骨科基本知識(shí)

目錄

一、骨科概述..................................................3

1.1骨科的定義與范圍.....................................4

1.2骨科的歷史與發(fā)展.....................................4

二、骨科疾病與診斷...........................................6

2.1骨科常見(jiàn)疾病..........................................7

2.2骨科診斷方法..........................................8

—?、目^^卜治3亍*

3.1手術(shù)治療.............................................11

3.1.1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定...................................12

3.1.2骨折外固定.......................................13

3.1.3關(guān)節(jié)置換術(shù).......................................14

3.1.4骨移植術(shù).........................................15

3.2非手術(shù)治療...........................................16

3.2.1物理療法.........................................17

3.2.2藥物/口療????????????????????????????????????????1§

3.2.3康復(fù)訓(xùn)練........................................20

四、骨科康復(fù)與護(hù)理..........................................21

4.1骨科康復(fù)的目的與意義................................22

4.2康復(fù)治療方法........23

4.2.1運(yùn)動(dòng)療法.........................................24

4.2.2手法治療........................................25

4.2.3言語(yǔ)治療........................................26

4.3骨科護(hù)理要點(diǎn)........................................27

4.3.1術(shù)前護(hù)理.........................................28

4.3.2術(shù)后護(hù)理........................................30

4.3.3常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理...........................31

五、骨科相關(guān)影像學(xué)檢查......................................32

六、骨科常用藥物............................................33

6.1鎮(zhèn)痛藥物.............................................34

6.2消腫藥物.............................................35

6.3抗生素................................................36

6.4骨折愈合促進(jìn)劑.......................................37

七、骨科常見(jiàn)手術(shù)與麻醉......................................38

7.1常見(jiàn)骨科手術(shù).........................................40

7.1.1髓關(guān)節(jié)置換術(shù).....................................41

7.1.2股骨頸骨疔內(nèi)固定術(shù)...............................42

7.1.3脛骨平臺(tái)骨折手術(shù).................................44

7.2麻醉方法.............................................45

7.2.1局部麻醉.........................................46

7.2.2全身麻醉.........................................47

7.2.3骨科特殊麻醉.....................................47

八、骨科患者圍手術(shù)期管理...................................48

8.1術(shù)前準(zhǔn)備.............................................50

8.1.1心理準(zhǔn)備.........................................51

8.1.2身體準(zhǔn)備.........................................53

8.1.3術(shù)前檢查.........................................54

8.2術(shù)中注意事項(xiàng).........................................55

8.2.1麻醉管理.........................................56

8.2.2手術(shù)操作規(guī)范.....................................58

8.2.3出血控制.........................................59

8.3術(shù)后恢復(fù)與隨訪.......................................60

8.3.1早期活動(dòng)與康復(fù)...................................61

8.3.2出院指導(dǎo).........................................62

8.3.3隨訪與評(píng)估.......................................63

一、骨科概述

作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，專注于人體骨骼、關(guān)節(jié)及肌肉系

統(tǒng)的損傷、疾病和畸形的治療與預(yù)防。它不僅涉及骨折、脫位等常見(jiàn)

病癥的處理，還包括骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎等復(fù)雜疾病的診斷和治療。作

為這一領(lǐng)域的專家，需要具備深厚的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，

以及熟練的臨床技能和手術(shù)技巧。

在骨科疾病的診斷過(guò)程中，X光、CT掃描、MRI等影像學(xué)檢查手

段發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，它們能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病變的位置、

范圍和嚴(yán)重程度，為制定合理的治療方案提供重要依據(jù)。除了影像學(xué)

檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和功能測(cè)試也是不可或缺的一部分，它們有助于深

入了解患者的整體狀況，為治療提供參考。

骨科治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)患者的正常生活和工作能力，醫(yī)生會(huì)

根據(jù)患者的具體情況，采用藥物治療、物理療法、康復(fù)訓(xùn)練等多種方

法，旨在減輕疼痛、促進(jìn)愈合、改善功能。在某些情況下，手術(shù)治療

也是必要的選擇，以徹底解決問(wèn)題或緩解癥狀。

隨著科技的不斷進(jìn)步，骨科領(lǐng)域也在不斷發(fā)展。新型的內(nèi)固定材

料、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，使得骨科治

療更加精準(zhǔn)、安全、有效。骨科護(hù)理也日益受到重視，它包括疼痛管

理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等多個(gè)方面，旨在提高患者的生活質(zhì)量和治

療效果U

骨科是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)和機(jī)遇的領(lǐng)域，它要求醫(yī)生具備全面的醫(yī)學(xué)

知識(shí)和技能，不斷創(chuàng)新和改進(jìn)治療方法，以滿足患者日益增長(zhǎng)的需求。

1.1骨科的定義與范圍

骨科是研究骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、腱和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)及其功能的一門

醫(yī)學(xué)科學(xué)。它涉及到人體各個(gè)部位的骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的診斷、

治療和康復(fù)，以及相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等方面的知識(shí)。

骨科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)處理與骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、腱和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)相關(guān)的

疾病、損傷和疼痛等問(wèn)題，包括骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、肌肉拉傷、韌

帶損傷、脊柱側(cè)彎等。骨科醫(yī)生還需要關(guān)注患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)

量的提高，為患者提供個(gè)性化的治療方案。

1.2骨科的歷史與發(fā)展

骨科的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其歷史和發(fā)展是與人類的文明史緊密相連

的。隨著人類對(duì)身體的探索和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于骨骼的疾病的認(rèn)知和

治療方法也在不斷進(jìn)步。古代文明時(shí)期的文獻(xiàn)記載中，已有關(guān)于骨折

同定、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位等簡(jiǎn)單的治療方法。隨著時(shí)代的進(jìn)步，骨科逐漸

從簡(jiǎn)單的外傷處理發(fā)展到涉及復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)疾病、脊柱疾病等多方

面的專業(yè)領(lǐng)域。

初期發(fā)展階段：在近代醫(yī)學(xué)興起之后，骨科開(kāi)始逐漸分化出來(lái)成

為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)分支。初期的骨科醫(yī)生主要處理的是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的創(chuàng)

傷和事故導(dǎo)致的骨折。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)骨骼疾病的診斷

和治療水平也有了顯著的提高。

現(xiàn)代骨科發(fā)展：到了現(xiàn)代，骨科不僅在骨折治療方面有了極大的

突破，而且涵蓋了更多復(fù)雜的領(lǐng)域，如關(guān)節(jié)置換、脊柱外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)

學(xué)等。隨著科技的發(fā)展，新的手術(shù)技術(shù)如微創(chuàng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等逐

漸興起并廣泛應(yīng)用。新的材料和技術(shù)如生物材料、組織工程等在骨科

的應(yīng)用，使得骨折治療更加精準(zhǔn)和個(gè)性化。

未來(lái)展望：隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，骨科領(lǐng)域?qū)?huì)有更多的創(chuàng)

新和突破。隨著人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)骨骼疾病的診斷和

治療將更加精準(zhǔn)和個(gè)性化。再生醫(yī)學(xué)和生物工程的發(fā)展，將為骨骼缺

損的修復(fù)提供全新的可能性。骨科疾病的治療也會(huì)朝著更加微創(chuàng)和無(wú)

痛的方向發(fā)展，未來(lái)的骨科將更加注重預(yù)防和康復(fù)，注重患者的全面

生活質(zhì)量。

骨科的歷史與發(fā)展是一部醫(yī)學(xué)進(jìn)步的縮影，從簡(jiǎn)單的外傷處理到

復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換和脊柱手術(shù)，骨科的發(fā)展歷程見(jiàn)證了一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡

的誕生。隨著科技的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，骨科將迎來(lái)更加廣闊的發(fā)展前

景。

二、骨科疾病與診斷

骨科疾病是指發(fā)生在骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、腱膜等骨關(guān)節(jié)系

統(tǒng)結(jié)構(gòu)的一種疾病。常見(jiàn)的骨科疾病包括骨折、脫位、關(guān)節(jié)炎、骨腫

瘤、骨結(jié)核、肌腱炎等。診斷骨科疾病需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影

像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息。

骨折：骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。骨折的診斷主

要依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)（如疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等）、X光檢查

以及CT、MRI等進(jìn)一步檢查。

脫位：脫位是指關(guān)節(jié)骨端失去正常的對(duì)合關(guān)系。脫位的診斷主要

依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)功能喪失等）、

X光檢查以及CT、MRI等進(jìn)一步檢查。

關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)炎癥性疾病，常見(jiàn)癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、

