2025年醫(yī)院感染診斷與病例分析試題考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項符合醫(yī)院感染的診斷標準？A.患者入院時已存在的上呼吸道感染B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.患者住院第3天出現(xiàn)的水痘（潛伏期10-21天）D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺手術(shù)部位感染（無植入物）2.關(guān)于醫(yī)院感染病原體特點，錯誤的是：A.以條件致病菌為主B.多重耐藥菌比例高C.主要為革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）D.常因診療操作獲得3.某患者因肺炎入院，入院時體溫37.2℃，白細胞計數(shù)7.8×10?/L。住院第5天出現(xiàn)高熱（39.5℃），咳嗽加重，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（入院時痰培養(yǎng)陰性）。胸部CT提示新出現(xiàn)的片狀浸潤影。該患者最可能的診斷是：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.病毒性肺炎D.非感染性肺浸潤4.導管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷中，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)需達到：A.≥103CFU/mLB.≥10?CFU/mLC.≥10?CFU/mLD.≥10?CFU/mL5.手術(shù)部位感染（SSI）中，深部組織感染的定義是：A.僅累及皮膚和皮下組織B.感染涉及深部軟組織（如筋膜、肌肉）C.感染擴散至器官/腔隙D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的表淺感染6.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，正確的是：A.同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源感染B.同一病原體引起的2例感染C.住院患者中發(fā)生的醫(yī)院感染例數(shù)超過前3個月平均水平D.醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中檢出多重耐藥菌7.某ICU患者留置中心靜脈導管7天，出現(xiàn)高熱（39.2℃），無其他明確感染灶。外周血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且為同一菌株。該患者最可能的診斷是：A.導管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.社區(qū)獲得性血流感染C.局部蜂窩織炎D.導管隧道感染8.新生兒醫(yī)院感染的特殊點不包括：A.免疫功能不成熟B.皮膚黏膜屏障薄弱C.主要感染源為母體D.醫(yī)源性操作多（如暖箱、靜脈置管）9.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.患者住院期間發(fā)生的壓瘡繼發(fā)感染B.因輸注污染血液導致的丙型肝炎C.入院時已處于潛伏期的結(jié)核，住院后發(fā)病D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性結(jié)膜炎10.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生的“五個時刻”不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液暴露后D.患者出院后終末消毒前二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染的診斷依據(jù)包括：A.臨床癥狀與體征（如發(fā)熱、化膿）B.實驗室檢查（如白細胞升高、病原體檢測）C.影像學證據(jù)（如肺炎的浸潤影）D.住院時間（≥48小時，排除潛伏期感染）2.多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施包括：A.接觸隔離（如單間或同病種集中安置）B.嚴格手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械專用或嚴格消毒D.常規(guī)使用廣譜抗生素預防3.符合醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）的情況有：A.入院48小時后發(fā)生的肺炎B.氣管插管48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎（VAP）C.原有肺炎基礎上出現(xiàn)新病原體感染D.社區(qū)獲得性肺炎入院后加重（未達48小時）4.手術(shù)部位感染的危險因素包括：A.患者高齡、糖尿病B.手術(shù)時間＞3小時C.術(shù)中無菌操作不規(guī)范D.術(shù)前預防性使用抗生素（切皮前30分鐘）5.關(guān)于醫(yī)院感染病例報告，正確的是：A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科B.疑似病例需同時報告C.暴發(fā)事件需立即電話報告D.僅需報告實驗室確診病例三、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)院感染的核心診斷原則是：感染發(fā)生在______，且排除______或______的感染。2.導管相關(guān)血流感染（CRBSI）的確診標準是：______與______培養(yǎng)出相同病原體，且排除其他感染源。3.尿路感染的臨床診斷需具備：尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或______，且______（無其他原因解釋）。4.手術(shù)部位感染中，表淺切口感染需滿足：感染發(fā)生于術(shù)后______天內(nèi)，僅累及______和______組織，有膿性分泌物或______。5.醫(yī)院感染常見的傳播途徑包括：______傳播、______傳播、______傳播和______傳播。6.新生兒醫(yī)院感染的常見類型有：______、______、______（至少3種）。7.多重耐藥菌（MDRO）通常指對______類或______類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述醫(yī)院感染與社區(qū)感染的主要區(qū)別（需從感染時間、病原體、易感性、防控重點4方面回答）。2.列出導管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷標準（需包括臨床標準和實驗室標準）。3.某外科病房1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染病例，作為醫(yī)院感染管理科人員，應如何處理？（需包括調(diào)查步驟與防控措施）五、病例分析題（共21分）病例1（8分）：患者男性，68歲，因“急性闌尾炎”入院，既往有2型糖尿病史（血糖控制不佳）。