2025年臨床檢驗(yàn)儀器與應(yīng)用考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.全自動(dòng)血液分析儀采用電阻抗法檢測(cè)血細(xì)胞時(shí)，脈沖信號(hào)的振幅主要反映：A.細(xì)胞數(shù)量B.細(xì)胞體積C.細(xì)胞密度D.細(xì)胞表面電荷答案：B（電阻抗法中，細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖振幅與細(xì)胞體積成正比）2.生化分析儀中，連續(xù)監(jiān)測(cè)法（速率法）測(cè)定酶活性時(shí)，主要觀察的是：A.反應(yīng)初始5分鐘內(nèi)的吸光度變化B.反應(yīng)達(dá)到平衡時(shí)的吸光度值C.反應(yīng)線性期內(nèi)的吸光度變化速率D.反應(yīng)終止時(shí)的總吸光度值答案：C（速率法通過(guò)監(jiān)測(cè)酶促反應(yīng)線性期內(nèi)的吸光度變化速率計(jì)算酶活性）3.化學(xué)發(fā)光免疫分析儀中，電化學(xué)發(fā)光與直接化學(xué)發(fā)光的主要區(qū)別在于：A.發(fā)光底物不同B.激發(fā)方式不同C.檢測(cè)靈敏度不同D.標(biāo)記物類型不同答案：B（電化學(xué)發(fā)光通過(guò)電信號(hào)激發(fā)發(fā)光，直接化學(xué)發(fā)光通過(guò)化學(xué)反應(yīng)激發(fā)）4.流式細(xì)胞儀中，鞘液的主要作用是：A.維持細(xì)胞活性B.使細(xì)胞單個(gè)排列通過(guò)檢測(cè)區(qū)C.提供反應(yīng)緩沖環(huán)境D.增強(qiáng)熒光信號(hào)答案：B（鞘液包裹樣本液流，形成層流，確保細(xì)胞單列通過(guò)檢測(cè)區(qū)）5.全自動(dòng)微生物鑒定儀（如VITEK2）對(duì)細(xì)菌的鑒定主要基于：A.16SrRNA基因測(cè)序B.細(xì)菌代謝產(chǎn)物的差異C.細(xì)菌形態(tài)學(xué)觀察D.抗生素敏感性試驗(yàn)答案：B（通過(guò)檢測(cè)細(xì)菌對(duì)不同碳源的代謝反應(yīng)，生成特征性代謝指紋圖譜）6.PCR擴(kuò)增儀的升降溫速率主要影響：A.引物退火的特異性B.dNTP的穩(wěn)定性C.Taq酶的活性D.擴(kuò)增產(chǎn)物的長(zhǎng)度答案：A（快速升降溫可減少非特異性退火，提高擴(kuò)增特異性）7.血培養(yǎng)儀檢測(cè)微生物生長(zhǎng)的主要原理是：A.檢測(cè)CO?濃度變化B.監(jiān)測(cè)培養(yǎng)基pH值變化C.觀察濁度變化D.測(cè)量熒光強(qiáng)度變化答案：A（多數(shù)血培養(yǎng)儀通過(guò)熒光感受器檢測(cè)微生物代謝產(chǎn)生的CO?引發(fā)的指示劑顏色變化）8.尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)尿蛋白時(shí)，主要對(duì)哪種蛋白敏感：A.白蛋白B.球蛋白C.血紅蛋白D.本周蛋白答案：A（干化學(xué)法基于pH指示劑蛋白誤差原理，對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白不敏感）9.凝血分析儀中，磁珠法檢測(cè)凝血時(shí)間的原理是：A.光學(xué)濁度變化B.電磁感應(yīng)磁珠運(yùn)動(dòng)阻力C.電流變化D.溫度變化答案：B（磁珠在凝血過(guò)程中運(yùn)動(dòng)阻力增加，通過(guò)電磁感應(yīng)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)變化）10.全自動(dòng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）分析儀的核心功能模塊不包括：A.