2025年衛(wèi)生高級職稱考試(中西醫(yī)結(jié)合外科)在線題庫及答案(副高)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者右下肢紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（T38.5℃），局部皮色焮紅如涂丹，邊界清楚，壓之褪色，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證屬于：A.濕熱下注證B.火毒熾盛證C.風(fēng)熱毒蘊證D.肝脾濕火證答案：B解析：丹毒火毒熾盛證表現(xiàn)為局部焮紅灼熱、邊界清楚，伴高熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；風(fēng)熱毒蘊多見于頭面，肝脾濕火多見于胸腹，濕熱下注多見于下肢但熱勢較輕。2.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的絕對禁忌證，正確的是：A.膽囊頸部結(jié)石嵌頓B.急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)C.合并肝硬化門靜脈高壓D.膽囊息肉直徑1.2cm答案：C解析：LC絕對禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、合并肝硬化門靜脈高壓（易出血）；相對禁忌證包括急性膽囊炎72小時內(nèi)、膽囊頸部結(jié)石嵌頓等。3.患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，滲液呈淡黃色、無臭味，最合理的處理是：A.立即拆除全部縫線，敞開引流B.局部酒精濕敷，加壓包扎C.拆除部分縫線，放置引流條，定期換藥D.靜脈使用廣譜抗生素答案：C解析：脂肪液化滲液較少時可部分拆線引流，滲液較多時需徹底引流；酒精濕敷可能加重組織損傷，抗生素非首選（無感染證據(jù)）。4.中醫(yī)“脫疽”相當(dāng)于西醫(yī)的：A.血栓閉塞性脈管炎B.動脈硬化性閉塞癥C.糖尿病足D.以上均是答案：D解析：脫疽是中醫(yī)病名，指四肢末端壞死，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足等以肢體缺血壞死為特征的疾病。5.患者左乳腫塊2個月，質(zhì)硬、固定，皮膚呈“橘皮樣”改變，乳頭內(nèi)陷，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。最可能的西醫(yī)診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.漿細(xì)胞性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊性增生病答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為質(zhì)硬固定腫塊、橘皮征（淋巴回流障礙）、乳頭內(nèi)陷及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；纖維腺瘤質(zhì)韌活動好，漿細(xì)胞性乳腺炎多伴紅腫疼痛，囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)。6.下列哪項是中西醫(yī)結(jié)合外科圍手術(shù)期“虛證”的主要病機？A.氣滯血瘀B.熱毒內(nèi)蘊C.氣血兩虛D.痰濁阻滯答案：C解析：圍手術(shù)期因手術(shù)創(chuàng)傷、失血耗氣，常表現(xiàn)為氣血不足，故虛證以氣血兩虛為主；氣滯血瘀多見于術(shù)后早期實證階段。7.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.高血糖常見于葡萄糖輸注過快B.導(dǎo)管性膿毒癥需立即拔管C.長期PN可導(dǎo)致膽汁淤積D.低磷血癥與氨基酸輸入無關(guān)答案：D解析：氨基酸輸入時，磷隨葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致低磷血癥，需注意補充。8.患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，X線示膈下游離氣體。中醫(yī)辨證為：A.氣血暴脫證B.熱毒熾盛證C.氣滯血瘀證D.陽明腑實證答案：C解析：胃十二指腸穿孔急性期屬氣血瘀閉，表現(xiàn)為劇烈疼痛、腹膜刺激征，屬氣滯血瘀證；熱毒熾盛多見于感染加重期，陽明腑實證以腹脹便秘為主。9.下列哪種中藥外用可用于治療急性乳腺炎初期（未化膿）？A.九一丹B.金黃散C.生肌玉紅膏D.陽和解凝膏答案：B解析：金黃散清熱消腫，用于陽證腫瘍（急性乳腺炎初期）；九一丹提膿去腐（已化膿），生肌玉紅膏生肌收口（潰瘍期），陽和解凝膏溫陽化痰（陰證）。