2024年內(nèi)科學(xué)練習(xí)題（含答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.題目：患者，男，55歲。血壓165/105mmHg，伴有糖尿病和心血管病家族史。該患者危險度分層為A:中度危險組B:超高危險組（159-160）C:極高危險組D:低度危險組E:高度危險組2.題目：患者，女，25歲，當(dāng)?shù)卦\斷風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，為明確診斷去省級醫(yī)院求診，但醫(yī)生未聞及雜音，為此醫(yī)生想增加通過二尖瓣口血流量，以求聞及雜音。下列措施不夠適宜的是A:直腿抬高10分鐘B:蹲踞C:握拳D:咳嗽數(shù)次E:Valsalva動作3.題目：符合腸道易激綜合征表現(xiàn)的是A:鋇灌腸示乙狀結(jié)腸呈鉛管樣（150-151）B:鋇灌腸示橫結(jié)腸充盈缺損，腸腔狹窄C:鋇灌腸示結(jié)腸袋加深，張力增強，可見收縮環(huán)D:鋇灌腸示回盲部跳躍征E:鋇灌腸示回腸末段呈線樣狹窄，升結(jié)腸可見縱行潰返瘍回4.題目：主動脈瓣狹窄可聞及A:胸骨左緣第3、4肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音B:胸骨右緣第2肋間收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)C:胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音D:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音（71-72）E:胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音5.題目：患者，男，45歲，近幾年反復(fù)出現(xiàn)心悸，出汗，惡心，頭痛，測血壓高于正常，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，癥狀能自行緩解，血壓恢復(fù)正常。1小時前癥狀又發(fā)，此患者最合適的檢查是A:測定尿中3甲基-4羥基苦杏仁酸含量B:化驗血鉀及24小時尿鉀C:胸片、心電圖檢查D:尿常規(guī)檢查，同時做腎盂靜脈造影E:測定尿中17-羥類固醇及17-酮類固醇含量6.題目：患者，女，40歲，因心悸、氣短半年，加重5天入院。查血壓130/67mmHg。左肺底聞及小水泡音，心界向兩側(cè)明顯擴大，心率120次/min，律不齊，可聞及舒張期奔馬律，心尖區(qū)可聞及3/6收縮期雜音，較柔和。肝肋下4橫指，雙下肢水腫。最可能的診斷為A:急性心包炎B:肥厚型梗阻性心肌病C:擴張型心肌病D:高血壓性心臟病E:風(fēng)濕性心包炎7.題目：克羅恩病累及腸壁A:不一定B:漿膜層C:肌層D:一般局限于黏膜與黏膜下層E:全層8.題目：患者，女，18歲，體檢時發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心率84次/min，律齊，無自覺不適。X線右前斜位吞鋇檢查發(fā)現(xiàn)食管受壓。應(yīng)作下列哪一項處理A:經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)B:利尿劑治療C:行心臟彩超檢查，確定處理方式，追蹤觀察，避免重體力勞動D:洋地黃治療E:臥床休息9.題目：患者，男，35歲?；悸粤＜毎籽。＃┮?年余，近來發(fā)熱，貧血加重，脾進行性腫大，血小板減少至5.0×109/L。骨髓中：原始細胞＞30%。考慮存在下列情況，但除了A:慢粒急早幼變B:慢粒急粒變C:慢粒加速期D:慢粒急淋變E:慢粒急單變10.題目：患者，男，40歲。急性心梗第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。聽診：心尖部可聞及3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能的原因是A:主動脈瓣狹窄B:二尖瓣腱索斷裂C:心室室壁瘤D:室間隔穿孔E:主動脈瓣關(guān)閉不全11.題目：可以加快酒精從血清中清除以改善酒精中毒癥狀的藥物是A:美他多辛B:高熱量食物C:復(fù)合維生素D:腸外營養(yǎng)E:地西泮12.題目：患者，女，36歲，風(fēng)濕性心臟病史15年，主動脈瓣區(qū)可聞及遞減型哈氣樣舒張期雜音，體檢時尚可發(fā)現(xiàn)以下體征，除了A:股動脈槍擊音B:心包摩擦音C:心尖區(qū)Austin-Flint雜音D:脈壓增大E:水沖脈13.題目：哪項是脂肪性肝病合并肥胖時的優(yōu)先治療方式A:減肥手術(shù)B:他汀類藥物C:飲食控制和增加運動（185-187）D:胰島素增敏劑E:維生素B族14.