混合性血管瘤個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，3個(gè)月，因發(fā)現(xiàn)左額部腫物3個(gè)月，增長(zhǎng)迅速1周，于2025年3月10日入院?；純合礕2P1，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.5kg，出生時(shí)無(wú)窒息史，父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)血管瘤及其他遺傳性疾病病史。（二）病情描述患兒出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)左額部有一約0.3cm×0.2cm的紅色小點(diǎn)，質(zhì)地柔軟，壓之褪色，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。隨著患兒生長(zhǎng)，腫物逐漸增大，近1周增長(zhǎng)迅速，現(xiàn)腫物大小約2.5cm×2.0cm，突出皮膚表面約0.8cm，顏色呈暗紅色，邊界欠清晰，表面皮膚菲薄，局部皮溫較周?chē)Ｆつw高，無(wú)破潰、出血及滲液?；純嚎摁[時(shí)腫物明顯膨出，安靜時(shí)稍縮小?；純壕駹顟B(tài)良好，吃奶正常，大小便無(wú)異常。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重6.5kg。左額部可見(jiàn)一2.5cm×2.0cm暗紅色腫物，突出皮膚表面約0.8cm，質(zhì)地中等偏軟，邊界欠清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，局部皮溫37.2℃（周?chē)Ｆつw36.4℃）。全身其他部位未觸及異常腫物，淺表淋巴結(jié)未腫大。超聲檢查（2025年3月10日）：左額部皮下可見(jiàn)混合性回聲團(tuán)，范圍約2.6cm×2.1cm×0.9cm，內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，以動(dòng)脈血流為主，阻力指數(shù)0.52。MRI檢查（2025年3月11日）：左額部皮下軟組織內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，范圍約2.7cm×2.2cm×1.0cm，考慮混合性血管瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）出血風(fēng)險(xiǎn)與血管瘤表面皮膚菲薄、血管豐富易破裂有關(guān)。患兒左額部血管瘤表面皮膚菲薄，且局部血管豐富，在受到摩擦、碰撞等外界刺激時(shí)，極易發(fā)生破潰出血，從目前檢查來(lái)看，腫物未出現(xiàn)出血情況，但潛在出血風(fēng)險(xiǎn)較高。（二）感染風(fēng)險(xiǎn)與血管瘤破潰后皮膚屏障功能受損有關(guān)。若血管瘤發(fā)生破潰，皮膚的天然保護(hù)屏障被破壞，細(xì)菌等病原體易侵入引起感染。目前患兒腫物未破潰，但一旦出現(xiàn)破潰，感染風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。（三）局部疼痛不適與血管瘤腫脹、壓迫周?chē)M織有關(guān)。隨著血管瘤的增大，可能會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)局部疼痛不適，患兒可能會(huì)通過(guò)哭鬧等方式表現(xiàn)出來(lái)，目前患兒哭鬧時(shí)腫物膨出更明顯，不排除存在疼痛因素。（四）外觀改變導(dǎo)致家長(zhǎng)焦慮與患兒額部明顯的血管瘤影響外觀有關(guān)。額部的血管瘤較為明顯，家長(zhǎng)擔(dān)心會(huì)影響患兒的外貌美觀及今后的生活，容易產(chǎn)生焦慮情緒，在與家長(zhǎng)溝通中發(fā)現(xiàn)其情緒較為緊張，對(duì)治療和預(yù)后存在較多擔(dān)憂(yōu)。（五）潛在的功能障礙風(fēng)險(xiǎn)與血管瘤可能侵犯周?chē)M織有關(guān)。若血管瘤繼續(xù)增大，可能會(huì)侵犯眼部等周?chē)M織，影響眼部功能，目前雖未出現(xiàn)功能障礙，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）出血預(yù)防護(hù)理計(jì)劃保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞。每日用溫水輕柔清潔患處周?chē)つw，避免使用刺激性肥皂或清潔劑。給患兒穿著寬松、柔軟的衣物，減少衣物對(duì)血管瘤部位的摩擦。密切觀察血管瘤表面皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、變薄等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)備好止血物品，如無(wú)菌紗布、止血藥物等，以備不時(shí)之需。（二）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，確保手部清潔消毒。若血管瘤出現(xiàn)破潰，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，涂抹抗感染藥物，并定期換藥。觀察破潰處皮膚的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)治療措施。（三）疼痛護(hù)理計(jì)劃密切觀察患兒的情緒變化，如出現(xiàn)頻繁哭鬧、拒奶等情況，及時(shí)檢查血管瘤部位，判斷是否存在疼痛。盡量減少對(duì)血管瘤部位的刺激，避免按壓、揉搓等動(dòng)作。