2025年先兆流產(chǎn)護(hù)理查房病例介紹患者，女，28歲，已婚。因“停經(jīng)8周，陰道少量流血伴下腹痛2天”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天。末次月經(jīng)為[具體日期]，停經(jīng)40天左右出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，程度較輕。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，伴有下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，無(wú)組織物排出，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史、傳染病史及手術(shù)外傷史。月經(jīng)史：初潮13歲，經(jīng)期5-7天，周期28-30天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。婚育史：已婚，G1P0。家族史無(wú)特殊。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰已婚式，陰道內(nèi)少量暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開，子宮增大如孕8周大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血β-HCG15000IU/L，孕酮18ng/ml（參考值：孕7-8周24.5±7.6ng/ml）。B超檢查提示：宮內(nèi)妊娠，可見胎芽及原始心管搏動(dòng)。初步診斷：先兆流產(chǎn)。護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征平穩(wěn)，但孕酮水平低于正常孕周參考值，提示可能存在黃體功能不足，影響妊娠的維持。-陰道少量流血和下腹痛是先兆流產(chǎn)的典型癥狀，需要密切觀察其變化，包括流血量、顏色、腹痛的程度和頻率等。-患者處于孕早期，身體各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列生理變化，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，這些變化可能會(huì)影響患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)。2.心理評(píng)估-患者得知自己有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。擔(dān)心胎兒的安危，害怕保胎失敗，對(duì)治療效果存在疑慮。-對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者對(duì)治療和護(hù)理措施不了解，增加了心理負(fù)擔(dān)。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估-患者家屬對(duì)其關(guān)心程度較高，能夠給予生活上的照顧和心理上的支持。但家屬也同樣存在焦慮情緒，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，需要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理診斷1.有流產(chǎn)的危險(xiǎn)：與黃體功能不足、胚胎發(fā)育異常、外界因素刺激等有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心胎兒安危、對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏先兆流產(chǎn)的防治及護(hù)理知識(shí)。4.舒適的改變：與下腹痛、陰道流血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者陰道流血停止，腹痛消失，能夠繼續(xù)維持妊娠至足月分娩。2.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬能夠掌握先兆流產(chǎn)的防治及護(hù)理知識(shí)。4.患者下腹痛和陰道流血癥狀減輕，舒適感增加。護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息與活動(dòng)：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免不必要的活動(dòng)，以減少子宮收縮和對(duì)子宮的刺激。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便等，保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，引起子宮收縮。同時(shí)，避免食用辛辣、刺激性食物和生冷食物。-會(huì)陰護(hù)理：保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊，防止逆行感染。2.病情觀察-觀察陰道流血情況：密切觀察陰道流血的量、顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)陰道流血量增多，顏色鮮紅，或伴有血塊，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察腹痛情況：注意觀察腹痛的程度、部位、性質(zhì)和頻率，如腹痛加劇，呈持續(xù)性，或伴有腰酸、墜脹感，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，需立即處理。-監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察有無(wú)發(fā)熱、休克等異常情況。-監(jiān)測(cè)血β-HCG和孕酮水平：遵醫(yī)囑定期復(fù)查血β-HCG和孕酮水平，了解胚胎發(fā)育情況和黃體功能。如果血β-HCG上升緩慢或不升反降，孕酮水平持續(xù)降低，提示胚胎發(fā)育不良，預(yù)后可能不佳。3.用藥護(hù)理-黃體酮的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予黃體酮肌內(nèi)注射或口服，以補(bǔ)充黃體功能不足。向患者解釋用藥的目的、方法和注意事項(xiàng)，告知患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、乳房脹痛等，一般癥狀較輕，停藥后可自行緩解。同時(shí)，注意觀察藥物的療效，如陰道流血減少、腹痛減輕等。-其他藥物的應(yīng)用：根據(jù)患者的具體情況，可能會(huì)使用一些其他藥物，如維生素E、葉酸等。向患者說(shuō)明這些藥物的作用和用法，確保患者按時(shí)、按量服用。4.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到護(hù)士的尊重和支持，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。