一、患者及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)信息（一）患者基本信息姓名：__________性別：__________年齡：__________住院號：__________診斷：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）透析狀態(tài)：□未開始透析□腹膜透析（擬轉(zhuǎn)行血液透析）□血液透析（依賴臨時導(dǎo)管）血管評估結(jié)果：前臂橈動脈/頭靜脈條件符合自體動靜脈內(nèi)瘺建立標(biāo)準(zhǔn)（超聲提示：橈動脈直徑≥2.0mm，頭靜脈直徑≥2.5mm，無明顯狹窄或硬化）。（二）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)信息主刀醫(yī)生：__________職稱：__________科室：腎內(nèi)科/血管外科助手醫(yī)生：__________職稱：__________責(zé)任護(hù)士：__________職稱：__________二、手術(shù)背景與必要性說明慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者需長期依賴血液透析清除體內(nèi)毒素及多余水分，血管通路是血液透析的“生命線”。根據(jù)《中國血液透析用血管通路專家共識（2021版）》《KDIGO血液透析通路臨床實(shí)踐指南（2020版）》，自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是首選的長期血管通路，其優(yōu)勢包括：通暢率高（1年通暢率約80%-90%，5年通暢率約50%-70%）；感染風(fēng)險低（＜1%/年，遠(yuǎn)低于中心靜脈導(dǎo)管的5%-10%/年）；維護(hù)成本低（無需長期更換導(dǎo)管或使用抗凝藥物）；保留上肢血管資源（為未來通路修復(fù)預(yù)留條件）。您的血管條件符合自體內(nèi)瘺建立標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心功能不全、凝血功能障礙等禁忌證，手術(shù)是維持長期透析的關(guān)鍵措施。三、手術(shù)目的1.建立自體動靜脈內(nèi)瘺（橈動脈與頭靜脈吻合），為血液透析提供穩(wěn)定的血流通道（目標(biāo)血流量：____ml/min）；2.替代臨時中心靜脈導(dǎo)管，避免長期導(dǎo)管導(dǎo)致的中心靜脈狹窄、血栓、感染等并發(fā)癥；3.實(shí)現(xiàn)“透析充分性”（Kt/V≥1.4），提高生活質(zhì)量及生存率；4.保留上肢其他血管（如尺動脈、貴要靜脈），為未來可能的通路重建預(yù)留條件。四、手術(shù)過程概述（以前臂腕部內(nèi)瘺為例）1.麻醉方式：局部浸潤麻醉（1%利多卡因，手術(shù)區(qū)域皮下注射），患者保持清醒，無明顯疼痛；2.手術(shù)部位：前臂腕部（橈骨莖突上方2-3cm），選擇橈動脈（搏動明顯側(cè)）與頭靜脈（表淺、充盈好側(cè)）；3.手術(shù)步驟：（1）消毒鋪巾：用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域（范圍：前臂上1/3至手部），鋪無菌手術(shù)巾；（2）切口：沿橈動脈與頭靜脈走行做約2-3cm縱向切口；（3）血管分離：暴露橈動脈（游離約1cm）和頭靜脈（游離約2cm），避免損傷伴行神經(jīng)（如橈神經(jīng)淺支）；（4）血管吻合：采用端側(cè)吻合（頭靜脈斷端與橈動脈側(cè)壁吻合）或側(cè)側(cè)吻合（兩者側(cè)壁直接吻合），吻合口直徑約5-8mm（確保血流充足且不導(dǎo)致血管過度擴(kuò)張）；（5）止血與縫合：檢查吻合口無滲血后，縫合皮下組織及皮膚，用彈力繃帶加壓包扎（壓力以能觸及內(nèi)瘺震顫為宜）；4.手術(shù)時間：約30-60分鐘（視血管條件調(diào)整，如血管粘連則時間延長）。五、手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥（含預(yù)防及處理）（一）常見并發(fā)癥（發(fā)生率＞5%）1.出血/血腫：原因：手術(shù)中血管壁損傷、止血不徹底；術(shù)后患者凝血功能異常（如血小板減少）或活動過度；表現(xiàn)：切口滲血、局部腫脹（可觸及波動感）、疼痛；預(yù)防：術(shù)前糾正凝血功能（如停用阿司匹林3-5天）；術(shù)后加壓包扎24小時，避免手臂活動；處理：輕度出血用紗布壓迫10-15分鐘；重度血腫需切開引流并止血。