2025年國家基本藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.國家基本藥物遴選原則中，“臨床首選”強調(diào)的核心是：A.藥物價格最低B.滿足大多數(shù)常見病、多發(fā)病及傳染病防治需求C.中藥占比不低于50%D.僅選擇化學(xué)藥2.以下不屬于國家基本藥物目錄（2023年版）中抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.亞胺培南3.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）3期患者，首選的基本藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.硝苯地平4.兒童急性腹瀉（無脫水）的首選口服補液方案是：A.0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注B.口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ）按50ml/kg補液C.葡萄糖注射液100ml口服D.蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌5.關(guān)于胰島素的使用，以下說法錯誤的是：A.普通胰島素（短效）需餐前30分鐘皮下注射B.預(yù)混胰島素（30R）可用于1型糖尿病C.甘精胰島素（長效）需每日固定時間皮下注射D.胰島素筆用針頭應(yīng)一次性使用6.支氣管哮喘急性發(fā)作期，首選的基本藥物是：A.氨茶堿緩釋片B.沙丁胺醇氣霧劑C.地塞米松片D.孟魯司特鈉片7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是：A.餐前30分鐘B.餐后立即服用C.與維生素C同服D.與牛奶同服8.以下哪種情況禁用阿司匹林？A.穩(wěn)定性心絞痛預(yù)防心肌梗死B.風(fēng)濕熱抗風(fēng)濕治療C.消化性潰瘍活動期D.短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防9.新生兒黃疸（間接膽紅素升高）的首選治療藥物是：A.苯巴比妥B.茵梔黃口服液C.人血白蛋白D.碳酸氫鈉10.老年人使用地高辛?xí)r，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.血鉀與血藥濃度C.血常規(guī)D.尿常規(guī)11.急性細菌性痢疾（黏液膿血便）的首選抗菌藥物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢氨芐D.復(fù)方磺胺甲噁唑12.肺結(jié)核初治患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HR（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）B.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE13.癲癇全面強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的首選急救藥物是：A.苯妥英鈉片口服B.地西泮注射液靜脈推注C.卡馬西平片口服D.丙戊酸鈉緩釋片口服14.產(chǎn)后出血（宮縮乏力）的首選藥物是：A.米索前列醇B.縮宮素C.麥角新堿D.卡前列素氨丁三醇15.關(guān)于對乙酰氨基酚的使用，以下說法正確的是：A.每日最大劑量不超過4gB.可用于嚴(yán)重肝功能不全患者C.與布洛芬聯(lián)用可增強退熱效果D.兒童退熱首選肌內(nèi)注射16.急性左心衰竭（肺水腫）患者，首選的利尿劑是：A.螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.氨苯蝶啶17.滴蟲性陰道炎的首選治療藥物是：A.克霉唑栓B.甲硝唑片C.氟康唑片D.咪康唑乳膏18.以下哪類藥物需在避光條件下保存？A.青霉素鈉B.維生素C注射液C.硝普鈉注射液D.氯化鉀注射液19.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵治療措施是：A.大量補充碳酸氫鈉糾正酸中毒B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.快速靜脈輸注高滲葡萄糖D.立即停用所有降糖藥物20.中藥注射劑使用前需重點關(guān)注的內(nèi)容不包括：A.患者過敏史B.藥物配伍禁忌C.藥液澄明度D.藥物生產(chǎn)批號二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、錯選、漏選均不得分）1.國家基本藥物的“基本保障”原則體現(xiàn)在：A.滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求B.適應(yīng)我國基本醫(yī)療保障水平C.覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)用藥D.僅選擇價格最低的藥物2.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有：A.阿莫西林B.頭孢曲松C.克林霉素D.氨曲南3.高血壓患者需緊急降壓的情況包括：A.血壓180/110mmHg伴頭痛B.高血壓腦病C.急性左心衰竭D.無癥狀性血壓200/120mmHg4.兒童使用抗菌藥物時需注意：A.避免使用喹諾酮類（如左氧氟沙星）B.新生兒禁用氯霉素C.氨基糖苷類需嚴(yán)格監(jiān)測聽力及腎功能D.頭孢類均無需皮試5.關(guān)于胰島素不良反應(yīng)的描述，正確的是：A.低血糖是最常見不良反應(yīng)B.注射部位脂肪萎縮多見于反復(fù)同一部位注射C.過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為注射部位瘙癢、皮疹D.長期使用不會導(dǎo)致體重增加6.消化性潰瘍的治療藥物包括：A.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.克拉霉素D.多潘立酮7.肺結(jié)核患者化療期間需監(jiān)測的指標(biāo)有：A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（Scr、BUN）C.視力（乙胺丁醇）D.血常規(guī)8.急性上呼吸道感染（病毒性）的合理治療包括：A.早期使用利巴韋林B.高熱時使用對乙酰氨基酚C.咳嗽劇烈時使用右美沙芬D.常規(guī)使用阿莫西林預(yù)防細菌感染9.妊娠期禁用的基本藥物包括：A.甲氨蝶呤（抗腫瘤藥）B.利巴韋林（抗病毒藥）C.地高辛（抗心衰藥）D.華法林（抗凝藥）10.中藥注射劑使用時需遵循的原則有：A.能口服不肌注，能肌注不靜注B.嚴(yán)禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥C.用藥前詢問過敏史，備好急救藥品D.