題目：患者，男，42歲，活動后心悸，氣促半年。查體：BP18.6/6.7kPa（140/50mmHg），心尖可聞短促，低調(diào)舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間可聞遞減型舒張早期嘆氣樣雜音。為明確診斷，首選哪項檢查A:超聲心動圖B:血清心肌酶測定C:心電圖檢查D:胸部X線E:冠狀動脈造影15.題目：患者，女，50歲。既往慢性乙型肝炎病史，4天前突然嘔鮮血，繼之有黑便入院，近日郁悶不樂。下列哪項處理是錯誤的A:灌腸可誘發(fā)出血不宜用B:靜脈滴注支鏈氨基酸注射液C:口服半乳糖-果糖D:靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸注射液E:口服非吸收性抗生素16.題目：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是A:脾破裂B:心力衰竭C:夾層動脈瘤破裂D:腦栓塞E:腎功能不全17.題目：中年男性，心率120次/min，心電圖提示QRS時間＞0.12秒，RR間期不絕對相等，刺激迷走神經(jīng)時心率無反應(yīng)，應(yīng)首先考慮的心律失常是A:室上性心動過速B:室性心動過速C:心房顫動D:心房撲動E:竇性心動過速18.題目：患者，男，20歲，右上肢血壓180/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/85mmHg，左下肢145/80mmHg?；颊咦羁赡艿脑\斷為A:嗜鉻細胞瘤B:庫欣綜合征C:腎動脈狹窄D:主動脈狹窄（175-176）E:原發(fā)性醛固酮增多癥19.題目：患者，男，65歲，有高血壓病史20余年，平時不間斷服用降壓藥物，1小時前，突然出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁心悸，多汗，惡心，嘔吐，視力模糊，面色潮紅，BP為33.8/16.9kPa（260/130mmHg）。本病例的治療首先考慮選用A:美托洛爾口服B:利尿劑口服C:硝普鈉靜滴D:限制鈉攝入E:硝苯地平口服20.題目：患者，女，40歲。上腹飽脹不適，明顯厭食，體重減輕，上腹部有輕度壓痛，結(jié)膜蒼白，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)用硫糖鋁治療效果不佳。最可能的診斷為A:胃癌B:十二指腸炎C:慢性萎縮性胃體炎D:功能性消化不良E:慢性萎縮性胃竇炎21.題目：患者，女，43歲，10年前發(fā)現(xiàn)瓣膜病，房顫。工作中突然出現(xiàn)意識喪失，摔倒，直接送往醫(yī)院，2小時后意識恢復(fù)，出現(xiàn)右側(cè)肢體麻痹，胸部X線示左房、右室大。本次癥狀最可能的病變是A:急性心肌梗死B:二尖瓣狹窄C:阿-斯綜合征D:心源性休克E:腦栓塞22.題目：患者，男，60歲，近期出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，夜間加重，伴腹瀉，體重下降10kg，最有可能的診斷是A:胰腺癌B:慢性胃炎C:消化性潰瘍D:胃癌E:慢性膽囊炎23.題目：患者，女，25歲，2年來反復(fù)膿血便，3～4次/天，伴里急后重，左下腹痛，排便后腹痛減輕，不發(fā)熱。便培養(yǎng)陰性。結(jié)腸鏡提示：直腸，乙狀結(jié)腸充血，水腫，有淺表潰瘍多處。首選的治療是A:慶大霉素B:甲硝唑C:硫唑嘌呤D:柳氮磺胺吡啶E:異煙肼24.題目：急性胰腺炎A:乳糜腹水B:血性腹水（56-58）C:腹水淀粉酶300U/LD:腹水ADA增高E:腹水SAAG20g/L25.題目：患者，男，50歲，患肝炎多年，3天前排黑便，昨日出現(xiàn)嗜睡，言語不清，行為異常，定向理解力減退，此時可出現(xiàn)具特征性體征是A:Babinski征陽性B:撲擊樣震顫C:腱反射亢進D:肝濁音界縮小E:大量腹水26.題目：患者，男，60歲，2年來勞累時覺心悸、胸悶，休息或減輕活動強度后可緩解。檢查：血壓120/80mmHg，心率80次/min，律整齊，心界不大，無雜音。本次為初診，按序首先檢查A:胸部X線B:常規(guī)心電圖C:負荷心電圖D:動態(tài)心電圖E:超聲心動圖27.題目：慢性胰腺炎晚期多死于并發(fā)癥，極少數(shù)A:預(yù)后較好，5年生存率70%（210-212）B:積極治療可緩解癥狀，不易根治C:預(yù)后差，病死率30%～60%D:在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥E:轉(zhuǎn)為胰腺癌28.題目：患者，女，48歲，上腹飽脹不適5年，伴無規(guī)律性隱痛及噯氣，無反酸，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細而平坦，活檢示有重度不典型增生。