2025年傳染病科專業(yè)醫(yī)學(xué)三基(醫(yī)師類)考試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的典型臨床表現(xiàn)，正確的是：A.發(fā)熱期以稽留熱為主，伴“三痛征”（頭痛、腰痛、眼眶痛）B.低血壓休克期多發(fā)生于病程第7-10天，與大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y相關(guān)C.少尿期可出現(xiàn)高血容量綜合征，血尿素氮（BUN）與肌酐（Scr）呈“平行升高”D.多尿期尿量每日＞3000ml時(shí)，易發(fā)生低鉀血癥及繼發(fā)感染答案：D（解析：發(fā)熱期多為弛張熱或稽留熱，“三痛征”為頭痛、腰痛、眼眶痛；低血壓休克期多在病程3-7天，與血管通透性增加、血漿外滲有關(guān)；少尿期BUN與Scr呈“進(jìn)行性升高”，高血容量綜合征常見；多尿期尿量＞3000ml時(shí)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及感染）2.慢性乙型肝炎患者HBVDNA定量6.2×10^7IU/ml，ALT186U/L（正常上限40U/L），HBeAg陽性，肝臟彈性成像（FibroScan）提示CAP值245dB/m，硬度值8.5kPa。其抗病毒治療首選方案為：A.聚乙二醇干擾素α-2a180μg皮下注射每周1次B.恩替卡韋0.5mg口服每日1次C.替諾福韋酯300mg口服每日1次D.丙酚替諾福韋25mg口服每日1次答案：C（解析：患者病毒載量高、ALT顯著升高、HBeAg陽性，符合抗病毒治療指征。替諾福韋酯（TDF）為一線藥物，尤其適用于有潛在腎損傷風(fēng)險(xiǎn)但當(dāng)前腎功能正常者；恩替卡韋（ETV）需注意拉米夫定耐藥史；聚乙二醇干擾素適用于年輕、有干擾素治療意愿且無禁忌證者，但該患者ALT＞5×ULN（186/40=4.65）非絕對(duì)禁忌，然綜合指南推薦初治優(yōu)選核苷（酸）類似物；丙酚替諾福韋（TAF）為TDF升級(jí)版，適用于骨腎高?；颊撸纠裏o明確骨腎損傷，TDF為首選）3.霍亂患者出現(xiàn)劇烈水樣便（“米泔水樣”）的主要機(jī)制是：A.霍亂弧菌直接侵襲腸黏膜導(dǎo)致潰瘍B.霍亂腸毒素（CT）激活腸黏膜細(xì)胞cAMP通路，促進(jìn)氯離子分泌C.內(nèi)毒素引起腸黏膜血管通透性增加D.弧菌產(chǎn)生的溶血素破壞腸上皮細(xì)胞答案：B（解析：霍亂腸毒素B亞單位與腸黏膜GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，A亞單位進(jìn)入細(xì)胞激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高，促使腸黏膜隱窩細(xì)胞分泌Cl?、HCO??，抑制絨毛細(xì)胞吸收Na?，導(dǎo)致大量水樣便）4.男，32歲，非洲務(wù)工回國(guó)1周，發(fā)熱3天（體溫39.5℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)，熱退時(shí)大汗。血常規(guī)：WBC4.2×10^9/L，PLT85×10^9/L，Hb110g/L；血涂片吉姆薩染色見紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀體，部分紅細(xì)胞內(nèi)有2個(gè)以上滋養(yǎng)體，可見配子體。最可能的診斷是：A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.卵形瘧答案：B（解析：惡性瘧原蟲環(huán)狀體常位于紅細(xì)胞邊緣，一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可見多個(gè)環(huán)狀體（＞2個(gè)），配子體呈新月形；間日瘧環(huán)狀體較大，多單個(gè)寄生，滋養(yǎng)體可見阿米巴樣形態(tài)）5.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的重癥預(yù)警指標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%B.乳酸（Lac）≥2mmol/LC.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性升高D.D-二聚體進(jìn)行性升高答案：C（解析：COVID-19重癥患者常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少（尤其是CD4?、CD8?T細(xì)胞），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性升高多見于恢復(fù)期或合并細(xì)菌感染）6.傷寒患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.病程第1周血培養(yǎng)B.病程第2周糞便培養(yǎng)C.病程第3周骨髓培養(yǎng)D.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體1:80，“H”抗體1:160答案：A（解析：血培養(yǎng)在病程第1-2周陽性率最高（80%-90%）；骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，適用于已用抗生素者；肥達(dá)試驗(yàn)需動(dòng)態(tài)觀察抗體滴度4倍升高才有診斷意義）7.女，5歲，發(fā)熱4天（體溫39℃），伴咳嗽、流涕，第3天耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（柯氏斑）。最可能的診斷是：A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：B（解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→面頸部→軀干→四肢，疹間皮膚正常，前驅(qū)期有柯氏斑；風(fēng)疹出疹早（發(fā)熱1-2天），無柯氏斑；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚）8.關(guān)于艾滋?。ˋIDS）的機(jī)會(huì)性感染，錯(cuò)誤的是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見，表現(xiàn)為干咳、漸進(jìn)性呼吸困難B.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染多見于CD4?T細(xì)胞＜50/μl者，可引起視網(wǎng)膜炎C.隱球菌腦膜炎腦脊液墨汁染色陽性率＞90%D.