加樣機(jī)械臂B.溫育系統(tǒng)C.離心分離系統(tǒng)D.洗板機(jī)答案：C（ELISA無(wú)需離心分離，主要依賴加樣、溫育、洗板和讀數(shù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.全自動(dòng)血液分析儀的光學(xué)檢測(cè)技術(shù)可用于：A.白細(xì)胞分類B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.血紅蛋白測(cè)定答案：ABCD（光散射法用于白細(xì)胞分類和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，比色法用于血紅蛋白測(cè)定，部分儀器通過(guò)光學(xué)法輔助血小板計(jì)數(shù)）2.生化分析儀常見(jiàn)的交叉污染來(lái)源包括：A.比色杯清洗不徹底B.試劑針攜帶污染C.樣本針攜帶污染D.光源強(qiáng)度波動(dòng)答案：ABC（交叉污染主要由加樣針、試劑針或比色杯殘留引起，光源波動(dòng)屬于檢測(cè)誤差）3.化學(xué)發(fā)光免疫分析的優(yōu)點(diǎn)包括：A.靈敏度高B.線性范圍寬C.無(wú)需顯色反應(yīng)D.檢測(cè)速度快答案：ABCD（化學(xué)發(fā)光無(wú)需酶促顯色，直接發(fā)光，靈敏度可達(dá)pg級(jí)，線性范圍寬，檢測(cè)時(shí)間短）4.流式細(xì)胞儀的主要組成部分包括：A.液流系統(tǒng)B.光學(xué)系統(tǒng)C.信號(hào)處理系統(tǒng)D.真空系統(tǒng)答案：ABC（液流、光學(xué)、信號(hào)處理是核心，真空系統(tǒng)非必需）5.血培養(yǎng)儀使用時(shí)需注意的事項(xiàng)有：A.采血前嚴(yán)格消毒皮膚B.成人需同時(shí)采集需氧和厭氧瓶C.培養(yǎng)瓶需在2小時(shí)內(nèi)送檢D.培養(yǎng)時(shí)間通常為5-7天答案：ABCD（皮膚消毒防污染，雙瓶提高陽(yáng)性率，及時(shí)送檢保證微生物活性，標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)時(shí)間5-7天）6.PCR儀的質(zhì)量控制指標(biāo)包括：A.溫度均勻性B.溫度準(zhǔn)確性C.升降溫速率D.孔間溫度差異答案：ABCD（溫度準(zhǔn)確性、均勻性、速率及孔間差異直接影響擴(kuò)增效率和特異性）7.尿液有形成分分析儀（尿沉渣儀）的檢測(cè)原理包括：A.流式細(xì)胞術(shù)B.電阻抗法C.數(shù)字成像技術(shù)D.免疫熒光法答案：AC（主流儀器結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)和數(shù)字成像，電阻抗法主要用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)）8.凝血分析儀的檢測(cè)方法包括：A.光學(xué)法B.磁珠法C.發(fā)色底物法D.免疫比濁法答案：ABCD（光學(xué)法測(cè)濁度，磁珠法測(cè)機(jī)械阻力，發(fā)色底物法測(cè)酶解產(chǎn)物，免疫比濁法測(cè)特定蛋白）9.全自動(dòng)微生物鑒定儀的局限性包括：A.無(wú)法鑒定新發(fā)現(xiàn)菌種B.對(duì)苛養(yǎng)菌鑒定準(zhǔn)確性低C.需純培養(yǎng)物D.不能檢測(cè)厭氧菌答案：ABC（鑒定依賴數(shù)據(jù)庫(kù)，新菌種可能無(wú)匹配；苛養(yǎng)菌代謝弱，結(jié)果不可靠；需純培養(yǎng)，厭氧菌可通過(guò)特定卡檢測(cè)）10.臨床檢驗(yàn)儀器日常維護(hù)的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.