血液凈化2024年血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析治療前，護(hù)士對患者進(jìn)行容量評估時，最直接的指標(biāo)是（）。A.體重變化（干體重差值）B.血壓C.中心靜脈壓D.超聲下下腔靜脈塌陷率2.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為（）。A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg3.透析液鈣離子濃度推薦范圍為（）。A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L4.血液透析治療中，動靜脈壺液面應(yīng)維持在（）。A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.3/4-滿壺5.透析器復(fù)用的最大次數(shù)應(yīng)不超過（）。A.3次B.5次C.8次D.10次6.血液透析中，當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，優(yōu)先采取的處理措施是（）。A.靜脈推注高滲鹽水B.降低超濾率C.停止超濾D.調(diào)整透析液鈉濃度7.血液透析治療結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點壓迫止血的時間為（）。A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘8.透析液溫度設(shè)置的安全范圍是（）。A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃9.血液透析充分性評估的核心指標(biāo)是（）。A.Kt/VB.URRC.血肌酐清除率D.血紅蛋白水平10.透析管路預(yù)沖時，生理鹽水沖洗總量應(yīng)至少為（）。A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析前患者評估的內(nèi)容包括（）。A.血管通路功能（內(nèi)瘺/導(dǎo)管）B.凝血功能（INR/APTT）C.血鉀水平D.近期感染史2.血液透析中需持續(xù)監(jiān)測的參數(shù)包括（）。A.血流量B.跨膜壓（TMP）C.透析液電導(dǎo)率D.患者心率、血壓3.透析器預(yù)沖的標(biāo)準(zhǔn)操作包括（）。A.動脈端向上，靜脈端向下，避免氣泡滯留B.先以生理鹽水低速沖洗（50-100ml/min）C.沖洗過程中輕拍透析器及管路D.預(yù)沖后檢查透析器膜完整性（壓力測試）4.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，緊急處理措施包括（）。A.立即停血泵，夾閉靜脈管路B.患者左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（如心跳驟停）5.透析后內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容包括（）。A.24小時內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體提重物B.觀察穿刺點有無滲血、血腫C.每日觸摸內(nèi)瘺震顫或聽診雜音D.穿刺側(cè)肢體可佩戴較緊護(hù)腕固定三、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析治療中，超濾率（UFR）的計算公式為：UFR=（）÷（）。2.透析液與血液的流量比通常為（），常規(guī)透析液流量設(shè)置為（）ml/min。3.低分子肝素抗凝的追加劑量一般為首劑量的（），追加時間通常為透析開始后（）小時。4.血液透析中，當(dāng)跨膜壓（TMP）超過（）mmHg時，需警惕透析器破膜風(fēng)險；若TMP持續(xù)升高且無超濾，應(yīng)考慮（）。5.透析器復(fù)用的關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)包括（）、（）和（）。6.血液透析患者干體重的評估需結(jié)合（）、（）和（）等指標(biāo)綜合判斷。7.透析管路連接患者時，需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，其中“三查”指（）、（）、（）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析前設(shè)備與耗材的檢查流程。2.列出血液透析上機(jī)操作的5個關(guān)鍵步驟（需包含具體操作細(xì)節(jié)）。3.