糖尿病患者護(hù)理及急救知識(shí)手冊一、糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理糖尿病護(hù)理的核心是“五駕馬車”：飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育。以下是具體實(shí)施要點(diǎn)：（一）飲食護(hù)理：控糖與營養(yǎng)均衡并重1.核心原則控制總熱量：根據(jù)體重、活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量（公式：理想體重=身高-105，每日熱量=理想體重×25-30kcal/kg）。合理分配營養(yǎng)素：碳水化合物占50%-60%（選低GI食物）、蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）、脂肪占20%-30%（不飽和脂肪為主）。定時(shí)定量：每日3餐+2-3次加餐（避免暴飲暴食，預(yù)防低血糖）。2.食物選擇推薦食物（低GI、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白）：碳水化合物：燕麥、蕎麥、糙米、全麥面包、紅薯（適量）。蛋白質(zhì)：魚（清蒸/煮）、雞胸肉、雞蛋（每天1個(gè)）、低脂牛奶（每天1杯）、豆類（如豆腐，適量）。脂肪：橄欖油、亞麻籽油（每天2-3勺）、堅(jiān)果（每天10-15顆，如杏仁、核桃）。蔬菜：西蘭花、菠菜、芹菜、黃瓜（每天500g以上，深色蔬菜占一半）。水果：蘋果、梨、草莓、藍(lán)莓（每天____g，兩餐之間吃）。避免食物（高GI、高糖、高脂）：碳水化合物：白面包、蛋糕、餅干、可樂、西瓜（高GI）。脂肪：油炸食品（炸雞、薯?xiàng)l）、動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、豬腰）、肥肉。其他：含糖飲料（奶茶、果汁）、腌制食品（咸菜、臘肉）。3.飲食技巧用粗糧代替細(xì)糧（如燕麥粥代替白米粥）。先吃蔬菜，再吃蛋白質(zhì)，最后吃碳水化合物（延緩血糖上升）。控制食物分量（用小碗盛飯，避免過量）。避免飲酒（酒精會(huì)影響血糖，加重肝臟負(fù)擔(dān)）。（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適度運(yùn)動(dòng)提升胰島素敏感性1.適合的運(yùn)動(dòng)類型中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（推薦）：快走（每分鐘____步）、慢跑、騎自行車（每分鐘12-16公里）、游泳（每分鐘20-30米）、打太極拳（每周150分鐘以上）。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（適合老年或并發(fā)癥患者）：散步、做家務(wù)、打羽毛球（慢打）?？棺柽\(yùn)動(dòng)（輔助）：舉啞鈴（1-2公斤）、做俯臥撐、深蹲（每周2-3次，每次10-15分鐘，增強(qiáng)肌肉力量）。2.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)時(shí)間選擇：餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)（避免空腹運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖）。頻率與duration：每周150分鐘以上，每次30-60分鐘（如每天快走30分鐘，每周5天）。避免情況：空腹血糖<5.6mmol/L（先吃15g含糖食物，如1勺蜂蜜，再運(yùn)動(dòng)）。血糖>16.7mmol/L（避免運(yùn)動(dòng)，以免加重高血糖）。有嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、腎病、心衰）：遵醫(yī)囑選擇運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備：穿寬松、透氣的衣服和鞋子（避免足部受傷）。帶血糖儀和含糖食物（如餅干、果汁，預(yù)防低血糖）。運(yùn)動(dòng)前熱身5-10分鐘（如拉伸），運(yùn)動(dòng)后放松5-10分鐘。（三）用藥護(hù)理：規(guī)范用藥是控糖關(guān)鍵糖尿病藥物分為口服藥和胰島素，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免自行增減劑量。1.口服藥護(hù)理磺脲類（如格列本脲、格列齊特）：促進(jìn)胰島素分泌，飯前30分鐘服用（易引起低血糖，需按時(shí)吃飯）。雙胍類（如二甲雙胍）：減少肝臟葡萄糖輸出，飯后服用（減輕胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐）。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：抑制碳水化合物吸收，隨第一口飯服用（需嚼碎，效果更好）。DPP-4抑制劑（如西格列汀）：促進(jìn)胰島素分泌，每天固定時(shí)間服用（如早上8點(diǎn)）。SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）：促進(jìn)葡萄糖從尿液排出，每天固定時(shí)間服用（如早上8點(diǎn)）。2.胰島素護(hù)理注射部位：選擇腹部（吸收最快，肚臍周圍5cm以外）、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部（吸收最慢），輪換部位（避免同一部位重復(fù)注射，防止硬結(jié)）。注射方法：捏起皮膚（用拇指和食指捏起2-3cm皮膚），用45°或90°角注射（根據(jù)針頭長度調(diào)整，如4mm針頭用90°角），注射后停留10秒再拔針（避免藥液滲出）。