2025年皮內(nèi)、皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）皮內(nèi)注射后，局部出現(xiàn)直徑15mm的紅暈伴水皰，最可能的并發(fā)癥是（）A.局部疼痛B.注射失敗C.過敏反應(yīng)D.局部組織壞死2.皮下注射低分子肝素后，注射部位出現(xiàn)直徑3cm的瘀斑，無(wú)腫脹、疼痛，首要的處理措施是（）A.立即冷敷B.局部按壓10分鐘以上C.報(bào)告醫(yī)生D.熱敷促進(jìn)吸收3.皮內(nèi)注射時(shí)，若針頭刺入過深，最可能導(dǎo)致的后果是（）A.皮丘過大B.藥液注入皮下C.局部出血D.患者劇烈疼痛4.皮下注射胰島素后，注射部位出現(xiàn)硬結(jié)的主要原因是（）A.注射前未消毒B.長(zhǎng)期在同一部位注射C.進(jìn)針角度過大（>45°）D.藥液未充分溶解5.以下哪項(xiàng)不屬于皮內(nèi)注射的常見并發(fā)癥？（）A.局部感染B.暈針C.藥液外滲D.過敏性休克6.患者因“糖尿病”需長(zhǎng)期皮下注射胰島素，護(hù)士指導(dǎo)其注射部位輪換的主要目的是（）A.避免疼痛B.預(yù)防局部硬結(jié)C.提高藥物吸收率D.減少出血風(fēng)險(xiǎn)7.皮下注射時(shí)，若進(jìn)針角度過?。?lt;30°），可能導(dǎo)致（）A.藥液注入皮內(nèi)B.局部血腫C.注射過深至肌層D.藥液外滲8.皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）后，患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗，首先考慮（）A.藥物過敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.暈針D.局部感染9.皮下注射低分子肝素時(shí)，正確的按壓方法是（）A.用棉簽輕壓針孔1-2分鐘B.用大魚際垂直按壓針孔5-10分鐘，不按摩C.用拇指環(huán)形按摩注射部位5分鐘D.無(wú)需按壓，待針孔自然閉合10.皮內(nèi)注射后，若需觀察藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，正確的觀察時(shí)間是（）A.注射后5分鐘B.注射后15-20分鐘C.注射后30分鐘D.注射后60分鐘二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.皮下注射后局部出現(xiàn)硬結(jié)的可能原因包括（）A.藥物刺激性強(qiáng)（如胰島素）B.注射深度過淺（藥液滯留皮下）C.長(zhǎng)期同一部位注射D.注射后反復(fù)按摩局部E.藥液未充分溶解2.皮內(nèi)注射并發(fā)癥“局部感染”的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.注射前檢查皮膚有無(wú)破損C.針頭一次性使用D.注射后避免抓撓針孔E.注射前用碘伏消毒2遍3.皮下注射后發(fā)生出血的高危人群包括（）A.血小板減少患者B.長(zhǎng)期服用抗凝藥物者C.老年人（血管彈性差）D.糖尿病患者（血管脆性增加）E.肥胖患者（皮下組織疏松）4.皮內(nèi)注射時(shí)“暈針”的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭暈、心悸B.面色蒼白、出冷汗C.血壓下降、脈搏細(xì)弱D.局部皮丘紅腫E.惡心、嘔吐5.皮下注射低分子肝素時(shí)，為預(yù)防出血并發(fā)癥，正確的操作是（）A.注射前不抽回血（避免損傷血管）B.選擇腹部注射時(shí)，避開臍周2cmC.進(jìn)針角度30°-40°，深度達(dá)皮下D.注射后立即按摩局部促進(jìn)吸收E.針頭垂直刺入，避免傾斜三、判斷題（每題2分，共10分）1.皮內(nèi)注射時(shí)，針頭斜面應(yīng)全部刺入皮內(nèi)，以確保藥液注入真皮層。（）2.皮下注射胰島素后，為促進(jìn)吸收，可按摩注射部位5分鐘。（）3.皮內(nèi)注射后出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml。（）4.皮下注射后局部出現(xiàn)血腫，若直徑<2cm且無(wú)擴(kuò)大，可無(wú)需特殊處理，待其自然吸收。（）5.皮內(nèi)注射結(jié)核菌素（PPD）后，患者抓撓針孔導(dǎo)致皮丘破壞，需重新選擇對(duì)側(cè)手臂注射。