核磁共振檢查操作規(guī)范手冊1.前言本手冊旨在規(guī)范核磁共振（MRI）檢查的操作流程，保障患者安全、提高檢查質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確性，適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI室技師、護(hù)士、診斷醫(yī)生等相關(guān)工作人員。本手冊依據(jù)《磁共振成像安全管理規(guī)范》（衛(wèi)生部）、《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作規(guī)范》（中華醫(yī)學(xué)會）及設(shè)備廠家操作指南制定，強(qiáng)調(diào)“安全第一、質(zhì)量優(yōu)先、患者至上”的原則，確保操作的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和實(shí)用性。2.適用范圍本手冊適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI室的日常檢查操作，包括常規(guī)MRI掃描、增強(qiáng)MRI掃描及特殊部位（如心血管、神經(jīng)、骨骼肌肉等）的MRI檢查。3.術(shù)語與定義MRI（MagneticResonanceImaging）：核磁共振成像，利用磁場和射頻脈沖激發(fā)人體組織中的氫質(zhì)子，通過接收其弛豫信號重建圖像的無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)。T1加權(quán)成像（T1WI）：突出組織的T1弛豫差異，脂肪呈高信號，水呈低信號，用于顯示解剖結(jié)構(gòu)。T2加權(quán)成像（T2WI）：突出組織的T2弛豫差異，水呈高信號，脂肪呈中等信號，用于顯示病變（如水腫、炎癥）。對比劑：用于增強(qiáng)組織對比度的藥物（如釓噴酸葡胺），通過縮短T1弛豫時(shí)間使病灶顯影。4.操作流程4.1預(yù)約登記1.信息采集：通過電話、線上或現(xiàn)場預(yù)約，詢問患者以下信息：基本信息（姓名、性別、年齡、病歷號、聯(lián)系方式）；病史（金屬植入物、心臟起搏器、幽閉恐懼癥、懷孕、肝腎功能不全等）；檢查部位及臨床需求（如頭痛查頭部、腹痛查腹部）。2.告知事項(xiàng)：檢查前需去除所有金屬物品（首飾、手表、皮帶、假牙、眼鏡等）；腹部/盆腔檢查需空腹4-6小時(shí)（盆腔檢查需憋尿）；幽閉恐懼癥患者需提前告知，必要時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑。3.登記建檔：核對患者信息，錄入系統(tǒng)，生成檢查申請單（含患者ID、檢查部位、掃描序列）。4.2檢查前準(zhǔn)備4.2.1患者準(zhǔn)備去除金屬物品：指導(dǎo)患者更換無金屬檢查服，檢查衣物、鞋帽、飾品（如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表）中是否有金屬，確保全部去除；告知流程：用通俗易懂的語言解釋檢查過程（如“躺進(jìn)機(jī)器，會有敲擊聲，保持不動10-30分鐘”），減輕焦慮；特殊患者處理：幽閉恐懼癥：評估嚴(yán)重程度，輕度者給予心理安撫（如“機(jī)器有窗戶，我會全程陪著你”），重度者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮5-10mg口服）；兒童/不能配合者：由家屬陪同，用玩具、動畫分散注意力，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛灌腸）；懷孕患者：告知風(fēng)險(xiǎn)（前三個(gè)月盡量避免），需簽署知情同意書。4.2.2設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備線圈選擇：根據(jù)檢查部位選擇合適線圈（頭部用頭部線圈、頸部用頸部線圈、腹部用體部線圈、關(guān)節(jié)用表面線圈），檢查線圈是否完好（無破損、連接松動）；環(huán)境安全：清理磁體間，確保無ferromagnetic物品（如輪椅、氧氣瓶、金屬器械），關(guān)閉門窗，設(shè)置“禁止攜帶金屬物品”警示標(biāo)志；急救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備急救箱（腎上腺素、地塞米松、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀），置于磁體間門口易于取用的位置。