīng)密切關(guān)注他們的身體狀況，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗等癥狀，應(yīng)及時采取措施進行處理。中暑的護理要點對于中暑患者，除了及時進行治療外，還應(yīng)做好護理工作，以促進患者的康復(fù)。一般護理方面，應(yīng)將患者安置在陰涼通風(fēng)的病室，保持室內(nèi)溫度在20-25℃，濕度在50%-60%。解開患者的衣物，以利于散熱。密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。降溫護理是中暑護理的關(guān)鍵。對于采用物理降溫的患者，應(yīng)注意觀察冰袋有無漏水、局部皮膚有無凍傷等情況。在進行冷水擦浴或酒精擦浴時，應(yīng)注意動作輕柔，避免損傷皮膚。同時，應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，每15-30分鐘測量一次體溫，當(dāng)體溫降至38.5℃左右時，可停止降溫措施。對于采用藥物降溫的患者，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無低血壓、嗜睡等情況。飲食護理方面，應(yīng)給予患者清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、蔬菜湯等。鼓勵患者多飲水，以補充水分和電解質(zhì)。對于不能進食的患者，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。心理護理也不容忽視。中暑患者由于身體不適，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心向患者解釋病情和治療方法，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。皮膚護理方面，應(yīng)保持患者皮膚清潔干燥，及時更換被汗水浸濕的衣物。對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。口腔護理方面，應(yīng)保持患者口腔清潔，每天用生理鹽水或漱口液漱口2-3次，以預(yù)防口腔感染。中暑的案例分析以下為一個中暑案例?；颊?，男性，45歲，建筑工人。在夏季高溫天氣下連續(xù)工作數(shù)小時后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏等癥狀，隨后暈倒在地。工友將其送至附近醫(yī)院就診。入院時患者體溫39℃，面色潮紅，皮膚灼熱，心率120次/分，血壓90/60mmHg。診斷為輕癥中暑。治療過程：立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的搶救室，解開衣物，用濕毛巾擦拭身體，并給予吸氧、靜脈補液等治療。同時，讓患者飲用適量的淡鹽水。經(jīng)過1小時的治療，患者的癥狀逐漸緩解，體溫降至38℃，心率降至100次/分，血壓恢復(fù)至110/70mmHg。繼續(xù)觀察治療2小時后，患者的癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，康復(fù)出院。案例分析：該患者在高溫環(huán)境下長時間工作，未及