2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題及答案第一站：病史采集與病例分析病史采集簡要病史：男性，60歲。突發(fā)頭痛伴右側(cè)肢體無力3小時急診就診。要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上?，F(xiàn)病史1.起病情況與患病的時間起病急緩，3小時內(nèi)癥狀的變化情況，如頭痛是突然出現(xiàn)還是逐漸加重，右側(cè)肢體無力是持續(xù)性還是間歇性加重。2.主要癥狀的特點頭痛：部位（是全頭部、前額、顳部等）、性質(zhì)（如脹痛、刺痛、搏動性痛等）、程度（可采用視覺模擬評分法，010分）。右側(cè)肢體無力：累及的范圍（上肢、下肢還是上下肢均受累）、程度（能否抬離床面、能否持物等）。3.病因與誘因發(fā)病前有無情緒激動、劇烈運動、用力排便等誘因。4.病情的發(fā)展與演變頭痛和肢體無力在3小時內(nèi)是否有緩解或加重的因素，是否出現(xiàn)了新的癥狀，如嘔吐、意識障礙等。5.伴隨癥狀是否伴有惡心、嘔吐（嘔吐的性質(zhì)，是噴射性還是非噴射性）、言語障礙、視力模糊、頭暈等。6.診治經(jīng)過發(fā)病后是否到過其他醫(yī)院就診，做過哪些檢查（如頭顱CT等），檢查結(jié)果如何，是否接受過治療，治療的藥物、劑量及效果。7.病程中的一般情況精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況。相關(guān)病史1.既往史有無高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、腦血管疾病等病史。2.個人史吸煙、飲酒史，職業(yè)，生活習(xí)慣等。3.家族史家族中有無類似疾病的患者。病例分析病歷男性，55歲。反復(fù)上腹痛10年，再發(fā)1周，黑便2天?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，多在秋冬季節(jié)發(fā)作，空腹時明顯，進(jìn)食后可緩解。近1周來上腹痛癥狀再發(fā)，自服“胃藥”效果不佳。2天來排黑色不成形便3次，總量約500g，無嘔血，伴頭暈、乏力、心慌。既往體健，無肝病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支/日，飲酒10年，約2兩/日。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音10次/分。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，WBC6.5×10?/L，PLT250×10?/L。糞隱血試驗（++++）。初步診斷1.十二指腸潰瘍并出血2.失血性貧血診斷依據(jù)1.十二指腸潰瘍并出血慢性病程，反復(fù)上腹痛10年，有季節(jié)性（秋冬季節(jié)發(fā)作），空腹痛，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。近1周癥狀再發(fā)，2天來排黑便，糞隱血試驗（++++），提示消化道出血。有頭暈、乏力、心慌等失血表現(xiàn)，血壓90/60mmHg，心率108次/分，提示存在失血性休克前期。2.失血性貧血有黑便失血病史，血常規(guī)示Hb75g/L，提示貧血。鑒別診斷1.胃潰瘍疼痛特點多為餐后痛，與該患者空腹痛不符，但需進(jìn)一步檢查鑒別。2.胃癌患者年齡較大，有上腹痛及黑便表現(xiàn)，需警惕胃癌可能，但無明顯消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查排除。3.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者無肝病史，無門脈高壓的相關(guān)表現(xiàn)，暫不支持，但需進(jìn)一步檢查排除。進(jìn)一步檢查1.胃鏡檢查：明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)及有無出血點等，同時可取組織進(jìn)行病理檢查，排除胃癌。2.幽門螺桿菌檢測：如尿素呼氣試驗等，了解是否存在幽門螺桿菌感染。3.肝腎功能、凝血功能檢查：評估患者的一般狀況及凝血功能。4.腹部B超：了解肝臟、脾臟等器官的情況，排除肝硬化等疾病。治療原則1.一般治療臥床休息，禁食，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸等）、尿量等。2.補充血容量快速靜脈滴注平衡鹽溶液及血漿代用品，必要時輸血。3.抑制胃酸分泌靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。4.止血治療可應(yīng)用止血藥物，如云南白藥等，必要時可在內(nèi)鏡下止血。5.根除幽門螺桿菌治療（如檢測陽性）采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。第二站：體格檢查與基本操作體格檢查胸部視診考生在被檢查者人體上指出胸骨角、鎖骨中線、腋前線、腋中線、肩胛下角線、肋脊角體表位置。胸骨角：位于胸骨上切跡下約5cm處，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連，是計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。