首選治療措施是A:外科手術(shù)切除B:抗酸劑＋胃動力藥C:根除幽門螺桿菌D:口服β-蘿卜素、維生素C和維生素EE:定期胃鏡追蹤觀察29.題目：患者，男，59歲，過去有慢支和肝炎史。近1周精神錯亂伴少尿。查體：昏睡狀態(tài)，口有臭味，心肺陰性，腹膨隆，腹水征陽性，撲擊樣震顫未引出。此病不宜采用的治療是A:適量利尿劑B:高蛋白飲食鼻飼C:精氨酸D:抗生素E:靜滴高滲葡萄糖液30.題目：急性單核細胞白血病易出現(xiàn)A:易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B:胸骨壓痛C:易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血D:牙齦增厚，腫脹，可掩蓋部分牙齒E:綠色瘤31.題目：患者，男，56歲，因心肌梗死住院，治療的第5天并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)左心衰竭，經(jīng)強心、利尿2周，心衰控制還不理想，為術(shù)前準(zhǔn)備，決定加用血管擴張劑，控制病情，至少穩(wěn)定2周，最適宜選用A:異山梨酯B:硝酸甘油C:卡托普利D:哌唑嗪E:硝苯地平32.題目：患者，男，58歲，近2天來勞累時感胸骨后疼痛，舌下含硝酸甘油后1～2分鐘即緩解。應(yīng)診斷為A:中間綜合征（94-96）B:變異型心絞痛C:穩(wěn)定型心絞痛D:惡化型心絞痛E:初發(fā)型心絞痛33.題目：患者，女，34歲，反復(fù)腹瀉2月，近半月呈黏液膿血便，3～5次/日，伴左下腹疼痛，里急后重感。查體：左下腹壓痛，便培養(yǎng)(-)，鋇劑灌腸見直腸和乙狀結(jié)腸腸壁邊緣呈毛刺樣改變。最可能的診斷是A:克羅恩病B:慢性細菌性痢疾C:腸激惹綜合征D:腸結(jié)核E:潰瘍性結(jié)腸炎34.題目：患者，男，58歲，右上腹痛伴發(fā)熱2月余。近來食欲缺乏，腹脹加重。查體：體溫38℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛陽性，脾肋下3cm，質(zhì)硬。甲胎蛋白陰性。為明確診斷，下列哪項檢查最有意義A:超聲檢查B:血常規(guī)檢查C:堿性磷酸酶測定D:放射性核素掃描檢查E:5＇-核苷酸磷酸二酯酶測定35.題目：血友病時，出血時間、血小板計數(shù)、血塊收縮試驗、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間分別是A:延長，減少，不良，延長，延長B:正常，正常，正常，正常，延長C:延長，正常，不良，正常，正常D:延長，減少，不良，正常，正常E:正常，正常，正常，延長，正常36.題目：患者，男，56歲，中學(xué)時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無癥狀，未治療，3天前逐漸出現(xiàn)活動后心悸氣短，2天前睡眠中憋醒。查體：BP140/70mmHg，P100次/min，胸骨左緣3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音。下列診斷最確切的是A:心肌梗死B:主動脈瓣關(guān)閉不全C:房間隔缺損D:二尖瓣狹窄E:室間隔缺損37.題目：患者，男，50歲，2年來上腹脹滿，隱痛，半年來食少，便稀，胃鏡檢查示：胃竇黏膜呈灰白色，有血管網(wǎng)透見；病理檢查示：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生。應(yīng)首先考慮哪種治療方法A:內(nèi)鏡下治療B:服用胃黏膜保護劑C:戒煙戒酒，予胃蛋白酶口服D:服用1%稀鹽酸E:口服加強胃腸運動的藥物38.題目：患者，男，78歲，高血壓10年，平時血壓多為150～190/70～85mmHg，有關(guān)這類患者的臨床特點，不正確的是A:脈壓小B:易有直立性低血壓C:此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物D:脈壓波動較大E:為收縮期高血壓39.題目：患者，女，40歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，發(fā)熱5周，間斷口服抗生素治療，鏡下血尿1周，結(jié)膜下可見數(shù)個出血點，疑診亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。最可能的致病菌是A:衣原體B:金黃色葡萄球菌C:草綠色鏈球菌D:真菌E:腸球菌40.題目：紫癜伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛多見于A:過敏性紫癜B:血栓性血小板減少性紫癜C:彌散性血管內(nèi)凝血D:特發(fā)性血小板減少性紫癜E:血友病41.