弓形蟲腦病典型影像學(xué)表現(xiàn)為“環(huán)形強(qiáng)化病灶”答案：C（解析：隱球菌腦膜炎腦脊液墨汁染色陽性率約50%-70%，抗原檢測(cè)（隱球菌莢膜多糖抗原）敏感性更高）9.男，45歲，乙肝肝硬化病史5年，因“發(fā)熱、腹痛3天”入院。查體：T38.9℃，腹肌稍緊張，全腹壓痛（+），反跳痛（±）。腹水常規(guī)：黃色渾濁，比重1.020，李凡他試驗(yàn)（+），細(xì)胞數(shù)650×10^6/L，中性粒細(xì)胞占85%。最可能的診斷是：A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）C.繼發(fā)性腹膜炎（消化道穿孔）D.腹膜轉(zhuǎn)移癌答案：B（解析：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水多形核白細(xì)胞（PMN）＞250×10^6/L（本例650×85%≈552＞250），符合SBP診斷；結(jié)核性腹膜炎腹水以淋巴細(xì)胞為主；繼發(fā)性腹膜炎多有劇烈腹痛、板狀腹，腹水常為膿性；腹膜轉(zhuǎn)移癌腹水多為血性，腫瘤標(biāo)志物升高）10.關(guān)于狂犬病暴露后預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.Ⅱ級(jí)暴露（無出血的輕微抓傷/擦傷）需接種狂犬病疫苗B.Ⅲ級(jí)暴露（單處/多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷）需接種疫苗+被動(dòng)免疫制劑C.被動(dòng)免疫制劑應(yīng)全部注射在傷口周圍，剩余部分可肌內(nèi)注射D.暴露后疫苗接種程序?yàn)椤?-1-1”法（第0天2劑，第7、21天各1劑）或“5針法”（第0、3、7、14、28天各1劑）答案：C（解析：被動(dòng)免疫制劑（如狂犬病人免疫球蛋白）應(yīng)盡可能全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，剩余部分應(yīng)注射到遠(yuǎn)離疫苗接種部位的肌肉（如大腿前外側(cè)或上臂三角?。?，不可與疫苗注射在同一部位）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.可通過性接觸傳播的傳染病包括：A.梅毒B.淋病C.尖銳濕疣（HPV感染）D.生殖器皰疹（HSV-2）答案：ABCD（解析：以上均為性傳播疾?。⊿TD）主要病原體）2.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.普通型表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重B.中毒型多見于2-7歲兒童，以休克或腦疝為主要表現(xiàn)C.慢性菌痢指病程超過2個(gè)月未愈者D.糞便培養(yǎng)出志賀菌可確診答案：ABCD（解析：各型菌痢特點(diǎn)符合指南描述）3.登革熱的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（稽留熱或弛張熱）伴“三紅征”（面、頸、胸部皮膚潮紅）B.病程3-6天出現(xiàn)皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）C.白細(xì)胞及血小板減少D.部分患者可出現(xiàn)“熱退疹出”（類似幼兒急疹）答案：ABC（解析：登革熱皮疹多在發(fā)熱期出現(xiàn)（病程3-6天），熱退疹出為幼兒急疹特點(diǎn)）4.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)治療原則，正確的有：A.早期（一旦確診立即治療）B.規(guī)律（嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥）C.全程（短程化療通常為6-9個(gè)月）D.適量（藥物劑量需既能殺菌又避免毒性反應(yīng)）答案：ABCD（解析：肺結(jié)核化療原則為“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”）5.腎綜合征出血熱少尿期的治療原則包括：A.嚴(yán)格控制入量（前1日尿量+500ml）B.利尿（呋塞米20-200mg靜脈注射）C.導(dǎo)瀉（甘露醇或硫酸鎂口服）D.血液透析（指征：少尿＞5天或無尿＞2天，BUN＞28.56mmol/L等）答案：ABCD（解析：少尿期需控制液體入量，利尿、導(dǎo)瀉促進(jìn)排液，重癥者需血液透析）6.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的有：A.腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞＞1000×10^6/L，以中性粒細(xì)胞為主B.皮膚瘀點(diǎn)涂片革蘭染色可見革蘭陰性雙球菌C.血培養(yǎng)陽性率高于腦脊液培養(yǎng)D.抗原檢測(cè)（如乳膠凝集試驗(yàn)）可快速診斷答案：ABD（解析：流腦腦脊液培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，因細(xì)菌易自溶）7.關(guān)于甲型肝炎的流行病學(xué)特征，正確的有：A.主要經(jīng)糞-口途徑傳播B.急性期患者及隱性感染者為主要傳染源C.發(fā)病以兒童及青少年多見D.感染后可獲得持久免疫力答案：ABCD（解析：甲肝為急性自限性疾病，無慢性攜帶狀態(tài)，感染后終身免疫）8.感染性休克的治療措施包括：A.早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）B.血管活性藥物（去甲腎上腺素為首選）C.控制感染（經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素+目標(biāo)治療）D.糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-300mg/d，療程7天）答案：ABCD（解析：符合拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南推薦）9.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，正確的有：A.滅蚊（清除蚊蟲孳生地，使用殺蟲劑）B.防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊劑）C.預(yù)防性服藥（進(jìn)入疫區(qū)前2周開始，離開后繼續(xù)4周）D.疫苗接種（目前RTS,S疫苗可降低兒童重癥瘧風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD（解析：瘧疾預(yù)防需綜合措施，RTS,S疫苗為首個(gè)獲WHO推薦的瘧疾疫苗）10.