說明血液透析中低血壓的常見誘因及處理原則。4.描述透析器復(fù)用的禁忌證（至少5項）。5.闡述血液透析治療記錄應(yīng)包含的核心內(nèi)容（至少8項）。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓130/80mmHg，心率78次/分。透析參數(shù)：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，超濾總量4kg，低分子肝素首劑3000IU（無追加）。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因；（3）列出緊急處理步驟。案例2（15分）：患者女性，42歲，糖尿病腎病，首次血液透析，采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管（雙腔）。預(yù)沖時，護(hù)士按常規(guī)流程用生理鹽水1000ml沖洗管路及透析器（費森尤斯F6），未進(jìn)行壓力測試。上機(jī)后血流量設(shè)置200ml/min，透析15分鐘時，靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡，患者突然咳嗽、胸痛，血氧飽和度85%（吸氧狀態(tài)）。問題：（1）分析氣泡進(jìn)入的可能原因；（2）護(hù)士預(yù)沖操作中的錯誤；（3）針對氣泡栓塞的緊急處理措施；（4）如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.C5.B6.B7.D8.B9.A10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.BCD（注：預(yù)沖時應(yīng)動脈端向下，靜脈端向上，利用重力排氣）4.ABCD5.ABC三、填空題1.超濾總量（L）、治療時間（h）2.1:2~1:1（或2:1）、5003.1/3~1/2、1~24.400、管路或透析器堵塞5.殘余血量（<1.0ml）、纖維蛋白原殘留（<0.2mg）、膜完整性（壓力測試≥150mmHg維持30秒）6.血壓（脫水后正常）、頸靜脈充盈度、超聲下下腔靜脈直徑7.查血液透析治療單、查患者信息、查設(shè)備/耗材狀態(tài)四、簡答題1.血液透析前設(shè)備與耗材的檢查流程：（1）設(shè)備檢查：開機(jī)自檢（電導(dǎo)度、溫度、壓力），確認(rèn)透析機(jī)報警功能正常（空氣、漏血、TMP）；（2）耗材檢查：核對透析器、管路型號（與患者體重/病情匹配），檢查包裝是否破損、有效期；（3）透析液檢查：確認(rèn)A/B液濃度（電導(dǎo)度13.5-14.5mS/cm）、溫度36-37℃；（4）復(fù)用透析器檢查：核對復(fù)用次數(shù)（≤5次）、殘余血量（<1.0ml）、壓力測試記錄（≥150mmHg維持30秒無下降）；（5）急救物品檢查：急救車（腎上腺素、高滲鹽水）、除顫儀、氧氣裝置在位。2.血液透析上機(jī)操作的5個關(guān)鍵步驟：（1）血管通路準(zhǔn)備：-內(nèi)瘺：觸診震顫/聽診雜音，選擇穿刺點（距吻合口3cm以上，動靜脈穿刺點間距≥8cm）；-導(dǎo)管：消毒導(dǎo)管口（碘伏環(huán)形消毒3次，直徑≥5cm），回抽導(dǎo)管內(nèi)封管液（丟棄5ml），確認(rèn)回血通暢。（2）管路連接：-動脈端連接穿刺針/導(dǎo)管動脈端，排氣（輕彈管路，確保無氣泡）；-靜脈端連接穿刺針/導(dǎo)管靜脈端，夾閉管路夾。（3）啟動血泵：-初始血流量50-100ml/min，觀察管路有無漏血、患者有無不適；-5分鐘內(nèi)逐步提升至目標(biāo)血流量（通常200-300ml/min）。（4）設(shè)置治療參數(shù)：-輸入患者體重（透析前）、干體重、超濾總量（需≤體重的5%）；-設(shè)定抗凝劑追加時間（如低分子肝素首劑后2小時追加1500IU）；-確認(rèn)透析液參數(shù)（鈣濃度1.25mmol/L，鈉濃度138-140mmol/L）。（5）再次核對：-雙人核對患者信息、治療參數(shù)、抗凝劑量；-記錄上機(jī)時間、初始血壓/心率、血流量/透析液流量。3.血液透析中低血壓的常見誘因及處理原則：誘因：（1）容量相關(guān)：超濾量過大（>體重5%）、超濾率過高（>13ml/kg/h）；（2）血管收縮功能障礙：自主神經(jīng)病變（糖尿?。?、降壓藥未調(diào)整；（3）心臟因素：心功能不全、心律失常；（4）其他：透析液溫度過高（>37℃）、低鈉透析（鈉濃度<135mmol/L）。