題目：急性心肌梗死時預(yù)防猝死應(yīng)選用A:硝酸酯類B:鈣拮抗劑C:多巴胺D:ACEIE:β受體阻滯劑42.題目：肝病時含量減少，可促使芳香氨基酸更多進入腦組織的是A:β-羥酪氨B:短鏈脂肪酸C:5-羥色胺D:血氨E:支鏈氨基酸43.題目：患者，女，55歲，慢性心力衰竭，胸悶氣促1個月，影返響回心臟功能的因素通常不包括A:心肌收縮力B:感染C:心臟前負荷D:心肌的順應(yīng)性E:心臟后負荷44.題目：患者，男，66歲，慢性心力衰竭14年，充分抗心衰藥物治療＋心臟再同步化治療后3年。一年來反復(fù)住院4次，目前夜間不能平臥，尿量明顯減少，依賴靜脈用正性肌力藥物及大劑量利尿劑治療，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心室擴大，LVEF為19%，目前為心力衰竭哪一階段A:前心衰階段B:臨床心衰階段C:頑固性心力衰竭階段D:難治性終末期心力衰竭階段E:前臨床心衰階段45.題目：一老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞及濕性啰音。以下疾病可能性大的是A:心源性哮喘B:過敏性肺炎C:喘息型支氣管炎D:肺癌E:支氣管哮喘46.題目：患者，女，66歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，誤服洋地黃1mg/d共4天，就診。發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒后，下列措施正確的是A:停用利尿劑繼續(xù)用洋地黃B:加用抗心律失常藥C:停用洋地黃繼續(xù)用利尿劑D:停用洋地黃及利尿劑E:減少洋地黃及利尿劑的用量47.題目：患者，男，40歲。近2個月來常在清晨4～5點鐘出現(xiàn)胸痛，每次持續(xù)15～20分鐘，曾有一次ECG監(jiān)測一過性ST段抬高。來門診后，胸部X線與心肌酶譜檢查均無異常。對該患的處理，下列藥物首選的是A:硝苯地平B:硝酸甘油C:雙嘧達莫D:普萘洛爾（心得安）E:異山梨酯48.題目：患者，女，45歲，風(fēng)心病主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，2個月前拔牙后出現(xiàn)低熱，超聲心動圖示主動脈瓣贅生物。最可能的致病菌是A:真菌B:金黃色葡萄球菌C:草綠色鏈球菌D:腸球菌E:衣原體49.題目：患者，男，50歲，近幾月感上腹部疼痛，無明顯規(guī)律性，伴腹瀉，X線鋇餐透視見胃竇、胃體及胃底多個潰瘍，BAO/MAO=65%，應(yīng)選用的藥物是A:氫氧化鋁凝膠B:法莫替丁C:丙谷胺（133-136）D:硫糖鋁E:654-250.題目：手術(shù)治療是A:可提高患者的免疫力B:目前唯一有可能根治胃癌的手段C:為一級預(yù)防D:可用于早期胃癌治療，但如有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可靠程度差E:輔助手術(shù)治療，以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘存的癌細胞，提高手術(shù)效果答案與解析一、單選題答案1.正確答案：(E)2.正確答案：(A)3.正確答案：(C)詳解：腸道易激綜合征時鋇灌腸可顯示結(jié)腸袋加深，張力增強，可見收縮環(huán)等表現(xiàn)。選項A橫結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄多見于結(jié)腸癌等；選項C回腸末段呈線樣狹窄、升結(jié)腸可見縱行潰瘍多見于克羅恩??；選項D回盲部跳躍征多見于腸結(jié)核；選項E乙狀結(jié)腸呈鉛管樣多見于潰瘍性結(jié)腸炎。4.正確答案：(B)詳解：主動脈瓣狹窄時，典型的體征是在胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音，呈噴射性，向頸部傳導(dǎo)。A選項描述的是室間隔缺損的雜音特點；C選項描述的是主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點；D選項描述的體征不具有特異性；E選項描述的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)。5.正確答案：(A)詳解：嗜鉻細胞瘤患者可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物如3-甲基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）升高，發(fā)作終止后可恢復(fù)正常。