腫脹、活動(dòng)受限等。關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X光檢

查以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等）。

骨腫瘤：骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼的腫瘤，可分為良性腫瘤和惡性

腫瘤。骨腫瘤的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（如疼痛、腫脹、功能

障礙等）、X光檢查、CT、MRT以及病理學(xué)檢查等。

骨結(jié)核：骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種骨髓感染性疾病。骨結(jié)

核的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（如低熱、盜汗、消瘦、局部疼痛

等）、X光檢查、CT.MRI以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、PCR

等）。

肌腱炎：肌腱炎是指肌腱組織發(fā)生的炎癥性疾病，常見(jiàn)癥狀包括

局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。肌腱炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表

現(xiàn)、體格檢查以及超聲、MRI等進(jìn)一步檢查。

骨科疾病的診斷需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢

查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

2.1骨科常見(jiàn)疾病

骨折：骨折是指骨頭斷裂或破碎的損傷。骨折可以分為開(kāi)放性骨

折和閉合性骨折兩種類型，開(kāi)放性骨折是指骨頭穿過(guò)皮膚的損傷，可

能導(dǎo)致感染；閉合性骨折是指骨頭未穿透皮膚的損傷。

關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，主要影響關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)炎的主要癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)炎可

分為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等多種類型。

脊柱側(cè)彎：脊柱側(cè)彎是指脊柱呈S形或C形彎曲的病變。脊柱側(cè)

彎可能是先天性的，也可能是由于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的異常導(dǎo)致的。脊

柱側(cè)彎可能導(dǎo)致背部疼痛、呼吸困難和心臟壓迫等問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥是一種骨密度減少、骨骼變脆的疾病。

骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折，尤其是在贛部、脊柱和手腕等部位。

骨質(zhì)疏松癥的主要原因是骨吸收和骨形成失衡。

滑囊炎：滑囊炎是指滑囊（位于關(guān)節(jié)周圍的液體囊袋）發(fā)炎的一種

疾病?；已卓赡軐?dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限?；已椎脑虬?/p>

括創(chuàng)傷、過(guò)度使用和感染等。

肌腱炎：肌腱炎是指肌腱（連接肌肉和骨骼的結(jié)締組織）發(fā)炎的一

種疾病。肌腱炎可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。肌腱炎的原因

包括過(guò)度使用、勞損和炎癥反應(yīng)等。

神經(jīng)病變：神經(jīng)病變是指神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致功能紊亂的疾病。骨

科常見(jiàn)的神經(jīng)病變包括坐骨神經(jīng)痛、股神經(jīng)損傷、頸椎病等。神經(jīng)病

變可能導(dǎo)致疼痛、麻木、肌肉無(wú)力和行走困難等癥狀。

2.2骨科診斷方法

病史采集：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的病史，包括癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、性質(zhì)、

程度和頻率等，以及過(guò)去的疾病史、手術(shù)史和家族遺傳史等。這些信

息對(duì)于疾病的診斷有重要的參考價(jià)值。

體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觀察和觸摸患者的骨骼和關(guān)節(jié)，檢查運(yùn)動(dòng)范

圍、肌肉力量和感覺(jué)等，以初步判斷是否存在異常。

影像學(xué)檢查：包括X射線、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（磁共

振成像）等。這些檢查可以直觀地顯示骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)狀況以及周圍

組織的異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：如血液檢查等，可以輔助診斷某些骨科疾病，如炎

癥性關(guān)節(jié)病等。

特殊檢查：對(duì)于某些復(fù)雜的病例，可能需要進(jìn)行特殊的診斷方法，

如骨掃描、關(guān)節(jié)鏡檢查等。

在診斷過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的診斷方法,

綜合運(yùn)用各種信息做出準(zhǔn)確的診斷，為治療提供科學(xué)的依據(jù)?；颊邞?yīng)

該及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)约旱母惺?，以便醫(yī)生更好地了解病情，制定合適

的治療方案。

三、骨科治療技術(shù)

骨科治療技術(shù)部分主要介紹了骨科疾病和損傷的各種治療方法，

包括但不限于藥物治療、物理治療、手術(shù)干預(yù)等。

藥物治療：骨科藥物治療旨在減輕疼痛、消炎、促進(jìn)愈合和預(yù)防

感染。常用的藥物包括非缶體抗炎藥(NSAIDs).阿片類藥物、抗生

素、激素以及抗凝劑等。

物理治療：物理治療師通過(guò)各種康復(fù)練習(xí)和物理療法幫助患者恢

復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和功能.治療方法可能包括冷敷、熱敷、電療、

水療、按摩、牽引和運(yùn)動(dòng)療法等。

手術(shù)干預(yù)：對(duì)于嚴(yán)重的骨科疾病或損傷，手術(shù)可能是必要的治療

手段。手術(shù)方法多種多樣，包括骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、

腫瘤切除等。手術(shù)前后的康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，以確?；颊叩陌踩褪?/p>

術(shù)效果。

康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合性的領(lǐng)域，它結(jié)合了醫(yī)學(xué)、工程

學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的方法，幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力?？?/p>

復(fù)醫(yī)學(xué)包括物理治療、職業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。

心理支持：骨糅治療不僅僅是身體上的治療、心理支持同樣重要。

心理醫(yī)生和心理治療師通過(guò)心理咨詢、行為療法等方法幫助患者應(yīng)對(duì)

手術(shù)后的焦慮和抑郁情緒。

骨科護(hù)理：骨科護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的舒適和自我管理能力的培養(yǎng)。護(hù)

士會(huì)提供疼痛管理、傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和病情監(jiān)測(cè)等服務(wù)，以促進(jìn)

患者的快速恢復(fù)。

倫理和法律問(wèn)題：在治療過(guò)程中，患者的隱私保護(hù)、知情同意、

醫(yī)療資源分配等倫理和法律問(wèn)題也需要特別注意。醫(yī)護(hù)人員必須遵守

相關(guān)法律法規(guī)，確保患者的權(quán)益不受侵犯。

3.1手術(shù)治療

骨折手術(shù)：對(duì)于復(fù)雜性骨折，如粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折等，可

能需要進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的目的是將破碎的骨片重新復(fù)位，使用鋼板、

鋼釘或者螺釘?shù)葍?nèi)固定器械將骨片固定在一起，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)

方式包括外固定、內(nèi)固定等。

關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的

治療方法。手術(shù)通過(guò)切除受損關(guān)節(jié)，植入人工關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

常見(jiàn)的人工關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、酸關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。

骨腫瘤手術(shù)：對(duì)于惡性骨腫瘤患者，手術(shù)是治療的主要方法之一。

手術(shù)的目的是切除腫瘤組織，同時(shí)保留足夠的健康組織以維持骨骼的

結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)方式包括腫瘤切除術(shù)、肢體挽救術(shù)等。

脊柱手術(shù)：對(duì)于脊柱疾病患者，如脊柱側(cè)彎、脊柱壓縮性骨折等,

可能需要進(jìn)行脊柱手術(shù)。手術(shù)的目的是糾正脊柱畸形，減輕神經(jīng)壓迫,

恢復(fù)脊柱功能。手術(shù)方式包括椎間融合術(shù)、椎板切除術(shù)等。

軟組織修復(fù)：對(duì)于軟組織損傷，如肌腱斷裂、韌帶損傷等，可能

需要進(jìn)行軟組織修復(fù)手術(shù)。手術(shù)的目的是縫合或重建受損的軟組織結(jié)

構(gòu)，恢復(fù)肌肉和韌帶的功能。常用的手術(shù)方法有縫合術(shù)、修補(bǔ)術(shù)等。

術(shù)后康復(fù)：手術(shù)治療后，患者需要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以幫助恢

復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能?？祻?fù)訓(xùn)練包括物理治療、功能訓(xùn)練、

運(yùn)動(dòng)療法等。

骨科手術(shù)治療是一種重要的治療手段，可以幫助患者恢復(fù)受損的

骨骼結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)治療并非適用于所有骨科疾病，患者在接受手

術(shù)治療前應(yīng)充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和效果，并在專業(yè)醫(yī)生的建議下做出

決策。

3.1.1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是一種常見(jiàn)的骨科手術(shù)方法，主要用于治療骨折、

骨裂、骨切除術(shù)后的骨愈合等病癥。這種手術(shù)方法可以有效地恢復(fù)骨

骼的連續(xù)性和完整性，促進(jìn)骨折的愈合。

在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中，醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或局

部麻醉，然后對(duì)患處進(jìn)行切開(kāi)，暴露出骨折部位。醫(yī)生會(huì)使用特殊的

器械和工具將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使其恢復(fù)到正常的位置。醫(yī)生會(huì)將

內(nèi)固定物（如鋼板、螺釘、鋼筋等）植入骨折部位，以穩(wěn)定骨折部位,

促進(jìn)其愈合。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、骨折不

愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂等。在決定進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)之前,