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述皮內(nèi)注射后“局部疼痛”的常見原因及預(yù)防措施。2.列舉皮下注射“藥物局部反應(yīng)（紅腫、瘙癢）”的處理步驟。3.皮下注射低分子肝素時(shí)，如何預(yù)防注射部位出血？4.皮內(nèi)注射過程中發(fā)生“暈針”，應(yīng)如何緊急處理？五、案例分析題（23分）患者張某，女，65歲，因“2型糖尿病”需長(zhǎng)期皮下注射胰島素。今日上午10時(shí)，患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射胰島素后30分鐘，自述注射部位（上臂三角肌下緣）疼痛，觀察局部皮膚可見直徑4cm的紅腫硬結(jié)，無(wú)破潰，皮溫稍高，患者否認(rèn)瘙癢及全身不適。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種注射并發(fā)癥？（3分）2.分析可能的誘發(fā)原因。（8分）3.提出針對(duì)性的處理措施。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：PPD試驗(yàn)出現(xiàn)紅暈直徑≥15mm或伴水皰，提示強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，屬于過敏反應(yīng)范疇。2.B解析：低分子肝素注射后出現(xiàn)瘀斑（未伴腫脹、疼痛），首要措施是延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5-10分鐘），避免揉搓。3.B解析：皮內(nèi)注射要求針頭斜面刺入皮內(nèi)（約1/2-2/3），過深會(huì)導(dǎo)致藥液注入皮下，影響結(jié)果觀察。4.B解析：長(zhǎng)期同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，形成硬結(jié)。5.C解析：皮內(nèi)注射藥液量極少（0.1ml），且注入真皮層，不易發(fā)生藥液外滲。6.B解析：胰島素需輪換注射部位以避免局部脂肪增生（硬結(jié)），保證藥物吸收穩(wěn)定性。7.A解析：皮下注射進(jìn)針角度過?。?lt;30°）可能導(dǎo)致針頭僅刺入皮內(nèi)，藥液注入皮內(nèi)而非皮下。8.C解析：皮內(nèi)注射（如TAT）因疼痛或緊張易誘發(fā)暈針，表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白等，需與過敏反應(yīng)鑒別（過敏多伴皮疹、呼吸困難）。9.B解析：低分子肝素需垂直按壓針孔5-10分鐘（避免揉搓），防止出血。10.B解析：皮內(nèi)藥物過敏試驗(yàn)（如青霉素、TAT）觀察時(shí)間為15-20分鐘。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：藥物刺激性、注射深度不當(dāng)、長(zhǎng)期同一部位注射、按摩（促進(jìn)藥物聚集）、藥液未溶解（顆粒刺激）均可能導(dǎo)致硬結(jié)。2.ABCDE解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作、檢查皮膚、使用一次性針頭、避免抓撓、規(guī)范消毒是預(yù)防感染的關(guān)鍵。3.ABCD解析：血小板減少、抗凝治療、老年人血管彈性差、糖尿病血管脆性增加均為出血高危因素；肥胖患者皮下組織厚，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。4.ABCE解析：暈針為神經(jīng)反射性反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心悸、面色蒼白、冷汗、惡心等；局部皮丘紅腫為藥物反應(yīng)，非暈針表現(xiàn)。5.ABCE解析：低分子肝素注射后禁止按摩（避免出血），其余選項(xiàng)均正確。三、判斷題1.×解析：皮內(nèi)注射時(shí)，針頭斜面應(yīng)刺入皮內(nèi)1/2-2/3，全部刺入可能穿透真皮層至皮下。2.×解析：胰島素注射后按摩可能導(dǎo)致藥物吸收過快，引發(fā)低血糖，且可能刺激局部組織。3.√解析：過敏性休克的急救首選用藥為0.1%鹽酸腎上腺素皮下或肌內(nèi)注射。4.√解析：小范圍血腫（<2cm）可自行吸收，無(wú)需特殊處理；若持續(xù)擴(kuò)大需報(bào)告醫(yī)生。5.√解析：皮丘破壞會(huì)影響結(jié)果判斷，需重新選擇對(duì)側(cè)手臂注射（避免同側(cè)影響）。