該患者反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓癥狀，故最合適的檢查是測定尿中3-甲基-4-羥基苦杏仁酸含量以協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤。胸片、心電圖檢查對該患者目前癥狀診斷價值不大；測定尿中17-羥類固醇及17-酮類固醇含量主要用于評估腎上腺皮質(zhì)功能；化驗血鉀及24小時尿鉀主要用于排查原發(fā)性醛固酮增多癥等；尿常規(guī)檢查及腎盂靜脈造影對該患者診斷意義不大。6.正確答案：(C)詳解：擴張型心肌病的主要特征是進行性心力衰竭，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、奔馬律等。該患者心界向兩側(cè)明顯擴大，心率快且律不齊，有舒張期奔馬律，符合擴張型心肌病的表現(xiàn)。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；風(fēng)濕性心包炎多有風(fēng)濕熱病史及相關(guān)表現(xiàn)；高血壓性心臟病主要有高血壓病史及心臟改變特點；肥厚型梗阻性心肌病主要表現(xiàn)為心室肥厚及流出道梗阻相關(guān)癥狀等，均與該患者表現(xiàn)不符。7.正確答案：(E)詳解：克羅恩病是一種原因不明的慢性肉芽腫性炎癥性疾病，病變可累及全消化道，但以回腸末段與鄰近結(jié)腸最為常見，其病理特點為透壁性炎癥，可累及腸壁全層。8.正確答案：(C)詳解：對于該患者，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音及X線提示食管受壓，不能立即明確診斷及決定具體治療方案。首先應(yīng)行心臟彩超檢查，以準(zhǔn)確評估二尖瓣病變情況等，從而確定處理方式。在明確診斷及病情穩(wěn)定前，應(yīng)追蹤觀察，避免重體力勞動，防止病情進展。利尿劑治療、洋地黃治療、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)等都需要在明確診斷及評估病情后進行，不能盲目應(yīng)用。臥床休息可在一定程度上減輕心臟負擔(dān)，但關(guān)鍵還是要先明確診斷，所以答案選D。9.正確答案：(C)10.正確答案：(B)詳解：二尖瓣腱索斷裂是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于急性心肌梗死后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)。腱索斷裂可導(dǎo)致二尖瓣反流，在心尖部可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，同時可出現(xiàn)急性左心衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、不能平臥等。室間隔穿孔多在胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音；主動脈瓣狹窄主要表現(xiàn)為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音；心室室壁瘤主要表現(xiàn)為心界擴大、反常搏動等；主動脈瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。該患者急性心梗第3天出現(xiàn)上述表現(xiàn)，最可能的原因是二尖瓣腱索斷裂。11.正確答案：(A)詳解：美他多辛可加速酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，有助于改善酒精中毒癥狀，加快酒精從血清中清除。地西泮主要用于酒精戒斷癥狀的鎮(zhèn)靜等；高熱量食物、復(fù)合維生素、腸外營養(yǎng)主要是用于補充營養(yǎng)等，并非直接加快酒精從血清中清除改善中毒癥狀。12.正確答案：(B)詳解：風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全時，可出現(xiàn)脈壓增大、股動脈槍擊音、水沖脈等周圍血管征，主動脈瓣反流導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，而心包摩擦音常見于心包炎，與主動脈瓣關(guān)閉不全無關(guān)。13.正確答案：(C)詳解：脂肪性肝病合并肥胖時，優(yōu)先治療方式是飲食控制和增加運動。胰島素增敏劑、他汀類藥物等有其特定適應(yīng)證，不是優(yōu)先方式；維生素B族對改善肝臟代謝有一定輔助作用但非主要治療；減肥手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)證，不是首先選擇。