2025年患者發(fā)生跌倒墜床的應急預案患者發(fā)生跌倒或墜床是臨床護理工作中常見的安全不良事件，若處置不當可能導致患者骨折、顱內出血、軟組織損傷甚至死亡等嚴重后果。為最大限度降低傷害，保障患者安全，規(guī)范應急處置流程，現(xiàn)制定以下詳細應急預案，涵蓋事件識別、現(xiàn)場處置、多學科協(xié)作、后續(xù)追蹤等全流程操作要點。一、事件識別與初步響應當發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床（包括從病床、輪椅、助行器等支撐物上滑落）時，現(xiàn)場人員（包括護士、護工、家屬或其他患者）需立即啟動應急響應。具體步驟如下：（一）快速到達現(xiàn)場并隔離環(huán)境目擊者應在10秒內趕到患者身邊，首先觀察周圍環(huán)境是否存在二次風險（如地面濕滑、利器散落、床欄未固定等），立即移除危險物品，拉起床邊護欄（若患者未完全脫離病床），打開房間照明（夜間需開啟床頭燈或手電筒），并疏散無關人員，確?，F(xiàn)場空間便于急救操作。（二）初步評估患者狀態(tài)1.意識評估：輕拍患者雙肩，在耳邊大聲呼喚姓名（如“張XX，能聽見我說話嗎？”），若無反應，立即用指甲輕掐患者人中或合谷穴，觀察是否有皺眉、肢體回縮等疼痛反應。若完全無反應，判定為意識喪失，需立即啟動心肺復蘇（CPR）。2.生命體征監(jiān)測：意識清醒患者，立即測量血壓（選擇肱動脈，袖帶松緊以插入2指為宜，充氣至橈動脈搏動消失后再升高20-30mmHg）、心率（觸診橈動脈或頸動脈，計數(shù)30秒×2）、呼吸頻率（觀察胸廓起伏，避免患者察覺）及血氧飽和度（夾于食指或耳垂，確保探頭與皮膚緊密接觸）；意識障礙患者需同時觸摸頸動脈（喉結旁開2-3cm）判斷有無搏動（5-10秒內完成），觀察胸廓是否起伏判斷呼吸情況。3.損傷部位檢查：按“頭-頸-胸-腹-四肢”順序系統(tǒng)檢查：-頭部：觀察有無頭皮血腫、裂傷、腦脊液漏（透明液體自耳道或鼻腔流出），輕觸顱骨是否有凹陷或骨擦感；-頸部：詢問患者“脖子痛嗎？”，觀察有無活動受限，避免隨意搬動（懷疑頸椎損傷時嚴禁抬頭或旋轉）；-胸部：觸診肋骨有無壓痛、骨擦感，觀察呼吸是否對稱，有無反常呼吸（局部胸壁吸氣時內陷、呼氣時外凸）；-腹部：輕觸全腹，詢問“這里疼嗎？”，觀察有無肌緊張、壓痛、反跳痛（提示內臟損傷）；-四肢：觀察有無腫脹、畸形、反?；顒樱ǚ顷P節(jié)部位出現(xiàn)活動），觸診有無骨擦感，詢問“這個部位能活動嗎？試著動一下腳趾/手指”（避免強行搬動）。（三）分級預警與人員調配根據(jù)初步評估結果，現(xiàn)場人員需在1分鐘內通過呼叫器（如“3床患者跌倒，需要支援！”）或電話（撥打科室護士站直線或急救電話）通知值班醫(yī)生及護士長。若患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳驟停（需2名醫(yī)護人員確認），立即啟動科室急救流程：1人實施CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2），1人推急救車（含除顫儀、呼吸氣囊、急救藥品）至現(xiàn)場，同時通知麻醉科或急診科醫(yī)師支援。二、分層級現(xiàn)場處置根據(jù)患者損傷嚴重程度，將處置分為三級（輕度、中度、重度），采取針對性措施。（一）輕度損傷（無生命危險）適用于意識清醒、生命體征平穩(wěn)（收縮壓≥90mmHg，心率60-120次/分，血氧飽和度≥95%）、無明顯骨折或內臟損傷跡象的患者（如僅皮膚擦傷、軟組織挫傷）。1.局部傷口處理：若有皮膚擦傷或裂傷（長度＜5cm，無活動性出血），用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面（溫度37℃左右，避免過冷刺激），清除異物（如沙粒、碎布），無菌紗布輕壓止血（持續(xù)5-10分鐘），待出血停止后，用碘伏（0.5%有效碘）由內向外消毒2遍（范圍超過傷口邊緣5cm），覆蓋無菌敷料（滲出多時使用藻酸鹽敷料，干燥時使用透明貼），外層用膠布或繃帶固定（避免過緊影響血運）。2.疼痛管理：詢問患者疼痛評分（采用數(shù)字評分法，0-10分），若評分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體抗炎藥（如布洛芬200mg），并觀察30分鐘后疼痛是否緩解；若評分＜4分，可通過轉移注意力（如聊天、播放輕音樂）或冷敷（傷后24小時內，用冰袋包裹毛巾敷于腫脹處，每次15-20分鐘，間隔1小時）緩解。