康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師出科考試練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于Brunnstrom分期中偏癱患者上肢恢復(fù)的描述，正確的是：A.Ⅰ期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，僅有聯(lián)合反應(yīng)B.Ⅱ期：出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但不能隨意控制C.Ⅲ期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，可完成部分分離運(yùn)動(dòng)D.Ⅳ期：可完成較復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)，但速度較慢答案：B解析：BrunnstromⅠ期為弛緩期，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同運(yùn)動(dòng)的初始階段；Ⅲ期協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，無(wú)分離運(yùn)動(dòng)；Ⅳ期開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，故B正確。2.脊髓損傷患者ASIA分級(jí)中，D級(jí)的定義是：A.完全性損傷，骶段無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能B.不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)C.不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，但半數(shù)以下關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)D.不完全性損傷，神經(jīng)平面以下有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能答案：B解析：ASIAD級(jí)為不完全損傷，運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)（《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》）。3.關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性期（術(shù)后0-2周）康復(fù)的主要目標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.控制疼痛與腫脹B.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)活動(dòng)度C.預(yù)防深靜脈血栓D.建立股四頭肌和腘繩肌的主動(dòng)收縮答案：B解析：急性期（0-2周）以控制炎癥、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)部分ROM（目標(biāo)≥90°）和肌力為主，全范圍主動(dòng)活動(dòng)度需在亞急性期逐步實(shí)現(xiàn)。4.下列哪項(xiàng)是Bobath技術(shù)的核心？A.利用反射性抑制模式（RIP）抑制異常運(yùn)動(dòng)模式B.強(qiáng)化原始反射以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能C.通過(guò)反復(fù)重復(fù)動(dòng)作建立運(yùn)動(dòng)程序D.強(qiáng)調(diào)抗阻訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力答案：A解析：Bobath技術(shù)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)控制和反射性抑制模式糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，是神經(jīng)發(fā)育療法的核心（《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第6版）。5.兒童腦性癱瘓（CP）的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估最常用的量表是：A.Barthel指數(shù)B.GrossMotorFunctionClassificationSystem（GMFCS）C.Fugl-Meyer評(píng)分D.Berg平衡量表答案：B解析：GMFCS是CP患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于2-12歲兒童。6.骨折康復(fù)的禁忌證不包括：A.骨折未愈合，局部仍有異?；顒?dòng)B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折已行內(nèi)固定且穩(wěn)定D.深靜脈血栓急性期答案：C解析：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若固定穩(wěn)定，早期康復(fù)可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，屬于適應(yīng)證。7.腦卒中后吞咽障礙的篩查首選方法是：A.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）B.纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）C.飲水試驗(yàn)（洼田試驗(yàn)）D.表面肌電圖答案：C解析：洼田飲水試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，是臨床最常用的篩查方法，陽(yáng)性者需進(jìn)一步行VFSS或FEES。