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，并與患者充分溝通，確保

手術(shù)的安全性和可行性。

3.1.2骨折外固定

骨折外固定是一種通過(guò)外部裝置，如夾板、石膏或其他材料，對(duì)

骨折部位進(jìn)行固定的技術(shù)。其主要目的是維持骨折端的穩(wěn)定，緩解疼

痛，促進(jìn)骨折的愈合。

石膏固定：是最常見(jiàn)的外固定方式，適用于大多數(shù)骨折。石膏繃

帶緊密地包裹在受傷部位，提供穩(wěn)定的固定效果。

夾板固定：使用木質(zhì)或塑料夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，通常用于

較小的骨折或輔助其他治療方法。

外部支架固定：使用金屬支架來(lái)穩(wěn)定骨折部位，適用于復(fù)雜骨折

或需要關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況。

適應(yīng)癥：適用于大多數(shù)穩(wěn)定骨折、開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)損傷以及需

要一段時(shí)間恢復(fù)的骨折。

禁忌癥：對(duì)于不穩(wěn)定的骨折、血管神經(jīng)損傷的骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏

松的患者等，可能需要考慮其他治療方法，如手術(shù)內(nèi)固定等。

患者需遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉

力量?？祻?fù)過(guò)程可能較長(zhǎng)，患者需耐心等待并積極配合治療。

外固定期間，患者需注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、肌肉萎縮、

關(guān)節(jié)僵硬等。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

骨折外固定是骨科治療中的重要手段之一，患者在接受外固定治

療后，需遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見(jiàn)的骨科手術(shù)，主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退

行性疾病、關(guān)節(jié)損傷或先天性畸形。這種手術(shù)通過(guò)將受損的關(guān)節(jié)部位

移除，并用一個(gè)生物相容性的假體（通常是金屬、塑料或陶瓷材料）

取代受損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)置換術(shù)可以顯著改善患者

的生活質(zhì)量，減輕疼痛和炎癥，提高運(yùn)動(dòng)能力。

在關(guān)節(jié)置換術(shù)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的假體類

型。假體的材料有金屬材料（如不銹鋼）、聚乙烯、聚氨酯和陶瓷等。

不同材料的假體具有不同的特性，如耐磨性、生物相容性和力學(xué)性能

等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)水平和骨密度等因素來(lái)選擇

最適合患者的假體類型。

關(guān)節(jié)置換術(shù)通常分為兩類：全關(guān)節(jié)置換術(shù)和半關(guān)節(jié)置換術(shù)。全關(guān)

節(jié)置換術(shù)是指同時(shí)替換股骨頭和臼窩，適用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和贛關(guān)

節(jié)等大關(guān)節(jié)的病變。半關(guān)節(jié)置換術(shù)是指只替換股骨頭或臼窩的一部分,

適用于部分關(guān)節(jié)病變的患者。

關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率較高，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感

染、血栓形成、假體松動(dòng)、脫位等。在決定進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，患

者需要充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的效果，并與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通

和討論。術(shù)后患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，以

確保手術(shù)效果的最大化。

3.1.4骨移植術(shù)

骨移植術(shù)是骨科手術(shù)中常見(jiàn)的一種技術(shù)，主要涉及到骨組織的移

植操作，以重建、修復(fù)或替代受損或缺失的骨骼結(jié)構(gòu)為目的。這一手

術(shù)通常應(yīng)用于骨折不愈合、骨缺損、骨腫瘤切除后的重建等情況。

骨移植術(shù)一般分為自體移植和異體移植兩種類型，自體移植采用

患者自身的健康骨組織進(jìn)行移植，通常取自骼骨或其他部位的骨頭。

異體移植則使用他人的骨組織或特殊的生物工程材料，具體的手術(shù)過(guò)

程包括麻醉、切口、暴露目標(biāo)區(qū)域、移除受損或病變的骨骼組織、植

入新的骨組織或材料，最后縫合傷口并固定移植部位。

適應(yīng)癥主要包括骨折不愈合、骨缺損、某些類型的骨腫瘤切除后

需要重建等。禁忌癥包括患有嚴(yán)重感染、凝血障礙或其他重大系統(tǒng)疾

病的患者，以及對(duì)某些材料有過(guò)敏反應(yīng)的患者等。手術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行

詳細(xì)的評(píng)估和診斷，確保患者適合進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后恢復(fù)是骨移植成功的關(guān)鍵，患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康

復(fù)鍛煉，保持適當(dāng)?shù)捏w位和活動(dòng)范圍，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致移植部位受

損。術(shù)后護(hù)理包括定期更換敷料、清潔傷口、防止感染等?；颊哌€需

要定期接受復(fù)查，確保移植部位正常愈合。

患者在接受骨移植手術(shù)前，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)的目的、

過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等情況。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，確保充

足的營(yíng)養(yǎng)攝入和休息，以促進(jìn)移植部位的愈合。保持良好的心理狀態(tài)

對(duì)術(shù)后恢復(fù)也非常重要。

3.2非手術(shù)治療

保守治療：對(duì)于骨折、脫位、扭傷等損傷，首先采用手法復(fù)位、

外固定等方法，以恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的正常解剖關(guān)系。對(duì)于軟組織損傷,

如肌肉、韌帶拉傷，可采用冰敷、熱敷、理療等物理治療方法來(lái)緩解

疼痛和腫脹。

藥物治療：使用非處方藥或處方藥來(lái)減輕疼痛、消炎、促進(jìn)血液

循環(huán)。非笛體抗炎藥(NSATDs)可以減輕疼痛和炎癥；活血化瘀的中

成藥也可以幫助改善局部血液循環(huán)，加速恢復(fù)。

康復(fù)治療：在疼痛和腫脹得到一定控制后，患者需要進(jìn)行康復(fù)鍛

煉來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量和改善功能?？祻?fù)鍛煉包括物理

療法、按摩、針灸等，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

生活方式調(diào)整:在治療過(guò)程中，患者還需要注意生活方式的調(diào)整,

如保持充足的休息、避免過(guò)度使用受傷部位、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入等，以促

進(jìn)康復(fù)。

需要注意的是，非手術(shù)治療雖然可以緩解癥狀、減輕疼痛，但并

不能完全治愈疾病。對(duì)于一些嚴(yán)重的骨折、脫位或韌帶損傷，可能需

要手術(shù)治療。在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療

方法，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

3.2.1物理療法

物理療法是骨科治療中的一種重要手段，主要包括熱療、冷療、

電療、光療和水療等。這些療法通過(guò)刺激人體的生理功能，達(dá)到緩解

疼痛、減輕腫脹、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量等目的，從而促進(jìn)骨

折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

熱療：熱療是通過(guò)加熱來(lái)刺激人體的生理功能，主要有熱敷、熱

水浴、紅外線照射等。熱療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，

減輕疼痛和腫脹。常用的熱療方法有熱毛巾敷、熱水袋敷、熱敷貼等。

冷療：冷療是通過(guò)冷卻來(lái)刺激人體的生理功能，主要有冰敷、冷

水浴、低溫負(fù)壓吸引等。冷療可以縮小血管，減少炎癥反應(yīng)，減輕腫

脹和疼痛。常用的冷療方法有冰袋敷、冷水浴、低溫負(fù)壓吸引等。

電療：電療是通過(guò)電流刺激人體的生理功能，主要有電針、脈沖

電療、直流電療等。電療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減

輕疼痛和腫脹。常用的電療方法有電針、脈沖電療、直流電療等。

光療：光療是通過(guò)光線刺激人體的生理功能，主要有紫外線照射、

激光療法等。光療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛

和腫脹。常用的光療方法有紫外線照射、激光療法等。

水療：水療是通過(guò)水流的沖擊力刺激人體的生理功能，主要有溫

水浴、冷水浴、水中運(yùn)動(dòng)等。水療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉

緊張，減輕疼痛和腫脹。常用的水療方法有溫水浴、冷水浴、水中運(yùn)

動(dòng)等。

物理療法在骨科治療中的應(yīng)用需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選

擇，如骨折部位、病程、年齡等因素。在使用物理療法時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)

生的建議和指導(dǎo)，以確保治療的安全性和有效性。物理療法通常與其

他治療方法結(jié)合使用，以達(dá)到最佳治療效果。

3.2.2藥物治療

在骨科疾病的治療中，藥物治療起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)疾病

的類型和嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具不同的藥物方案以緩解疼痛、減輕炎

癥、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。

對(duì)于骨科疾病引起的疼痛，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)具非處方藥如非俗體抗

