骨密度檢測及其臨床意義

骨質(zhì)疏松（osteoporosis)概述骨質(zhì)疏松定義：指骨礦物含量隨著年齡的增長逐漸減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)受到破壞，使得骨脆性增加，骨質(zhì)量下降，容易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥的定義定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。定義－NIH（美國國立衛(wèi)生研究院）骨質(zhì)疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險性增高。正常的骨小梁微結(jié)構(gòu)

骨質(zhì)疏松的骨小梁微結(jié)構(gòu)骨量變化與骨質(zhì)疏松、骨折的關(guān)系骨質(zhì)疏松癥的分類（一）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（90%）

I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(<70歲)Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥(>70歲)（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松（GIOP）（三）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊2009版》中華老年學(xué)會骨質(zhì)疏松分會骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照不足運動過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物骨質(zhì)疏松的根本原因

----骨轉(zhuǎn)換的不平衡使骨質(zhì)迅速丟失

正常的脊柱椎骨壓縮性骨折骨質(zhì)疏松的骨髂:骨小梁：變細、出現(xiàn)斷裂，因此很容易發(fā)生骨折。破骨細胞成骨細胞正常的骨骼:骨小梁較厚，能提供足夠的強度和彈性。骨細胞活性增加，吸收掉更多的骨質(zhì)留下一些較深的陷窩。后成骨細胞進入陷窩當中，開始形成新骨。在骨質(zhì)疏松患者中，由于新骨的形成不足以填滿較深的吸收陷窩，導(dǎo)致了骨質(zhì)的凈丟失。骨質(zhì)疏松的危害性疼痛腰背酸痛或周身酸痛（特點夜間痛發(fā)散痛）脊柱變形嚴重者身高縮短和駝背骨質(zhì)疏松性骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加75+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptomsTheOsteoporosisContinuumReproducedwithpermissionfromMarketForce骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱變形正常椎體

輕度骨折

中度骨折重度骨折骨質(zhì)疏松性骨折由于骨強度降低，日常生活活動中的輕微損傷發(fā)生的骨折，一般指平地行走中，在人體高度跌倒時發(fā)生的輕微暴力可造成的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折常見部位椎體骨折前臂骨折髖部骨折骨質(zhì)疏松性骨折的特點高齡患者死亡率高易再次骨折復(fù)位固定十分困難，人工材料植入容易失敗一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折3骨質(zhì)疏松性骨折是

骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果3./facts-and-statistics.html女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質(zhì)疏松性骨折是

骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果一項全球預(yù)測性研究顯示，預(yù)計到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加3男性發(fā)病率女性發(fā)病率3./facts-and-statistics.html女性骨質(zhì)疏松性骨折：與其他疾病的比較1500000*0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折 *a所有年齡的年發(fā)生數(shù)

?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)

?a30歲以上預(yù)計年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡513000?

228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死中風(fēng)乳腺癌年發(fā)生率x1000

RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致嚴重后果

一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示23%-34%死亡率患者生活質(zhì)量下降3./facts-and-statistics.html4.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月5KadoDM,BrownerWS,PalermoL,etal.Vertebralfracturesandmortalityinolderwpmen:aprospectivestudy.ArchInternMed,1999,159:487-49220-24%

死亡率40%60%33%

>50%

致殘率和致畸率不能獨立行走3髖部骨折一年后仍需要幫助3髖部骨折后失去獨立生活能力或入住療養(yǎng)院3在發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)3

在中國，發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖部骨折后發(fā)生脊柱壓縮性骨折患者5年內(nèi)骨密度檢測的意義骨質(zhì)疏松是現(xiàn)代社會五大重點疾病之一2000年－2010年“骨關(guān)節(jié)病十年”老齡化社會面臨：骨量減少，骨折危險性增加，影響生活質(zhì)量甚至威脅生命早期、準確診斷，及時治療

早期評估：骨量檢測，45歲女性，>55歲男性

中期評估：臨床檢查＋骨密度檢測＋骨生化測定

危險性評估：骨質(zhì)疏松骨折評估骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素老年后是否發(fā)生骨質(zhì)疏松取決于人體骨骼在生長期達到的峰值骨量和其后的骨丟失率決定峰值骨量的主要因素是遺傳因素如種族、家庭和基因的影響，營養(yǎng)因素、飲食結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌因素、運動、環(huán)境因素對生長期骨量積累也起到很大作用骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素鈣調(diào)激素：雌激素甲狀旁腺激素降鈣素活性VitD3

雄激素骨質(zhì)疏松發(fā)病的危險因素

性別、年齡、種族、身材、體重、營養(yǎng)因素、生活方式、性激素因素、骨質(zhì)疏松體征、疾病狀態(tài)等

骨質(zhì)疏松的分類

原發(fā)性

Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）：女性、絕經(jīng)后松質(zhì)骨丟失為主，椎體骨折多見，高轉(zhuǎn)換

Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松）：老年人，胃腸、腎功能，松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨，髖部骨折繼發(fā)性：繼發(fā)于多種其他疾病或因素特發(fā)性：不明原因骨質(zhì)疏松的臨床診斷疼痛

(1)破骨細胞溶骨所致，以夜間疼痛為主要表現(xiàn)；(2)機械應(yīng)力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；(3)骨骼畸形所致的肌肉韌帶受力異常；(4)嚴重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致駝背、身長縮短椎體高度都有不同程度的減少加上駝背畸形，從而導(dǎo)致身長縮短.多個椎體的楔形改變，導(dǎo)致脊柱前屈度增加，后凸加重而出現(xiàn)駝背畸形骨折脊椎壓縮性骨折，髖部骨折，橈骨遠端骨折骨質(zhì)疏松常見的骨折部位腰椎前臂肱骨股骨頸骨質(zhì)疏松的影像學(xué)診斷X線片方法最早的影像學(xué)診斷手段主要診斷依據(jù):(1)骨組織與軟組織密度的比較；(2)骨小梁的粗細、分布及形態(tài)；(3)骨皮質(zhì)的厚度

X線片方法脊椎變化

Ⅰ度（輕度）為骨密度輕度降低，骨小梁變細，橫行骨小梁減少，縱向骨小梁變得明顯Ⅱ度（中度）骨密度進一步降低，橫向骨小梁明顯減少，縱向骨小梁變得稀疏、粗糙Ⅲ度（重度）骨密度顯著降低，橫向骨小梁幾乎消失，縱向骨小梁不明顯，整體呈模糊感

Osteoporosis

SevereOsteoporosis

NormalCourtesyDr.A.BoydeX線片方法股骨近端股骨近端骨小梁類型指數(shù)（Singh指數(shù)）股骨頸的骨小梁可分為：應(yīng)力性骨小梁，分布于股骨頸內(nèi)側(cè)；張力性骨小梁，分布于股骨頸的外上方；次應(yīng)力性骨小梁，分布于大、小粗隆之間。三者圍成Ward’sSingh指數(shù)可分為Ⅶ度X線片方法

雖然X線攝片方法簡便易行、應(yīng)用廣、花費少，但只有當骨量減少到骨總量的30%～40%時才能顯示骨質(zhì)疏松的征象。單純X線檢查對早期診斷骨質(zhì)疏松意義不大

單光子吸收法（SPA）

原理

放射性核素（125I、241Am）發(fā)射的r射線在穿透骨組織時，其能量由于骨礦物質(zhì)的吸收而衰減，衰減程度與骨礦物含量成一定比例。骨礦物含量由計算機處理而獲得測量部位有：橈、尺骨遠端1/3點、1/10點和橈骨末端，這三個部位的松質(zhì)骨含量分別為：5%、25%和60%單光子吸收法（SPA）診斷標準

骨質(zhì)疏松診斷是按照骨密度的測量值與同性別骨密度的峰值比較來確定骨密度峰值是指一生中骨密度最高時期，一般都在40歲之前，40歲以后骨密度開始減少，一生中女性骨密度丟失約55%，男性丟失約35%WHO1994年提出的骨質(zhì)疏松診斷標準為測量值較骨密度峰值減少2.5標準差（SD）為骨質(zhì)疏松，如同時伴有脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松單光子吸收法（SPA）臨床應(yīng)用

骨質(zhì)疏松普查：SPA由于其價廉、簡便、便于攜帶、輻射劑量小、有一定的精確度和靈敏度等優(yōu)點，對早期發(fā)現(xiàn)骨礦丟失、篩選骨量減少和骨質(zhì)疏松患者仍有一定的意義預(yù)測骨折危險性：對預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折特別是外周骨骨折的危險性有一定的意義骨質(zhì)疏松療效判斷：從骨質(zhì)疏松患者治療前、后骨密度的變化可判斷其治療的效果單光子吸收法（SPA）優(yōu)缺點

SPA主要優(yōu)勢為：輻射劑量低，精確度較高，操作簡單，價格低廉，且不受隨著年齡增加所帶來的骨骼關(guān)節(jié)退變增生所致的影響不足之處是：測量部位需用水囊，使用不便；不能測量軟組織不恒定的骨骼部位。橈骨遠端1/3處測量的精確度高，但該部位松質(zhì)骨含量僅占5%，橈骨末端松質(zhì)骨含量雖然較高，但此處松質(zhì)骨分布不均勻和定位較困難，使測量精確度不夠理想，并且外周骨與軀干測量值的相關(guān)性不夠理想，并非能反映軀干骨的骨量變化。

雙能X線吸收法（DEXA）

原理：利用X線球管發(fā)射高低兩種不同能量X線測量骨和軟組織的計數(shù)的差異，經(jīng)過計算后換算成相當于羥磷灰石的骨密度，單位為BMC（g），BMC被該骨的面積除，則得BMD（g/cm2），意思是被測骨的平均每1cm2上有多少克的羥磷灰石

DEXA的X線源光子流量大，縮短了掃描時間，圖像更加清晰，精確度和準確度都有明顯提高雙能X線吸收法（DEXA）測量部位

DEXA可單獨測量腰椎正、側(cè)位、髖部、前臂、手、人工髖關(guān)節(jié)、小動物及全身骨量，全身骨量分頭部、上肢、下肢、軀干、脊柱、骨盆、肋骨7個部位列出，并還可以臨時根據(jù)需要測量任何一個部位的骨密度，方法是加感興趣區(qū)解決雙能X線吸收法（DEXA）

診斷標準參照WHO的標準：用被測者骨密度值與峰值骨量相比較的標準差（SD）即T-Score診斷：

>M—1SD正常骨量

M—1SD~2.5SD骨量減少

M—2.5SD骨質(zhì)疏松

M—2.5SD，伴有一處或多處骨折嚴重骨質(zhì)疏松雙能X線吸收法（DEXA）診斷標準用被測者骨密度值與峰值骨量丟失相比較百分率（%）診斷：

>M-12%骨量正常

M-13%~24%骨量減少

M-25%骨質(zhì)疏松癥

M-25%伴一處或多處骨折嚴重骨質(zhì)疏松癥雙能X線吸收法（DEXA）DEXA的臨床應(yīng)用

代謝性骨病的診斷骨折危險性的預(yù)測代謝性骨病治療療效的評價全身骨密度及身體組成成份的檢測

定量CT法（QCT）

QCT是目前唯一可以在三維空間分布測量骨密度而得到體積骨密度的方法，用mg/cm3表示，也是唯一可以分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨密度的方法

QCT主要應(yīng)用于椎體松質(zhì)骨骨礦密度的測定。

定量CT法（QCT）

單能定量CT（SEQCT）雙能定量CT（DEQCT）容積定量CT（VQCT）周圍骨定量CT（PQCT）定量CT法（QCT）優(yōu)缺點

QCT方法是目前各種骨密度測量方法中唯一可以分別測量松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的三維方法，該法BMD的敏感性高，如果高分辨率的CT機，還可研究骨小梁結(jié)構(gòu)的微細變化缺點是病人接受的射線劑量最大，為SPA的50-100倍，為DEXA的30-50倍定量超聲（QUS）

測量的是超聲傳導(dǎo)速度（UTV）和振幅衰減（BUA）兩個參數(shù)UTV通?？蓽y量跟骨、脛骨、髕骨和指骨。它是身體測量部位寬度或長度與傳導(dǎo)時間之比，單位為（m/s），骨骺的正常UTV值為1600-2200m/sBUA是骨和軟組織對超聲的衰減，單位為dB/MHz20~50歲跟骨的BUA值相對穩(wěn)定，絕經(jīng)后則呈穩(wěn)定下降，每年降低值為0.4-0.8dB/mHz（0.4%-1%),絕經(jīng)初每年下降為2.5%(0-5年)，以后每年下降約0.5%。定量超聲（QUS）骨質(zhì)疏松骨骼骨質(zhì)量臨床無創(chuàng)評價目前僅能通過超聲來衡量，超聲骨骼測定（QUS）是當今唯一無創(chuàng)傷、無輻射，同時能對骨骼的骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)性能進行全面反映的診斷方法，研究選用的超聲骨強度儀（0mnisense-Research）不僅可測量松質(zhì)骨，同樣也可測量皮質(zhì)骨，經(jīng)美國FDA批準用于臨床預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折的危險性，評估骨質(zhì)疏松藥物治療后骨骼微細結(jié)構(gòu)的變化。定量超聲（QUS）

目前認為超聲診斷能同時提供骨骼骨量和骨結(jié)構(gòu)狀況的物理學(xué)診斷方法能敏感地反映出骨質(zhì)疏松治療時骨轉(zhuǎn)換的細微變化，對評價臨床骨質(zhì)疏松治療療效有重要意義。

骨密度測量的臨床應(yīng)用

BMD測量的臨床意義

骨密度測量的臨床