四、簡(jiǎn)答題1.答：（1）常見原因：①注射前未與患者充分溝通，患者緊張致局部肌肉收縮；②針頭型號(hào)選擇不當(dāng)（如使用7號(hào)針代替4.5號(hào)針）；③進(jìn)針角度過大（>15°）或速度過慢；④藥液溫度過低（如從冰箱取出后未復(fù)溫）；⑤患者對(duì)疼痛敏感（如兒童、老年人）。（2）預(yù)防措施：①注射前解釋操作目的，緩解患者緊張情緒；②選擇4.5號(hào)細(xì)針；③進(jìn)針角度5°-15°，快速進(jìn)針；④藥液提前30分鐘取出復(fù)溫；⑤對(duì)疼痛敏感者可局部冷敷1-2分鐘（降低神經(jīng)敏感性）。2.答：（1）立即停止注射，保留針頭，回抽少許藥液（判斷是否為藥物外滲）；（2）評(píng)估局部反應(yīng)：觀察紅腫范圍、皮溫、是否伴瘙癢或水皰；（3）輕度反應(yīng)（紅腫<3cm、無(wú)瘙癢）：局部冷敷（48小時(shí)內(nèi)）減輕充血，48小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收；（4）中重度反應(yīng)（紅腫≥3cm、伴瘙癢）：遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如地塞米松乳膏），口服抗組胺藥（如氯雷他定）；（5）若出現(xiàn)水皰或破潰：無(wú)菌操作下抽吸水皰，覆蓋無(wú)菌敷料，避免感染；（6）記錄反應(yīng)情況，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整藥物或注射部位。3.答：（1）選擇合適部位：優(yōu)先腹部（臍周5cm外），避開皮膚破損、瘢痕、硬結(jié)處；（2）規(guī)范進(jìn)針：進(jìn)針角度30°-40°，深度達(dá)皮下（肥胖者可垂直進(jìn)針）；（3）避免回抽：低分子肝素為抗凝藥物，回抽可能損傷血管，無(wú)需抽回血；（4）延長(zhǎng)按壓：注射后用無(wú)菌干棉簽垂直按壓針孔5-10分鐘（避免揉搓）；（5）評(píng)估患者凝血功能：注射前檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血四項(xiàng)，異常者加強(qiáng)觀察；（6）避免同一部位重復(fù)注射：兩次注射間隔≥2cm。4.答：（1）立即停止注射，扶患者取平臥位，抬高下肢（促進(jìn)回心血量）；（2）松開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；（3）觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸），測(cè)量血糖（排除低血糖）；（4）給予溫糖水或溫開水口服（非糖尿病患者）；（5）若癥狀持續(xù)不緩解（如意識(shí)喪失、血壓下降），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖或腎上腺素；（6）安撫患者情緒，緩解緊張心理；（7）記錄暈針發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)及處理過程。五、案例分析題1.答：皮下注射后局部硬結(jié)伴紅腫（屬于藥物局部反應(yīng)并發(fā)癥）。2.答：可能原因包括：（1）注射部位選擇不當(dāng)：長(zhǎng)期在上臂三角肌下緣注射（該部位皮下組織較薄，易因反復(fù)刺激形成硬結(jié)）；（2）注射深度不當(dāng)：進(jìn)針過淺（藥液滯留皮下）或過深（刺激肌肉組織）；（3）藥物因素：胰島素為生物制劑，長(zhǎng)期注射可能刺激局部組織增生；（4）注射間隔時(shí)間短：兩次注射未嚴(yán)格輪換部位（間隔<2cm）；（5）按壓方式錯(cuò)誤：注射后揉搓局部（促進(jìn)藥物聚集）或按壓時(shí)間不足（導(dǎo)致藥液外滲）；（6）患者自身因素：老年患者皮下組織萎縮，藥物吸收緩慢，易形成硬結(jié)。3.答：處理措施：（1）局部處理：①48小時(shí)內(nèi)冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），減輕充血和腫脹；②48小時(shí)后改為熱敷（40-45℃熱毛巾，每次20-30分鐘，每日2-3次），促進(jìn)血液循環(huán)和硬結(jié)吸收；③若皮溫高伴疼痛，可外用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）軟化硬結(jié)。（2）調(diào)整注射方