-健康教育：向患者及家屬講解先兆流產(chǎn)的病因、治療方法和預(yù)后，讓他們了解只要積極配合治療和護(hù)理，大部分患者可以繼續(xù)維持妊娠。同時(shí)，介紹成功保胎的案例，增強(qiáng)患者的信心。-心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽并給予正確的引導(dǎo)和解釋。幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。5.健康指導(dǎo)-知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解先兆流產(chǎn)的防治知識(shí)，包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活、重體力勞動(dòng)等誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，注意個(gè)人衛(wèi)生等。-出院指導(dǎo)：如果患者保胎成功，出院后囑其繼續(xù)休息，避免勞累，定期復(fù)查血β-HCG、孕酮和B超，了解胚胎發(fā)育情況。告知患者如有陰道流血、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者陰道流血停止，下腹痛消失，生命體征平穩(wěn)，血β-HCG和孕酮水平逐漸上升，B超檢查提示胚胎發(fā)育良好，說(shuō)明護(hù)理措施有效，患者有流產(chǎn)的危險(xiǎn)得到了有效控制。2.通過(guò)心理護(hù)理和健康教育，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)先兆流產(chǎn)的防治知識(shí)有了一定的了解，說(shuō)明心理護(hù)理和健康指導(dǎo)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。3.患者在臥床休息期間，生活得到了很好的照顧，會(huì)陰部保持清潔，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，舒適感增加，說(shuō)明一般護(hù)理措施落實(shí)到位。討論與總結(jié)先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，對(duì)孕婦和胎兒的健康構(gòu)成了威脅。及時(shí)、有效的護(hù)理措施對(duì)于保胎成功至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，做好一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等工作。同時(shí)，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，先兆流產(chǎn)的病因復(fù)雜，有些患者可能存在胚胎發(fā)育異常等不可避免的因素，即使采取了積極的治療和護(hù)理措施，仍有可能發(fā)生流產(chǎn)。因此，我們要客觀地向患者及家屬說(shuō)明病情和預(yù)后，讓他們做好心理準(zhǔn)備。此外，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，提高孕婦的自我保健意識(shí)，對(duì)于預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生具有重要意義。我們可以通過(guò)舉辦孕婦學(xué)校、發(fā)放宣傳資料等方式，向孕婦普及孕期保健知識(shí)，讓她們了解如何避免誘發(fā)因素，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，為胎兒的健康發(fā)育創(chuàng)造良好的條件。在今后的工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為孕婦提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，降低先兆流產(chǎn)的發(fā)生率，保障母嬰的健康安全。相關(guān)知識(shí)拓展1.先兆流產(chǎn)的病因-遺傳因素：染色體異常是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的重要原因之一，包括染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。染色體異常的胚胎多數(shù)會(huì)在孕早期自然流產(chǎn)，這是一種自然淘汰的過(guò)程。-母體因素：母體患有全身性疾病，如嚴(yán)重感染、高熱、貧血、心力衰竭等，可能會(huì)影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不足、甲狀腺功能減退等，也會(huì)影響妊娠的維持。此外，子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等子宮因素，以及宮頸機(jī)能不全等，都可能增加先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。-環(huán)境因素：孕婦在孕期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥等，可能會(huì)對(duì)胚胎造成損害，引起先兆流產(chǎn)。此外，長(zhǎng)期處于高溫、噪音、精神緊張等不良環(huán)境中，也可能影響孕婦的身體狀態(tài)和胎兒的發(fā)育。2.先兆流產(chǎn)與其他流產(chǎn)類型的鑒別-難免流產(chǎn)：由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。-不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生失血性休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。-完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。3.先兆流產(chǎn)的中醫(yī)護(hù)理-中藥調(diào)理：中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)主要與腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀等因素有關(guān)。根據(jù)患者的具體證候，可選用補(bǔ)腎安胎、益氣養(yǎng)血、清熱涼血、活血化瘀等中藥進(jìn)行調(diào)理。常用的方劑有壽胎丸、泰山磐石散等。-飲食調(diào)理：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食的辨證調(diào)理。對(duì)于腎虛型先兆流產(chǎn)患者，可食用一些補(bǔ)腎的食物，如核桃、黑芝麻、黑豆等；氣血虛弱型患者，可食用一些益氣養(yǎng)血的食物，如紅棗、桂圓、豬肝等；血熱型患者，可食用一些清熱涼血的食物，如綠豆、苦瓜、芹菜等。-針灸推拿：針灸和推拿可以調(diào)節(jié)人體的氣血和臟腑功能，對(duì)先兆流產(chǎn)有一定的輔助治療