8.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容，錯(cuò)誤的是：A.呼吸肌訓(xùn)練（膈肌呼吸、縮唇呼吸）B.高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快跑）C.健康教育（戒煙、氧療指導(dǎo)）D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：B解析：COPD肺康復(fù)強(qiáng)調(diào)低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯），避免高強(qiáng)度導(dǎo)致過(guò)度換氣。9.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)目標(biāo)不包括：A.實(shí)現(xiàn)膀胱安全排空（殘余尿量<100ml）B.減少泌尿系感染C.恢復(fù)自主排尿反射D.完全恢復(fù)控尿功能（僅部分患者可能）答案：C解析：神經(jīng)源性膀胱康復(fù)目標(biāo)以安全排空、預(yù)防并發(fā)癥為主，完全恢復(fù)自主排尿僅見(jiàn)于部分不完全損傷患者。10.肩周炎（粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）的康復(fù)治療中，下列哪項(xiàng)不宜早期使用？A.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）B.熱敷或超短波治療C.主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：A解析：肩周炎早期（疼痛期）以控制炎癥、緩解疼痛為主，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Ⅲ-Ⅳ級(jí)（強(qiáng)手法）可能加重炎癥，宜在僵硬期（粘連期）使用。11.腦卒中后肩手綜合征（Ⅰ期）的典型表現(xiàn)是：A.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度正常，手部無(wú)腫脹B.肩手部疼痛，皮膚溫度升高，手指腫脹C.手部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮D.肩肱關(guān)節(jié)半脫位，被動(dòng)活動(dòng)劇痛答案：B解析：Ⅰ期表現(xiàn)為肩手部自發(fā)疼痛、腫脹、皮膚溫度和顏色改變；Ⅱ期出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮；Ⅲ期為不可逆畸形。12.關(guān)于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）的原則，錯(cuò)誤的是：A.強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與B.重復(fù)練習(xí)特定任務(wù)（如抓握杯子）C.依賴(lài)治療師輔助完成動(dòng)作D.注重反饋（視覺(jué)、觸覺(jué)）答案：C解析：MRP強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)嘗試，治療師僅提供指導(dǎo)和反饋，而非替代完成動(dòng)作。13.腰椎間盤(pán)突出癥急性期（疼痛劇烈）的首選康復(fù)治療是：A.腰椎牽引（大重量）B.腰背肌抗阻訓(xùn)練C.臥床休息+NSAIDs+短波治療D.推拿手法（重手法松解）答案：C解析：急性期以緩解疼痛、消除炎癥為主，臥床休息（硬板床）、藥物和物理因子治療（如短波）是首選，牽引和推拿需謹(jǐn)慎。14.下列哪項(xiàng)是偏癱患者平衡功能的定量評(píng)估工具？A.觀察法（能否獨(dú)立坐/站）B.Berg平衡量表（BBS）C.功能性前伸試驗(yàn)（FRT）D.起立-行走測(cè)試（TUG）答案：B解析：BBS是常用的定量評(píng)估量表（0-56分），TUG和FRT為半定量，觀察法為定性。15.兒童孤獨(dú)癥的康復(fù)核心是：A.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練B.語(yǔ)言和社交技能訓(xùn)練（如應(yīng)用行為分析ABA）C.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練D.藥物治療答案：B解析：孤獨(dú)癥以社交溝通障礙為核心，ABA是目前證據(jù)最強(qiáng)的干預(yù)方法。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述偏癱患者良肢位擺放的要點(diǎn)（仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位）。答案：（1）仰臥位：頭部中立位，患側(cè)肩胛骨下墊薄枕（防止后縮）；患側(cè)上肢外展20-30°，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，前臂下墊枕；患側(cè)下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)下墊小枕（微屈），踝關(guān)節(jié)背屈90°（防足下垂），足底避免直接抵床（可用足托）。（2）患側(cè)臥位：患側(cè)在下，頭部墊枕，軀干稍后仰；患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90-100°），肘、腕伸展，掌心向上；患側(cè)下肢稍后伸，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)下肢屈髖屈膝，下墊枕支撐。（3）健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢向前方伸出（與軀干呈100°），下墊枕（高度與肩同高）；患側(cè)下肢屈髖屈膝，下墊枕（高于健側(cè)下肢），避免壓迫患側(cè)；健側(cè)下肢自然伸直。