2025年臨床安全科學(xué)合理用血知識(shí)培訓(xùn)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不屬于輸血前必須進(jìn)行的相容性檢測(cè)項(xiàng)目？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.交叉配血試驗(yàn)D.血常規(guī)檢測(cè)答案：D2.成年非貧血患者慢性失血導(dǎo)致血紅蛋白（Hb）降至多少時(shí)，通常需考慮輸注紅細(xì)胞？A.90g/LB.80g/LC.70g/LD.60g/L答案：C（依據(jù)《圍手術(shù)期輸血管理專家共識(shí)》，非急癥患者Hb≥70g/L時(shí)不建議常規(guī)輸血）3.血小板輸注的主要指征是：A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜100×10^9/LB.PLT＜50×10^9/L且存在出血風(fēng)險(xiǎn)C.PLT＜20×10^9/L無(wú)出血D.PLT＜10×10^9/L伴感染答案：B（非出血患者PLT＜10×10^9/L需預(yù)防性輸注；出血或手術(shù)患者PLT＜50×10^9/L為輸注指征）4.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要臨床應(yīng)用是：A.補(bǔ)充血容量B.糾正凝血因子缺乏C.改善貧血D.提高免疫力答案：B（FFP含全部凝血因子，用于凝血功能障礙的糾正，而非擴(kuò)容）5.輸血不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B（占輸血反應(yīng)的40%-60%，多因白細(xì)胞抗體引起）6.關(guān)于冷沉淀的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要含因子Ⅷ、纖維蛋白原（Fg）B.適用于纖維蛋白原＜1.0g/L的出血患者C.需在37℃水浴中快速融化D.可替代FFP用于凝血功能障礙答案：D（冷沉淀含高濃度因子Ⅷ和Fg，不能替代FFP的綜合凝血因子補(bǔ)充作用）7.手術(shù)患者輸血前評(píng)估不包括：A.患者年齡及基礎(chǔ)疾病B.預(yù)計(jì)失血量與血容量狀態(tài)C.術(shù)前Hb水平及凝血功能D.家屬對(duì)輸血的經(jīng)濟(jì)承受能力答案：D（需評(píng)估醫(yī)學(xué)指征，而非經(jīng)濟(jì)因素）8.新生兒溶血病換血治療時(shí)，應(yīng)選擇的血液成分是：A.O型洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿B.與患兒同型的全血C.新鮮全血D.濃縮紅細(xì)胞答案：A（避免輸入患兒血型抗體，減少移植物抗宿主病風(fēng)險(xiǎn)）9.輸血時(shí)發(fā)生急性溶血反應(yīng)，首要的處理措施是：A.立即停止輸血B.靜脈注射地塞米松C.輸注利尿劑D.堿化尿液答案：A（終止輸血是防止進(jìn)一步溶血的關(guān)鍵）10.以下哪種情況無(wú)需輸注血小板？A.白血病患者PLT=15×10^9/L伴鼻出血B.心臟手術(shù)患者PLT=45×10^9/LC.肝硬化患者PLT=60×10^9/L無(wú)出血D.創(chuàng)傷患者PLT=30×10^9/L伴活動(dòng)性出血答案：C（無(wú)出血時(shí)PLT＞20×10^9/L通常無(wú)需輸注）11.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的是：A.適用于預(yù)計(jì)失血量＞1000ml的手術(shù)B.回收式自體輸血需在出血后6小時(shí)內(nèi)處理C.稀釋式自體輸血應(yīng)在麻醉后、手術(shù)開(kāi)始前采血D.腫瘤患者禁止使用任何自體輸血答案：D（無(wú)轉(zhuǎn)移的腫瘤患者可謹(jǐn)慎使用自體輸血）12.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫缺陷患者B.新生兒C.接受親屬供者血液的患者D.健康成年手術(shù)患者答案：D（TA-GVHD多見(jiàn)于免疫功能低下或接受血緣相關(guān)輸血者）13.冷沉淀的保存條件是：A.2-6℃B.-20℃以下C.37℃D.室溫答案：B（需在-20℃以下保存，有效期1年）14.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)至正常1.5倍以上時(shí)，首選的血液成分是：A.紅細(xì)胞懸液B.血小板C.FFPD.冷沉淀答案：C（FFP含凝血酶原等維生素K依賴因子，可糾正PT延長(zhǎng)）15.關(guān)于輸血記錄，錯(cuò)誤的是：A.需記錄輸血開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間B.輸血反應(yīng)需在病歷中詳細(xì)描述C.輸血申請(qǐng)單由護(hù)士直接填寫(xiě)D.交叉配血單需與病歷一同保存答案：C（輸血申請(qǐng)單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)并簽名）16.兒童輸血時(shí)，紅細(xì)胞輸注的推薦劑量是：A.5-10ml/kgB.10-15ml/kgC.15-20ml/kgD.20-25ml/kg答案：A（兒童每輸注5-10ml/kg紅細(xì)胞可提升Hb約10-20g/L）17.輸血后感染性疾病檢測(cè)的“窗口期”不包括：A.乙肝病毒（HBV）B.丙肝病毒（HCV）C.人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）答案：D（CMV無(wú)明確窗口期，主要通過(guò)檢測(cè)抗體篩查）18.關(guān)于RhD陰性患者輸血，正確的是：A.首次輸血必須選擇RhD陰性紅細(xì)胞B.無(wú)抗-D抗體時(shí)可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞C.所有RhD陰性女性患者均需避免RhD陽(yáng)性輸血D.緊急情況下RhD陽(yáng)性血漿不可用于RhD陰性患者答案：B（無(wú)同種免疫的RhD陰性患者可謹(jǐn)慎輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，需知情同意）19.輸血前患者血樣采集錯(cuò)誤的是：A.雙人核對(duì)患者身份B.使用專用試管C.采集后2小時(shí)內(nèi)送檢D.從輸液側(cè)手臂采血答案：D（應(yīng)避免從輸液側(cè)采血，防止血液稀釋影響檢測(cè)結(jié)果）20.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥答案：C（庫(kù)存血含枸櫞酸鈉，大量輸入后與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.符合紅細(xì)胞輸注指征的情況包括：A.急性大失血（失血量＞30%血容量）B.慢性貧血Hb=65g/L伴心功能不全C.擇期手術(shù)Hb=85g/L無(wú)缺氧癥狀D.化療后Hb=70g/L伴頭暈乏力答案：ABD（C選項(xiàng)Hb＞70g/L且無(wú)缺氧，無(wú)需輸血）2.輸血前需進(jìn)行的“三查七對(duì)”包括：A.查血液有效期、質(zhì)量、包裝B.對(duì)患者姓名、性別、年齡C.對(duì)血型、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果D.對(duì)輸注速度、劑量、不良反應(yīng)答案：AC（“三查”指查血液有效期、質(zhì)量、包裝；“七對(duì)”指對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量）3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充）B.減少輸血反應(yīng)（減少不必要成分）C.節(jié)約血液資源（一血多用）D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)（單一成分更純凈）答案：ABCD4.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.體溫變化（輸血后每15分鐘測(cè)量）B.血壓、心率C.尿液顏色（有無(wú)血紅蛋白尿）D.皮膚黏膜（有無(wú)皮疹、水腫）答案：ABCD5.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征是：A.纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.血管性血友?。╲WD）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）纖維蛋白原消耗答案：ABCD6.輸血相關(guān)感染的病原體包括：A.乙肝病毒（HBV）B.梅毒螺旋體C.瘧原蟲(chóng)D.EB病毒答案：ABCD（均為可通過(guò)輸血傳播的病原體）7.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因有：A.同種免疫（HLA抗體）B.感染或發(fā)熱C.脾腫大（血小板滯留）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）消耗答案：ABCD8.關(guān)于輸血前患者知情同意，正確的是：A.需告知輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案B.緊急情況下無(wú)法簽署時(shí)需記錄搶救過(guò)程C.同意書(shū)需由患者或授權(quán)委托人簽名D.可僅口頭告知無(wú)需書(shū)面記錄答案：ABC9.大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.凝血功能（PT、APTT、Fg）B.電解質(zhì)（K+、Ca2+）C.體溫（防止低體溫）D.血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD10.自體輸血的禁忌證包括：A.血液受胃腸道內(nèi)容物污染B.膿毒癥患者C.嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）D.肝腎功能不全答案：AB（C、D為相對(duì)禁忌，需評(píng)估后決定）三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有手術(shù)患者均需常規(guī)備血以防術(shù)中出血。（×）（應(yīng)根據(jù)預(yù)計(jì)失血量評(píng)估，避免不必要備血）2.血漿可用于補(bǔ)充血容量或營(yíng)養(yǎng)支持。（×）（血漿主要用于凝血功能障礙，擴(kuò)容應(yīng)選擇晶體/膠體液）3.輸血時(shí)為加快速度，可將血液與葡萄糖溶液混合輸注。（×）（血液需用生理鹽水稀釋，葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮或溶血）4.血小板輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)未升高，提示輸注無(wú)效。（×）（需評(píng)估24小時(shí)后計(jì)數(shù)，1小時(shí)可能因循環(huán)未穩(wěn)定）5.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，不會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體。（×）（約80%RhD陰性患者首次輸注陽(yáng)性血后會(huì)產(chǎn)生抗體）6.