處理原則：（1）立即降低血流量（100-150ml/min），停止超濾；（2）頭低位，下肢抬高，增加回心血量；（3）快速補(bǔ)液：生理鹽水100-200ml靜推，或高滲鹽水（3%NaCl50ml）；（4）調(diào)整透析液參數(shù)：提高鈉濃度（140-145mmol/L）、降低溫度（35-36℃）；（5）若血壓持續(xù)不升，考慮使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.5-1μg/min）；（6）記錄處理過程，評估后續(xù)超濾方案（減少單次超濾量，增加透析頻率）。4.透析器復(fù)用的禁忌證：（1）患者感染（乙肝/丙肝活動期、HIV陽性、活動性結(jié)核）；（2）透析器膜完整性破壞（壓力測試失?。?；（3）殘余血量>1.0ml（增加輸血反應(yīng)風(fēng)險）；（4）透析器纖維斷裂數(shù)>1%（費森尤斯F6<8根）；（5）復(fù)用次數(shù)超過5次（膜性能下降，清除率降低）；（6）患者對復(fù)用消毒劑（過氧乙酸）過敏；（7）急性腎衰竭患者（首次透析不建議復(fù)用）。5.血液透析治療記錄應(yīng)包含的核心內(nèi)容：（1）患者信息：姓名、性別、年齡、透析號、住院號；（2）治療參數(shù)：透析日期/時間、血流量（ml/min）、透析液流量（ml/min）、超濾總量（kg）、超濾率（ml/kg/h）；（3）抗凝方案：抗凝劑類型（普通肝素/低分子肝素）、首劑量、追加劑量及時間；（4）血管通路：內(nèi)瘺/導(dǎo)管類型（臨時/長期）、穿刺點位置（內(nèi)瘺動脈/靜脈點距離）、導(dǎo)管功能（回血/引血是否通暢）；（5）生命體征：上機(jī)/下機(jī)血壓（收縮壓/舒張壓）、心率、血氧飽和度；（6）并發(fā)癥記錄：低血壓/高血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐等發(fā)生時間、處理措施及效果；（7）透析器/管路信息：型號（如F6）、是否復(fù)用（次數(shù)/復(fù)用質(zhì)量）；（8）護(hù)士簽名：上機(jī)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、核對護(hù)士雙簽名。五、案例分析題案例1答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）誘因分析：-超濾量過大（4kg，占體重5.5%>5%）；-超濾率過高（4kg/4h=1kg/h，患者體重72kg，UFR=1000ml/72kg=13.89ml/kg/h>13ml/kg/h）；-低分子肝素?zé)o追加（透析2小時后抗凝效果可能下降，但非直接誘因）；-患者可能存在容量儲備不足（干體重68kg，實際體重72kg，可能長期容量負(fù)荷過重，本次脫水過快）。（3）緊急處理步驟：①立即降低血流量至100ml/min，停止超濾；②患者取頭低腳高位（Trendelenburg位），下肢抬高；③快速靜脈輸注生理鹽水200ml（10分鐘內(nèi)）；④監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），若血壓仍<90/60mmHg，靜脈推注3%高滲鹽水50ml；⑤調(diào)整透析液參數(shù)：提高鈉濃度至142mmol/L，降低溫度至36℃；⑥評估后續(xù)超濾方案（剩余超濾量2kg，延長透析時間至5小時，UFR降至0.8kg/h）；⑦記錄低血壓發(fā)生時間、處理措施及血壓變化，報告醫(yī)生。案例2答案：（1）氣泡進(jìn)入的可能原因：-預(yù)沖不徹底（管路或透析器內(nèi)殘留氣泡）；-導(dǎo)管連接不緊密（雙腔導(dǎo)管靜脈端未完全擰緊）；-血泵速度過快（200ml/min初始流量過高，導(dǎo)致管路負(fù)壓吸引空氣）；-透析器膜破損（氣泡通過破損處進(jìn)入血液側(cè)）。（2）預(yù)沖操作中的錯誤：-未進(jìn)行透析器壓力測試（復(fù)用/新透析器均需測試膜完整性，壓力≥150mmHg維持30秒）；-預(yù)沖生理鹽水總量不足（首次透析建議預(yù)沖1500ml，沖洗更徹底）；-預(yù)沖方向錯誤（應(yīng)動脈端向下，靜脈端向上，利用重力排氣，而非隨意方向）；-未檢查管路各連接點（如透析器與管路接口、管路與穿刺針接口）。（3）氣泡栓塞的緊急處理措施：①立即停止血泵，夾閉靜脈管路（防止更多氣泡進(jìn)入）；②患者取左側(cè)頭低腳高位（氣泡聚集于右心房，避免進(jìn)入腦/冠脈）；③高濃度吸氧（10L/min），必要時行高壓氧治療；④監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），若出現(xiàn)心律失常（如室顫），立即除顫；⑤通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥物（腎上腺素、阿托品）；⑥記錄事件經(jīng)過、處理措