10.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防，錯誤的是：A.術(shù)后盡早下床活動B.低分子肝素術(shù)前12小時開始使用C.彈力襪適用于高出血風(fēng)險患者D.機械預(yù)防與藥物預(yù)防可聯(lián)合應(yīng)用答案：B解析：低分子肝素預(yù)防DVT應(yīng)在術(shù)后1224小時使用（避免增加出血風(fēng)險），術(shù)前使用需評估出血風(fēng)險。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.中西醫(yī)結(jié)合外科治療急腹癥的原則包括：A.通里攻下B.清熱解毒C.活血化瘀D.早期手術(shù)答案：ABC解析：急腹癥中西醫(yī)結(jié)合治療以“通”為核心，包括通里攻下、清熱解毒、活血化瘀；早期手術(shù)僅適用于必須手術(shù)的情況（如絞窄性腸梗阻）。2.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）手術(shù)治療的適應(yīng)癥有：A.中重度甲亢藥物治療無效B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（13月）D.甲狀腺腫大顯著壓迫氣管答案：ABD解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥包括藥物無效、胸骨后甲狀腺腫、壓迫癥狀、懷疑惡變等；妊娠早期（13月）手術(shù)易流產(chǎn)，妊娠中期（46月）為相對適應(yīng)癥。3.中醫(yī)“癭病”的常見證型有：A.氣滯痰凝證B.肝火旺盛證C.痰瘀互結(jié)證D.心肝陰虛證答案：ABCD解析：癭病（甲狀腺疾?。┍孀C包括氣滯痰凝（初期）、肝火旺盛（火旺）、痰瘀互結(jié)（結(jié)節(jié)明顯）、心肝陰虛（后期虛證）。4.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“黃金1小時”，正確的措施有：A.保持呼吸道通暢B.控制活動性出血C.優(yōu)先處理腦疝D(zhuǎn).骨折臨時固定答案：ABCD解析：黃金1小時內(nèi)需完成ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）評估，控制出血，處理致命傷（如腦疝），固定骨折預(yù)防二次損傷。5.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢包括：A.術(shù)后疼痛輕B.腸功能恢復(fù)快C.腫瘤復(fù)發(fā)率低D.切口感染率低答案：ABD解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕、恢復(fù)快、切口感染少；腫瘤復(fù)發(fā)率與開腹手術(shù)無顯著差異（需遵循無瘤原則）。6.急性胰腺炎中醫(yī)辨證常見證型有：A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.脾胃實熱證D.氣血暴脫證答案：ABCD解析：急性胰腺炎早期多肝郁氣滯，合并感染為肝膽濕熱或脾胃實熱，重癥可出現(xiàn)氣血暴脫（休克）。7.關(guān)于乳腺癌術(shù)后中醫(yī)調(diào)理，正確的是：A.氣血兩虛者用八珍湯B.肝郁氣滯者用逍遙散C.沖任失調(diào)者用二仙湯D.熱毒未盡者用五味消毒飲答案：ABC解析：乳腺癌術(shù)后多虛證，熱毒未盡多見于合并感染或復(fù)發(fā)，常規(guī)術(shù)后以補益為主；五味消毒飲用于實熱證，非術(shù)后常規(guī)。8.腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括：A.短腸綜合征B.重癥胰腺炎C.昏迷患者D.嚴(yán)重?zé)齻鸢福篈BD解析：腸外營養(yǎng)適用于無法經(jīng)腸營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不足者（如短腸、重癥胰腺炎、嚴(yán)重?zé)齻?；昏迷患者若胃腸功能正常應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。9.血栓閉塞性脈管炎（TAO）的臨床特點有：A.好發(fā)于吸煙男性青壯年B.多累及下肢中小動靜脈C.超聲顯示動脈內(nèi)膜毛糙、管腔狹窄D.血清抗動脈抗體陽性答案：ABC解析：TAO與吸煙密切相關(guān)，好發(fā)于2040歲男性，累及中小動靜脈；抗動脈抗體陽性多見于動脈硬化性閉塞癥。10.關(guān)于圍手術(shù)期中醫(yī)“治未病”的應(yīng)用，正確的是：A.術(shù)前補氣養(yǎng)血改善體質(zhì)B.術(shù)后早期通腑瀉濁防腸麻痹C.化療后滋陰養(yǎng)血減輕骨髓抑制D.