3.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位（如無脊柱損傷可半臥位，下肢損傷可抬高15-30°），檢查床單是否平整，必要時使用氣墊床預防壓瘡；對于使用助行器或輪椅的患者，暫時收回設備，改用陪護人員攙扶。（二）中度損傷（需進一步診療）適用于意識清醒但存在可疑骨折（如肢體腫脹、壓痛明顯、活動受限）、頭部外傷（有頭皮血腫或裂傷長度≥5cm）、胸腹部疼痛（無肌緊張但壓痛明顯）的患者。1.制動與固定：-疑似四肢骨折：用木板、硬紙板或雜志作為臨時夾板（長度需超過骨折部位上下兩個關節(jié)），以三角巾或繃帶固定（松緊度以能插入1指為宜），避免移動骨折端；-疑似脊柱損傷（如頸部疼痛、腰背部壓痛、下肢麻木）：立即將患者置于硬板床（或在軟床上墊木板），保持頭、頸、軀干在同一軸線上（由3人平托搬運，1人固定頭部，2人分別托肩背、腰臀及下肢），禁止摟抱或單人搬運；-頭部外傷：用無菌紗布加壓包扎（避免壓迫眼球），若有腦脊液漏（如耳漏、鼻漏），禁止堵塞或沖洗，取頭高15-30°側臥位（漏液側向下），防止逆流感染。2.快速轉運：通知值班醫(yī)生到場評估后，由2名護士及1名護工協(xié)助轉運至檢查室（如放射科、CT室）。轉運前確認患者佩戴身份標識（姓名、住院號、科室），攜帶病歷、影像學申請單及急救物品（如氧氣袋、血壓計、急救藥品）；轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次），保持呼吸道通暢（意識清醒患者頭偏向一側，嘔吐時及時清理口腔）。3.輔助檢查：優(yōu)先完成頭顱CT（排除顱內出血）、X線（明確骨折部位）、腹部超聲（排查肝脾破裂），檢查結果由值班醫(yī)生現(xiàn)場解讀，必要時聯(lián)系相關科室會診（如骨科、神經(jīng)外科）。（三）重度損傷（危及生命）適用于意識障礙（GCS評分≤8分）、呼吸心跳驟停、大量活動性出血（如動脈破裂出血呈噴射狀）、復合傷（如頭胸聯(lián)合損傷）的患者。1.緊急搶救：-呼吸心跳驟停：立即行CPR，同時連接除顫儀（開啟自動模式，按提示操作），若為室顫或無脈性室速，給予200J單向波除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后評估）；-活動性出血：用無菌紗布或干凈毛巾直接按壓出血點（如股動脈出血按壓腹股溝中點），壓力需足以阻斷血流（患者自述“疼痛但可耐受”），若出血仍不止，使用止血帶（選擇上臂上1/3或大腿中1/3，標記止血帶時間，每60分鐘放松1-2分鐘）；-氣道梗阻：意識障礙患者取仰臥位，頭后仰，托下頜開放氣道（懷疑頸椎損傷時用雙手托頜法），若口腔有嘔吐物或血塊，用吸痰管（負壓0.02-0.04MPa）清理，必要時放置口咽通氣管（長度為從門齒到下頜角的距離）；-休克處理：建立2條靜脈通路（選擇上肢粗大靜脈，如貴要靜脈），快速輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑500ml，15-20分鐘內輸完），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液（目標CVP8-12cmH?O），若血壓仍低于90/60mmHg，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg/min靜脈泵入）。2.多學科協(xié)作：5分鐘內通知急診科、麻醉科、ICU、骨科或神經(jīng)外科急會診（通過醫(yī)院內部“一鍵呼叫”系統(tǒng)），必要時啟動醫(yī)院“創(chuàng)傷急救綠色通道”（優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術）。例如，顱內出血患者需神經(jīng)外科緊急開顱，多發(fā)骨折患者需骨科與ICU聯(lián)合制定手術方案，肝脾破裂患者需普外科急診手術。三、信息記錄與報告（一）規(guī)范填寫護理記錄現(xiàn)場護士需在事件發(fā)生后30分鐘內完成《患者跌倒/墜床事件報告表》，內容包括：-基本信息：患者姓名、年齡、住院號、科室、跌倒時間（精確到分鐘）、地點（如病房衛(wèi)生間、床旁）；-事件經(jīng)過：跌倒時活動狀態(tài)（如如廁、自行翻身、使用助行器）、環(huán)境因素（如地面濕滑、床欄未拉起、燈光昏暗）、目擊者姓名及聯(lián)系方式；-損傷評估：意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、生命體征（具體數(shù)值）、損傷部位及程度（如“左腕部腫脹、壓痛（+），活動受限”）、已實施的處置措施（如“左腕部夾板固定、冰敷30分鐘”）；-后續(xù)措施：轉運去向（如“CT室”“骨科病房”）、會診科室及意見、家屬溝通情況（如“已告知患者目前狀況，家屬表示理解”）。