冷沉淀融化后需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（√）（融化后不穩(wěn)定，需快速輸注）7.輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)將剩余血液丟棄并更換輸液器。（×）（剩余血液需送血庫(kù)復(fù)查，保留輸液器）8.新生兒輸血應(yīng)選擇輻照血液以預(yù)防TA-GVHD。（√）（新生兒免疫功能不成熟，需輻照滅活淋巴細(xì)胞）9.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏伴抗-IgA抗體的患者。（√）（洗滌可去除血漿中的IgA）10.輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)，可直接涂改后使用。（×）（需重新填寫(xiě)，避免信息錯(cuò)誤導(dǎo)致輸血事故）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述成分輸血的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握指征，避免濫用；②缺什么補(bǔ)什么（如貧血輸紅細(xì)胞、凝血障礙輸FFP）；③優(yōu)先選擇單采成分血（純度高、效果好）；④注意不同成分的保存條件和輸注要求（如血小板需22±2℃震蕩保存）；⑤控制輸注劑量（根據(jù)體重、病情計(jì)算）。2.輸血前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗珜?duì)貧血耐受差）；②貧血程度（Hb水平、是否缺氧）；③出血情況（急性/慢性、出血量）；④凝血功能（PT、APTT、Fg、PLT）；⑤輸血史及不良反應(yīng)史（是否有同種免疫）；⑥替代治療（如促紅素、止血藥物）的可行性；⑦患者意愿（知情同意）。3.列舉5種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)及處理原則。答案：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：暫停輸血，給予解熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；②過(guò)敏反應(yīng)（輕度皮疹）：減慢輸注，給予抗組胺藥（如氯雷他定）；③急性溶血性反應(yīng)：立即停止輸血，維持循環(huán)，堿化尿液，監(jiān)測(cè)腎功能；④循環(huán)超負(fù)荷：減慢或停止輸血，給予利尿劑（如呋塞米）；⑤細(xì)菌污染反應(yīng)：停止輸血，抽取血袋和患者血樣培養(yǎng)，廣譜抗生素治療。4.簡(jiǎn)述血小板輸注的注意事項(xiàng)。答案：①輸注前震蕩血袋（防止血小板聚集）；②快速輸注（20-30分鐘/袋，避免血小板黏附）；③避免與其他藥物混合輸注；④輸注后1-24小時(shí)復(fù)查PLT計(jì)數(shù)評(píng)估療效；⑤免疫性輸注無(wú)效者需選擇HLA相合血小板；⑥感染或DIC患者需加大輸注劑量。5.大量輸血（＞10U紅細(xì)胞/24小時(shí)）時(shí)，如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：①監(jiān)測(cè)凝血功能（每輸注4-6U紅細(xì)胞檢測(cè)PT、APTT、Fg）；②補(bǔ)充FFP（紅細(xì)胞:FFP=1:1-1:2）；③輸注血小板（PLT＜50×10^9/L時(shí)）；④補(bǔ)鈣（每輸注500ml庫(kù)存血給予1g葡萄糖酸鈣）；⑤保溫（血液復(fù)溫至37℃，避免低體溫）；⑥監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀，庫(kù)存血含高鉀）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，58歲，因“上消化道大出血”急診入院。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，PLT70×10^9/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），F(xiàn)g1.2g/L。問(wèn)題：（1）該患者是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇哪些血液成分？（2）輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）需要輸血?；颊邽榧毙源笫аㄐ菘藸顟B(tài)），Hb65g/L＜70g/L，需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血；PT、APTT延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏，需輸注FFP（10-15ml/kg）；Fg1.2g/L接近臨界值（＜1.0g/L需輸注），可根據(jù)出血情況補(bǔ)充冷沉淀（10-15U）；PLT70×10^9/L在無(wú)明顯出血時(shí)無(wú)需輸注，但需監(jiān)測(cè)出血進(jìn)展。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸）；②尿量（評(píng)估腎灌注）；③血紅蛋白及HCT（評(píng)估輸血效果）；④凝血功能（PT、APTT、Fg、PLT）；⑤電解質(zhì)（K+、Ca2+）；⑥體溫（防止低體溫）；⑦輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難）。案例2：患者，女，32歲，孕38周，診斷“RhD陰性血型，既往有輸血史”。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，超聲提示胎兒貧血。問(wèn)題：（1）該患者分娩時(shí)可能面臨的輸血風(fēng)險(xiǎn)是什么？（2）如何制定輸血策略？答