若患兒出現(xiàn)明顯疼痛，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧＃ㄋ模┬睦碜o(hù)理計(jì)劃與家長(zhǎng)建立良好的溝通關(guān)系，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)和疑問(wèn)，及時(shí)給予解答。向家長(zhǎng)介紹混合性血管瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)其信心。（五）功能障礙預(yù)防護(hù)理計(jì)劃定期觀察血管瘤的生長(zhǎng)情況及周?chē)M織的功能狀態(tài)，如觀察患兒的視力、眼部活動(dòng)等。若發(fā)現(xiàn)血管瘤有侵犯周?chē)M織的跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（六）護(hù)理目標(biāo)住院期間患兒血管瘤未發(fā)生破潰出血。若血管瘤破潰，能及時(shí)處理，未發(fā)生感染。患兒疼痛得到有效緩解，哭鬧次數(shù)減少，吃奶正常。家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。住院期間患兒未出現(xiàn)因血管瘤導(dǎo)致的功能障礙。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）出血預(yù)防護(hù)理干預(yù)每日早晚用37℃左右的溫水輕柔擦拭患兒左額部血管瘤周?chē)つw，動(dòng)作輕柔，避免觸及血管瘤表面，擦拭后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，保持皮膚干燥。為患兒選擇純棉、寬松的衣物，衣物領(lǐng)口和袖口避免過(guò)緊，減少對(duì)額部的摩擦。在給患兒更換衣物時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免衣物拉扯到血管瘤部位。每2小時(shí)觀察一次血管瘤表面皮膚情況，記錄皮膚顏色、溫度、是否有發(fā)紅、變薄等變化。3月12日發(fā)現(xiàn)血管瘤表面皮膚較前稍紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑局部涂抹維生素E軟膏保護(hù)皮膚，每日2次。在患兒床頭備好無(wú)菌紗布、云南白藥粉等止血物品，告知家長(zhǎng)物品位置及使用方法，以便在緊急情況下能及時(shí)處理。（二）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員在接觸患兒前后嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)戴無(wú)菌手套。每日對(duì)患兒居住的病房進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒一次，每次30分鐘，保持病房空氣流通，減少病原體滋生。向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)保持患兒皮膚清潔的重要性，告知家長(zhǎng)不要隨意觸摸、擠壓血管瘤部位，避免引起感染。（三）疼痛護(hù)理干預(yù)密切觀察患兒的表現(xiàn)，每4小時(shí)記錄一次患兒的哭鬧次數(shù)、吃奶量。3月13日患兒出現(xiàn)哭鬧較前頻繁，吃奶量減少，檢查發(fā)現(xiàn)血管瘤部位較前腫脹明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予局部冷敷，每次10分鐘，每日3次，以減輕腫脹和疼痛。冷敷時(shí)使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。盡量營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少外界刺激，使患兒保持安靜狀態(tài)，減少因哭鬧導(dǎo)致的血管瘤部位不適。（四）心理護(hù)理干預(yù)每日與家長(zhǎng)溝通至少1次，每次30分鐘左右，了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)和疑問(wèn)。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解混合性血管瘤的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及成功案例，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。向家長(zhǎng)展示類(lèi)似病例的治療前后對(duì)比照片，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。告知家長(zhǎng)目前患兒的病情處于可控狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，預(yù)后較好。指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助清潔皮膚、更換衣物等，讓家長(zhǎng)在護(hù)理過(guò)程中感受到自己的價(jià)值，減輕焦慮情緒。（五）功能障礙預(yù)防護(hù)理干預(yù)每日觀察患兒的眼部情況，包括眼神是否靈活、眼球活動(dòng)是否正常、有無(wú)畏光、流淚等癥狀。每周測(cè)量一次血管瘤的大小，記錄其生長(zhǎng)速度。3月15日測(cè)量血管瘤大小為2.6cm×2.1cm，與入院時(shí)相比增長(zhǎng)緩慢，未發(fā)現(xiàn)侵犯眼部等周?chē)M織的跡象。（六）治療配合護(hù)理患兒于3月16日在局部麻醉下行血管瘤硬化劑注射治療，護(hù)理措施如下：治療前：向家長(zhǎng)解釋治療的目的、方法、過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。