清潔反應(yīng)杯/比色杯B.校準(zhǔn)加樣系統(tǒng)準(zhǔn)確性C.更換消耗性部件（如泵管）D.定期進(jìn)行性能驗(yàn)證答案：ABCD（清潔、校準(zhǔn)、部件更換及性能驗(yàn)證是維持儀器狀態(tài)的核心）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全自動(dòng)生化分析儀的主要組成模塊及其功能。答案：全自動(dòng)生化分析儀主要由以下模塊組成：（1）樣本處理系統(tǒng)：包括樣本盤(pán)、樣本針，負(fù)責(zé)樣本的識(shí)別、定位和精準(zhǔn)加樣至反應(yīng)杯。（2）試劑系統(tǒng)：含試劑倉(cāng)（冷藏）、試劑針，用于試劑的存儲(chǔ)、掃碼識(shí)別及定量添加。（3）反應(yīng)系統(tǒng)：由反應(yīng)盤(pán)（恒溫）、反應(yīng)杯組成，提供37℃恒溫環(huán)境，使樣本與試劑反應(yīng)。（4）檢測(cè)系統(tǒng)：通常為光學(xué)比色系統(tǒng)（如雙波長(zhǎng)分光光度計(jì)），檢測(cè)反應(yīng)液吸光度變化。（5）清洗系統(tǒng)：自動(dòng)清洗反應(yīng)杯、加樣針和試劑針，防止交叉污染。（6）控制系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)軟件控制各模塊協(xié)同運(yùn)行，處理數(shù)據(jù)并生成報(bào)告。2.流式細(xì)胞儀中“熒光補(bǔ)償”的目的是什么？如何實(shí)現(xiàn)？答案：熒光補(bǔ)償?shù)哪康氖窍煌瑹晒馊玖习l(fā)射光譜重疊導(dǎo)致的信號(hào)干擾。例如，F(xiàn)ITC（發(fā)射峰525nm）與PE（發(fā)射峰575nm）的光譜有部分重疊，PE陽(yáng)性細(xì)胞的信號(hào)可能被FITC檢測(cè)器誤捕獲，反之亦然。實(shí)現(xiàn)方法：使用單染陽(yáng)性對(duì)照（如僅標(biāo)記FITC的細(xì)胞和僅標(biāo)記PE的細(xì)胞），通過(guò)流式細(xì)胞儀軟件計(jì)算重疊信號(hào)的比例，調(diào)整補(bǔ)償參數(shù)（如FITC對(duì)PE的補(bǔ)償百分比、PE對(duì)FITC的補(bǔ)償百分比），使單染樣本在雙參數(shù)散點(diǎn)圖中僅分布在對(duì)應(yīng)的象限，消除重疊干擾。3.比較化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)對(duì)比：（1）化學(xué)發(fā)光：靈敏度高（可達(dá)pg/mL級(jí)），線性范圍寬（4-6個(gè)數(shù)量級(jí)），檢測(cè)速度快（30分鐘內(nèi)完成），無(wú)需顯色反應(yīng)（減少操作步驟）。（2）ELISA：成本低（儀器和試劑價(jià)格低），可同時(shí)檢測(cè)大量樣本（96孔板），技術(shù)成熟，適合基層實(shí)驗(yàn)室。缺點(diǎn)對(duì)比：（1）化學(xué)發(fā)光：儀器和試劑成本高，需專用設(shè)備，對(duì)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化要求高。（2）ELISA：靈敏度較低（ng/mL級(jí)），操作步驟多（加樣、溫育、洗板、顯色、終止），耗時(shí)較長(zhǎng)（2-4小時(shí)），易受人為操作影響（如洗板不徹底）。4.血培養(yǎng)儀檢測(cè)到“陽(yáng)性報(bào)警”后，需進(jìn)行哪些后續(xù)操作？答案：（1）記錄報(bào)警時(shí)間和培養(yǎng)瓶信息（患者姓名、樣本類型、采血時(shí)間）。（2）無(wú)菌操作取出培養(yǎng)瓶，觀察是否有渾濁、溶血等肉眼可見(jiàn)變化。