炎藥(NSAIDs)或處方藥如阿片類藥物來(lái)緩解疼痛。這些藥物可以通

過(guò)抑制炎癥反應(yīng)和改變疼痛信號(hào)的傳遞來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

消炎藥物主要用于減輕炎癥和腫脹，這類藥物包括留體類抗炎藥

(如強(qiáng)的松)和非魚(yú)體類抗炎藥。它們的作用機(jī)制不同，但都能有效

地減輕炎癥反應(yīng)。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具鈣劑、維生素D補(bǔ)充劑以

及雙瞬酸鹽等藥物來(lái)增加骨密度和強(qiáng)度。這些藥物可以幫助預(yù)防骨折

和改善骨骼健康。

在某些情況下，如骨折或關(guān)節(jié)感染，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具抗生素來(lái)預(yù)防或

治療感染?？股氐倪x擇和使用需根據(jù)感染的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行。

對(duì)于某些骨科疾病，如脊髓灰質(zhì)炎后綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，

醫(yī)生可能會(huì)使用肌肉松弛劑或神經(jīng)阻滯劑來(lái)緩解肌肉緊張和疼痛V

需要注意的是，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全有

效?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如有任

何不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢。

3.2.3康復(fù)訓(xùn)練

在骨科治療中，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)?？祻?fù)訓(xùn)練旨在幫助

患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和功能，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練通

常在手術(shù)后或骨折愈合后進(jìn)行，分為早期康復(fù)訓(xùn)練和晚期康復(fù)訓(xùn)練兩

個(gè)階段。

早期康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)手術(shù)后的疼痛控制、腫脹消退、關(guān)節(jié)活,動(dòng)

度恢復(fù)和肌肉力量增強(qiáng)。具體措施包括：

疼痛控制：通過(guò)使用冰敷、局部熱敷、藥物治療（如非雷體抗炎

藥、鎮(zhèn)痛藥等）和神經(jīng)阻滯等方法，減輕術(shù)后疼痛。

腫脹消退：通過(guò)抬高患肢、使用彈力繃帶包扎等方法，促進(jìn)血液

循環(huán)，加速腫脹消退。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)：通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉

等方法，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

晚期康復(fù)訓(xùn)練主要針對(duì)患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，具體措

施包括：

功能鍛煉：根據(jù)患者的病情和需求，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃,

如步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等。

輔助器具使用：如拐杖、助行器等輔助器具的使用，幫助患者更

好地進(jìn)行日?；顒?dòng)。

心埋十預(yù)：針對(duì)患者口J能出現(xiàn)的心埋問(wèn)題，進(jìn)行心埋十預(yù)，提高

患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性和信心。

骨科康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要醫(yī)生、康復(fù)師和患者共同

努力，以達(dá)到最佳的治療效果。在康復(fù)過(guò)程中，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建

議，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。

四、骨科康復(fù)與護(hù)理

康復(fù)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。

包括康復(fù)目標(biāo)設(shè)定、治療方法的選擇、康復(fù)時(shí)間的規(guī)劃等。

疼痛管理：疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的癥狀之一，有效的疼痛管理

對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。包括藥物治療、物理治療、心理疏導(dǎo)等多

種方法。

康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。包括

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，以幫助患

者恢復(fù)功能。

并發(fā)癥預(yù)防與處理：骨科患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、肌

肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。需要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處

理已出現(xiàn)的并發(fā)癥。

心理護(hù)理：骨科疾病對(duì)患者的生活和工作造成較大影響，容易產(chǎn)

生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)

和支持。

營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：合理的營(yíng)養(yǎng)和飲食對(duì)于患者的康復(fù)具有重要作

用。根據(jù)患者的情況，提供營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)健康。

家庭與社會(huì)支持：家庭和社會(huì)的支持對(duì)于患者的康復(fù)也非常重要。

鼓勵(lì)家庭成員參與患者的康復(fù)過(guò)程，并提供必要的社區(qū)資源支持。

骨科康復(fù)與護(hù)理是一個(gè)綜合性的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其

家屬的共同努力，以促進(jìn)患者的康復(fù)和預(yù)后。

4.1骨科康復(fù)的目的與意義

骨科康復(fù)能夠促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，通過(guò)科學(xué)的康復(fù)鍛煉和

物理療法，可以加速骨折斷端的血液循環(huán)，減輕疼痛，從而有助于骨

折的順利愈合?？祻?fù)鍛煉還能幫助患者恢復(fù)肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮

和關(guān)節(jié)僵硬，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

骨科康復(fù)還有助于提高患者的心理健康水平，骨科疾病往往會(huì)給

患者帶來(lái)身體上的痛苦和心理上的壓力，而康復(fù)鍛煉和物理療法等綜

合治療可以幫助患者緩解疼痛，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，從而提

高患者的心理健康水平。

骨科康復(fù)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保障人民健康也具有積極的作用。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對(duì)健康需求的不斷提高，骨科康復(fù)已

經(jīng)成為臨床治療的重要輔助手段之一。通過(guò)不斷探索和創(chuàng)新康復(fù)技術(shù)

方法和手段，可以推動(dòng)骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量,

為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

4.2康復(fù)治療方法

藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具鎮(zhèn)痛藥、消炎

藥、抗生素等藥物，以減輕疼痛、腫脹和炎癥。

物理治療：包括熱敷、冷敷、電療、按摩等，可以幫助改善局部

血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解肌肉緊張和疼痛。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)患者的損傷程度和康復(fù)階段，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)

康復(fù)計(jì)戈h運(yùn)動(dòng)康復(fù)旨在恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量和身體功能，預(yù)

防并發(fā)癥的發(fā)生。

a.早期康復(fù)階段：主要側(cè)重于保護(hù)受多部位，避免進(jìn)一步損傷，

同時(shí)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。

b.中期康復(fù)階段：逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，包括肌力訓(xùn)練、

平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性等訓(xùn)練內(nèi)容。

c.后期康復(fù)階段：著重于恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，

同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防再次受傷的防護(hù)措施。

生活方式調(diào)整：包括營(yíng)養(yǎng)飲食、良好的睡眠、減輕壓力和避免再

次受傷等方面?；颊邞?yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù)。

在康復(fù)治療過(guò)程中，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥、接受治

療并參加康復(fù)訓(xùn)練?；颊哌€應(yīng)定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解康復(fù)情況并調(diào)

整治療方案。通過(guò)綜合治療，大多數(shù)骨科疾病患者都能順利康復(fù)，恢

復(fù)正常的生活和工作能力。

4.2.1運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者達(dá)到預(yù)防和治療疾病、

保持健康、促進(jìn)康復(fù)目的的方法。在骨科領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)療法被廣泛應(yīng)用

于各種疾病和損傷的治療'包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)炎、肌肉韌帶

損傷等。

運(yùn)動(dòng)療法的種類繁多，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗

阻運(yùn)動(dòng)等。這些方法根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行選擇和調(diào)整，以

達(dá)到最佳治療效果。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者依靠自己的力量進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、

游泳等。這種運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)

度，有助于恢復(fù)患者的日常生活能力。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者通過(guò)外力幫助進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如手法按摩、關(guān)節(jié)

松動(dòng)術(shù)等。這種運(yùn)動(dòng)能夠減輕患者的疼痛和肌肉緊張，促進(jìn)淋巴循環(huán),

有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

助力運(yùn)動(dòng)是指患者借助外力（如康復(fù)器械）進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)

動(dòng)能夠增強(qiáng)患者的肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有

助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

抗阻運(yùn)動(dòng)是指患者對(duì)抗外部阻力進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如啞鈴練習(xí)、彈力

帶訓(xùn)練等。這種運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)患者的肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促

進(jìn)骨折愈合，有助于恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。

在骨科運(yùn)動(dòng)療法中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治

療方案。治療方案通常包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等方面的

安排。醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確?；颊吣軌蛘_地

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)損傷和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)療法是骨科基本知識(shí)的重要組成部分，對(duì)于患者的康復(fù)和生

活質(zhì)量的提高具有重要意義。

4.2.2手法治療

手法治療是骨科疾病治療的重要手段之一，通過(guò)手法操作改善局

部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。手法

治療包括推拿、按摩、牽引等多種方法，根據(jù)患者的病情和身體狀況

選擇合適的手法進(jìn)行治療。

推拿：推拿是骨科疾病中最常用的手法治療之一，通過(guò)對(duì)患者肌

肉、韌帶、關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行按壓、揉捏、拍打等操作，以達(dá)到舒筋活

