2025年血液科輸血相關(guān)知識(shí)考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成年非手術(shù)患者血紅蛋白（Hb）低于多少時(shí)需考慮輸血治療（指南推薦）？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L2.血小板減少患者輸注血小板的主要指征是：A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且無(wú)出血B.血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L伴皮膚散在出血點(diǎn)C.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L伴鼻出血D.血小板計(jì)數(shù)<30×10?/L且需行小手術(shù)3.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.最主要的抗原是D抗原B.Rh陰性個(gè)體血清中通常無(wú)天然抗體C.Rh溶血病多見(jiàn)于Rh陽(yáng)性母親孕育Rh陰性胎兒D.多次輸注Rh陽(yáng)性血液可能刺激Rh陰性患者產(chǎn)生抗-D抗體4.輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫升高≥1℃），最可能的輸血反應(yīng)是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過(guò)敏反應(yīng)5.交叉配血試驗(yàn)的主要目的是：A.檢測(cè)患者血型B.檢測(cè)供血者血型C.檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體D.檢測(cè)血液中是否存在細(xì)菌污染6.下列哪種成分血需在22±2℃振蕩保存？A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.血小板D.冷沉淀7.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.缺鐵性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）C.再生障礙性貧血D.地中海貧血8.輸血前檢測(cè)中，抗體篩查試驗(yàn)的目的是：A.檢測(cè)受血者是否存在ABO血型抗體B.檢測(cè)受血者血清中是否存在不規(guī)則抗體（非ABO系統(tǒng)）C.檢測(cè)供血者紅細(xì)胞是否攜帶異?？乖璂.檢測(cè)血液中是否存在病毒（如HIV、HBV）9.新生兒溶血病（HDN）最常見(jiàn)的病因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合10.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量≥自身血容量）后最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥11.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫功能缺陷患者B.近親供血者的受血者C.新生兒D.健康成年人12.關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.包括預(yù)存式、稀釋式和回收式自體輸血B.適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血≥400ml的患者C.回收式自體輸血禁用于惡性腫瘤患者D.自體輸血可完全避免輸血反應(yīng)13.造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者輸血時(shí)，為預(yù)防TA-GVHD，需輸注：A.輻照血液成分B.洗滌紅細(xì)胞C.去白細(xì)胞血液成分D.新鮮冰凍血漿14.輸血后紫癜（PTP）的主要機(jī)制是：A.受血者體內(nèi)存在抗血小板特異性抗體（如抗-HPA-1a）B.供血者血小板破壞受血者紅細(xì)胞C.受血者對(duì)血漿蛋白過(guò)敏D.輸血導(dǎo)致DIC15.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，下列哪項(xiàng)正確？A.主要用于補(bǔ)充白蛋白B.每單位冷沉淀含纖維蛋白原≥150mgC.需在-20℃以下保存，輸注前無(wú)需復(fù)溫D.適用于血友病B（因子IX缺乏）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前必須進(jìn)行的檢測(cè)項(xiàng)目包括：A.受血者ABO血型B.受血者RhD血型C.受血者不規(guī)則抗體篩查D.供血者乙肝表面抗原（HBsAg）E.交叉配血試驗(yàn)2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充）B.減少輸血不良反應(yīng)C.降低血源浪費(fèi)D.避免血型不合E.減少血容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、血紅蛋白尿C.低血壓、休克D.皮膚蕁麻疹E.術(shù)后傷口滲血不止4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危因素包括：A.輸注含有抗白細(xì)胞抗體的血漿B.多次妊娠的供血者（經(jīng)產(chǎn)婦）C.受血者為急性感染患者D.輸注血小板E.受血者存在基礎(chǔ)心肺疾病5.關(guān)于血小板輸注，下列描述正確的有：A.每10kg體重輸注1單位機(jī)采血小板（約2.5×1011個(gè)血小板）B.輸注前需ABO血型相合（同型或相容）C.Rh陰性女性患者應(yīng)盡量輸注Rh陰性血小板D.輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)未升高提示輸注無(wú)效E.