4.3患者體位擺放原則：檢查部位對準(zhǔn)磁體中心，體位舒適、固定，避免運(yùn)動偽影。常見部位擺放方法：頭部：仰臥位，頭部置于頭托，聽眥線（外耳孔與眼眶下緣連線）與掃描平面垂直，用頭部固定帶固定，避免頭部移動；頸部：仰臥位，頸部伸直，肩部放松，用頸部線圈固定，下巴微收；胸部：仰臥位，雙手上舉置于頭兩側(cè)，身體中線與磁體中心對齊，避免手臂壓迫胸部；腹部：仰臥位，雙腿伸直，雙手置于身體兩側(cè)，或上舉置于頭兩側(cè)，避免腹部肌肉緊張；膝關(guān)節(jié)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用表面線圈固定，或側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，線圈包裹關(guān)節(jié)。4.4掃描參數(shù)設(shè)置序列選擇：根據(jù)檢查部位及診斷目的選擇序列（見表1）；參數(shù)調(diào)整：T1WI：短TR（____ms）、短TE（10-20ms），突出解剖結(jié)構(gòu)；T2WI：長TR（____ms）、長TE（____ms），突出病變（如水腫、腫瘤）；FLAIR：長TR（____ms）、長TE（____ms）、長TI（____ms），抑制腦脊液信號，顯示腦實(shí)質(zhì)病變；DWI：b值取0和____s/mm2，評估組織彌散（如急性腦梗死、腫瘤）；增強(qiáng)掃描：T1WI脂肪抑制序列（TR____ms、TE10-20ms），配合對比劑使用，顯示病灶血供。表1常見部位掃描序列推薦檢查部位常規(guī)序列增強(qiáng)序列頭部T1WI、T2WI、FLAIR、DWIT1WI脂肪抑制頸部T1WI、T2WI（壓脂）T1WI脂肪抑制胸部T1WI（同/反相位）、T2WIT1WI脂肪抑制+動態(tài)增強(qiáng)腹部T1WI（同/反相位）、T2WIT1WI脂肪抑制+動態(tài)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)T1WI、T2WI（壓脂）、DWIT1WI脂肪抑制4.5掃描過程監(jiān)控啟動掃描：確認(rèn)體位正確、線圈連接無誤后，啟動掃描；患者監(jiān)控：通過監(jiān)控系統(tǒng)觀察患者狀態(tài)（如面部表情、肢體動作），保持對講機(jī)暢通，告知患者“如有不適，請立即說話”；避免干擾：掃描過程中，工作人員不得觸碰患者或線圈，避免產(chǎn)生運(yùn)動偽影；特殊情況處理：若患者移動，立即停止掃描，重新調(diào)整體位；若患者出現(xiàn)幽閉恐懼癥發(fā)作，立即停止掃描，將患者移出磁體間。4.6增強(qiáng)掃描操作知情同意：告知患者增強(qiáng)掃描的目的（如“更清楚顯示腫瘤”）、風(fēng)險(xiǎn)（如過敏反應(yīng)），取得書面同意；對比劑準(zhǔn)備：選擇釓類對比劑（如釓噴酸葡胺），檢查有效期（未過期）、性狀（無渾濁、沉淀），計(jì)算劑量（0.1mmol/kg）；注射操作：選擇肘靜脈，用20G留置針建立靜脈通路；連接高壓注射器，設(shè)置注射速度（2-3ml/s）、生理鹽水沖洗量（10-20ml）；注射前再次核對患者信息（姓名、病歷號）、對比劑信息（名稱、劑量）；掃描timing：動脈期：注射后20-30秒啟動掃描（顯示動脈血管）；門脈期：注射后60-90秒啟動掃描（顯示門靜脈系統(tǒng)）；延遲期：注射后3-5分鐘啟動掃描（顯示病灶延遲強(qiáng)化）；反應(yīng)觀察：注射過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)，立即停止注射，采取急救措施（見第6章）。4.7檢查后處理圖像后處理：根據(jù)診斷需要進(jìn)行后處理：多平面重組（MPR）：將軸位圖像重組為冠狀位、矢狀位，顯示解剖結(jié)構(gòu)；最大密度投影（MIP）：顯示血管走行（如冠狀動脈、門靜脈）；三維重建（3D）：用于骨關(guān)節(jié)、血管的立體顯示；報(bào)告書寫：由診斷醫(yī)生完成，內(nèi)容包括：患者信息（姓名、性別、年齡、病歷號）；檢查部位（如“頭部MRI平掃+增強(qiáng)”）；掃描序列（如“T1WI、T2WI、FLAIR、增強(qiáng)T1WI脂肪抑制”）；影像學(xué)表現(xiàn)（描述正常結(jié)構(gòu)、異常病灶的位置、大小、信號特征）；診斷意見（結(jié)合臨床信息，如“右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤可能性大”）；報(bào)告要求：及時(shí)（24小時(shí)內(nèi)完成）、準(zhǔn)確、字跡清晰（或電子報(bào)告）。