2025年跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程范文為有效應(yīng)對住院患者及陪護(hù)人員發(fā)生跌倒、墜床事件，最大限度降低傷害程度，保障患者安全，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《醫(yī)院患者安全目標(biāo)》及臨床護(hù)理實(shí)踐指南，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本應(yīng)急預(yù)案及操作流程。本預(yù)案適用于本院住院病房、門急診留觀室、檢查科室等診療區(qū)域內(nèi)發(fā)生的患者或陪護(hù)人員跌倒、墜床事件處置。一、應(yīng)急組織架構(gòu)與職責(zé)分工成立跌倒/墜床應(yīng)急處置小組，由科室護(hù)士長任組長，值班醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)工為核心成員，明確分級響應(yīng)機(jī)制。組長（護(hù)士長）職責(zé)：接到報告后5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，統(tǒng)籌指揮處置；協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、后勤等多部門協(xié)作；負(fù)責(zé)與患者家屬溝通解釋；組織事件后續(xù)分析與改進(jìn)。值班醫(yī)生職責(zé)：10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場完成傷情評估，制定救治方案；指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施急救措施；開具相關(guān)檢查醫(yī)囑；參與后續(xù)病情觀察與記錄。責(zé)任護(hù)士職責(zé)：第一時間到達(dá)現(xiàn)場實(shí)施初步急救；配合醫(yī)生完成評估與處置；準(zhǔn)確記錄事件經(jīng)過、處置措施及患者反應(yīng)；落實(shí)后續(xù)護(hù)理觀察。護(hù)理組長職責(zé)：協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成現(xiàn)場處置；調(diào)配科室人力、物資（如平車、急救箱、約束帶等）；監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)；參與事件分析。護(hù)工職責(zé)：維持現(xiàn)場秩序，疏散無關(guān)人員；協(xié)助搬運(yùn)患者（需經(jīng)培訓(xùn)掌握正確搬運(yùn)方法）；清潔現(xiàn)場環(huán)境（如清理水漬、障礙物）。二、跌倒/墜床事件分級評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者受傷程度，將事件分為四級，指導(dǎo)后續(xù)處置優(yōu)先級：Ⅰ級（無傷害）：患者未出現(xiàn)任何癥狀或體征，生命體征平穩(wěn)，無主訴不適。Ⅱ級（輕度傷害）：出現(xiàn)皮膚擦傷、淤青、局部疼痛等，無活動功能障礙，生命體征平穩(wěn)。Ⅲ級（中度傷害）：存在軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷、淺表裂傷（長度＜5cm），或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等非特異性癥狀，生命體征平穩(wěn)但需密切觀察。Ⅳ級（重度傷害）：出現(xiàn)骨折（包括椎體壓縮性骨折）、深部組織損傷（如肌肉撕裂）、意識改變（嗜睡、昏迷）、顱內(nèi)出血跡象（劇烈嘔吐、瞳孔不等大）、活動性出血（如傷口持續(xù)滲血、嘔血、便血）、呼吸循環(huán)異常（血壓下降、心率＞120次/分或＜50次/分）等危及生命的情況。三、應(yīng)急處置流程（以住院患者為例）（一）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)與初步響應(yīng)（0-5分鐘）1.立即終止傷害：發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床時，在場人員（護(hù)士、護(hù)工、家屬）應(yīng)立即上前，禁止強(qiáng)行扶起患者，避免二次損傷。若患者處于危險位置（如靠近床欄間隙、地面有銳器），需先移除周圍危險物品，再采取保護(hù)措施。2.快速評估意識與生命體征：責(zé)任護(hù)士或在場醫(yī)護(hù)人員立即觸摸頸動脈（10秒內(nèi)）判斷有無搏動，觀察胸廓起伏評估呼吸；輕拍雙肩呼喚患者姓名判斷意識狀態(tài)（“先生/女士，能聽到我說話嗎？”）。若意識喪失、無呼吸/無正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），同時呼叫附近人員撥打科室急救電話（如“醫(yī)生快來，3床患者墜床后意識喪失！”）。3.啟動應(yīng)急響應(yīng)：若患者意識清楚或僅為輕度傷害，責(zé)任護(hù)士需在30秒內(nèi)通過科室呼叫系統(tǒng)通知值班醫(yī)生（“醫(yī)生，5床患者在如廁時跌倒，目前意識清楚，主訴右腕疼痛，需要立即評估”），并同步報告護(hù)士長（“護(hù)士長，5床跌倒事件已啟動一級響應(yīng)，請協(xié)調(diào)支援”）。（二）傷情評估與針對性處置（5-30分鐘）場景1：意識清楚患者-一般狀況評估：詢問患者“現(xiàn)在哪里不舒服？有沒有頭痛、頭暈、惡心？”“跌倒時有沒有撞到頭部/腰部/四肢？”觀察面色是否蒼白、出汗，測量血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%提示休克可能）、心率（＞100次/分提示疼痛或應(yīng)激）、血氧飽和度（＜95%需吸氧）。-局部傷情檢查：-頭部：觸診有無頭皮血腫、裂傷；觀察外耳道/鼻腔有無血性或清亮液體流出（警惕腦脊液漏）；詢問是否有短暫意識喪失（如“跌倒時有沒有眼前發(fā)黑？”）。-頸部：檢查活動是否受限，觸診有無壓痛（懷疑頸椎損傷時禁止隨意搬動，需使用頸托固定）。-胸腹部：觀察呼吸是否對稱，觸診有無壓痛、骨擦感（肋骨骨折可能）；詢問有無腹痛、腹脹（警惕肝脾破裂）。-四肢：檢查有無腫脹、畸形、反常活動（骨折典型體征），觸摸肢端動脈搏動（橈動脈、足背動脈）判斷血運(yùn)，評估關(guān)節(jié)活動度（如“試著動一下手指/腳趾，痛嗎？”）。-處置措施：-輕度傷害（Ⅰ-Ⅱ級）：皮膚擦傷用0.5%碘伏消毒，無菌敷料覆蓋；淤青處24小時內(nèi)冰敷（每次15-20分鐘，間隔1小時）；關(guān)節(jié)扭傷予制動，抬高患肢。-中度傷害（Ⅲ級）：淺表裂傷（長度≤5cm）用生理鹽水沖洗后，無菌紗布加壓止血，必要時縫合（需醫(yī)生評估）；主訴頭痛者，監(jiān)測血壓、瞳孔變化（每15分鐘一次），必要時行頭顱CT檢查。場景2：意識障礙或重度傷害患者-緊急處理：立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸）；開放氣道（壓額提頦法，懷疑頸椎損傷時用托頜法）；高流量吸氧（4-6L/min）；建立靜脈通路（選擇上肢粗直靜脈）。-重點(diǎn)排查：-顱內(nèi)損傷：觀察瞳孔（雙側(cè)等大等圓，直徑3-4mm），若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)壓增高或腦疝；監(jiān)測格拉斯哥昏迷評分（GCS），＜8分提示重度昏迷，需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或神經(jīng)外科。-骨折判斷：脊柱骨折患者可出現(xiàn)腰背部疼痛、活動受限，雙下肢感覺運(yùn)動障礙（如“腳能不能動？有沒有麻木？”）；下肢骨折可見患肢縮短、外旋畸形（如股骨頸骨折）。-內(nèi)臟損傷：胸腹部外傷患者若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、腹部壓痛反跳痛，需考慮肝脾破裂或腹腔內(nèi)出血，立即急查腹部B超或CT。-轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：懷疑脊柱骨折時，需3人平托法搬運(yùn)（一人托頭頸部，一人托腰背部，一人托雙下肢），放置于硬板平車上，使用約束帶固定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次），備急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及吸痰器。（三）后續(xù)觀察與記錄（30分鐘-24小時）1.病情監(jiān)測：-所有跌倒/墜床患者均需進(jìn)入“高危觀察清單”，由責(zé)任護(hù)士每30分鐘至2小時觀察一次（根據(jù)傷害等級調(diào)整頻率），記錄內(nèi)容包括：意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、主訴癥狀（如頭痛是否加重、肢體活動是否改善）、傷口滲血情況、大小便顏色（黑便提示上消化道出血，血尿提示泌尿系損傷）。-Ⅳ級患者需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄1次生命體征，必要時進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）。2.家屬溝通：護(hù)士長或主管醫(yī)生需在事件發(fā)生后1小時內(nèi)與患者家屬進(jìn)行正式溝通，內(nèi)容包括：事件經(jīng)過（“患者于10:30自行如廁時，因地面濕滑跌倒”）、當(dāng)前傷情（“初步檢查發(fā)現(xiàn)右橈骨遠(yuǎn)端骨折，無顱內(nèi)出血”）、后續(xù)診療計(jì)劃（“擬行石膏固定，需觀察24小時排除遲發(fā)性出血”）、預(yù)防改進(jìn)措施（“已在衛(wèi)生間增加防滑墊，明日起由護(hù)工協(xié)助如廁”）。