術(shù)前4小時(shí)禁食禁水，避免治療過(guò)程中嘔吐引起窒息。準(zhǔn)備好治療所需的物品，如硬化劑、注射器、消毒用品等。治療中：密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸等，保持患兒安靜，配合醫(yī)生完成治療操作。治療后：觀察患兒局部反應(yīng)，如是否出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，6小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常吃奶。告知家長(zhǎng)術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持局部清潔干燥，避免摩擦等。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）出血預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間（3月10日-3月20日），患兒左額部血管瘤未發(fā)生破潰出血，表面皮膚顏色較前有所改善，發(fā)紅現(xiàn)象減輕。通過(guò)每日觀察和護(hù)理措施的實(shí)施，有效預(yù)防了出血的發(fā)生。（二）感染預(yù)防效果評(píng)價(jià)患兒在住院期間及治療后，血管瘤部位未出現(xiàn)感染跡象，皮膚溫度維持在36.5-37.0℃之間，與周?chē)Ｆつw溫度接近。病房環(huán)境消毒和無(wú)菌操作措施有效預(yù)防了感染的發(fā)生。（三）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)冷敷等護(hù)理措施后，患兒哭鬧次數(shù)明顯減少，從3月13日的每日8次減少到3月15日的每日3次，吃奶量恢復(fù)正常，每日吃奶量達(dá)到800-900ml，說(shuō)明疼痛得到了有效緩解。（四）心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通和心理疏導(dǎo)，家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯減輕。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)家長(zhǎng)入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為65分（中度焦慮），出院時(shí)評(píng)分為40分（無(wú)焦慮），家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，能積極配合治療和護(hù)理。（五）功能障礙預(yù)防效果評(píng)價(jià)住院期間，患兒眼部功能正常，未出現(xiàn)因血管瘤導(dǎo)致的功能障礙。血管瘤生長(zhǎng)速度減慢，3月20日測(cè)量大小為2.5cm×2.0cm，與3月15日相比無(wú)明顯增長(zhǎng)，說(shuō)明功能障礙預(yù)防措施有效。（六）治療效果評(píng)價(jià)3月20日復(fù)查超聲顯示，左額部血管瘤范圍約2.0cm×1.8cm×0.6cm，較治療前（2.6cm×2.1cm×0.9cm）明顯縮小，內(nèi)血流信號(hào)減少，阻力指數(shù)0.65。說(shuō)明硬化劑注射治療取得了較好的效果，護(hù)理措施配合得當(dāng)，促進(jìn)了治療效果的實(shí)現(xiàn)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)出血和感染預(yù)防措施到位，通過(guò)密切觀察、皮膚護(hù)理和環(huán)境消毒等措施，有效避免了出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為患兒的治療和康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確把握家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，通過(guò)有效的溝通和信息傳遞，減輕了家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了家長(zhǎng)的配合度。治療配合護(hù)理細(xì)致，從治療前的準(zhǔn)備、治療中的配合到治療后的觀察，都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保了治療的順利進(jìn)行。（二）存在的不足疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)，目前主要通過(guò)患兒的哭鬧和吃奶情況來(lái)判斷疼痛程度，缺乏客觀、量化的評(píng)估工具，可能導(dǎo)致對(duì)疼痛程度的判斷不夠準(zhǔn)確。家長(zhǎng)的健康教育內(nèi)容不夠系統(tǒng)，雖然向家長(zhǎng)介紹了相關(guān)知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，家長(zhǎng)對(duì)疾病的長(zhǎng)期護(hù)理知識(shí)了解不夠全面。對(duì)血管瘤的長(zhǎng)期隨訪關(guān)注不足，目前主要關(guān)注住院期間的護(hù)理，對(duì)患兒出院后的長(zhǎng)期隨訪和護(hù)理指導(dǎo)不夠及時(shí)和到位。（三）改進(jìn)措施引入適合嬰幼兒的疼痛評(píng)估工具，如FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolabil