面癱康復(fù)推拿操作流程標(biāo)準(zhǔn)一、引言面癱（面神經(jīng)麻痹）是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以面部表情肌癱瘓為主要特征，分為周圍性面癱（如貝爾麻痹、亨特綜合征）和中樞性面癱（如腦卒中后遺癥），其中周圍性面癱占比約85%。推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，通過手法作用于面部經(jīng)絡(luò)、穴位及肌肉，可改善局部血液循環(huán)、促進神經(jīng)修復(fù)、緩解肌肉痙攣，是面癱康復(fù)的重要手段之一。本標(biāo)準(zhǔn)基于《中醫(yī)推拿學(xué)》（第4版）、《面神經(jīng)疾病診療指南》（2023版）及臨床實踐，針對周圍性面癱的急性期、恢復(fù)期、后遺癥期制定規(guī)范化操作流程，旨在為推拿師、康復(fù)治療師提供可遵循的臨床指導(dǎo)，提高治療安全性與有效性。二、推拿治療面癱的作用機制1.改善局部血液循環(huán)：通過手法刺激面部血管，增加面神經(jīng)及肌肉的血液供應(yīng)，促進炎癥滲出吸收，減輕神經(jīng)水腫。2.促進神經(jīng)修復(fù)：手法的機械刺激可激活神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進軸突再生及髓鞘修復(fù)，恢復(fù)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能。3.緩解肌肉痙攣：針對面部痙攣肌肉（如眼輪匝肌、口輪匝肌）的放松手法，可降低肌肉張力，改善面部不對稱。4.調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血：中醫(yī)認(rèn)為面癱多因“風(fēng)邪襲絡(luò)、氣血瘀滯”，推拿通過刺激面部穴位（如陽白、四白、頰車）及經(jīng)絡(luò)（如足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)），達到“祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣”的目的。三、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病情分期判斷：急性期：發(fā)病1-7天，表現(xiàn)為面部肌肉癱瘓進行性加重、患側(cè)面部腫脹、壓痛明顯。恢復(fù)期：發(fā)病8-90天，面部腫脹消退，癱瘓肌肉開始恢復(fù)，可出現(xiàn)聯(lián)動運動（如閉眼時口角上提）。后遺癥期：發(fā)病90天以上，面部肌肉萎縮、粘連，出現(xiàn)面肌痙攣、倒錯（如口角向健側(cè)歪斜）等。2.禁忌證篩查：絕對禁忌：面部皮膚破損、潰瘍、感染（如帶狀皰疹急性期）；急性傳染??；嚴(yán)重高血壓（血壓＞160/100mmHg）；出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜）；惡性腫瘤局部。相對禁忌：糖尿?。ㄆつw感覺減退，需避免損傷）；老年人（力度需輕柔）；精神障礙（無法配合操作）。3.溝通與知情同意：向患者說明操作目的、流程（如“會用輕手法按摩面部穴位，可能有酸脹感”）、注意事項，取得患者配合。（二）操作者準(zhǔn)備1.資質(zhì)要求：操作者需具備中醫(yī)推拿師執(zhí)業(yè)資格或康復(fù)治療師資格，熟悉面神經(jīng)解剖及面癱病理機制。2.手衛(wèi)生：操作前用肥皂或免洗消毒液洗手，避免交叉感染。3.工具準(zhǔn)備：介質(zhì)：根據(jù)皮膚類型選擇（干性皮膚用按摩膏，油性皮膚用滑石粉，敏感皮膚用維生素E乳），避免摩擦損傷。輔助工具：必要時使用刮痧板（后遺癥期松解粘連），需消毒后使用。（三）環(huán)境準(zhǔn)備室溫：22-26℃，避免患者受涼（面部暴露后易受風(fēng)寒）。光線：充足柔和，便于觀察患者面部表情及皮膚反應(yīng)。隱私：用窗簾或屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私。四、具體操作流程（分階段）（一）急性期（發(fā)病1-7天）治療重點：減輕神經(jīng)水腫、緩解疼痛，避免刺激患側(cè)面部（防止加重炎癥）。操作時間：每次15-20分鐘，每天1次。1.遠(yuǎn)端穴位調(diào)理（5分鐘）目的：通過遠(yuǎn)端穴位調(diào)節(jié)全身氣血，間接改善面部循環(huán)。穴位選擇：合谷（手背第1-2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)中點）、太沖（足背第1-2跖骨間凹陷處）、風(fēng)池（后頸枕骨下，胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷）。手法操作：點按法：用拇指端點壓穴位，力度由輕到重（以患者能耐受為度），保持10秒，放松2秒，重復(fù)5次/穴位。揉法：用拇指指腹順時針揉動穴位，力度柔和，每個穴位1分鐘。2.面部淺層放松（10分鐘）目的：放松面部肌肉，促進局部血液循環(huán)，避免加重水腫。操作區(qū)域：患側(cè)額頭、眼眶周圍、面頰部（避開腫脹明顯處）。手法操作：抹法：用拇指指腹從攢竹（眉頭凹陷）向絲竹空（眉尾凹陷）、魚腰（眉中點）向太陽穴方向直線推動，力度均勻，不帶動皮膚，重復(fù)10次/部位。輕揉法：用食指、中指指腹順時針揉動陽白（眉上1寸）、四白（眶下孔凹陷）、顴髎（顴骨最高點），每個穴位1分鐘，力度以“皮膚輕微發(fā)熱”為度。3.翳風(fēng)穴重點刺激（5分鐘）目的：翳風(fēng)穴為面神經(jīng)出顱部位，刺激可改善神經(jīng)卡壓。操作方法：用拇指指腹按揉患側(cè)翳風(fēng)穴（耳垂后方，乳突與下頜角之間凹陷），力度稍重（以患者有酸脹感為宜），持續(xù)2分鐘；隨后用食指彈撥穴位周圍組織（如胸鎖乳突?。?，1分鐘。（二）恢復(fù)期（發(fā)病8-90天）治療重點：激活面神經(jīng)功能、促進肌肉收縮，糾正面部不對稱。操作時間：每次20-30分鐘，每天1次或隔天1次。1.面部穴位強化（10分鐘）目的：通過穴位刺激增強面神經(jīng)傳導(dǎo)，促進肌肉恢復(fù)。穴位選擇：患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車（下頜角前上方1寸）、地倉（口角旁0.4寸）、人中（人中溝上1/3）。手法操作：點按法：用拇指端點壓穴位，力度較急性期稍重（以“酸、脹、麻”為度），保持15秒，放松5秒，重復(fù)3次/穴位。彈撥法：用拇指指腹在頰車至地倉連線（咬肌部位）做來回?fù)軇樱ㄅc肌肉纖維垂直），像彈琴弦一樣，持續(xù)2分鐘（可緩解咬肌痙攣）。2.面部肌肉梳理（10分鐘）目的：理順肌肉紋理，促進肌肉收縮功能恢復(fù)。操作區(qū)域：患側(cè)面部（從額頭至下頜，從中心至兩側(cè)）。手法操作：推法：用手掌大魚際從印堂（兩眉中間）向太陽穴、鼻根向顴髎、口角向耳前方向推動，力度適中（帶動皮下組織），每個方向重復(fù)10次。拿法：用拇指與食指、中指捏拿面部肌肉（如蘋果肌、口角旁肌肉），力度輕柔，避免捏痛，每個部位重復(fù)5次。3.表情肌功能激活（10分鐘）目的：通過手法引導(dǎo)肌肉收縮，恢復(fù)表情功能（如閉眼、鼓腮）。操作方法：閉眼訓(xùn)練：用拇指指腹輕壓患側(cè)上眼瞼，引導(dǎo)患者做“閉眼”動作，同時用食指輕托下眼瞼，幫助閉合，重復(fù)10次（每次保持2秒）。鼓腮訓(xùn)練：用手掌輕壓患側(cè)面頰部，引導(dǎo)患者做“鼓腮”動作（讓氣體充滿患側(cè)口腔），持續(xù)5秒，放松2秒，重復(fù)10次（可改善口角下垂）。