絡(luò)、緩解疼痛的目的。在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和病情

選擇合適的力度和部位，避免過(guò)度用力或不當(dāng)操作造成損傷。

按摩：按摩是通過(guò)手法擠壓、摩擦等方式刺激皮膚和深層組織，

促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉緊張。按摩分為中醫(yī)按摩和泰式按摩等不同

類型，應(yīng)根據(jù)患者的需求和身體狀況選擇合適的按摩方法。

牽引：牽引是利用力學(xué)原理，通過(guò)牽引裝置對(duì)患者關(guān)節(jié)或脊柱施

加拉力，使椎間盤、關(guān)節(jié)等部位得到復(fù)位，減輕神經(jīng)根壓迫，緩解疼

痛。牽引治療適用于腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病，但應(yīng)在專業(yè)醫(yī)

師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)操作導(dǎo)致傷害。

手法治療在骨科疾病治療中具有重要的地位，應(yīng)根據(jù)患者的具體

情況選擇合適的療法，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，以確保治療

效果和患者安全。

4.2.3言語(yǔ)治療

言語(yǔ)治療在骨科康復(fù)中扮演著重要角色，尤其對(duì)于那些因受傷或

手術(shù)導(dǎo)致語(yǔ)言能力受損的患者。言語(yǔ)治療師通過(guò)與患者溝通，評(píng)估其

語(yǔ)言和吞咽功能，并制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。

評(píng)估患者的發(fā)音、詞匯、語(yǔ)法和流利度，確定其語(yǔ)言障礙的類型

和程度。

語(yǔ)言訓(xùn)練：通過(guò)發(fā)音練習(xí)、詞匯積累、句子構(gòu)造等方式，提高患

者的語(yǔ)言表達(dá)能力。

口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過(guò)口腔肌肉鍛煉和舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的口

腔運(yùn)動(dòng)能力。

認(rèn)知行為療法：通過(guò)認(rèn)知重塑和行為干預(yù)，改善患者的思維和行

為模式。

將言語(yǔ)治療的效果與患者的日常生活和康復(fù)目標(biāo)相結(jié)合，綜合評(píng)

估治療效果。

言語(yǔ)治療是骨科康復(fù)中不可或缺的一部分，通過(guò)專業(yè)的言語(yǔ)治療

師的指導(dǎo)和幫助，患者可以有效地改善語(yǔ)言和吞咽功能，提高生活質(zhì)

量，更快地回歸社會(huì)。

4.3骨科護(hù)理要點(diǎn)

疼痛管理：評(píng)估患者的疼痛程度，采取有效措施如藥物治療、物

理療法、按摩等，以緩解疼痛。

腫脹護(hù)理：觀察并記錄患肢腫脹情況，采用冰敷、彈力繃帶或抬

高患肢等方法，以減輕腫脹。

血液循環(huán)監(jiān)測(cè)：定期檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及顏色

等，以確保血液循環(huán)良好。

皮膚完整性維護(hù)：注意患者皮膚衛(wèi)生,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位,

預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等,

以提高生活質(zhì)量。

心理護(hù)理：與患者建立良好的溝通，了解其心理需求，提供情感

支持，幫助其積極應(yīng)對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程。

康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患

者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

出院指導(dǎo)：向患者提供出院后的注意事項(xiàng)、康復(fù)方法及緊急情況

的處理措施，確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)并回歸社會(huì)。

在實(shí)施骨科護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需具備豐富的專業(yè)知識(shí)、技能及人

文關(guān)懷精神，以確?；颊叩玫桨踩?、有效的護(hù)理服務(wù)。

4.3.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：骨科患者往往面臨巨大的心理壓力，包括對(duì)手術(shù)的恐

懼、對(duì)恢復(fù)的擔(dān)憂以及對(duì)未來(lái)生活的不確定感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)

行充分的溝通，解釋手術(shù)過(guò)程、預(yù)期結(jié)果和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，以減輕其

焦慮情緒，幫助其建立積極的心態(tài)。

評(píng)估患者狀況：在手術(shù)前，全面評(píng)估患者的身體狀況至關(guān)重要。

這包括了解患者的病史、藥物過(guò)敏情況、血液檢查結(jié)果、X光片或其

他影像學(xué)資料等。通過(guò)這些信息，醫(yī)生可以判斷患者是否存在手術(shù)禁

忌癥，以及是否需要調(diào)整藥物治療方案。

術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類型和患者需求，進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。這

可能包括備皮（剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)）、清潔手術(shù)部位、禁食和禁水、

安裝心臟起搏器等。為患者提供合適的手術(shù)服裝和舒適的鞋子，確保

其在手術(shù)過(guò)程中能夠保持舒適。

功能鍛煉：根據(jù)患者的手術(shù)部位和康復(fù)需求，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)

的功能鍛煉。對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)

活動(dòng)度練習(xí)，以增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。這有助于減少術(shù)后腫脹

和疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者是否存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，

如血栓形成、壓瘡、肺部感染等。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的預(yù)

防措施，如使用抗凝藥物、穿戴防壓瘡床墊、進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練

等。

術(shù)前護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要保障，通過(guò)細(xì)致入微的護(hù)理工作,

可以確?；颊咴谑中g(shù)前得到充分的準(zhǔn)備和安慰，從而為手術(shù)的成功和

患者的康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.3.2術(shù)后護(hù)理

在骨科手術(shù)完成后，術(shù)后護(hù)理是確?；颊呖祻?fù)進(jìn)程順利進(jìn)行的關(guān)

鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)不同類型的骨科手術(shù)，術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容和措施會(huì)有

所差異，但總的原則是保持患者生命體征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，

促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。

術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，觀察有無(wú)

出現(xiàn)異常情況，如血壓波動(dòng)大、心率過(guò)快或過(guò)慢、呼吸急促或緩慢等。

對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷較大或體質(zhì)較弱的患者，需要更加嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)生命體征,

并及時(shí)調(diào)整治療方案。

定期更換敷料，注意觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象。

如有感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的抗炎治療措施。要保持

傷口周圍皮膚的清潔干燥，避免沾水和污染物。

術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、深靜脈血栓形成（DVT）等。

為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素等藥物，

避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累，保持適當(dāng)?shù)呐P床休息。可以穿彈力襪或使

用抗凝藥物來(lái)預(yù)防DVT的發(fā)生。

在疼痛可忍受的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始功能鍛煉。通過(guò)逐漸

增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，幫助恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活

能力。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案，并在醫(yī)生

和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

術(shù)后患者需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)促進(jìn)飭口愈合和身體恢復(fù)，應(yīng)根

據(jù)患者的飲食情況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，提供足夠的蛋

白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于特殊疾病或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，

可能需要通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

骨科術(shù)后護(hù)埋是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，需要醫(yī)護(hù)人員與患者及

其家屬的共同努力和配合。通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、個(gè)性化的護(hù)理措施，可

以有效地促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

4.3.3常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

預(yù)防：術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，使用抗凝藥物，對(duì)高?；颊呤褂瞄g歇

性充氣加壓裝置。

在骨科患者的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者情況，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保患者順利康復(fù)。患者及家屬也應(yīng)了解相關(guān)并

發(fā)癥的預(yù)防與處理知識(shí)，積極參與康復(fù)過(guò)程，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。

五、骨科相關(guān)影像學(xué)檢查

X射線檢查是骨科最常用的影像學(xué)檢查方法之一。通過(guò)X射線成

像，醫(yī)生可以觀察骨骼的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，以及骨折、骨裂等損傷情況。

由于X射線對(duì)人體組織有一定的吸收作用，對(duì)于某些軟組織結(jié)構(gòu)如肌

肉、韌帶等顯示效果不佳。

CT掃描通過(guò)多層次的X射線成像，能夠提供更詳細(xì)的骨骼解剖

信息。與X射線檢查相比，CT掃描在發(fā)現(xiàn)微小骨折、骨侵蝕等病變

時(shí)具有更高的敏感性。CT掃描還可以用于評(píng)估骨骼密度和骨質(zhì)疏松

程度。

MRI是一種利用磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像的技術(shù)。

在骨科領(lǐng)域，MRI對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)的顯示具有顯著優(yōu)勢(shì)，如肌肉、韌

帶、神經(jīng)和骨髓等。MRI可以清晰地顯示骨折、骨挫傷、關(guān)節(jié)炎等病

變，并有助于評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

超聲波檢查是一種非侵入性的影像學(xué)檢查方法，適用于骨骼、關(guān)

節(jié)和軟組織等部位的評(píng)估。超聲檢查可以實(shí)時(shí)觀察骨骼和軟組織的結(jié)

構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)于骨折愈合、關(guān)節(jié)炎癥等疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)

確性。超聲檢查受到操作者經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備性能的影響，其結(jié)果可能存在