要點(diǎn)總結(jié)：避免半脫位、壓瘡，維持關(guān)節(jié)功能位，減少痙攣模式（如上肢屈曲、下肢伸展）。2.脊髓損傷（SCI）患者的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)如何分層（急性期、恢復(fù)期、后遺癥期）？答案：（1）急性期（傷后2周內(nèi)，或至脊柱穩(wěn)定）：①維持生命體征穩(wěn)定（尤其高位SCI需關(guān)注呼吸）；②預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮）；③早期良肢位擺放和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）；④心理支持。（2）恢復(fù)期（脊柱穩(wěn)定后至傷后6個(gè)月）：①提高殘存肌力（如頸髓損傷的肩帶肌、胸髓損傷的腹肌）；②恢復(fù)或代償功能（如截癱患者的轉(zhuǎn)移、輪椅操控；四肢癱患者的輔助器具使用）；③膀胱/腸道管理（間歇導(dǎo)尿、規(guī)律排便）；④平衡與步行訓(xùn)練（不完全損傷者）。（3）后遺癥期（傷后6個(gè)月后）：①維持功能狀態(tài)（防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松）；②處理并發(fā)癥（如異位骨化、慢性疼痛）；③社區(qū)回歸（環(huán)境改造、職業(yè)康復(fù)）；④提高生活質(zhì)量（心理適應(yīng)、社會(huì)參與）。3.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后的康復(fù)分期及各期重點(diǎn)（0-6周、6-12周、12周后）。答案：（1）0-6周（保護(hù)期）：目標(biāo)是控制腫脹疼痛，維持ROM（0°-90°），恢復(fù)股四頭肌控制。措施：支具固定（0°-90°），冰敷/加壓包扎，直腿抬高（避免伸膝最后30°抗阻），踝泵訓(xùn)練，CPM機(jī)（起始30°，每日增加10°至90°）。（2）6-12周（強(qiáng)化期）：目標(biāo)是恢復(fù)全ROM（0°-135°），增強(qiáng)肌力（股四頭肌、腘繩?。?，改善平衡。措施：支具逐步解鎖（可完全伸直），閉鏈運(yùn)動(dòng)（靠墻靜蹲、臺(tái)階訓(xùn)練），平衡墊訓(xùn)練，輕度步態(tài)訓(xùn)練（無(wú)跛行）。（3）12周后（功能期）：目標(biāo)是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力（跑跳、急轉(zhuǎn)），預(yù)防再損傷。措施：開(kāi)鏈抗阻訓(xùn)練（腿舉、側(cè)弓步），敏捷性訓(xùn)練（Z字跑），運(yùn)動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練（如籃球變向），肌力測(cè)試（患側(cè)/健側(cè)≥85%）。4.列舉5種常用的神經(jīng)電生理檢查方法及其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。答案：（1）肌電圖（EMG）：鑒別神經(jīng)源性與肌源性損害（如周?chē)窠?jīng)損傷、脊髓前角病變）。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：評(píng)估周?chē)窠?jīng)損傷程度（如腕管綜合征的正中神經(jīng)傳導(dǎo)減慢）。（3）誘發(fā)電位（EP）：①視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）：診斷視神經(jīng)損傷（如多發(fā)性硬化）；②腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）：評(píng)估腦干功能（如昏迷患者預(yù)后）；③體感誘發(fā)電位（SEP）：判斷脊髓損傷平面及預(yù)后。（4）表面肌電圖（sEMG）：評(píng)估肌肉活動(dòng)模式（如偏癱患者的異常協(xié)同收縮）。（5）F波/H反射：檢測(cè)近端神經(jīng)或神經(jīng)根病變（如腰椎間盤(pán)突出的S1神經(jīng)根損傷）。5.簡(jiǎn)述COPD患者呼吸訓(xùn)練的具體方法（至少4種）及作用。答案：（1）腹式呼吸（膈肌呼吸）：患者取仰臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時(shí)腹部隆起（膈肌下降），呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收（膈肌上抬）。作用：增加潮氣量，減少無(wú)效腔通氣，降低呼吸功耗。（2）縮唇呼吸：呼氣時(shí)雙唇縮成“吹口哨”狀，緩慢呼氣（吸氣2秒，呼氣4-6秒）。作用：提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早塌陷，改善肺內(nèi)氣體分布。（3）呼吸肌抗阻訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如閾值負(fù)荷訓(xùn)練器），吸氣時(shí)對(duì)抗阻力。作用：增強(qiáng)膈肌和肋間肌肌力耐力。（4）咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后關(guān)閉聲門(mén)，腹肌用力收縮，突然開(kāi)放聲門(mén)咳出痰液。作用：促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，高血壓病史10年，3周前突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，診斷為“右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死”。