關(guān)于新型冠狀病毒感染的抗病毒治療，正確的有：A.奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）適用于輕中型且有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，發(fā)病5天內(nèi)使用B.阿茲夫定適用于普通型及以上患者，療程不超過14天C.莫諾拉韋（Molnupiravir）可用于妊娠期女性D.人免疫球蛋白（IVIG）適用于細(xì)胞因子風(fēng)暴患者答案：ABD（解析：莫諾拉韋因可能致畸，妊娠期禁用；IVIG可調(diào)節(jié)免疫，用于重癥患者）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共4題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：①判斷標(biāo)準(zhǔn)：48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑（不是紅暈）。＜5mm為陰性；5-9mm為弱陽性；10-19mm為陽性；≥20mm或局部出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性。②臨床意義：陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；強(qiáng)陽性提示活動(dòng)性結(jié)核可能；陰性見于未感染、免疫功能低下（如HIV/AIDS、嚴(yán)重結(jié)核）、技術(shù)誤差等。2.簡(jiǎn)述感染性休克的治療原則。答案：①早期液體復(fù)蘇：30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg晶體液，目標(biāo)CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，ScvO2≥70%。②控制感染：1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，48-72小時(shí)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；盡快明確感染源（如膿腫引流）。③血管活性藥物：去甲腎上腺素為首選，維持MAP≥65mmHg；若需大劑量去甲腎上腺素，可加用血管加壓素（0.03U/min）。④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-300mg/d（分4次或持續(xù)靜滴），療程7天，無需逐漸減量。⑤支持治療：機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg）、糾正酸中毒（pH＜7.15時(shí)補(bǔ)堿）、血糖控制（8-10mmol/L）、營(yíng)養(yǎng)支持等。⑥病因治療：針對(duì)原發(fā)?。ㄈ绶窝住⒏骨桓腥荆┻M(jìn)行處理。3.列舉新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：重型標(biāo)準(zhǔn)（成人）：①出現(xiàn)氣促（呼吸頻率≥30次/分）；②靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；④臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。危重型標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。兒童重型：①持續(xù)高熱超過3天；②出現(xiàn)氣促（＜2月齡RR＞60次/分；2-12月齡＞50次/分；1-5歲＞40次/分；＞5歲＞30次/分）；③靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；④出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或發(fā)紺；⑤拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。兒童危重型：①呼吸衰竭需機(jī)械通氣；②休克；③合并其他器官功能衰竭。4.簡(jiǎn)述傷寒與副傷寒的鑒別要點(diǎn)。答案：①病原體：傷寒由傷寒沙門菌引起，副傷寒由甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起。②臨床表現(xiàn)：傷寒起病較緩，體溫呈階梯上升，典型熱型為稽留熱（病程2周），相對(duì)緩脈、玫瑰疹（胸腹部，直徑2-4mm，壓之褪色，數(shù)目＜10個(gè)）、肝脾腫大、表情淡漠；副傷寒起病較急，熱型不規(guī)則（弛張熱或間歇熱），玫瑰疹出現(xiàn)早、數(shù)量多，胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉）更明顯，病程較短（2-3周），腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較少。③肥達(dá)試驗(yàn)：傷寒“O”抗體（抗脂多糖）和“H”抗體（抗鞭毛抗原）均升高；副傷寒甲、乙、丙分別出現(xiàn)相應(yīng)的“Vi”抗體（副傷寒丙可產(chǎn)生“Vi”抗體）或特異性“H”抗體升高。④血培養(yǎng)：傷寒沙門菌在病程1-2周陽性率高；副傷寒沙門菌培養(yǎng)陽性率更高，且出現(xiàn)更早。四、案例分析題（20分）患者男，38歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉5天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴畏寒、乏力，次日出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉10余次/日，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，伴里急后重。無嘔吐、皮疹。既往體健，否認(rèn)傳染病史。查體：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，心肺無異常，腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N88%，L10%，Hb135g/L，PLT280×10^9/L；糞便常規(guī)：黏液（++），膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），未見寄生蟲卵；糞便培養(yǎng)：志賀菌屬陽性（痢疾志賀菌）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）