（二）分級上報流程1.一般事件（輕度損傷）：由責任護士報告護士長，護士長24小時內通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)提交電子報告，同時在科室安全會上通報；2.嚴重事件（中度及以上損傷）：責任護士立即報告護士長及值班醫(yī)生，護士長1小時內報告護理部及醫(yī)務科，護理部與醫(yī)務科聯(lián)合組織多學科討論（包括護理、醫(yī)療、后勤部門），48小時內形成初步分析報告；3.重大事件（導致患者死亡或永久性功能障礙）：護士長5分鐘內電話報告護理部主任及分管院長，護理部10分鐘內啟動醫(yī)院安全事件應急小組（由分管院長、醫(yī)務科、護理部、質控科、保衛(wèi)科組成），2小時內召開全院緊急會議，48小時內向衛(wèi)健委提交書面報告。四、患者與家屬的后續(xù)管理（一）心理干預與溝通1.事件發(fā)生后30分鐘內，責任護士或護士長需與患者及家屬進行正式溝通，內容包括：-客觀描述事件經(jīng)過（避免使用“可能”“大概”等模糊詞匯，如“患者于10:20如廁時，因地面有水漬滑倒”）；-已采取的救治措施及效果（如“已為患者進行左腕部X線檢查，確診為橈骨遠端骨折，骨科醫(yī)生將在1小時內進行石膏固定”）；-后續(xù)診療計劃（如“患者需住院觀察3天，期間每4小時監(jiān)測一次生命體征，明天復查頭顱CT”）；-表達關懷（如“我們非常重視這件事，會全力保障患者安全，有任何問題請隨時聯(lián)系我們”）。2.對于情緒激動的家屬，安排單獨談話室（避免在病房內爭吵），由高年資護士或醫(yī)生陪同，必要時請醫(yī)院社工介入；若家屬提出質疑，引導其通過醫(yī)院投訴渠道（如醫(yī)患關系辦公室）表達訴求，避免現(xiàn)場沖突。（二）跌倒風險再評估與預防強化1.患者病情穩(wěn)定后（一般為事件發(fā)生24小時內），使用Morse跌倒評估量表（MFS）重新評估跌倒風險（總分≥45分為高風險），重點關注：-病理因素：是否有頭暈、乏力、視力障礙、使用鎮(zhèn)靜/降壓/降糖藥物；-生理因素：年齡（≥65歲）、平衡能力（通過“起立-行走”試驗評估，耗時＞14秒為高風險）、步態(tài)（是否蹣跚、拖拽）；-環(huán)境因素：病房地面是否防滑（摩擦系數(shù)≥0.5）、床欄是否雙側拉起（高風險患者需全部拉起）、夜間照明是否充足（走廊燈亮度≥150lux）、衛(wèi)生間是否有扶手（高度80-90cm）及防滑墊（厚度≥1cm）。2.針對高風險患者，制定個性化預防措施：-藥物管理：與醫(yī)生溝通調整易致跌倒的藥物（如夜間盡量避免使用長效鎮(zhèn)靜劑），發(fā)藥時明確告知副作用（如“服用此藥后可能頭暈，起身時請先坐30秒再站”）；-活動指導：協(xié)助患者穿防滑鞋（鞋底有深紋），下床時遵循“三步起身法”（平躺→坐起→床邊靜坐30秒→站立），如廁、洗澡時必須有人陪同；-環(huán)境改造：立即整改跌倒現(xiàn)場隱患（如擦干地面水漬、修復損壞的床欄卡扣），在病房門口懸掛“高風險跌倒”標識（紅色三角警示牌），床頭柜放置“請呼叫護士協(xié)助”提示卡。五、科室質量改進與培訓（一）根本原因分析（RCA）事件發(fā)生后72小時內，由護士長組織科室RCA會議（成員包括責任護士、值班醫(yī)生、護理質控員、后勤保障人員），運用“5個為什么”分析法追溯根本原因：-直接原因：如“患者如廁時地面濕滑”；-間接原因：如“護工未及時清理水漬”“衛(wèi)生間防滑墊移位未被發(fā)現(xiàn)”；-根本原因：如“跌倒高風險患者未執(zhí)行‘每1小時巡視’制度”“護工培訓中未強調地面清潔后的防滑措施”。（二）系統(tǒng)性整改措施1.制度優(yōu)化：修訂《跌倒高風險患者護理規(guī)范》，明確“高風險患者需佩戴黃色腕帶”“夜間巡視時需檢查床欄及地面狀態(tài)”“護工清潔后需放置‘地面濕滑’警示牌”等具體要求；2.培訓強化：每月組織1次跌倒應急演練（模擬不同場景，如夜間獨居老人跌倒、使用胰島素后低血糖跌倒），每季度考核Morse量表使用（