一定的誤差。

DSA是一種將?X射線與血管造影結(jié)合的技術(shù)，主要用于評(píng)估骨骼、

關(guān)節(jié)和軟組織中的血管結(jié)構(gòu)。在骨科領(lǐng)域，DSA檢查對(duì)于腫瘤、骨折

愈合、血管畸形等疾病的診斷和治療規(guī)劃具有重要意義。DSA檢查具

有一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)，并可能對(duì)患者造成一定的心理壓力。

骨科相關(guān)影像學(xué)檢查在骨科疾病診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和檢查目的選擇合適的影像學(xué)檢查方法，

以提供準(zhǔn)確、可靠的診斷依據(jù)。

六、骨科常用藥物

非留體抗炎藥(NSAIDs):如布洛芬、蔡普生等，主要用于緩解疼

痛、消炎和降低發(fā)熱。需要注意的是，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道不

良反應(yīng)，如潰瘍、出血等。

骨密度調(diào)節(jié)劑：如阿侖麟酸、雷洛昔芬等，主要用于治療骨質(zhì)疏

松癥和骨折后的康復(fù)。需要注意的是，長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加心血管事

件的風(fēng)險(xiǎn)。

肌肉松弛劑：如甲苯磺丁胭、氯口坐沙宗等，主要用于緩解肌肉痙

攣和疼痛。需要注意的是，過(guò)量使用可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制和其他中樞

神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。

抗生素：如青霉素類、頭胞菌素類等，主要用于治療感染性關(guān)節(jié)

炎和其他骨科感染性疾病。需要注意的是，應(yīng)根據(jù)病原菌的敏感性選

擇合適的抗生素，并按照醫(yī)生的建議正確使用。

鎂劑：如硫酸鎂、氧化鎂等，主要用于緩解肌肉痙攣和疼痛，也

可用于治療低血鈣癥。需要注意的是，過(guò)量使用可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、惡

心等不良反應(yīng)。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素B族、硫辛酸等，主要用于促進(jìn)神經(jīng)再

生和修復(fù)。需要注意的是，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，以避免不必要的

副作用。

6.1鎮(zhèn)痛藥物

這類藥物通常用于輕度疼痛，如肌肉疼腦或輕度關(guān)節(jié)炎疼痛。常

見(jiàn)的非處方鎮(zhèn)痛藥包括非留體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林等）C它

們主要通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)來(lái)緩解疼痛，長(zhǎng)期使用非俗體抗炎藥

可能增加胃腸道和腎臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

對(duì)于中度至重度疼痛，如骨折、手術(shù)后疼痛或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎疼痛,

醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)具處方鎮(zhèn)痛藥。這類藥物包括弱阿片類藥物（如可待因）

和強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）。它們通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)緩解疼

痛，但可能伴隨一些副作用，如惡心、嘔吐、便秘等。

局部鎮(zhèn)痛藥主要用于局部疼痛的治療，如膏藥、貼劑和局部涂抹

劑。這些藥物通過(guò)局部作用緩解疼痛，通常不會(huì)引起全身性的副作用。

常見(jiàn)的局部鎮(zhèn)痛藥包括非留體類抗炎藥的局部制劑和局部麻醉藥等。

對(duì)于長(zhǎng)期使用或長(zhǎng)期依賴鎮(zhèn)痛藥物的患者，應(yīng)定期與醫(yī)生溝通，

評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案?；颊呖梢試L試其他治療方法，如物理

療法、康復(fù)訓(xùn)練等，以減輕對(duì)藥物的依賴。

6.2消腫藥物

在骨科領(lǐng)域，腫脹是常見(jiàn)的癥狀之一，它可能由多種原因引起，

如外傷、手術(shù)、感染等。為了緩解腫脹，醫(yī)生常會(huì)開(kāi)具相應(yīng)的藥物來(lái)

幫助患者。這些藥物主要通過(guò)減少炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回

流等方式來(lái)達(dá)到消腫的目的。

非俗體抗炎藥(NSAlDs)：這類藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛和消腫的作

用。它們通過(guò)抑制體內(nèi)的環(huán)氧合酶(COX)酶來(lái)減少前列腺素的產(chǎn)生,

從而減輕炎癥和疼痛。常見(jiàn)的NSATDs包括布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞

來(lái)昔布等。

糖皮質(zhì)激素：這類藥物具有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，能夠快

速減輕炎癥反應(yīng)和腫脹。由于其副作用較多，如骨質(zhì)疏松、感染等，

通常只在嚴(yán)重腫脹或炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的情況下使用。

利尿劑：利尿劑通過(guò)促進(jìn)尿液排出，減少體內(nèi)液體積聚來(lái)達(dá)到消

腫的目的。它們還可以降低血容量，進(jìn)一步減輕腫脹。常見(jiàn)的利尿劑

包括氫氯曝嗪、吠塞米等。

血管擴(kuò)張劑：這類藥物能夠改善局部血液循環(huán)，從而減輕腫脹。

它們還可以降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。常見(jiàn)的血管擴(kuò)張劑包括

硝酸甘油、酚妥拉明等。

在使用消腫藥物時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和腫脹的原因來(lái)

選擇合適的藥物種類和劑量?；颊咭残枰⒁馑幬锏母弊饔煤徒砂Y,

確保安全有效地使用藥物。

除了藥物治療外，骨科患者還可以通過(guò)物理治療、按摩、熱敷等

方法來(lái)輔助消腫。這些方法能夠在不使用藥物的情況下，通過(guò)促進(jìn)局

部血液循環(huán)和淋巴回流等方式來(lái)減輕腫脹和疼痛U

消腫藥物是骨科常用的重要治療手段之一，正確使用這些藥物可

以幫助患者及時(shí)緩解腫脹癥狀，提高生活質(zhì)量。在使用過(guò)程中也需要

遵循醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，確保安全有效。

6.3抗生素

根據(jù)患者的病情和感染類型選擇合適的抗生素。不同類型的細(xì)菌

對(duì)不同的抗生素敏感性不同，因此需要根據(jù)病原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)

選擇合適的抗生素。

嚴(yán)格遵循抗生素的使用劑量、療程和頻率。過(guò)早停藥可能導(dǎo)致感

染復(fù)發(fā)，而過(guò)量使用抗生素則可能引發(fā)抗藥性。

避免不必要的抗生素使用。對(duì)于輕度感染或無(wú)明顯感染跡象的患

者，應(yīng)避免使用抗生素。對(duì)于病毒性感染（如感冒、流感等），抗生素

是無(wú)效的，不應(yīng)隨意使用。

注意抗生素的不良反應(yīng)?？股乜赡軙?huì)引起過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能

損害等不良反應(yīng)，應(yīng)在使用過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)。

定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性。通過(guò)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，了解

細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性和耐藥性，以便調(diào)整抗生素的使用方案。

在骨科手術(shù)和治療中，正確使用抗生素是預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵。

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗生素，并嚴(yán)格遵循使用原則,

以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

6.4骨折愈合促進(jìn)劑

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到多種生物化學(xué)反應(yīng)和細(xì)胞活

動(dòng)。為了加速骨折的愈合過(guò)程，醫(yī)生可能會(huì)推薦使用骨折愈合促進(jìn)劑。

這些促進(jìn)劑可以是藥物、物理療法或其他治療手段，旨在提高骨折部

位的新骨形成速度和質(zhì)量。

刺激骨細(xì)胞活動(dòng)：一些藥物和生長(zhǎng)因子可以刺激骨細(xì)胞的增殖和

分化，促進(jìn)新骨的形成。

改善局部血液循環(huán)：一些物理療法手段，如超聲波治療，可以改

善骨折部位的血液循環(huán)，從而加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送和代謝廢物的排出。

減少炎癥和疼痛：某些藥物可以減少骨折部位的炎癥反應(yīng)，創(chuàng)造

一個(gè)更有利于骨折愈合的環(huán)境。

提供必要的營(yíng)養(yǎng)和礦物質(zhì)：某些藥物或食品補(bǔ)充劑可以提供骨折

愈合所需的礦物質(zhì)和維生素，如鈣、磷和維生素D。

在使用骨折愈合促進(jìn)劑時(shí).，需要考慮患者的整體健康狀況、骨折

的類型和部位以及愈合過(guò)程的階段。不同的患者可能需要使用不同類

型的促進(jìn)劑，或者需要與其他治療手段結(jié)合使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的

具體情況制定個(gè)性化的治療方案，使用促進(jìn)劑時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，確保安