放療后清熱生津緩解口腔黏膜炎答案：ABCD解析：圍手術(shù)期中醫(yī)治未病包括術(shù)前調(diào)理（補氣養(yǎng)血）、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥（通腑）、放化療后減毒（滋陰清熱）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，58歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴發(fā)熱3天”入院。1年前無誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，進油膩食物后加重，無放射痛；3天前進食火鍋后疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，伴惡心嘔吐（非噴射性），發(fā)熱（T39.2℃），皮膚鞏膜輕度黃染。查體：T39.0℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；總膽紅素45μmol/L（正常3.417.1），直接膽紅素28μmol/L；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)見多個強回聲光團（最大1.2cm），后伴聲影，肝外膽管擴張（直徑1.2cm）。問題1：該患者的西醫(yī)初步診斷及依據(jù)是什么？答案：西醫(yī)診斷：①急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；②膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎；③膽總管結(jié)石。依據(jù)：①癥狀：右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；②體征：高熱、右上腹腹膜刺激征、Murphy征陽性；③實驗室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，直接膽紅素升高（梗阻性黃疸）；④B超：膽囊增大、壁增厚（急性膽囊炎），膽總管擴張（直徑＞1cm提示梗阻），膽囊結(jié)石。問題2：中醫(yī)辨證分型及治法、代表方劑是什么？答案：中醫(yī)辨證：肝膽濕熱證。治法：清熱利濕，疏肝利膽。代表方劑：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減（茵陳、梔子、大黃、柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍等）。問題3：簡述中西醫(yī)結(jié)合治療原則。答案：①西醫(yī)：急診處理（抗感染：三代頭孢+抗厭氧菌；解痙：山莨菪堿；支持治療：補液糾正電解質(zhì)紊亂）；評估手術(shù)指征（AOSC需緊急膽道引流，首選ERCP取石或PTCD，若失敗則開腹/腹腔鏡膽總管切開取石+T管引流）。②中醫(yī)：急性期以茵陳蒿湯合大柴胡湯清利濕熱；術(shù)后輔以四君子湯益氣健脾，促進恢復(fù)。案例2患者女性，45歲，“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”就診。1月前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，約2cm×2cm，無疼痛，未予重視；近1周自覺腫塊增大（約3cm×3cm），質(zhì)硬，活動度差。查體：右乳外上象限可觸及3cm×3cm腫塊，邊界不清，表面不光滑，無紅腫；右腋窩可觸及1枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。鉬靶：右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)：找到異型細(xì)胞，考慮乳腺癌。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？需補充哪些檢查？答案：臨床分期：T2N1M0（T2：腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm；N1：同側(cè)腋窩13枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠處轉(zhuǎn)移）。需補充檢查：乳腺MRI（評估腫瘤范圍）、腋窩淋巴結(jié)超聲（確認(rèn)轉(zhuǎn)移數(shù)目）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、腹部超聲/CT（排除肝轉(zhuǎn)移）、骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）、免疫組化（ER、PR、HER2、Ki67）。