5.注意事項(xiàng)5.1患者禁忌證絕對禁忌證：心臟起搏器、ICD（植入式心臟復(fù)律除顫器）；ferromagnetic金屬異物（如眼球內(nèi)金屬碎片、顱內(nèi)動脈瘤夾）；舊款ferromagnetic植入物（如舊款人工關(guān)節(jié)、金屬支架）；相對禁忌證：幽閉恐懼癥（需鎮(zhèn)靜）；懷孕前三個(gè)月（盡量避免）；嚴(yán)重肝腎功能不全（對比劑排泄障礙）；嚴(yán)重心律失常（需心電監(jiān)護(hù)）。5.2工作人員安全金屬物品禁止：進(jìn)入磁體間前，必須去除所有金屬物品（鑰匙、手機(jī)、手表、皮帶、硬幣），避免被磁體吸引造成傷害；ferromagnetic物品管理：禁止將ferromagnetic物品（如輪椅、氧氣瓶）帶入磁體間，若誤帶入，立即通知工程師處理；設(shè)備操作規(guī)范：嚴(yán)格按照廠家手冊操作設(shè)備，禁止隨意更改參數(shù)或拆卸部件；培訓(xùn)要求：工作人員需每年參加MRI安全培訓(xùn)，掌握最新操作規(guī)范及應(yīng)急處理方法。5.3設(shè)備維護(hù)日常清潔：用無絨布、中性清潔劑擦拭磁體、線圈、操作臺，保持磁體間清潔；定期校準(zhǔn)：每月進(jìn)行設(shè)備性能測試（信噪比、空間分辨率、均勻性），確保符合廠家要求；故障處理：若設(shè)備出現(xiàn)故障（如梯度系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)、冷卻系統(tǒng)異常），立即停止使用，通知工程師維修，不得自行拆卸。6.應(yīng)急處理6.1對比劑過敏反應(yīng)輕度反應(yīng)（皮疹、瘙癢）：停止注射對比劑；給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）；觀察30分鐘，無加重可離院。中度反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸困難）：停止注射對比劑，將患者移出磁體間；給予吸氧（4-6L/min）、地塞米松5-10mg靜脈注射；心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度）；觀察1-2小時(shí)，無加重可離院。重度反應(yīng)（過敏性休克）：立即停止注射對比劑，將患者平臥；注射腎上腺素（0.5-1mg皮下/肌肉注射），每5-15分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解；給予吸氧（高流量）、心電監(jiān)護(hù)、靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml快速輸注）；通知急診科醫(yī)生到場搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。6.2幽閉恐懼癥發(fā)作立即停止掃描，將患者移出磁體間；心理安撫：用溫和的語言安慰患者（如“你已經(jīng)出來了，沒事了”），指導(dǎo)深呼吸（“慢慢吸氣4秒，呼氣6秒”）；藥物干預(yù)：若患者情緒無法穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮5mg口服）；后續(xù)處理：評估患者是否能繼續(xù)檢查，若不能，改期或選擇其他檢查（如CT）。6.3設(shè)備故障突然斷電：啟動備用電源，將患者移出磁體間，檢查患者狀態(tài)（無受傷可離院）；梯度系統(tǒng)故障：停止掃描，通知工程師維修，將患者移出磁體間；磁體失超（罕見，表現(xiàn)為磁體溫度急劇升高、氦氣泄漏）：立即撤離磁體間所有人員；關(guān)閉磁體間門窗，防止氦氣擴(kuò)散；通知廠家工程師到場處理，不得自行進(jìn)入。7.質(zhì)量控制圖像質(zhì)量評估：每天對掃描圖像進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：信噪比（SNR）≥20；空間分辨率≤1mm；均勻性≤10%；無明顯偽影（運(yùn)動偽影、金屬偽影）。人員培訓(xùn)：工作人員每年參加1次MRI操作培訓(xùn)，內(nèi)容包括：最新操作規(guī)范；對比劑安全使用；應(yīng)急處理流程；持續(xù)改進(jìn)：每月召開質(zhì)量會議，分析圖像質(zhì)量問題（如偽影、分辨率低），制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)患者固定、調(diào)整掃描參數(shù)）。8.附