全有效地使用。

七、骨科常見(jiàn)手術(shù)與麻醉

在骨科領(lǐng)域，手術(shù)是治療多種疾病和損傷的重要手段。隨著醫(yī)療

技術(shù)的不斷進(jìn)步，骨科手術(shù)也越來(lái)越精細(xì)化，涉及到的手術(shù)類型也越

來(lái)越多。這些手術(shù)往往需要患者在術(shù)中接受麻醉，以確?；颊叩纳?/p>

體征穩(wěn)定，同時(shí)減輕其痛苦。

骨科手術(shù)種類繁多，涵蓋了脊柱、關(guān)節(jié)、手足、骨腫瘤等多個(gè)領(lǐng)

域。腰椎間盤突出切除術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等是比較常見(jiàn)

的手術(shù)類型。這些手術(shù)的目的主要是修復(fù)受損的骨骼和軟組織，恢復(fù)

關(guān)節(jié)的正常功能，以及緩解疼痛等癥狀。

麻醉在骨科手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，根據(jù)手術(shù)類型和患者的

情況，麻醉方式也會(huì)有所不同。常見(jiàn)的麻醉方式包括全身麻醉、腰麻、

硬膜外麻醉等。全身麻醉是將麻醉藥物通過(guò)靜脈或吸入的方式進(jìn)入患

者的體內(nèi)，使患者的意識(shí)暫時(shí)喪失，從而達(dá)到無(wú)痛?的效果。腰麻和硬

膜外麻醉則是在患者的腰部或背部注射麻醉藥物，通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)

來(lái)達(dá)到麻醉的效果。

在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，麻醉不僅關(guān)乎手術(shù)的順利進(jìn)行，更直接關(guān)系

到患者的生命安全。在麻醉前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解

患者的病史、藥物過(guò)敏史等信息，以確保麻醉的安全性。在麻醉過(guò)程

中，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，確保

患者在手術(shù)中的安全。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是骨科手術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地

減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度，促進(jìn)傷口的愈合。常用的術(shù)后

鎮(zhèn)痛方式包括口服藥物、靜脈用藥、硬膜外用藥等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者

的具體情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

在骨科手術(shù)中，麻醉是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的工作。只有經(jīng)驗(yàn)豐富的

麻醉醫(yī)生才能確保手術(shù)的安全和患者的舒適，患者在選擇骨科手術(shù)時(shí),

應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療。

7.1常見(jiàn)骨科手術(shù)

骨折手術(shù)：針對(duì)不同類型的骨折，采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)。

如鋼板植入術(shù)、鋼釘內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)等。

關(guān)節(jié)置換術(shù)：用于治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷或退行性疾病，通過(guò)人工關(guān)

節(jié)替換原有受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工膝

關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

脊柱手術(shù)：用于治療脊柱疾病，如腰椎間盤突出、脊柱側(cè)彎等。

常見(jiàn)的脊柱手術(shù)包括椎間盤切除術(shù)、脊柱融合術(shù)等。

骨腫瘤手術(shù)：用于治療惡性和良性骨腫瘤。常見(jiàn)的骨腫瘤手術(shù)包

括腫瘤切除術(shù)、肢體救助手術(shù)等。

軟組織修復(fù)手術(shù)：用于修復(fù)肌腱、韌帶、肌肉等軟組織損傷c常

見(jiàn)的軟組織修復(fù)手術(shù)包括肌腱移植術(shù)、韌帶重建術(shù)等。

骨質(zhì)疏松癥手術(shù)：用于治療骨質(zhì)疏松癥引起的骨折。常見(jiàn)的骨質(zhì)

疏松癥手術(shù)包括骨水泥填充術(shù)、骨替代材料植入術(shù)等。

截肢手術(shù)：用于治療嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致無(wú)法保留的肢體。患者需要進(jìn)

行假肢安裝，以恢復(fù)部分生活功能。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行的關(guān)節(jié)檢查和治療。

常見(jiàn)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包括膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù)、肩袖損傷修復(fù)術(shù)等。

皮瓣移植手術(shù)：將身體其他部位的皮膚和血管移植到受傷部位,

以修復(fù)組織缺損。常見(jiàn)的皮瓣移植手術(shù)包括股前皮瓣移植術(shù)、背闊肌

皮瓣移植術(shù)等。

這些骨科手術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛，為患者提供了有效的治療

方法。骨科手術(shù)并非萬(wàn)能，患者在接受手術(shù)治療時(shí)需充分了解手術(shù)風(fēng)

險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)要求，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最佳治療

效果。

7.1.1髓關(guān)節(jié)置換術(shù)

微關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)植入人工制造的關(guān)節(jié)部件來(lái)替換病變或損

傷的關(guān)節(jié)面。這些人工關(guān)節(jié)通常由金屬、塑料和陶瓷等材料制成，旨

在模擬正常關(guān)節(jié)的功能。

手術(shù)通常在全身麻醉或區(qū)域麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)通過(guò)切開(kāi)髏關(guān)節(jié)

周圍的皮膚和肌肉來(lái)暴露病變的關(guān)節(jié)。移除病變的關(guān)節(jié)面，準(zhǔn)備接受

人工關(guān)節(jié)的植入。在植入人工關(guān)節(jié)后，會(huì)進(jìn)行必要的調(diào)整和測(cè)試，以

確保其穩(wěn)定性和功能。關(guān)閉切口并進(jìn)行傷口引流。

適應(yīng)癥主要包括關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合、關(guān)節(jié)畸形等。禁忌癥包括

嚴(yán)重的全身性疾病、感染、凝血障礙等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況

評(píng)估是否適合進(jìn)行健關(guān)節(jié)置換術(shù)。

術(shù)后康復(fù)是魏關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下

進(jìn)行物理治療、康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)?？祻?fù)過(guò)程可能包括疼痛管理、

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、磯肉力量訓(xùn)練等。

雖然髏關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是安全的，但仍然存在一些可能的并發(fā)癥,

如感染、假體脫位、骨折等。醫(yī)生會(huì)采取預(yù)防措施來(lái)降低并發(fā)癥的風(fēng)

險(xiǎn)，并在術(shù)后密切觀察患者的狀況，及時(shí)處理任何異常情況。

患者可能需要調(diào)整生活方式以適應(yīng)新的關(guān)節(jié)，這可能包括改變運(yùn)

動(dòng)習(xí)慣、避免某些活動(dòng)以及使用輔助設(shè)備等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體

情況提供個(gè)性化的建議。

斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要定期進(jìn)行隨訪檢查，以確保人工關(guān)節(jié)

的穩(wěn)定性和功能。醫(yī)生會(huì)評(píng)估關(guān)節(jié)的狀況，并提供必要的治療和康復(fù)

建議。

7.1.2股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)

股骨頸拉力螺釘：通過(guò)股骨頸固定股骨頭，適用于頭下型和經(jīng)頸

型骨折。

人工能關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于骨折不愈合、股骨頭壞死或關(guān)節(jié)功能嚴(yán)

重障礙的患者，可考慮進(jìn)行人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)。

內(nèi)固定：根據(jù)骨折類型選擇合適的內(nèi)固定材料，使用空心螺釘、

鋼板螺釘或股骨頸拉力螺釘?shù)裙潭ü钦邸?/p>

康復(fù)訓(xùn)練：早期進(jìn)行功能鍛煉,包括踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，

以及肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

負(fù)重與隨訪：根據(jù)骨折愈合情況和醫(yī)生建議逐漸負(fù)重，定期復(fù)查

X線片，監(jiān)測(cè)骨折愈合和內(nèi)固定物的情況。

骨折不愈合：術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注骨折愈合情況，如有延遲愈合或不

愈合跡象，及時(shí)調(diào)整治療方案。

股骨頭壞死：術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行MRI檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)股骨頭

壞死的進(jìn)展。

內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂：術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查X線片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

內(nèi)固定物的松動(dòng)或斷裂。

年齡因素：年輕患者骨折愈合能力強(qiáng)，可選擇保守治療；老年患

者骨折愈合能力差，建議手術(shù)治療。

骨質(zhì)條件：骨質(zhì)較差的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇內(nèi)固定材料和方法，必要

時(shí)考慮人工版關(guān)節(jié)置換術(shù)°

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、深靜

脈血栓等。

7.1.3脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端的關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，通常由于膝部受

到直接暴力或間接損傷引起。手術(shù)治療是脛骨平臺(tái)骨折的主要治療方

法之一，主要包括開(kāi)放還原內(nèi)固定術(shù)、閉合還原內(nèi)固定術(shù)和嵌股溝入

路手術(shù)等。

開(kāi)放還原內(nèi)固定術(shù)：通過(guò)切開(kāi)皮膚，暴露骨折部位，將破碎的骨

頭進(jìn)行復(fù)位，然后使用鋼板、螺釘?shù)冉饘倨餍祵⒐穷^固定在一起。這

種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的脛骨平臺(tái)骨折，尤其是多發(fā)性骨折。

閉合還原內(nèi)固定術(shù)：在不切開(kāi)皮膚的情況下，通過(guò)小切口將鋼板

或者外固定支架插入到骨折部位，進(jìn)行復(fù)位和固定。這種手術(shù)方法適

用于輕度至中度的脛骨平臺(tái)骨折。

能股溝入路手術(shù)：通過(guò)骸股溝處的切口進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，對(duì)脛骨

平臺(tái)進(jìn)行修復(fù)。這種手術(shù)方法適用于復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折，如粉碎性

骨折、關(guān)節(jié)面脫位等。

在進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適

的手術(shù)方法?；颊咝枰芮嘘P(guān)注傷口愈合情況，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)

行康復(fù)訓(xùn)練?；颊哌€需要注意飲食調(diào)理，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)

骨折愈合。

7.2麻醉方法

局部麻醉是通過(guò)在手術(shù)部位局部注射麻醉藥物，使該區(qū)域神經(jīng)末

梢失去傳導(dǎo)疼痛的能力。這種方法適用于小范圍的骨科手術(shù)，如關(guān)節(jié)

鏡手術(shù)、簡(jiǎn)單的骨折復(fù)位等。局部麻醉簡(jiǎn)單易行，但對(duì)于需要大范圍

手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的情況可能不適用。

椎管內(nèi)麻醉是通過(guò)向脊柱內(nèi)的椎管區(qū)域注射麻醉藥物來(lái)達(dá)到神

經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的效果。這種麻醉方法常用于下肢手術(shù)以及部分上肢手術(shù),

由于它能影響較廣泛的神經(jīng)分布區(qū)域，因此在一些涉及神經(jīng)肌肉重建

的手術(shù)中特別適用。但椎管內(nèi)麻醉需要較高的技術(shù)要求和專業(yè)知識(shí)，

且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

全身麻醉是通過(guò)藥物使患者的意識(shí)喪失和失去感知能力的一種

狀態(tài)。這種麻醉方法通常在手術(shù)較為復(fù)雜或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)使用，比

如大關(guān)節(jié)置換或復(fù)雜骨折修復(fù)手術(shù)等。全身麻醉必須由專業(yè)醫(yī)師操作,

并能嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以確?；颊叩陌踩?。全身麻醉能夠減

少患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但在麻醉過(guò)程中也需要

特別關(guān)注患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)狀況。

7.2.1局部麻醉

局部麻醉是一種在手術(shù)或治療過(guò)程中，使用局部麻醉藥膏、乳膏

或噴霧等藥物，直接作用于身體特定部位，使該部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)

受阻，從而達(dá)到疼痛緩解或消除的效果。這種麻醉方式起效快，安全

性高，因此在醫(yī)療實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

局部麻醉的實(shí)施通常需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行操作，根據(jù)

手術(shù)或治療的具體部位和患者的具體情況，麻醉醫(yī)生會(huì)選擇合適的麻

醉藥物和用藥方式。常用的局部麻醉藥物包括利多卡因、布比卡因、

羅哌卡因等，這些藥物具有不同的理化性質(zhì)和作用時(shí)間，可以根據(jù)需

要進(jìn)行調(diào)整。

在進(jìn)行局部麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重、病史、

藥物過(guò)敏史等因素，評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的麻醉計(jì)劃。

麻醉醫(yī)生還會(huì)與患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、注意事

項(xiàng)和預(yù)期效果，以增加患者的信心和合作。

局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)包括快速起效、易于控制、并發(fā)癥少等。缺點(diǎn)是

麻醉范圍有限，可能無(wú)法滿足某些復(fù)雜手術(shù)或治療的需求。在實(shí)際應(yīng)

用中，局部麻醉往往需要與其他麻醉方式（如全身麻醉）結(jié)合使用，

以達(dá)到最佳的麻醉效果。

需要注意的是，局部麻醉雖然安全性高，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)敏反應(yīng)、注射部位疼痛、麻醉藥物中毒等。在接受局部麻醉前，患

者應(yīng)充分了解麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出決定。

7.2.2全身麻醉

全身麻醉是一種通過(guò)藥物使患者在手術(shù)過(guò)程中處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)

的麻醉方法。全身麻醉分為吸入麻醉和靜脈麻醉兩種，吸入麻醉主要

用于手術(shù)操作區(qū)域較小、手術(shù)時(shí)間較短的患者，而靜脈麻醉則適用于

手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)操作區(qū)域較大的患者工全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)是可以迅

速達(dá)到麻醉效果，減少患者的疼痛感，提高手術(shù)的成功率和安全性。

全身麻醉也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸抑制、循環(huán)不穩(wěn)定、過(guò)敏反應(yīng)等。

在實(shí)施全身麻醉時(shí).，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉藥

物和劑量，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保手術(shù)過(guò)程的安全進(jìn)行。

7.2.3骨科特殊麻醉

特殊部位的麻醉：由于骨科手術(shù)涉及到身體的各個(gè)部位，因此麻

醉方式需要根據(jù)手術(shù)部位的特點(diǎn)進(jìn)行選擇。四肢手術(shù)可能需要局部神

經(jīng)阻滯麻醉或區(qū)域麻醉；而脊柱手術(shù)則可能需要全身麻醉或硬膜外麻

醉。

疼痛控制：骨科手術(shù)后的疼痛管理也是麻醉師的重要任務(wù)之一。

除了手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后還需要制定個(gè)性化的疼痛治療方案,

包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、連續(xù)鎮(zhèn)痛等。

并發(fā)癥的預(yù)防與處理：骨科手術(shù)和麻醉都可能引發(fā)一些并發(fā)癥，

如血栓形成、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷等。麻醉師需要熟悉這些并發(fā)癥的

風(fēng)險(xiǎn)因素和處理方法，以便在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

患者特殊情況的處理：骨科患者可能存在多種合并癥，如心血管

疾病、糖尿病、慢性疼痛等。麻醉師需要充分了解患者的病史和身體

狀況，選擇合適的麻醉方法和藥物，確保手術(shù)過(guò)程的安全性和患者的

舒適性。

在骨科特殊麻醉過(guò)程中，麻醉師需要與外科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和其

他相關(guān)人員密切合作，共同確保手術(shù)過(guò)程的安全和患者的健康。隨著

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的麻醉技術(shù)和藥物不斷涌現(xiàn)，為骨科手術(shù)提

供了更多的選擇和可能性。

八、骨科患者圍手術(shù)期管理

在骨科患者的診療過(guò)程中，圍手術(shù)期管理是至關(guān)重要的一環(huán)。它

涉及到手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的全方位護(hù)理，旨在確?；颊吣軌虬?/p>

全、有效地度過(guò)手術(shù)階段，并迅速恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

骨科醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估患者的身體狀況，包括心血管功能、肺部情

況、腎功能、血糖控制等。還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢

查，以排除潛在的手術(shù)禁忌癥。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的

手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如停止服用某些

藥物、進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、禁食水等。保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的

治療和康復(fù)計(jì)劃。

手術(shù)過(guò)程中，骨科醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者的生命體征和手術(shù)進(jìn)展，

確保手術(shù)的安全和有效。麻醉師也會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度和生命

體征，確?；颊咴跓o(wú)痛和舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)。

在手術(shù)過(guò)程中，可能需要使用各種骨科器械和內(nèi)固定材料，醫(yī)生

會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的器械和材料，并確保其穩(wěn)定性、可

靠性和安全性。

患者會(huì)被送回病房，并接受進(jìn)一步的觀察和治療。醫(yī)護(hù)人員會(huì)密

切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、傷口情況和疼痛程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能

出現(xiàn)的并發(fā)癥。還會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和物理治療，幫助患者盡

快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量。

在術(shù)后管理中，疼痛管理也是非常重要的一部分。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患

者的疼痛程度和需求，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，確?；颊咴谑孢m的狀態(tài)

下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

骨科患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要醫(yī)生、護(hù)士和患者的共

同努力。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并指

導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。還會(huì)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情

況，及時(shí)調(diào)整治療方案和康復(fù)計(jì)戈I」。

骨科患者圍手術(shù)期管理是確保患者手術(shù)安全、有效和快速恢復(fù)的

關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)科學(xué)、細(xì)致的管理，可以最大限度地減少患者的痛苦

和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。

8.1術(shù)前準(zhǔn)備

患者評(píng)估和診斷：在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和診

斷，包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等，以確?；颊哌m合接受手術(shù)。

麻醉方案選擇：根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術(shù)類型等因素，

醫(yī)生會(huì)為患者選擇合適的麻醉方案，如全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)

麻醉等。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者需要在手術(shù)前進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，如禁食、

排便、洗