兒科第二季度培訓試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學齡前期E.學齡期答案：B解析：嬰兒期是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期，此期生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求量相對較高，但消化功能尚未成熟，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良。2.小兒前囟閉合的時間約為（）A.68周B.34個月C.11.5歲D.2歲E.22.5歲答案：C解析：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其大小以對邊中點連線長度進行衡量，出生時約1.02.0cm，以后隨顱骨生長而增大，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時閉合。3.小兒乳牙出齊的時間是（）A.1歲1.5歲B.1.5歲2歲C.2歲2.5歲D.2.5歲3歲E.3歲3.5歲答案：C解析：人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共2832個）。生后410個月乳牙開始萌出，約2歲2.5歲出齊。4.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠到近C.由粗到細D.由低級到高級E.由簡單到復雜答案：B解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的一般規(guī)律。如小兒先會抬頭，后會坐、立、行（由上到下）；先會抬肩、伸臂，后會雙手握物（由近到遠）；先會用全手掌抓握物品，后會用手指捏?。ㄓ纱值郊殻┑取?.小兒生理性貧血出現(xiàn)的時間是（）A.生后12個月B.生后23個月C.生后34個月D.生后45個月E.生后56個月答案：B解析：由于胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高。生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后23個月時，紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。6.小兒腹瀉時，中度脫水的失水量為體重的（）A.3%5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%E.20%25%答案：B解析：小兒腹瀉脫水程度分為輕度、中度和重度。輕度脫水失水量為體重的3%5%；中度脫水失水量為體重的5%10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。7.小兒肺炎最常見的類型是（）A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細支氣管炎E.支原體肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，多見于嬰幼兒。全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)多見。8.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B解析：鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。9.小兒驚厥發(fā)作時，首先應做的處理是（）A.立即送醫(yī)院B.立即靜注地西泮C.立即用冷水毛巾敷前額D.立即針刺人中、合谷E.立即松解衣領，頭偏向一側答案：E解析：小兒驚厥發(fā)作時，應立即松解患兒衣領，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸引起窒息，這是首要的處理措施。然后再根據(jù)具體情況進行其他處理，如針刺人中、合谷等穴位，必要時使用止驚藥物等。10.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是（）A.迅速復溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復溫E.48小時內(nèi)體溫恢復正常答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是逐步復溫，循序漸進。輕、中度（體溫＞30℃）患兒可置于預熱至適中溫度的暖箱中，一般在612小時內(nèi)恢復正常體溫；重度（體溫＜30℃）患兒先以高于患兒體溫12℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫0.51℃（箱溫不超過34℃），在1224小時內(nèi)恢復正常體溫。11.小兒急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.柯薩奇病毒E.?？刹《敬鸢福篊解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)是由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。常在上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后13周發(fā)病。12.小兒風濕熱最嚴重的表現(xiàn)是（）A.關節(jié)炎B.心臟炎C.舞蹈病D.皮下結節(jié)E.環(huán)形紅斑答案：B解析：風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織非化膿性疾病。心臟炎是風濕熱最嚴重的表現(xiàn)，小兒風濕熱以心臟炎起病者占40%50%，年齡越小，心臟受累的機會越多，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可發(fā)生全心炎。13.小兒營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.枕禿E.手鐲、腳鐲征答案：D解析：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭，常伴有與室溫、季節(jié)無關的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。顱骨軟化、方顱、雞胸、手鐲、腳鐲征等是佝僂病激期的表現(xiàn)。14.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型，約占先天性心臟病的20%50%。15.小兒結核性腦膜炎早期的主要表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.性格改變E.