2.內(nèi)瘺早期血栓形成（術(shù)后24小時內(nèi)不通）：原因：血管痙攣（如麻醉效果不佳、患者緊張）、吻合口狹窄（如血管直徑不匹配）、壓迫過緊；表現(xiàn)：內(nèi)瘺震顫（“貓喘感”）或雜音（“吹風(fēng)樣”）消失；預(yù)防：術(shù)后避免手臂受壓；用溫水袋熱敷（40℃以下）緩解痙攣；處理：早期（6小時內(nèi)）可靜脈注射尿激酶溶栓；無效則需手術(shù)取栓或重新吻合。3.感染：原因：手術(shù)操作污染、術(shù)后敷料潮濕、患者免疫力低下（如糖尿?。?；表現(xiàn)：切口紅腫、疼痛、滲液（膿性）、發(fā)熱（體溫＞38℃）；預(yù)防：術(shù)前清潔皮膚；術(shù)后保持敷料干燥，定期換藥（每2-3天1次）；處理：局部用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏；全身感染需靜脈輸注抗生素（如頭孢呋辛）；嚴(yán)重者需切開引流。4.血管狹窄（術(shù)后3-6個月常見）：原因：吻合口內(nèi)膜增生（血流沖擊導(dǎo)致）、血管扭曲（手術(shù)中血管牽拉過度）；表現(xiàn)：透析時血流量＜200ml/min；內(nèi)瘺震顫減弱；手臂腫脹；預(yù)防：定期復(fù)查內(nèi)瘺超聲（每3個月1次）；避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物；處理：球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA，首選）或手術(shù)修復(fù)（如切除狹窄段重新吻合）。5.竊血綜合征（發(fā)生率5%-10%）：原因：內(nèi)瘺分流過多血液，導(dǎo)致手部組織缺血（常見于糖尿病或動脈硬化患者）；表現(xiàn)：手部發(fā)涼、麻木、疼痛（活動后加重）；手指末端發(fā)紺或潰瘍；預(yù)防：術(shù)前評估手部血管條件（如Allen試驗(yàn)）；避免吻合口過大；處理：輕度者觀察（避免手部受涼、過度活動）；重度者需手術(shù)結(jié)扎內(nèi)瘺或重建血管（如貴要靜脈轉(zhuǎn)位）。（二）罕見并發(fā)癥（發(fā)生率＜5%）1.神經(jīng)損傷：原因：手術(shù)中誤損傷橈神經(jīng)淺支（支配手部感覺）；表現(xiàn)：手部拇指、食指背側(cè)麻木、刺痛；處理：口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺），多數(shù)可在3-6個月內(nèi)恢復(fù)。2.過敏反應(yīng)：原因：對麻醉藥（利多卡因）或縫線（如絲線）過敏；表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、呼吸困難（嚴(yán)重者）；處理：立即停止用藥，給予抗過敏治療（如氯雷他定、地塞米松）；呼吸困難者需用腎上腺素。3.動脈瘤形成（術(shù)后1年以上常見）：原因：內(nèi)瘺長期高壓血流沖擊，血管壁擴(kuò)張（常見于反復(fù)穿刺部位）；表現(xiàn)：局部搏動性腫塊（直徑＞2cm）；處理：避免碰撞；定期超聲監(jiān)測（每6個月1次）；較大動脈瘤需手術(shù)修補(bǔ)（如補(bǔ)片成形術(shù)）。4.需再次手術(shù)：原因：內(nèi)瘺閉塞、狹窄、感染等并發(fā)癥無法通過保守治療解決；處理：重新建立內(nèi)瘺（如肘部內(nèi)瘺）或修復(fù)現(xiàn)有內(nèi)瘺。六、手術(shù)收益1.長期通暢：自體內(nèi)瘺是“終身通路”，若維護(hù)得當(dāng)，可使用5-10年甚至更久；2.感染風(fēng)險低：無需長期攜帶導(dǎo)管，減少敗血癥風(fēng)險（敗血癥是透析患者死亡的主要原因之一）；3.生活便利：內(nèi)瘺位于上肢，不影響穿衣、洗澡、做飯等日?；顒?；4.經(jīng)濟(jì)節(jié)?。鹤泽w內(nèi)瘺手術(shù)費(fèi)用（約____元）及維護(hù)成本（如穿刺針、敷料）遠(yuǎn)低于人工血管（約1-2萬元）或中心靜脈導(dǎo)管（每月約1000元）。七、替代方案及優(yōu)缺點(diǎn)（一）中心靜脈導(dǎo)管（臨時/長期）適用情況：緊急透析（如高鉀血癥、心力衰竭）、內(nèi)瘺未成熟（需等待4-6周）、自身血管條件差；優(yōu)點(diǎn)：立即可用，操作簡單；缺點(diǎn)：長期使用易導(dǎo)致中心靜脈狹窄（發(fā)生率＞30%）、血栓形成（發(fā)生率＞20%/年）、感染（發(fā)生率＞5%/年）；一旦導(dǎo)管失效，可能無法建立內(nèi)瘺（因中心靜脈堵塞）。