（3）涂片革蘭染色，鏡檢觀察微生物形態(tài)（球菌/桿菌、革蘭陽(yáng)性/陰性）。（4）轉(zhuǎn)種至血平板、麥康凱平板等分離培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)18-24小時(shí)。（5）對(duì)分離的純培養(yǎng)物進(jìn)行鑒定（如VITEK2）和藥敏試驗(yàn)（如K-B法或自動(dòng)化系統(tǒng)）。（6）及時(shí)向臨床發(fā)送初步報(bào)告（革蘭染色結(jié)果），最終報(bào)告（鑒定和藥敏）需在獲得純培養(yǎng)后發(fā)布。5.PCR擴(kuò)增儀溫度失控（如退火溫度偏高）可能導(dǎo)致的后果及解決方法。答案：后果：（1）退火溫度偏高會(huì)降低引物與模板的結(jié)合效率，導(dǎo)致擴(kuò)增效率下降，產(chǎn)物量減少甚至無(wú)擴(kuò)增。（2）可能增強(qiáng)引物與非靶序列的特異性結(jié)合（若非靶序列與引物同源性高），但更常見(jiàn)的是抑制特異性擴(kuò)增。解決方法：（1）使用溫度校準(zhǔn)儀（如ThermoFluor）檢測(cè)各孔實(shí)際溫度，確認(rèn)是否為儀器硬件故障（如加熱模塊損壞）。（2）若為程序設(shè)置錯(cuò)誤，重新優(yōu)化退火溫度（通常比引物Tm值低5℃左右），可通過(guò)梯度PCR確定最佳退火溫度。（3）檢查擴(kuò)增儀是否定期維護(hù)（如清潔加熱模塊、更換老化的溫控元件），必要時(shí)聯(lián)系廠家維修。四、案例分析題（每題10分，共30分）1.某實(shí)驗(yàn)室使用全自動(dòng)血液分析儀（型號(hào)：SysmexXN-9000）檢測(cè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)某患者白細(xì)胞散點(diǎn)圖出現(xiàn)“異常淋巴細(xì)胞”報(bào)警，但鏡檢未見(jiàn)明顯異常?？赡艿脑蛴心男?？如何排查？答案：可能原因：（1）儀器干擾因素：高球蛋白血癥、冷球蛋白、高脂血癥等導(dǎo)致細(xì)胞懸液背景濁度增加，散點(diǎn)圖誤判。（2）樣本因素：采血后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>4小時(shí)），細(xì)胞形態(tài)變化（如淋巴細(xì)胞腫脹）；抗凝劑不足或過(guò)量（EDTA依賴血小板聚集可能干擾白細(xì)胞檢測(cè)）。（3）儀器參數(shù)設(shè)置：閾值設(shè)置過(guò)敏感，導(dǎo)致正常淋巴細(xì)胞被誤標(biāo)為異常。（4）校準(zhǔn)問(wèn)題：儀器未定期進(jìn)行校準(zhǔn)或質(zhì)控，檢測(cè)參數(shù)偏移。排查步驟：（1）復(fù)查樣本：重新采集EDTA抗凝全血（嚴(yán)格規(guī)范采血），立即檢測(cè)，觀察散點(diǎn)圖是否重復(fù)異常。（2）手工鏡檢：制備血涂片，瑞氏染色后油鏡下計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞，確認(rèn)是否存在異常淋巴細(xì)胞（如異型淋巴細(xì)胞>10%才有臨床意義）。（3）檢查樣本狀態(tài)：檢測(cè)血漿纖維蛋白原、球蛋白水平（如IgM升高可能導(dǎo)致干擾），觀察樣本是否有脂血、溶血（可通過(guò)血漿外觀或生化指標(biāo)確認(rèn)）。（4）儀器性能驗(yàn)證：使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器，運(yùn)行高、中、低值質(zhì)控品，確認(rèn)儀器狀態(tài)是否正常。（5）參數(shù)調(diào)整：若儀器閾值設(shè)置過(guò)敏感，聯(lián)系廠家技術(shù)支持優(yōu)化分析參數(shù)（如調(diào)整熒光強(qiáng)度閾值）。