溝通需注意語氣共情（“我們理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，我們會全力救治”），避免使用“可能”“大概”等模糊表述，重要內(nèi)容需書面簽字確認(rèn)。3.病歷與系統(tǒng)上報：-責(zé)任護(hù)士在事件發(fā)生后2小時內(nèi)完成護(hù)理記錄，內(nèi)容包括：跌倒時間、地點(diǎn)（“病房衛(wèi)生間”）、環(huán)境因素（“地面有水漬未及時清理”）、患者活動狀態(tài)（“自行如廁未呼叫護(hù)士”）、跌倒時姿勢（“向后仰倒”）、初始評估結(jié)果（“意識清楚，右腕腫脹、壓痛（+）”）、處置措施（“冰敷、制動，通知醫(yī)生行X線檢查”）、患者反應(yīng)（“疼痛評分由6分降至3分”）。-經(jīng)治醫(yī)生在4小時內(nèi)完成病程記錄，重點(diǎn)描述查體陽性體征（“右腕部畸形，骨擦感（+）”）、輔助檢查結(jié)果（“X線示右橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端移位”）、診斷（“右橈骨遠(yuǎn)端骨折；頭皮挫傷”）、治療方案（“手法復(fù)位+石膏固定；破傷風(fēng)抗毒素1500U肌注”）。-通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)提交電子報告，填寫內(nèi)容包括：事件等級（Ⅲ級）、涉及科室（骨科病房）、責(zé)任人（無，屬意外事件）、根本原因分析（“衛(wèi)生間防滑措施不足；患者未使用扶手”）、改進(jìn)措施（“全院排查衛(wèi)生間防滑墊，1周內(nèi)完成更換；對高跌倒風(fēng)險患者實(shí)施‘三步起身法’培訓(xùn)”）。四、特殊場景處置要點(diǎn)場景1：兒童患者跌倒-評估重點(diǎn)：兒童無法準(zhǔn)確表述癥狀，需觀察異常行為（如持續(xù)哭鬧、拒絕活動某肢體、嘔吐次數(shù)＞2次）；警惕隱匿性損傷（如顱骨骨折合并硬膜外血腫，早期僅表現(xiàn)為嗜睡）；檢查有無誤吞異物（如跌倒時口中含玩具）。-處置原則：避免過度制動（兒童依從性差），可使用兒童專用約束帶；影像學(xué)檢查優(yōu)先選擇超聲或MRI（減少輻射暴露）；需家長全程陪同，安撫情緒（如使用玩具轉(zhuǎn)移注意力）。場景2：精神科患者墜床-風(fēng)險因素：精神科患者因幻覺、沖動行為或抗精神病藥物副作用（如直立性低血壓）易發(fā)生墜床。-處置要點(diǎn)：評估是否因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致（如詢問“今天早上有沒有按時吃藥？”）；約束帶使用需符合《精神衛(wèi)生法》規(guī)定（僅在必要時短期使用，每2小時松解一次并觀察皮膚）；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)（“剛才你墜床嚇到了吧？現(xiàn)在感覺好點(diǎn)了嗎？”）；調(diào)整護(hù)理級別（由二級護(hù)理升級為一級護(hù)理）。場景3：術(shù)后患者跌倒-高風(fēng)險環(huán)節(jié)：術(shù)后6小時內(nèi)（麻醉未完全清醒）、首次下床活動時（體位性低血壓）。-預(yù)防與處置：術(shù)后患者首次下床需“三步起身法”（臥床3分鐘→坐起3分鐘→站立3分鐘），責(zé)任護(hù)士全程攙扶；若跌倒發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，需重點(diǎn)排查手術(shù)部位損傷（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者跌倒需立即行X線檢查排除假體脫位）。五、預(yù)防與持續(xù)改進(jìn)1.動態(tài)風(fēng)險評估：所有新入院患者2小時內(nèi)完成Morse跌倒評估量表（滿分125分，≥45分為高風(fēng)險），高風(fēng)險患者在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，制定個性化預(yù)防措施（如“使用床欄；24小時留陪；如廁需護(hù)士協(xié)助”）。2.環(huán)境改造：病房地面使用防滑地磚，走廊安裝扶手（高度90cm），衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊（每日檢查是否固定）、呼叫鈴（距離地面1.4m）；夜間開啟地?zé)簦炼?0-15勒克斯），避免光線過暗或過強(qiáng)。3.健康教育：責(zé)任護(hù)士對高風(fēng)險患者及家屬進(jìn)行“一對一”培訓(xùn)，內(nèi)容包括：“起床時先坐30秒再站”“使用床欄的正確方法”“識別頭暈、乏力等跌倒前驅(qū)癥狀”；發(fā)放圖文手冊（含漫畫版防跌倒指南），每周進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)。4.流程優(yōu)化：每月召開護(hù)理安全會議，分析跌倒/墜床事件根因（如