入院后第2天在全麻下行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，術(shù)中見闌尾化膿穿孔，腹腔少量積液，術(shù)后留置腹腔引流管（術(shù)后第3天拔除）。術(shù)后第1天體溫37.8℃，白細胞12.5×10?/L；術(shù)后第4天體溫升至39.2℃，伴切口紅腫、觸痛，局部有波動感，穿刺抽出膿性液體。切口分泌物培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）。問題：（1）該患者是否符合醫(yī)院感染？請說明診斷依據(jù)。（4分）（2）可能的危險因素有哪些？（4分）病例2（13分）：患者女性，42歲，因“慢性腎功能不全”入院行血液透析治療，入院時體溫36.5℃，血常規(guī)正常。入院第3天在右頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導管（透析用），術(shù)后第5天開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（最高39.8℃），無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。查體：導管穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無波動感；雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛。實驗室檢查：白細胞15.2×10?/L，中性粒細胞89%；C反應蛋白120mg/L（正常＜10）。血培養(yǎng)（導管血與外周血同時送檢）：24小時后均報陽性，鑒定為鮑曼不動桿菌（對亞胺培南耐藥），且為同一菌株。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)院感染類型是什么？請列出診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病/感染類型鑒別？（4分）（3）針對該感染，應采取哪些防控措施？（4分）參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.C5.B6.A7.A8.C9.C10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC三、填空題1.住院期間；入院前已存在；入院時已處于潛伏期2.導管血；外周血（或?qū)Ч芗舛耍?.下腹觸痛、腎區(qū)叩痛；體溫＞38℃4.30；皮膚；皮下；切口裂開（或醫(yī)師診斷）5.接觸；飛沫；空氣；醫(yī)源性（或血源）6.敗血癥；肺炎；臍炎（或皮膚感染、尿路感染）7.3；3四、簡答題1.主要區(qū)別：（1）感染時間：醫(yī)院感染發(fā)生于入院48小時后（或出院后48小時內(nèi)），社區(qū)感染發(fā)生于入院前或潛伏期內(nèi)；（2）病原體：醫(yī)院感染以條件致病菌、多重耐藥菌為主（如MRSA、鮑曼不動桿菌），社區(qū)感染以致病力強的病原體為主（如肺炎鏈球菌、流感病毒）；（3）易感性：醫(yī)院感染患者多有基礎疾病、免疫抑制或侵入性操作，社區(qū)感染患者多為健康或輕中度基礎疾??；（4）防控重點：醫(yī)院感染需強化手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境消毒，社區(qū)感染需加強疫苗接種、公共衛(wèi)生宣教。2.CAUTI診斷標準：（1）臨床標準：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴發(fā)熱（＞38℃）或意識改變（無其他原因解釋）；（2）實驗室標準（滿足1項即可）：①清潔中段尿或?qū)驑吮九囵B(yǎng)菌落數(shù)≥10?CFU/mL（單種病原體）；②恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性（任何菌落數(shù)）；③尿沉渣白細胞＞10個/HP，且有尿路感染癥狀；④留置導尿管患者，尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥10?CFU/mL（單種病原體），伴臨床癥狀。3.處理步驟：（1）核實病例：確認3例病例均符合VRE感染診斷（如培養(yǎng)陽性、排除社區(qū)感染）；（2）流行病學調(diào)查：①病例三間分布（時間、地點、人群），是否有共同暴露因素（如同一名護士操作、同一批器械）；②環(huán)境采樣：檢查病房物體表面、醫(yī)療設備（如血壓計、聽診器）、手衛(wèi)生依從性；③菌株同源性分析（如PFGE或MLST），確認是否同源；（3）防控措施：①隔離患者（單間或同病種集中安置），標注接觸隔離標識；②強化手衛(wèi)生（接觸患者前后使用含醇手消液，必要時戴手套）；③嚴格環(huán)境消毒（使用含氯消毒液擦拭高頻接觸表面，每日2次）；④限制患者轉(zhuǎn)運，醫(yī)療器械專用（如體溫計、血壓計）；⑤開展醫(yī)務人員培訓（VRE防控知識、手衛(wèi)生規(guī)范）；⑥監(jiān)測后續(xù)病例（連續(xù)2周無新發(fā)病例方可解除預警）。五、病例分析題病例1（1）符合醫(yī)院感染。診斷依據(jù)：①感染發(fā)生于術(shù)后第4天（入院＞48小時）；②存在手術(shù)部位感染癥狀：切口紅腫、觸痛、波動感，穿刺有膿性分泌物；③實驗室證據(jù)：切口分泌物培養(yǎng)出大腸埃希菌（ESBL陽性）；④排除入院前已存在的感染（入院時無切口相關(guān)癥狀）。（2）危險因素：①患者因素：高齡、糖尿?。ㄑ强刂撇患?，影響組織修復和免疫力）；②手術(shù)因素：闌尾化膿穿孔（屬于污染手術(shù)，術(shù)中可能污染切口）；③侵入性操作：腹腔引流管留置（增加細菌定植風險）；④其他：術(shù)后可能存在血糖控制不達標，影響切口愈合。病例2（1）最可能的診斷：導管相關(guān)血流感染（CRBSI）。診斷依據(jù)：①中心靜脈導管留置時間＞48小時（入院第3天置管，第5天發(fā)?。虎谂R床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，無其他明確感染灶；③局部體征：導管穿刺點周圍紅腫（直徑2cm，提示局部感染）；④實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著升高；⑤病原學證據(jù)：導管血與外周血培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌（同一菌株），排除其他感染源（無肺部、尿路癥狀）。（2）需鑒別：①導管隧道感染：表現(xiàn)為沿導管路徑的紅腫、疼痛，本例僅穿刺點周圍紅腫，無隧道條索狀改變；②其他部位感染（如肺炎、尿路感染）：患者無咳嗽、尿頻等癥狀，肺部查體及尿常規(guī)無異常；③非感染性發(fā)熱（如藥物熱、腫瘤熱）：患者有明確感染指標升高（白細胞、CRP），且血培養(yǎng)陽性；④社區(qū)獲得性血流感染：患者入院時無發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性發(fā)生于置管后，符合醫(yī)院感染時間窗。（3）防控措施：①立即拔除中心靜脈導管（必要時留取導管尖端送檢）；②根據(jù)藥敏