2.某實(shí)驗(yàn)室使用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：貝克曼AU5800）檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）時(shí)，發(fā)現(xiàn)校準(zhǔn)失敗（校準(zhǔn)曲線偏離預(yù)期）。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案：可能原因及處理：（1）試劑問(wèn)題：-試劑過(guò)期或保存不當(dāng)（如未2-8℃冷藏），導(dǎo)致酶活性降低。處理：檢查試劑有效期，更換新批次試劑，重新校準(zhǔn)。-試劑配制錯(cuò)誤（如凍干試劑復(fù)溶時(shí)體積不準(zhǔn)確）。處理：嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)復(fù)溶，使用校準(zhǔn)級(jí)純水。（2）校準(zhǔn)品問(wèn)題：-校準(zhǔn)品未完全溶解或保存不當(dāng)（如反復(fù)凍融）。處理：校準(zhǔn)品需室溫平衡后輕輕混勻，避免劇烈震蕩。-校準(zhǔn)品與試劑不配套（非儀器指定校準(zhǔn)品）。處理：使用儀器配套校準(zhǔn)品。（3）儀器硬件故障：-加樣針堵塞或加樣量不準(zhǔn)確（如樣本針/試劑針吸樣量偏差>2%）。處理：用通針疏通針孔，通過(guò)稱量法驗(yàn)證加樣準(zhǔn)確性（如加20μL水，稱重應(yīng)≥19.8mg）。-比色杯污染（如蛋白沉積、劃痕）導(dǎo)致吸光度檢測(cè)異常。處理：用專用清潔劑浸泡比色杯，必要時(shí)更換。-光源老化（如氙燈壽命到期）導(dǎo)致光強(qiáng)不足。處理：更換光源，校準(zhǔn)光學(xué)系統(tǒng)。（4）環(huán)境因素：-實(shí)驗(yàn)室溫度波動(dòng)（如超過(guò)30℃）影響酶反應(yīng)速率。處理：維持實(shí)驗(yàn)室溫度20-25℃，開(kāi)啟空調(diào)或恒溫設(shè)備。（5）軟件問(wèn)題：-校準(zhǔn)程序選擇錯(cuò)誤（如選擇了錯(cuò)誤的項(xiàng)目參數(shù)）。處理：確認(rèn)校準(zhǔn)項(xiàng)目與試劑批號(hào)匹配，重新運(yùn)行校準(zhǔn)程序。3.某實(shí)驗(yàn)室使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)：羅氏cobase602）檢測(cè)甲狀腺功能五項(xiàng)，室內(nèi)質(zhì)控（S1、S2）連續(xù)5天TSH結(jié)果均高于均值+2SD。請(qǐng)分析可能的失控原因及糾正措施。答案：失控原因分析：（1）試劑因素：-試劑批號(hào)更換后未重新校準(zhǔn)（發(fā)光底物或抗體效價(jià)變化）。-試劑保存不當(dāng)（如校準(zhǔn)品/質(zhì)控品反復(fù)凍融，導(dǎo)致活性下降）。-試劑針堵塞或加樣量不足（如試劑針吸樣量偏差>5%）。（2）儀器因素：-孵育溫度異常（如實(shí)際溫度36℃而非37℃，影響抗原抗體結(jié)合）。-清洗系統(tǒng)故障（如洗板不徹底，殘留干擾物質(zhì)）。-光電倍增管（PMT）老化（檢測(cè)靈敏度下降，信號(hào)值偏低或偏高）。（3）操作因素：-質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)體積不準(zhǔn)確（如用900μL水復(fù)溶1000μL規(guī)格的質(zhì)控品）。-樣本/試劑加樣時(shí)氣泡未排除（導(dǎo)致加樣量減少）。-質(zhì)控品未在有效期內(nèi)使用（如超過(guò)復(fù)溶后穩(wěn)定時(shí)間）。（4）校準(zhǔn)因素：-校準(zhǔn)品定值錯(cuò)誤（