（三）后遺癥期（發(fā)病90天以上）治療重點：松解粘連組織、強化萎縮肌肉，糾正面肌痙攣或倒錯。操作時間：每次30分鐘，每周2-3次。1.粘連組織松解（10分鐘）目的：緩解面部肌肉粘連（如口角旁、眼角的硬結(jié)），改善運動受限。操作方法：撥法：用拇指指腹在粘連部位（如地倉至頰車連線的硬結(jié)）做來回?fù)軇樱Χ容^深，以患者能耐受為度），持續(xù)2分鐘/部位。刮法：用刮痧板（邊緣圓潤）在患側(cè)面部（從中心至兩側(cè)）刮拭，力度輕柔（避免刮傷皮膚），每個方向重復(fù)5次（可促進粘連組織吸收）。2.萎縮肌肉強化（10分鐘）目的：增加萎縮肌肉（如額肌、眼輪匝?。┑难汗?yīng)，促進肌肉再生。操作方法：點按震顫法：用拇指指腹點按萎縮肌肉部位（如額肌、口角旁），同時做小幅度震顫（頻率約100次/分鐘），持續(xù)2分鐘/部位（可激活肌肉細(xì)胞代謝）。捏提法：用拇指與食指捏提萎縮肌肉（如蘋果?。?，力度稍重（以“輕微疼痛”為度），持續(xù)1分鐘/部位（可增強肌肉張力）。3.整體協(xié)調(diào)訓(xùn)練（10分鐘）目的：糾正面肌聯(lián)動（如閉眼時口角上提），恢復(fù)面部表情的協(xié)調(diào)性。操作方法：引導(dǎo)患者做“抬眉-閉眼-鼓腮-示齒”連貫動作，每完成1組（每個動作保持2秒），用手法輔助患側(cè)肌肉收縮（如抬眉時輕推額肌，示齒時輕拉口角），重復(fù)10組。對鏡訓(xùn)練：讓患者對著鏡子做表情動作，操作者在旁指導(dǎo)，糾正不對稱（如口角歪斜），增強患者自我感知。五、操作中的注意事項1.力度控制：急性期：“輕而不浮”（力度滲透至皮下，不引起疼痛）?；謴?fù)期：“適中而透”（力度達肌肉層，以患者有酸脹感為宜）。后遺癥期：“深而不滯”（力度達深層組織，避免損傷）。2.手法方向：順著面部肌肉紋理操作（如額肌從下至上，頰肌從中心至兩側(cè)），避免逆向牽拉。3.觀察反應(yīng)：操作中隨時詢問患者感受（如“有沒有疼痛？”“脹感能忍受嗎？”），若出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，立即停止操作。4.避免受涼：操作后患者需用溫水洗臉，避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹面部，外出戴口罩。六、療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級量表（HB量表）及中國面癱療效評定標(biāo)準(zhǔn)綜合評價：1.HB量表（治療前后評分）：Ⅰ級（正常）：1分；Ⅱ級（輕度功能障礙）：2分；Ⅲ級（中度功能障礙）：3分；Ⅳ級（中重度功能障礙）：4分；Ⅴ級（重度功能障礙）：5分；Ⅵ級（完全癱瘓）：6分。2.中國療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：HB量表Ⅰ級，面部表情完全正常，無聯(lián)動或痙攣。顯效：HB量表Ⅱ級，面部表情基本正常，聯(lián)動或痙攣輕微。有效：HB量表Ⅲ-Ⅳ級，面部表情改善，聯(lián)動或痙攣減輕。無效：HB量表Ⅴ-Ⅵ級，癥狀無變化或加重。評估時間點：治療前、治療1周后、治療2周后、治療1個月后、治療3個月后（后遺癥期每月評估1次）。七、結(jié)語面癱康復(fù)推拿需遵循“分期論治、辨證施術(shù)”的原則，早期（急性期）以“減輕水腫、緩解疼痛”為主，中期（恢復(fù)期）以“激活神經(jīng)、促進肌肉恢復(fù)”為主，后期（后遺癥期）以“松解粘連、強化萎縮肌肉”為主。操作中需嚴(yán)格掌握禁忌證，結(jié)合患者個體差異調(diào)整手法，同時配合藥物（如激素、抗病毒藥）、針灸、理療（如超短波）及面部肌肉訓(xùn)練（如抬眉、閉眼），可顯著提高療效。本標(biāo)準(zhǔn)為臨床規(guī)范化操作提供參考，操作者需不斷提升專業(yè)技能，結(jié)合臨床經(jīng)驗優(yōu)化方案，以改善患者預(yù)后。參考文