感染是導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.全血因含有全部血液成分，是所有貧血患者的首選輸血類型。（）2.血小板輸注的最佳劑量為使患者血小板計(jì)數(shù)提升至50×10?/L以上（無(wú)出血時(shí)）。（）3.ABO血型不合的異基因造血干細(xì)胞移植后，患者輸血應(yīng)選擇供者血型。（）4.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后24小時(shí)內(nèi)，由IgM抗體介導(dǎo)。（）5.洗滌紅細(xì)胞可去除99%以上的血漿蛋白，適用于IgA缺乏伴抗-IgA抗體的患者。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及常見(jiàn)成分血的臨床應(yīng)用（至少列舉4種）。2.輸血前檢測(cè)的主要內(nèi)容及意義是什么？3.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理原則是什么？4.血小板輸注無(wú)效（PTR）的常見(jiàn)原因有哪些？如何判斷？5.大量輸血（massivetransfusion）的定義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？五、案例分析題（15分）患者，女，58歲，因“確診急性髓系白血?。ˋML）1月，化療后1周，乏力、鼻出血2天”入院。查體：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，雙側(cè)鼻腔可見(jiàn)滲血，全身皮膚散在瘀點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb55g/L，PLT12×10?/L，WBC0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.2×10?/L）；血型：A型，RhD陽(yáng)性；抗體篩查陰性；交叉配血（與A型紅細(xì)胞）相合。問(wèn)題：（1）該患者目前是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇哪些成分血？依據(jù)是什么？（2）輸血前需完善哪些檢測(cè)？需注意哪些特殊事項(xiàng)（如血液成分處理）？（3）輸血過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防或處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（非手術(shù)患者Hb<70g/L推薦輸血；手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）2.B（血小板<20×10?/L伴出血是輸注指征；無(wú)出血時(shí)<10×10?/L可輸注）3.C（Rh溶血病多見(jiàn)于Rh陰性母親孕育Rh陽(yáng)性胎兒）4.B（FNHTR最常見(jiàn)，表現(xiàn)為輸血中或后1-2小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱）5.C（交叉配血檢測(cè)受血者血清與供血者紅細(xì)胞的相容性）6.C（血小板需22±2℃振蕩保存，防止聚集）7.B（洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白，減少補(bǔ)體激活，適用于PNH）8.B（抗體篩查檢測(cè)不規(guī)則抗體，避免遲發(fā)性溶血反應(yīng)）9.A（ABO不合占HDN的85%，因O型母親易產(chǎn)生IgG抗A/B）10.D（大量輸血輸入枸櫞酸鈉抗凝劑，結(jié)合血鈣導(dǎo)致低鈣）11.D（TA-GVHD多見(jiàn)于免疫缺陷者、近親輸血者、新生兒）12.D（自體輸血仍可能出現(xiàn)細(xì)菌污染、容量超負(fù)荷等反應(yīng)）13.A（輻照血液可滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD）14.A（PTP由抗血小板特異性抗體破壞自身及輸入的血小板）15.B（每單位冷沉淀含纖維蛋白原≥150mg，因子Ⅷ≥80IU，用于血友病A、纖維蛋白原缺乏）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（輸血前需檢測(cè)受血者ABO、RhD血型、抗體篩查及交叉配血；供血者感染指標(biāo)由血站完成）2.ABCE（成分輸血無(wú)法避免血型不合，仍需血型匹配）3.ABCE（蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，非溶血性）4.ABCE（TRALI與供血者血漿中的抗白細(xì)胞抗體相關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦血漿中此類抗體多見(jiàn)）5.BCE（機(jī)采血小板1單位約含2.5×1011個(gè)，成人每次輸注1-2單位；輸注后1小時(shí)計(jì)數(shù)未升需考慮無(wú)效；感染、抗體、DIC是常見(jiàn)原因）三、判斷題1.×（全血僅適用于大量失血且需要補(bǔ)充血容量和攜氧能力的患者，成分輸血更精準(zhǔn)）2.×（無(wú)出血時(shí)血小板目標(biāo)為≥10×10?/L；有出血或手術(shù)時(shí)≥50×10?/L）3.×（ABO不合HSCT后輸血應(yīng)選擇受者當(dāng)前血型，或與受者血清相容的血型）4.×（遲發(fā)性溶血多發(fā)生在輸血后2-14天，由IgG抗體介導(dǎo)）5.√（洗滌紅細(xì)胞去除99%血漿蛋白，可預(yù)防IgA缺乏患者的過(guò)敏反應(yīng)）四、簡(jiǎn)答題1.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①針對(duì)性強(qiáng)（缺什么補(bǔ)什么）；②減少血容量超負(fù)荷；③降低輸血反應(yīng)（如血漿蛋白過(guò)敏）；④節(jié)約血源。