儲(chǔ)存方法：未開封的胰島素放在冰箱冷藏層（2-8℃），開封的胰島素放在室溫（不超過25℃）（避免陽光直射，不要冷凍）。注意事項(xiàng)：胰島素筆芯用完后，及時(shí)更換（不要用空筆芯注射）；避免用過期的胰島素（有效期內(nèi)使用）。（四）血糖監(jiān)測：及時(shí)掌握血糖變化1.監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)空腹：起床后未進(jìn)食前（6-8點(diǎn)最佳）。餐后2小時(shí)：從吃第一口飯開始計(jì)算，2小時(shí)后測（反映餐后血糖控制情況）。睡前：21-22點(diǎn)（預(yù)防夜間低血糖）。運(yùn)動(dòng)前/后：避免低血糖（如運(yùn)動(dòng)前測血糖<5.6mmol/L，先吃15g含糖食物）。生病時(shí)：每4-6小時(shí)測一次（應(yīng)激會(huì)升高血糖，需及時(shí)調(diào)整用藥）。2.監(jiān)測頻率病情穩(wěn)定：每周測2-3天，每天測2-4次（如空腹+餐后2小時(shí)）。病情不穩(wěn)定：每天測4-7次（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)）。3.記錄方法用筆記本或手機(jī)APP記錄（如“糖護(hù)士”“微糖”），內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、血糖值（如“____8:00空腹血糖6.2mmol/L”）。飲食（如“早餐吃了燕麥粥1碗、雞蛋1個(gè)、蔬菜100g”）。運(yùn)動(dòng)（如“上午快走30分鐘”）。用藥（如“早上吃了二甲雙胍1片”）。備注（如“有點(diǎn)頭暈，可能是低血糖”）。定期把記錄給醫(yī)生看（醫(yī)生根據(jù)記錄調(diào)整治療方案）。二、常見并發(fā)癥護(hù)理糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因，需早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。以下是常見并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)：（一）糖尿病腎?。涸缙诟深A(yù)延緩腎功能下降1.癥狀：早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能下降（如血肌酐升高）。2.護(hù)理要點(diǎn)飲食：限制蛋白質(zhì)攝入（每天每公斤體重0.8-1.0g），選優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶），避免植物蛋白（如豆類、豆制品）；限制鹽攝入（每天<5g）。用藥：避免用腎毒性藥物（如慶大霉素、造影劑）；遵醫(yī)囑用降壓藥（如ACEI、ARB，如卡托普利、纈沙坦），減少蛋白尿。監(jiān)測：每天測血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）；定期查尿微量白蛋白（每3-6個(gè)月1次）、腎功能（每6-12個(gè)月1次）。（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期查眼底預(yù)防失明1.癥狀：早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)視力下降、視物模糊、眼前有黑影（如飛蚊癥）。2.護(hù)理要點(diǎn)定期查眼底：每1-2年查1次（如散瞳眼底檢查、眼底照相）；若有病變，每3-6個(gè)月查1次。控制血糖血壓：血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L）；血壓<130/80mmHg。避免劇烈運(yùn)動(dòng)：如跑步、跳繩（以免視網(wǎng)膜出血）。用藥：遵醫(yī)囑用改善循環(huán)的藥物（如羥苯磺酸鈣）。（三）糖尿病足：預(yù)防潰瘍與截肢1.癥狀：早期出現(xiàn)足部麻木、疼痛、感覺減退（如穿襪子的感覺）；后期出現(xiàn)皮膚干燥、開裂、潰瘍、壞疽（如腳趾發(fā)黑）。2.護(hù)理要點(diǎn)足部衛(wèi)生：每天用37℃左右的溫水泡腳（時(shí)間不超過10分鐘），擦干（特別是腳趾間）；用溫和的肥皂（避免刺激性清潔劑）；涂保濕霜（如凡士林，避免皮膚開裂）。避免受傷：穿寬松、透氣的鞋子（如運(yùn)動(dòng)鞋，避免高跟鞋、尖頭鞋）；穿棉質(zhì)襪子（避免太緊的襪子）；避免赤腳走路（避免踩傷）；不要自行挑雞眼、剪腳趾甲（以免感染）。定期檢查：每天檢查足部（看有沒有傷口、紅腫、水泡）；若有傷口，用生理鹽水沖洗（避免用酒精、碘酒刺激），涂抗生素軟膏（如莫匹羅星），包扎（用無菌紗布）；如果傷口不愈合或出現(xiàn)紅腫、滲液，立即就醫(yī)。（四）糖尿病神經(jīng)病變：緩解麻木與疼痛1.癥狀：肢體麻木、疼痛（如像螞蟻爬的感覺、刺痛）、感覺減退（如對溫度不敏感）；消化系統(tǒng)癥狀（如便秘、腹瀉）；泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿潴留）。2.護(hù)理要點(diǎn)保暖：避免受涼（冬天穿厚襪子、棉鞋）；用熱水袋時(shí)，裹一層毛巾（避免燙傷）。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如甲鈷胺、維生素B1）；止痛藥物（如加巴噴丁，緩解神經(jīng)痛）。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔（避免感染）；若有便秘，多吃高纖維食物（如芹菜、香蕉），或遵醫(yī)囑用通便藥（如開塞露）；若有尿潴留，及時(shí)導(dǎo)尿（避免膀胱損傷）。