（二）移植物內(nèi)瘺（人工血管）適用情況：自身血管條件差（如靜脈纖細(xì)、硬化）；優(yōu)點(diǎn)：成熟快（2-4周即可使用）；可選擇血管部位多（如肘部、上臂）；缺點(diǎn)：感染率高（2%-5%/年）、血栓率高（10%-15%/年）、費(fèi)用高（約為自體內(nèi)瘺的3-5倍）；存在移植物排異風(fēng)險（如局部紅腫、滲液）。（三）拒絕手術(shù)后果：無法建立長期血管通路，需依賴臨時中心靜脈導(dǎo)管維持透析；長期導(dǎo)管會導(dǎo)致中心靜脈狹窄、血栓、感染，增加死亡風(fēng)險（透析患者因?qū)Ч芟嚓P(guān)感染的死亡率約10%-20%）。八、患者權(quán)利與義務(wù)（一）患者權(quán)利1.知情權(quán)：有權(quán)要求醫(yī)生詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險及替代方案；2.選擇權(quán)：有權(quán)選擇接受手術(shù)、拒絕手術(shù)或選擇替代方案（如中心靜脈導(dǎo)管）；3.拒絕權(quán)：若對手術(shù)有疑問，有權(quán)拒絕手術(shù)，直至理解所有信息；4.咨詢權(quán)：有權(quán)向護(hù)士、透析護(hù)士咨詢術(shù)后護(hù)理問題（如內(nèi)瘺監(jiān)測、鍛煉方法）。（二）患者義務(wù)1.如實(shí)告知：如實(shí)告知醫(yī)生既往病史（如糖尿病、高血壓、心臟?。?、藥物過敏史（如利多卡因、青霉素）、手術(shù)史（如上肢手術(shù)）；2.配合檢查：術(shù)前需完成血管超聲、凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查；3.遵守醫(yī)囑：術(shù)后遵守注意事項(xiàng)（如避免壓迫內(nèi)瘺、監(jiān)測震顫）；定期復(fù)查（如術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查內(nèi)瘺超聲）；4.簽字確認(rèn)：若同意手術(shù)，需簽署本知情同意書（若患者無法簽字，需由法定監(jiān)護(hù)人簽字）。九、術(shù)后注意事項(xiàng)（關(guān)鍵要點(diǎn)）1.觀察切口：術(shù)后24小時內(nèi)觀察切口有無滲血、腫脹；若滲血較多（浸透敷料），及時告知護(hù)士；2.監(jiān)測內(nèi)瘺：每日用手觸摸內(nèi)瘺部位（腕部或肘部），感受震顫（類似“貓喘”）；用聽診器聽內(nèi)瘺雜音（類似“吹風(fēng)樣”）；若震顫減弱或消失，立即就醫(yī)（提示血栓形成）；3.保護(hù)內(nèi)瘺：術(shù)后24小時內(nèi)避免內(nèi)瘺側(cè)手臂活動（如提重物、握拳）；避免內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血（包括門診檢查）；避免穿緊身衣服或戴手表壓迫內(nèi)瘺；洗澡時用防水敷料保護(hù)切口，避免用力揉搓內(nèi)瘺；4.促進(jìn)成熟：術(shù)后2-4周開始內(nèi)瘺鍛煉（如握橡膠球，每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)血管擴(kuò)張（內(nèi)瘺成熟需4-6周，成熟后才能用于透析）；5.藥物管理：遵醫(yī)囑服用抗凝藥物（如阿司匹林100mg/日），預(yù)防血栓形成；避免自行停用或加量；6.緊急情況：若出現(xiàn)以下情況，立即就醫(yī)：內(nèi)瘺震顫消失；手部發(fā)涼、麻木、疼痛加劇；切口紅腫、滲液、發(fā)熱；手臂腫脹（超過肘關(guān)節(jié)）。十、患者聲明與簽字我已仔細(xì)閱讀本知情同意書的所有內(nèi)容，醫(yī)生/護(hù)士已向我詳細(xì)解釋了動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的目的、過程、風(fēng)險及替代方案，我完全理解并接受手術(shù)可能帶來的風(fēng)險及并發(fā)癥。我自愿選擇接受動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，并愿意配合醫(yī)生進(jìn)行治療。患者簽字：____________________日期：__________家屬簽字（若患者無法簽字）：____________________日期：__________主刀醫(yī)生簽字：____________________日期：__________責(zé)任護(hù)士簽字（見證）：____