常見(jiàn)成分血及應(yīng)用：-懸浮紅細(xì)胞：糾正貧血（Hb<70g/L或有缺氧癥狀）；-機(jī)采血小板：血小板減少伴出血或預(yù)防出血（PLT<20×10?/L伴出血）；-新鮮冰凍血漿（FFP）：補(bǔ)充凝血因子（如DIC、肝病凝血障礙）；-冷沉淀：血友病A（因子Ⅷ缺乏）、纖維蛋白原缺乏（纖維蛋白原<1.0g/L）；-去白細(xì)胞血液成分：減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)。2.輸血前檢測(cè)內(nèi)容及意義：-ABO血型鑒定：確保供血者與受血者ABO血型相容，避免急性溶血性輸血反應(yīng)；-RhD血型鑒定：預(yù)防Rh陰性受血者因輸注Rh陽(yáng)性血產(chǎn)生抗-D抗體，導(dǎo)致后續(xù)溶血或新生兒溶血??；-不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選試驗(yàn)）：檢測(cè)受血者血清中是否存在抗紅細(xì)胞非ABO系統(tǒng)抗體（如抗-Kell、抗-Duffy），避免遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；-交叉配血試驗(yàn)（主側(cè)+次側(cè)）：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）檢測(cè)受血者抗體是否破壞供血者紅細(xì)胞；次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）檢測(cè)供血者抗體是否破壞受血者紅細(xì)胞（緊急時(shí)可省略次側(cè)）；-其他：血常規(guī)（評(píng)估貧血/血小板減少程度）、凝血功能（指導(dǎo)血漿輸注）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、低血壓/休克、黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC（傷口滲血、瘀斑）、急性腎損傷（少尿/無(wú)尿）。處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水）；②核對(duì)患者與血袋信息（排除血型錯(cuò)誤）；③抽取患者血樣送實(shí)驗(yàn)室：檢測(cè)血漿游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、復(fù)查血型及交叉配血；④維持生命體征：補(bǔ)液（晶體液）、利尿（呋塞米）預(yù)防腎損傷；⑤糾正休克（血管活性藥物）、處理DIC（輸注FFP、冷沉淀）；⑥記錄反應(yīng)過(guò)程并上報(bào)輸血科。4.血小板輸注無(wú)效（PTR）的常見(jiàn)原因：-免疫性因素：受血者體內(nèi)存在抗血小板抗體（如抗-HPA-1a、抗-HLA抗體），破壞輸入的血小板；-非免疫性因素：①感染（細(xì)菌/病毒感染激活巨噬細(xì)胞清除血小板）；②脾大（血小板滯留于脾臟）；③DIC或消耗性凝血障礙（血小板被大量消耗）；④藥物（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）。判斷方法：輸注后1小時(shí)及24小時(shí)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，計(jì)算血小板校正增量（CCI）：CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011）若1小時(shí)CCI<7.5×10?/L或24小時(shí)CCI<4.5×10?/L，提示輸注無(wú)效。5.大量輸血定義：24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸血量≥50%自身血容量。并發(fā)癥：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋）；②低體溫（庫(kù)存血溫度4℃，快速輸注導(dǎo)致體溫下降）；③代謝性酸中毒（庫(kù)存血保存中乳酸積累）；④高鉀血癥（紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子，尤其庫(kù)存血>14天）；⑤低鈣血癥（枸櫞酸鈉抗凝劑結(jié)合血鈣）；⑥輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）；⑦循環(huán)超負(fù)荷（短時(shí)間輸入大量液體）。五、案例分析題（1）需要輸血。成分血選擇：①懸浮紅細(xì)胞（糾正貧血，Hb55g/L<70g/L且有乏力、蒼白等缺氧表現(xiàn)）；②機(jī)采血小板（PLT12×10?/L伴鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)，屬于出血高危）。依據(jù)：AML化療后骨髓抑制期，Hb<70g/L需輸注紅細(xì)胞；PLT<20×10?/L伴出血是血小板輸注絕對(duì)指征。（2）輸血前檢測(cè)：已完善ABO/Rh血型、抗體篩查、交叉配血（結(jié)果相合）；需復(fù)查血常規(guī)（確認(rèn)Hb、PLT水平）、凝血功能（排除DIC）。特殊事項(xiàng)：①血小板輸注需ABO同型（患者A型，選擇A型血小板；若緊急無(wú)同型，可輸注O型血小板，但需評(píng)估抗A抗體效價(jià)）；②因患者為腫瘤化療后免疫抑制狀態(tài)，輸注的紅細(xì)胞和血小板需去白細(xì)胞（減少發(fā)熱反應(yīng)及同種免疫）；③若有條件，血小板輸注前需輻照（預(yù)防TA-GVHD，因患者免疫功能低下）。（3）可能并發(fā)癥及處理：-非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，與白細(xì)胞碎片或細(xì)胞因子有關(guān)。預(yù)防：輸注去白細(xì)胞血液；處理：