飲食控制和增加運動是基礎(chǔ)且重要的治療手段。14.正確答案：(A)詳解：超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病的重要檢查方法，對于明確心尖部及胸骨左緣的雜音性質(zhì)及心臟結(jié)構(gòu)功能改變有重要意義，可清晰顯示瓣膜形態(tài)、活動及血流情況等，有助于準(zhǔn)確診斷心臟瓣膜病變，所以首選超聲心動圖檢查。心電圖主要反映心臟電活動，對瓣膜病診斷價值相對有限；血清心肌酶測定主要用于診斷心肌損傷等；冠狀動脈造影主要用于診斷冠心??；胸部X線可觀察心臟外形等，但對瓣膜病的診斷不如超聲心動圖直接和準(zhǔn)確。15.正確答案：(A)16.正確答案：(B)詳解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭。感染可導(dǎo)致心臟瓣膜等結(jié)構(gòu)受損，引起心功能不全，嚴(yán)重的心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。腎功能不全、夾層動脈瘤破裂、脾破裂、腦栓塞等雖也是其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是最常見的死亡原因。17.正確答案：(B)詳解：室性心動過速的心電圖特點包括：QRS波群增寬（時間＞0.12秒）；RR間期可不絕對相等；刺激迷走神經(jīng)無效。該患者心電圖表現(xiàn)及對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)符合室性心動過速特點。室上性心動過速Q(mào)RS波群多正常，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作；心房顫動RR間期絕對不等；竇性心動過速心率一般多在100-150次/min，且刺激迷走神經(jīng)可減慢心率；心房撲動有其典型的心電圖表現(xiàn)，與本題患者表現(xiàn)不符。18.正確答案：(D)詳解：主動脈縮窄主要表現(xiàn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，該患者右上肢血壓180/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/85mmHg，左下肢145/80mmHg，符合主動脈狹窄的血壓特點。腎動脈狹窄多表現(xiàn)為腎血管性高血壓，一般不會出現(xiàn)上下肢血壓差異如此明顯的特征性表現(xiàn)；嗜鉻細胞瘤主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴心動過速等；原發(fā)性醛固酮增多癥以高血壓、低血鉀為主要表現(xiàn)；庫欣綜合征主要有向心性肥胖、滿月臉等表現(xiàn)。所以綜合考慮最可能診斷為主動脈狹窄。19.正確答案：(C)詳解：硝普鈉能直接擴張動脈和靜脈，降低前后負荷，作用迅速、效果顯著，可使血壓在短時間內(nèi)明顯下降，對于該患者高血壓急癥的情況是首選的治療藥物。利尿劑口服起效相對較慢，不適合緊急降壓；限制鈉攝入是高血壓患者的基礎(chǔ)治療措施，不能快速降壓；美托洛爾口服和硝苯地平口服在這種血壓急劇升高的情況下，降壓效果不如硝普鈉靜滴迅速和有效。20.正確答案：(C)詳解：慢性萎縮性胃體炎可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕、貧血（結(jié)膜蒼白）等表現(xiàn)，胃腸鋇餐檢查可無明顯異常，且用硫糖鋁治療效果不佳，符合該患者情況。慢性萎縮性胃竇炎一般癥狀相對較輕；十二指腸炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛等，鋇餐可發(fā)現(xiàn)十二指腸球部激惹等表現(xiàn)；功能性消化不良主要是功能性癥狀，無明顯器質(zhì)性病變證據(jù)；胃癌多有進行性加重的癥狀及相關(guān)影像學(xué)或內(nèi)鏡等異常表現(xiàn)，該患者目前依據(jù)不足。21.正確答案：(E)詳解：患者有瓣膜病房顫病史，此次突然意識喪失后出現(xiàn)右側(cè)肢體麻痹，考慮房顫形成附壁血栓，脫落后導(dǎo)致腦栓塞。二尖瓣狹窄一般不會突然出現(xiàn)意識喪失及肢體麻痹；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，題干未提及；急性心肌梗死多有胸痛等表現(xiàn)，題干未提示；阿-斯綜合征主要是嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的意識喪失，題干重點強調(diào)的是肢體麻痹，故綜合考慮為腦栓塞。