入院時(shí)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)欠清晰（命名性失語(yǔ)）；左側(cè)上肢BrunnstromⅡ期（僅見(jiàn)肩關(guān)節(jié)屈曲聯(lián)合反應(yīng)），下肢BrunnstromⅢ期（髖膝踝協(xié)同屈曲）；左側(cè)巴氏征（+）；Barthel指數(shù)評(píng)分35分（進(jìn)食5分，穿衣0分，轉(zhuǎn)移10分，如廁5分，行走0分）；改良Ashworth量表（MAS）：左側(cè)肱二頭肌1級(jí)，左側(cè)腓腸肌1+級(jí)。問(wèn)題：（1）該患者目前的主要功能障礙有哪些？（2）請(qǐng)制定近期（1個(gè)月內(nèi)）康復(fù)治療計(jì)劃（需包含評(píng)估、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療）。答案：（1）主要功能障礙：①運(yùn)動(dòng)功能障礙（左側(cè)偏癱，上肢BrunnstromⅡ期、下肢Ⅲ期）；②肌張力異常（左側(cè)上肢、下肢輕度增高）；③日常生活活動(dòng)能力（ADL）低下（Barthel35分，重度依賴(lài)）；④言語(yǔ)功能障礙（命名性失語(yǔ)）；⑤平衡功能障礙（下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)影響站立）。（2）近期康復(fù)治療計(jì)劃：①評(píng)估：每周復(fù)查Brunnstrom分期、MAS（監(jiān)測(cè)肌張力變化）、Barthel指數(shù)（目標(biāo)4周后≥50分）；使用Fugl-Meyer量表（FMA）量化運(yùn)動(dòng)功能（初始左側(cè)上肢FMA≤15分，下肢≤20分）；Berg平衡量表（BBS）評(píng)估坐位/立位平衡（初始可能<30分）。②運(yùn)動(dòng)療法：-早期（1-2周）：抑制異常模式（Bobath技術(shù)），如上肢抗痙攣模式（肩胛骨前伸、肘伸展）；下肢控制訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)，抑制髖膝踝協(xié)同屈曲）；被動(dòng)ROM訓(xùn)練（重點(diǎn)肩、髖、踝關(guān)節(jié)，防止攣縮）。-中期（3-4周）：誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)（如上肢肩外展+肘伸展，下肢屈膝+踝背屈）；坐位平衡訓(xùn)練（靜態(tài)→動(dòng)態(tài)，雙手支撐→無(wú)支撐）；站立前訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移、患腿負(fù)重≥50%體重）。③作業(yè)療法：-日常生活能力訓(xùn)練：進(jìn)食（使用長(zhǎng)柄勺，健手輔助）；穿衣（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)）；轉(zhuǎn)移（床-輪椅，使用滑板輔助）。-手功能訓(xùn)練：上肢支撐訓(xùn)練（桌面推球），誘發(fā)手抓握（健手輔助下抓握軟球）。④物理因子治療：-低頻電刺激（FES）：患側(cè)上肢伸肌、下肢脛前肌，促進(jìn)肌肉收縮；-經(jīng)顱磁刺激（TMS）：右側(cè)大腦半球（病灶區(qū)），促進(jìn)神經(jīng)重塑；-蠟療：患側(cè)上肢（緩解肌張力），每次20分鐘，每日1次。案例2：患者，女，50歲，因“右膝疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1月”入院。診斷為“右膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅲ級(jí)）”。查體：右膝內(nèi)翻畸形（膝內(nèi)翻10°），關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+）；主動(dòng)屈伸范圍30°-110°，股四頭肌萎縮（右側(cè)大腿周徑較左側(cè)細(xì)3cm）；X線(xiàn)示右膝內(nèi)側(cè)間隙狹窄，骨贅形成。問(wèn)題：（1）該患者的主要康復(fù)問(wèn)題有哪些？（2）請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)針對(duì)性康復(fù)方案（需包含教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、輔助器具）。答案：（1）主要康復(fù)問(wèn)題：①關(guān)節(jié)疼痛（靜息/活動(dòng)后加重）；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限（屈伸范圍80°）；③股四頭肌萎縮（肌力下降）；④膝內(nèi)翻畸形（加重內(nèi)側(cè)負(fù)荷）；⑤關(guān)節(jié)積液（浮髕試驗(yàn)+）；⑥日?；顒?dòng)受限（上下樓梯、下蹲困難）。（2）康復(fù)方案：①健康教育：-體重管理（BMI≥25者需減重，每減重1kg可減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷4kg）；-避免誘發(fā)動(dòng)作（如長(zhǎng)時(shí)間跪坐、爬樓梯）；-正確步態(tài)（使用手杖，患側(cè)先觸地，減少內(nèi)翻應(yīng)力）。②運(yùn)動(dòng)治療：-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)-輔助屈伸（利用彈力帶輔助屈膝，滑車(chē)系統(tǒng)輔助伸膝），目標(biāo)4周內(nèi)ROM達(dá)0°-120°；-肌力訓(xùn)練：閉鏈運(yùn)動(dòng)為主（靠墻靜蹲，0°-45°，每次30秒×5組）；開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)（坐位伸膝，0°-60°，抗阻1-2kg×15次×3組）；-平衡訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖ⅲń?cè)→患側(cè)，