驚厥答案：D解析：小兒結核性腦膜炎早期（前驅期）約12周，主要癥狀為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等，同時可有發(fā)熱、食欲減退、盜汗、消瘦等全身癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)多在中期出現(xiàn)，驚厥多見于晚期。二、多選題（每題3分，共30分）1.小兒生長發(fā)育的影響因素包括（）A.遺傳因素B.營養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.教育程度答案：ABCD解析：小兒生長發(fā)育受多種因素影響。遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力，如父母身材高大，其子女一般也較高。營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎，充足合理的營養(yǎng)可促進小兒生長發(fā)育，反之則可導致生長發(fā)育遲緩。疾病可影響小兒的生長發(fā)育，如長期慢性疾病可使小兒生長發(fā)育受阻。生活環(huán)境包括居住條件、衛(wèi)生狀況、家庭氛圍等，良好的生活環(huán)境有利于小兒的生長發(fā)育。教育程度主要影響小兒的智力和心理發(fā)展，對生長發(fā)育的直接影響較小。2.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預防和糾正脫水D.加強護理E.控制感染答案：ABCDE解析：小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食，以滿足生理需要，補充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復時間；合理用藥，避免濫用抗生素，根據(jù)病情選用合適的藥物；預防和糾正脫水，這是治療小兒腹瀉的關鍵，可根據(jù)脫水程度選擇不同的補液方法；加強護理，如做好臀部護理，防止紅臀等；控制感染，對于感染性腹瀉，應根據(jù)病原體選用敏感的抗生素等進行治療。3.小兒肺炎的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.合理氧療C.密切觀察病情D.保證營養(yǎng)和水分的供給E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：小兒肺炎護理措施包括保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、拍背等方法；合理氧療，根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧流量，改善缺氧癥狀；密切觀察病情，包括生命體征、精神狀態(tài)、呼吸困難程度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；保證營養(yǎng)和水分的供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，鼓勵患兒多飲水；預防并發(fā)癥，如防止心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。4.小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚黏膜蒼白B.食欲減退C.異食癖D.注意力不集中E.心率增快答案：ABCDE解析：小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床、瞼結膜等部位明顯；由于缺鐵可影響消化系統(tǒng)功能，導致食欲減退；部分患兒可出現(xiàn)異食癖，如喜食泥土、墻皮等；神經(jīng)系統(tǒng)方面可表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退等；由于貧血導致機體缺氧，心臟代償性工作，可出現(xiàn)心率增快等表現(xiàn)。5.小兒驚厥的急救處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制驚厥發(fā)作C.降溫D.病因治療E.防止受傷答案：ABCDE解析：小兒驚厥急救處理措施包括保持呼吸道通暢，立即松解衣領，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；控制驚厥發(fā)作，可選用地西泮等止驚藥物；若有發(fā)熱，應及時降溫，可采用物理降溫和藥物降溫；針對病因進行治療，如控制感染、糾正低血糖等；防止受傷，可在上下磨牙之間放置牙墊等，防止舌咬傷。6.新生兒窒息的復蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價和監(jiān)護答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復蘇步驟按照ABCDE方案進行，A（airway）即清理呼吸道，先吸凈口、咽、鼻黏液；B（breathing）建立呼吸，進行正壓通氣；C（circulation）維持正常循環(huán)，可行胸外心臟按壓；D（drugs）藥物治療，根據(jù)情況使用腎上腺素等藥物；E（evaluation）評價和監(jiān)護，復蘇過程中要不斷評價患兒情況，并進行監(jiān)護。7.小兒腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：ABCD解析：小兒腎病綜合征的臨床特點為“三高一低”，即大量蛋白尿（尿蛋白定性多為+++++++，24小時尿蛋白定量超過50mg/kg）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）、高脂血癥（血漿膽固醇高于5.7mmol/L）和水腫。血尿不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，部分患兒可伴有鏡下血尿，但不是主要特征。8.小兒營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.漏斗胸E.“O”形腿或“X”形腿答案：ABCDE解析：小兒營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變明顯，6個月以內(nèi)嬰兒可見顱骨軟化；78個月患兒可出現(xiàn)方顱；1歲左右小兒可出現(xiàn)雞胸、漏斗胸；站立行走后可出現(xiàn)下肢畸形，如“O”形腿或“X”形腿等。9.小兒先天性心臟病的常見癥狀包括（）A.生長發(fā)育遲緩B.反復呼吸道感染C.氣促、乏力D.青紫E.蹲踞現(xiàn)象答案：ABCDE解析：小兒先天性心臟病由于心臟結構和功能異常，可導致一系列癥狀。生長發(fā)育遲緩是因為心臟功能不全，影響了全身的血液供應和營養(yǎng)代謝。反復呼吸道感染是由于肺循環(huán)淤血，抵抗力下降所致。氣促、乏力是由于心臟泵血功能不足，機體缺氧引起。青紫多見于右向左分流型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥。蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥患兒的特征性表現(xiàn)，患兒在行走、游戲時，常主動下蹲片刻以緩解缺氧癥狀。10.小兒結核病的預防措施包括（）A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.普及卡介苗接種D.預防性化療E.加強營養(yǎng)答案：ABCDE解析：小兒結核病的預防措施包括控制傳染源，早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結核菌涂片陽性患者是預防小兒結核病的根本措施；切斷傳播途徑，如注意室內(nèi)通風，加強衛(wèi)生宣傳教育等；普及卡介苗接種，卡介苗是一種減毒活疫苗，可增強機體對結核菌的特異性免疫力；預防性化療，對于有密切接觸開放性肺結核患者等高危人群，可進行預防性化療；加強營養(yǎng)，提高小兒的機體抵抗力，有助于預防結核病的發(fā)生。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述小兒高熱驚厥的特點及急救處理。答：小兒高熱驚厥的特點：（1）多見于6個月3歲小兒，6歲后罕見。（2）患兒體質(zhì)較好。（3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上呼吸道感染。（4）驚厥呈全身性、次數(shù)少、時間短、恢復快、無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征、一般預后好。（5）約半數(shù)患兒會在以后發(fā)熱時再次或多次發(fā)作。急救處理：（1）保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，及時清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息。（2）控制驚厥發(fā)作：可針刺人中、合谷等穴位，同時盡快使用藥物止驚，常用地西泮，每次0.30.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時1520分鐘后可重復使用。（3）降溫：可采用物理降溫和藥物降溫。物理降溫如用濕毛巾敷額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或使用退熱貼等；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚、布洛芬等。（4）密切觀察病情：觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、驚厥發(fā)作的持續(xù)時間和頻率等。（5）防止受傷：在患兒上下磨牙之間放置牙墊，防止舌咬傷；移開周圍可能導致受傷的物品。（6）病因治療：積極尋找引起高熱的原因，進行針對性治療，如控制感染等。2.簡述小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及治療方法。答：小兒缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以口唇、甲床、瞼結膜等部位明顯，易疲乏，不愛活動，年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮等，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。（4）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大，甚至發(fā)生心力衰竭。（5）其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染，指（趾）甲可出現(xiàn)反甲。治療方法：（1）一般治療：加強護理，保證充足睡眠；避免感染，重度貧血者注意保護心臟功能；合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，如動物肝臟、瘦肉、動物血等。（2）鐵劑治療：是治療缺鐵性貧血的特效藥物，首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑應在兩餐之間服用，以減少對胃腸道的刺激。同時可加服維生素C，以促進鐵的吸收。鐵劑治療有效者，于服藥后34天網(wǎng)織紅細胞開始上升，710天達高峰，23周后下降至正常；治療約2周后，血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。血紅蛋白正常后，應繼續(xù)服用鐵劑68周，以增加鐵儲存。（3）輸血治療：一般不必輸血，重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者，可輸注濃縮紅細胞。四、病例分析題（20分）患兒，男，1歲6個月。因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，氣促明顯，精神萎靡。既往體健，無藥物過敏史。查體：T39℃，P160次/分，R60次/分，體重10kg。神志清楚，精神差，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征陽性?？诖桨l(fā)紺，咽部充血，雙肺可聞及密集的中、細濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，無雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25。C反應蛋白20mg/L。胸部X線片示：兩肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。請回答以下問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.主要的護理診斷有哪些？4.應采取哪些護理措施？答：1.該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎。2.診斷依據(jù)：（1）病史：發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天，有受涼誘因。（2）臨床表現(xiàn)：體溫39℃，呼吸急促（R60次/分），鼻翼扇動，三凹征陽性，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及密集的中、細濕啰音。（3）實驗室檢查：血常規(guī)白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.75，C反應蛋白20mg/L升高，提示有感染。胸部X線片示兩肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的影像學表現(xiàn)。3.主要的護理診斷：（1）氣體交換受損：與肺部炎癥導致的通氣/血流比例失調(diào)有關。（2）清理呼吸道無效：