三、糖尿病急救處理糖尿病患者最危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥是低血糖和高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征），需立即處理。（一）低血糖癥：立即補(bǔ)糖是關(guān)鍵1.識(shí)別癥狀輕度：心悸、出汗、震顫、饑餓感、頭暈、乏力。中度：以上癥狀加重，加上煩躁、注意力不集中、視力模糊。重度：昏迷、抽搐、大小便失禁。2.處理方法輕度/中度：立即吃15-20g含糖食物（如半杯果汁、1勺蜂蜜、兩塊餅干、4顆糖），15分鐘后測血糖（若血糖<3.9mmol/L，再吃15g含糖食物，重復(fù)直到血糖≥3.9mmol/L）。重度：不要給食物（以免窒息），立即送醫(yī)（靜脈注射葡萄糖）。3.預(yù)防措施按時(shí)吃飯（不要漏餐）。運(yùn)動(dòng)前吃點(diǎn)東西（如1片面包、1個(gè)蘋果）。調(diào)整用藥劑量（遵醫(yī)囑，如減少胰島素或口服藥的劑量）。（二）高血糖危象：立即送醫(yī)高血糖危象包括酮癥酸中毒（DKA）和高滲高血糖綜合征（HHS），均需立即就醫(yī)。1.酮癥酸中毒（DKA）癥狀：“三多一少”加重（多飲、多尿、多食、體重減輕）、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（有爛蘋果味）、乏力、昏迷。處理：立即送醫(yī)（靜脈補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂）。2.高滲高血糖綜合征（HHS）癥狀：嚴(yán)重口渴、多尿、乏力、意識(shí)障礙、昏迷（血糖更高，通常>33.3mmol/L，脫水更嚴(yán)重）。處理：立即送醫(yī)（靜脈補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂）。3.途中護(hù)理讓患者喝少量溫水（避免嘔吐）。保持呼吸道通暢（若昏迷，側(cè)臥位，避免舌頭后墜阻塞氣道）。不要給含糖飲料（會(huì)加重高血糖）。四、日常管理與長期照護(hù)（一）心理護(hù)理：支持與疏導(dǎo)糖尿病是慢性病，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁（如擔(dān)心并發(fā)癥、害怕麻煩別人），需家人和醫(yī)護(hù)人員的支持：傾聽：多聽患者的感受（如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心，我們一起想辦法”）。參與管理：一起制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如“明天我們一起去快走30分鐘吧”）。鼓勵(lì)：肯定患者的努力（如“你最近血糖控制得很好，繼續(xù)加油”）。尋求幫助：若患者有嚴(yán)重的心理問題（如抑郁），及時(shí)找心理醫(yī)生（如心理咨詢師、精神科醫(yī)生）。（二）定期隨訪：及時(shí)調(diào)整治療方案每3-6個(gè)月：查糖化血紅蛋白（HbA1c）（反映過去2-3個(gè)月的血糖控制情況，目標(biāo)值<7%）。每6-12個(gè)月：查眼底（預(yù)防視網(wǎng)膜病變）、腎功能（預(yù)防腎?。?、心電圖（預(yù)防心血管并發(fā)癥）。每1-2年：查血脂（控制血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化，目標(biāo)值：低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L）。（三）特殊情況處理感冒/生病：加強(qiáng)血糖監(jiān)測（每4-6小時(shí)測一次）。不要停降糖藥或胰島素（除非醫(yī)生說停）。多喝水（避免脫水）。若有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉，立即就醫(yī)（避免高血糖危象）。旅行：帶足夠的藥物（比平時(shí)多帶1-2天的量）。胰島素放在保溫袋里（避免高溫）。帶血糖儀和試紙（比平時(shí)多帶一些）。盡量吃平時(shí)吃的食物（避免陌生食物）。調(diào)整用藥時(shí)間（如跨時(shí)區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)貢r(shí)間注射胰島素）。（四）誤區(qū)規(guī)避誤區(qū)1：糖尿病患者不能吃水果——糾正：低GI水果（如蘋果、梨）可以吃，適量吃（每天____g），放在兩餐之間。誤區(qū)2：運(yùn)動(dòng)越多越好——糾正：過度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致低血糖，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)即可。誤區(qū)3：口服藥比胰島素好——糾正：胰島素是治療糖尿病的重要藥物（如1型糖尿病、2型糖尿病晚期），沒有成癮性，不要抗拒。誤區(qū)4：血糖控制越好越好——糾正：血糖過低會(huì)導(dǎo)致低血糖（嚴(yán)重的會(huì)昏迷、腦損傷），要控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（如空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L）。五、附錄（一）常用食物GI值表食物GI值分類燕麥55低GI（<55）蘋果36低GI米飯70中GI（55-70）香蕉52中GI白面包87高GI（>70）可樂65高GI（二）血糖監(jiān)測記錄模板日期時(shí)間血糖值（mmol/L）飲食運(yùn)動(dòng)用藥備注____8:006.2燕麥粥1碗、雞蛋1個(gè)、蔬菜100g無二甲雙胍1片無