緩慢滴注，密切觀察用藥反應(yīng)三、簡答題（共5題，每題10分，共50分）1.簡述國家基本藥物臨床應(yīng)用的“合理用藥”原則。2.列舉5種國家基本藥物目錄（2023年版）中治療2型糖尿病的口服藥物，并說明其作用機制。3.簡述抗菌藥物分級管理中“限制使用級”抗菌藥物的使用原則。4.急性缺血性腦卒中（發(fā)病4.5小時內(nèi)）的溶栓治療需符合哪些條件？列出首選溶栓藥物及劑量。5.簡述老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）的注意事項。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”就診。既往有COPD病史，長期使用沙丁胺醇氣霧劑。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N%85%；胸部X線示雙下肺斑片狀陰影。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）”。問題：（1）根據(jù)國家基本藥物指南，首選的經(jīng)驗性抗菌藥物是什么？需覆蓋哪些常見病原體？（2）若患者腎功能不全（eGFR40ml/min），抗菌藥物劑量應(yīng)如何調(diào)整？（3）除抗菌治療外，還需哪些基本藥物治療？案例2：患者，女，58歲，因“多飲、多食、多尿2月，加重伴惡心1天”就診。既往體健，未規(guī)律體檢。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；神清，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；隨機血糖28.6mmol/L，血酮體3.2mmol/L（正常＜0.6），血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。診斷為“2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問題：（1）根據(jù)國家基本藥物指南，DKA的關(guān)鍵治療步驟包括哪些？（2）胰島素的初始給藥方案是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）補液時如何選擇液體種類及速度？答案一、單項選擇題1.B2.D3.C4.B5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.A12.A13.B14.B15.A16.C17.B18.C19.B20.D二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.BC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.BC9.ABD10.ABCD三、簡答題1.合理用藥原則包括：①安全：嚴(yán)格掌握禁忌證，關(guān)注特殊人群（兒童、孕婦、老年人）用藥；②有效：根據(jù)病理生理特點選擇針對性藥物，確保療效；③經(jīng)濟：優(yōu)先選擇基本藥物，避免過度治療；④適當(dāng)：劑量、療程、給藥途徑符合指南要求，避免濫用；⑤個體化：結(jié)合患者年齡、肝腎功能、合并癥調(diào)整方案。2.治療2型糖尿病的基本口服藥物及機制：①二甲雙胍（雙胍類）：抑制肝糖輸出，改善胰島素敏感性；②格列本脲（磺脲類）：促進胰島β細胞分泌胰島素；③瑞格列奈（格列奈類）：快速促進胰島素分泌，控制餐后血糖；④阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）：延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖；⑤吡格列酮（噻唑烷二酮類）：激活PPAR-γ受體，增加靶組織對胰島素的敏感性。3.限制使用級抗菌藥物使用原則：①需經(jīng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；②嚴(yán)格掌握用藥指征（如嚴(yán)重感染、特殊病原體感染）；③需結(jié)合病原學(xué)檢測結(jié)果，避免經(jīng)驗性使用；④緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦越級使用審批手續(xù)。4.急性缺血性腦卒中溶栓條件：①發(fā)病4.5小時內(nèi)；②年齡18-80歲；③NIHSS評分4-25分；④CT排除腦出血；⑤未使用抗凝藥物或INR≤1.7；⑥血糖＞2.7mmol/L；⑦患者或家屬簽署知情同意書。首選藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），劑量0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)靜脈滴注60分鐘。5.老年人使用地西泮注意事項：①小劑量起始（常規(guī)劑量的1/2-2/3），避免蓄積中毒；②優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如勞拉西泮），減少次日宿醉反應(yīng)；③避免長期使用（＞4周），防止依賴；④監(jiān)測呼吸抑制（尤其合并COPD者）；⑤與其他中樞抑制劑（如酒精、抗組胺藥）聯(lián)用時需謹慎；⑥定期評估認知功能（長期使用可能增加癡呆風(fēng)險）。四、案例分析題案例1（1）首選抗菌藥物：阿莫西林克拉維酸鉀（或頭孢呋辛）。需覆蓋CAP常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，以及AECOPD常見的銅綠假單胞菌（若患者有頻繁急性加重、FEV1＜50%預(yù)計值等高危因素，需覆蓋）。（2）腎功能不全（eGFR40ml/min）時，阿莫西林克拉維酸鉀需調(diào)整劑量：常規(guī)劑量1.2gq8h，調(diào)整后可改為1.2gq12h；頭孢呋辛常規(guī)劑量0.75gq8h，調(diào)整后可改為0.75gq12h（具體需根據(jù)藥品說明書及eGFR分層調(diào)整）。（3）其他治療：①支氣管擴張劑：沙丁胺醇氣霧劑（短效β2受體激動劑）聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑（抗膽堿能藥物）；②祛痰藥：氨溴索口服或靜脈；③糖皮質(zhì)激素：短期口服潑尼松（30-40mg/d，療程5-7天）；④氧療（維持SpO?88%-92%）。案例2（1）關(guān)鍵治療步驟：①補液糾正脫水；②小劑量胰島素靜脈輸注降低血糖及酮體；③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀血癥）；④尋找并治療誘因（如感染）；⑤監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)。（2）胰島素初始方案：0.1U/kg/h持續(xù)靜脈滴注（如體重60kg，予6U/h）；血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4