問題2：中醫(yī)辨證（假設(shè)患者平素情緒抑郁，善太息，舌淡紅苔薄白，脈弦）及治法、常用中藥？答案：中醫(yī)辨證：肝郁痰凝證。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。常用中藥：柴胡、郁金、香附（疏肝）；夏枯草、浙貝母、山慈菇（化痰散結(jié)）；當(dāng)歸、白芍（柔肝養(yǎng)血）；生牡蠣（軟堅）。問題3：簡述術(shù)后輔助治療的中西醫(yī)結(jié)合方案。答案：①西醫(yī)：根據(jù)病理及免疫組化結(jié)果制定方案（如Luminal型：內(nèi)分泌治療+化療；HER2陽性：靶向治療+化療）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需放療。②中醫(yī)：術(shù)后13月以益氣養(yǎng)血為主（四君子湯合四物湯）；放化療期間以和胃降逆（旋覆代赭湯）、補氣生血（當(dāng)歸補血湯）減輕毒副反應(yīng)；內(nèi)分泌治療期間以滋腎疏肝（二至丸合逍遙散）緩解潮熱、失眠等癥狀。案例3患者男性，65歲，“左下肢疼痛1年，加重伴靜息痛1周”就診。1年前出現(xiàn)左下肢間歇性跛行（行走500米后疼痛，休息緩解）；近1周疼痛持續(xù)，夜間加重，需屈膝抱足而坐；既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年（空腹血糖79mmol/L）。查體：左足皮溫低，皮膚蒼白，趾甲增厚；左股動脈搏動減弱，腘動脈、足背動脈未觸及。ABI（踝肱指數(shù)）：左0.4（正常0.91.3）；下肢CTA：左股淺動脈中段閉塞，腘動脈及以下分支顯影差。問題1：該患者的西醫(yī)診斷及危險分層是什么？答案：西醫(yī)診斷：①下肢動脈硬化性閉塞癥（FontaineⅣ期）；②2型糖尿??；③高血壓?。ǚ旨壐鶕?jù)血壓值）。危險分層：極高危（合并糖尿病、靜息痛，提示嚴(yán)重肢體缺血）。問題2：中醫(yī)辨證（患者腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)）及治法、代表方？答案：中醫(yī)辨證：脾腎陽虛證。治法：溫陽健脾，活血通脈。代表方：陽和湯合右歸丸加減（熟地黃、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、白芥子、當(dāng)歸、川芎、牛膝等）。問題3：簡述中西醫(yī)結(jié)合治療措施。答案：①西醫(yī)：控制血糖（胰島素強化治療）、血壓（ACEI/ARB類）；抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；降脂（他汀類）；血管重建（介入球囊擴張+支架/旁路移植術(shù)）；疼痛管理（加巴噴丁/普瑞巴林）。②中醫(yī)：急性期以陽和湯溫經(jīng)通脈；術(shù)后輔以補陽還五湯益氣活血，促進側(cè)支循環(huán)；配合中藥外洗（艾葉、桂枝、紅花、透骨草）溫經(jīng)散寒，改善末梢循環(huán)。案例4患者女性，30歲，“剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，切口滲液2天”就診。術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)切口下段（約3cm范圍）紅腫，局部皮溫高，輕壓痛；第5天滲液增多（淡黃色，無臭味），擠壓切口可見滲液流出，無膿性分泌物。查體：體溫37.8℃，切口下段3cm×2cm區(qū)域紅腫，縫線未拆，滲液清亮；血常規(guī)：WBC10×10?/L，中性粒細(xì)胞70%。問題1：該患者的切口并發(fā)癥診斷及鑒別診斷是什么？答案：診斷：切口脂肪液化。鑒別診斷：①切口感染（滲液渾濁、膿性，伴高熱，WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高）；②切口裂開（全層裂開，可見腸管等組織）；③血清腫（滲液為血清樣，無紅腫熱痛）。問題2：中醫(yī)辨證（患者面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱）及治法、外治方法？答案：中醫(yī)辨證：氣血兩虛，濕毒蘊結(jié)。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。外治方法：①拆除部分縫線，生理鹽水沖洗后，予生肌玉紅膏紗條外敷（祛腐生肌）；②紅外線照射促進局部血液循環(huán)。問題3：簡述中西醫(yī)結(jié)合處理原則。答案：①西醫(yī)：拆除12針縫線，充分引流滲液；定期換藥（每日1次），保持切口干燥；監(jiān)測體溫及血常規(guī)（無感染證據(jù)無需抗生素）。②中醫(yī)：內(nèi)服八珍湯加減（黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、炙甘