22.正確答案：(A)詳解：胰腺癌患者可出現(xiàn)上腹痛，疼痛可向腰背部放射，夜間或仰臥位時加重，還可伴有腹瀉、消瘦等癥狀，該患者表現(xiàn)符合胰腺癌特點。慢性胃炎一般無向腰背部放射痛及體重明顯下降。慢性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩背部放射，一般無腹瀉及體重下降。胃癌早期多無明顯癥狀，進展期可出現(xiàn)腹痛、體重下降等，但一般無向腰背部放射痛及腹瀉。消化性潰瘍多有周期性、節(jié)律性上腹痛，一般無向腰背部放射及腹瀉、體重下降。23.正確答案：(D)詳解：柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該患者臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查提示潰瘍性結(jié)腸炎，所以首選柳氮磺胺吡啶治療。甲硝唑主要用于治療厭氧菌感染等；異煙肼是抗結(jié)核藥物；慶大霉素主要用于腸道感染等，但不是潰瘍性結(jié)腸炎的首選；硫唑嘌呤多用于對柳氮磺胺吡啶療效不佳或不能耐受的患者。24.正確答案：(C)25.正確答案：(B)詳解：撲擊樣震顫是肝性腦病，特別是肝昏迷前期的重要體征，該患者有肝炎病史，出現(xiàn)嗜睡、言語不清、行為異常、定向理解力減退等肝性腦病表現(xiàn)，所以撲擊樣震顫是其特征性體征。腱反射亢進可見于多種情況，不是肝性腦病特征性體征；Babinski征陽性也可見于神經(jīng)系統(tǒng)其他病變；肝濁音界縮小可見于肝臟疾病等多種情況，不具特異性；大量腹水不是肝性腦病的特征性體征。26.正確答案：(B)詳解：患者有勞累后心悸、胸悶癥狀，首先應(yīng)進行常規(guī)心電圖檢查，以初步了解心臟電活動情況，排查是否存在心律失常、心肌缺血等基本病變，為后續(xù)診斷提供基礎(chǔ)，所以首先檢查常規(guī)心電圖。27.正確答案：(E)28.正確答案：(A)詳解：該患者胃鏡檢查提示胃竇黏膜蒼白，皺襞變細而平坦，活檢示有重度不典型增生，重度不典型增生是癌前病變，有較高的癌變風(fēng)險，外科手術(shù)切除是首選的治療措施，以防止癌變。定期胃鏡追蹤觀察適用于輕度不典型增生等情況；口服β-蘿卜素、維生素C和維生素E等可能有一定輔助作用，但不是首選；抗酸劑＋胃動力藥主要用于緩解癥狀；根除幽門螺桿菌主要針對幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃炎等，該患者重點在于處理重度不典型增生，故均不是首選。29.正確答案：(B)詳解：患者有慢支和肝炎史，近1周精神錯亂伴少尿，考慮可能是肝性腦病。肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食鼻飼，因為高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多，加重肝性腦病。適量利尿劑可減輕腹水；抗生素可防治感染，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生；靜滴高滲葡萄糖液可提供能量；精氨酸可促進尿素合成，降低血氨，這些治療措施都是合適的。30.正確答案：(D)詳解：急性單核細胞白血病時，白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹，可掩蓋部分牙齒。A選項易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于ALL；B選項綠色瘤多見于粒細胞白血病；C選項易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血多見于M3；E選項胸骨壓痛是白血病的常見表現(xiàn)，但不是急性單核細胞白血病的特征性表現(xiàn)。31.正確答案：(C)詳解：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅能擴張血管減輕心臟前后負荷，改善心力衰竭癥狀，還能抑制心肌重構(gòu)，改善預(yù)后。在該患者已有心肌梗死病史且并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心衰竭的情況下，卡托普利是較為適宜的選擇，能較好地控制病情并穩(wěn)定狀態(tài)。硝酸甘油和異山梨酯主要是通過擴張靜脈為主，減輕心臟前負荷，但對于改善心肌重構(gòu)等方面作用相對較弱。哌唑嗪是α受體阻滯劑，其作用相對局限。硝苯地平主要是擴張動脈，對整體病情控制不如卡托普利全面。32.正確答案：(E)33.