鎖骨中線：通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。腋前線：通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。肩胛下角線：雙臂下垂時通過肩胛下角的垂直線。肋脊角：由第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，為檢查腎臟叩擊痛的部位。心臟聽診考生在被檢查者人體上進(jìn)行心臟瓣膜聽診區(qū)的檢查，并說出各聽診區(qū)的位置。二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。一般情況下位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處。肺動脈瓣聽診區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣聽診區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診順序：從二尖瓣聽診區(qū)開始，逆時針方向依次聽診二尖瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)，每個聽診區(qū)聽診時間不少于30秒。腹部觸診（肝觸診）1.單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。2.雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。觸診內(nèi)容：觸及肝臟時，應(yīng)詳細(xì)體會并描述肝臟的大小、質(zhì)地（質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬）、邊緣和表面狀態(tài)、有無壓痛、有無搏動等。基本操作手術(shù)區(qū)消毒（以甲狀腺手術(shù)為例）1.準(zhǔn)備工作戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述）。準(zhǔn)備消毒用品，如碘伏棉球、消毒鉗等。2.消毒方法用消毒鉗夾取碘伏棉球，從手術(shù)切口中心開始，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒范圍上至下頜，下至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。消毒順序：第一遍消毒完畢后，更換消毒鉗，再消毒23遍，每遍消毒范圍逐漸縮小。3.注意事項消毒過程中，消毒鉗頭不能接觸手術(shù)區(qū)以外的皮膚，以免污染。消毒范圍應(yīng)足夠大，以保證手術(shù)安全。消毒時，動作要輕柔，避免損傷皮膚。穿、脫手術(shù)衣1.穿手術(shù)衣拿起手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品或人員。輕輕向上拋起手術(shù)衣，雙手迅速插入袖筒內(nèi)，兩臂前伸，由巡回護(hù)士協(xié)助牽拉衣帶并系好背部衣帶。戴無菌手套（口述操作過程）。2.脫手術(shù)衣解開腰帶，由巡回護(hù)士解開背部衣帶。雙手抱肘，由巡回護(hù)士將手術(shù)衣自背部向前反折，然后向下拉脫，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上。用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。第三站：多媒體考試心肺聽診題目1請指出聽到的是哪種心音異常？聽診音頻顯示：心尖區(qū)第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。答案：心房顫動。題目2請判斷聽到的是哪種呼吸音異常？聽診音頻顯示：在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。答案：異常支氣管呼吸音，常見于大葉性肺炎實變期等。影像診斷題目1給出一張胸部X線片，顯示右肺上葉大片狀致密陰影，邊緣模糊，密度均勻。答案：大葉性肺炎。題目2給出一張腹部CT片，顯示肝臟內(nèi)有一圓形低密度影，邊界清晰，增強掃描無強化。答案：肝囊腫。心電圖診斷題目1心電圖顯示：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率約350600次/分，心室律絕對不規(guī)則。答案：心房顫動。題目2心電圖顯示：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12秒，其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS波群主波方向相反。答案：室性期前收縮。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目1一位患者對治療方案不滿意，情緒激動地要求更換醫(yī)生，作為當(dāng)前負(fù)責(zé)的醫(yī)生，你應(yīng)該怎么做？A.立刻答應(yīng)患者更換醫(yī)生的要求B.與患者耐心溝通，了解其不滿意的原因，解釋治療方案的合理性C.告訴患者醫(yī)生都是一樣的，讓他不要無理取鬧D.直接離開病房，讓其他醫(yī)生處理答案：B。應(yīng)該與患者耐心溝通，了解其