正確答案：(E)詳解：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)以黏液膿血便、腹痛、里急后重等為主，鋇劑灌腸可顯示黏膜粗亂及顆粒樣改變，多發(fā)性淺潰瘍，腸壁邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀等典型表現(xiàn)，該患者符合潰瘍性結(jié)腸炎的特點，故答案為B。腸結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，鋇劑灌腸表現(xiàn)多為跳躍征等；克羅恩病多有腹痛、腹瀉但膿血便少見，鋇劑灌腸表現(xiàn)為縱行潰瘍等；慢性細菌性痢疾便培養(yǎng)可陽性；腸激惹綜合征多無器質(zhì)性病變的表現(xiàn)。34.正確答案：(A)35.正確答案：(E)詳解：血友病時，出血時間主要反映血管壁和血小板功能，一般正常；血小板計數(shù)通常正常；血塊收縮試驗正常；活化部分凝血活酶時間延長，因為內(nèi)源性凝血途徑存在缺陷；凝血酶原時間正常，它主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能。36.正確答案：(B)詳解：患者胸骨左緣3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，這是主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音表現(xiàn)。二尖瓣狹窄的雜音為心尖部舒張期隆隆樣雜音；心肌梗死一般無這種特征性雜音；房間隔缺損可在胸骨左緣2、3肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；室間隔缺損可在胸骨左緣3、4肋間聞及全收縮期雜音。該患者表現(xiàn)符合主動脈瓣關(guān)閉不全，故答案為C。37.正確答案：(A)詳解：該患者為慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生，重度不典型增生是癌前病變，內(nèi)鏡下治療可切除病變組織，防止其進一步發(fā)展為胃癌，是較為合適的治療方法。而戒煙戒酒、予胃蛋白酶口服、服用1%稀鹽酸、口服加強胃腸運動的藥物、服用胃黏膜保護劑等主要是針對一般胃炎的治療措施，不能有效處理重度不典型增生這種癌前病變情況。38.正確答案：(A)詳解：這類患者收縮壓明顯升高，舒張壓相對穩(wěn)定，脈壓增大，而不是脈壓小。脈壓增大是收縮期高血壓的特點之一，這類患者易有直立性低血壓，治療時應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物。39.正確答案：(C)詳解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，而風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全患者發(fā)生亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時草綠色鏈球菌最為多見。金黃色葡萄球菌常見于急性感染性心內(nèi)膜炎；腸球菌、真菌、衣原體等雖也可引起感染性心內(nèi)膜炎，但不是最常見的。40.正確答案：(A)詳解：過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管通透性和脆性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r出現(xiàn)皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等癥狀。而血友病主要表現(xiàn)為出血傾向，以關(guān)節(jié)、肌肉出血為主；特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血；血栓性血小板減少性紫癜以微血管病性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)精神癥狀、腎臟損害和發(fā)熱為主要表現(xiàn)；彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血等。所以紫癜伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛多見于過敏性紫癜。41.正確答案：(E)詳解：β受體阻滯劑可降低急性心肌梗死患者的心律失常風(fēng)險，減少猝死的發(fā)生，是預(yù)防急性心肌梗死猝死的常用藥物。鈣拮抗劑主要用于緩解心絞痛、降低血壓等，對預(yù)防猝死效果不明顯；硝酸酯類主要用于緩解心絞痛癥狀；多巴胺主要用于抗休克等；ACEI主要用于改善心肌重構(gòu)等，一般不作為預(yù)防猝死的首選藥物。42.正確答案：(E)詳解：支鏈氨基酸主要在骨骼肌代謝，肝病時支鏈氨基酸含量減少，而芳香氨基酸代謝障礙，血中