2025年胃腸外科規(guī)培理論考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.胃的血液供應中，胃短動脈主要來源于：A.胃左動脈B.胃右動脈C.脾動脈D.肝總動脈答案：C解析：胃短動脈起自脾動脈末端或其分支，分布于胃底外側部。2.結腸癌Dukes分期中，腫瘤穿透固有肌層但未累及鄰近器官，無淋巴結轉移屬于：A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期答案：B解析：Dukes分期中，B期為腫瘤穿透腸壁全層但無淋巴結轉移，A期為腫瘤局限于黏膜層，C期為有淋巴結轉移，D期為遠處轉移。3.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.臍周→右下腹→全腹D.上腹部→臍周→右下腹答案：D解析：急性闌尾炎初期因內臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛，數(shù)小時后炎癥累及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹。4.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是：A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征D.腹脹不對稱答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，會出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的關鍵。5.胃癌最常見的轉移方式是：A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔種植答案：B解析：淋巴轉移是胃癌主要轉移途徑，早期即可發(fā)生，胃周淋巴結轉移率高達70%以上。6.腸外營養(yǎng)（PN）時，中心靜脈導管相關性感染的最常見致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：中心靜脈導管感染中，凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌占比最高（約50%）。7.直腸癌距齒狀線5cm時，最適宜的手術方式是：A.經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon術）B.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles術）C.經(jīng)肛門局部切除術D.Hartmann術答案：B解析：傳統(tǒng)觀點認為腫瘤距齒狀線<5cm時，無法保留肛門，需行Miles術；但現(xiàn)代TME技術結合超低位吻合，部分4-5cm病例可嘗試Dixon術，本題為經(jīng)典考點，選B。8.胃大部切除術后早期并發(fā)癥中，“堿性反流性胃炎”多發(fā)生于術后：A.1周內B.1-3個月C.6-12個月D.1年以上答案：B解析：堿性反流性胃炎多在術后數(shù)月至1年內發(fā)生，因膽汁、胰液反流入胃，破壞胃黏膜屏障，表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐膽汁、體重減輕。9.克羅恩病最常見的腸道受累部位是：A.空腸近端B.回盲部C.橫結腸D.直腸答案：B解析：克羅恩病好發(fā)于回腸末端和鄰近結腸（回盲部），占比約80%。10.診斷早期胃癌最可靠的方法是：A.上消化道鋇餐造影B.胃鏡+活檢C.腹部CTD.腫瘤標志物（CEA）答案：B解析：胃鏡可直接觀察胃黏膜病變，并取組織活檢，是診斷早期胃癌的金標準。11.腸梗阻患者X線立位平片顯示“階梯狀液氣平”，提示：A.高位小腸梗阻B.低位小腸梗阻C.結腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：B解析：低位小腸梗阻因腸內容物滯留時間長，液氣平多且呈階梯狀排列；高位梗阻液氣平少而集中；結腸梗阻可見結腸袋擴張。12.闌尾周圍膿腫非手術治療后，再次手術切除闌尾的最佳時間是：A.1周內B.1個月C.3個月D.6個月答案：C解析：闌尾周圍膿腫需先抗感染、穿刺引流，3個月后局部炎癥消退、粘連減輕，再行闌尾切除術，降低手術風險。13.結直腸癌最常見的組織學類型是：A.腺癌B.黏液腺癌C.未分化癌D.鱗癌答案：A解析：結直腸癌中腺癌占90%以上，包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌等。14.胃穿孔患者急診手術時，最常用的術式是：A.胃大部切除術B.穿孔修補術C.迷走神經(jīng)切斷術D.胃空腸吻合術答案：B解析：急性胃穿孔若為空腹穿孔、癥狀輕或發(fā)病超過24小時，首選穿孔修補術；若為飽食后穿孔、合并幽門梗阻或癌變，可行胃大部切除。15.腸內營養(yǎng)（EN）最嚴重的并發(fā)癥是：A.腹脹、腹瀉B.誤吸C.高血糖D.管道堵塞答案：B解析：誤吸可導致吸入性肺炎，甚至呼吸衰竭，是EN最嚴重的并發(fā)癥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥包括：A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口瘺D.營養(yǎng)性并發(fā)癥（貧血、體重下降）答案：ABD解析：吻合口瘺屬于術后早期并發(fā)癥（術后3-7天），遠期并發(fā)癥包括傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙等。2.絞窄性腸梗阻的手術指征包括：A.腹膜刺激征陽性B.經(jīng)非手術治療癥狀無緩解C.腸鳴音由亢進轉為減弱或消失D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：ABCD解析：絞窄性腸梗阻需緊急手術，指征包括腹膜刺激征、血性腹腔積液、非手術治療無效、腸鳴音減弱（腸壞死）等。3.直腸癌的轉移途徑包括：A.淋巴轉移B.血行轉移C.直接浸潤D.種植轉移答案：ABCD解析：直腸癌可通過淋巴（主要）、血行（肝、肺）、直接浸潤（周圍器官）、種植（腹腔）轉移。4.急性闌尾炎的鑒別診斷包括：A.右側輸尿管結石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結炎D.克羅恩病答案：ABCD解析：需與婦科疾?。ó愇蝗焉铩⒙殉材夷[蒂扭轉）、泌尿系結石、腸系膜淋巴結炎、炎性腸病等鑒別。5.胃癌根治術的手術原則包括：A.足夠的切緣（遠側≥5cm，近側≥3cm）B.D2淋巴結清掃（清掃第二站淋巴結）C.聯(lián)合臟器切除（如侵犯胰尾時）D.保留迷走神經(jīng)干答案：ABC解析：胃癌根治術要求切緣無癌殘留，D2淋巴結清掃是標準術式（清掃N1和N2組淋巴結），侵犯周圍器官時需聯(lián)合切除；迷走神經(jīng)干切斷會導致胃排空障礙，現(xiàn)代手術不保留。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃癌的TNM分期（AJCC第8版）主要內容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T1-腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層；T2-侵犯固有肌層；T3-穿透漿膜下層但未侵及鄰近結構；T4a-侵犯漿膜（臟層腹膜）；T4b-侵犯鄰近組織結構。N（區(qū)域淋巴結）：N0-無淋巴結轉移；N1-1-2枚轉移；N2-3-6枚；N3-≥7枚（N3a：7-15枚，N3b：≥16枚）。M（遠處轉移）：M0-無；M1-有。2.列舉結直腸癌的主要篩查方法及適用人群。答案：主要篩查方法：①糞便隱血試驗（FOBT）：每年1次，適用于50歲以上普通人群；②糞便DNA檢測（sDNA）：每3年1次，敏感性高于FOBT；③結腸鏡檢查：每10年1次，為金標準，適用于高危人群（家族史、息肉史等）；④乙狀結腸鏡：每5年1次+FOBT每年；⑤CT結腸成像（虛擬腸鏡）：每5年1次。高危人群包括：一級親屬有結直腸癌史、本人有腸道腺瘤史、長期炎癥性腸病、遺傳性綜合征（如FAP、HNPCC）患者。3.急性闌尾炎的手術適應癥有哪些？答案：①急性單純性闌尾炎（首選手術）；②急性化膿性或壞疽性闌尾炎；③闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎；④闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術治療無效（如膿腫擴大、全身中毒癥狀加重）；⑤慢性闌尾炎急性發(fā)作；⑥兒童、孕婦闌尾炎（因病情進展快，易穿孔）。4.簡述腸梗阻的診斷流程及關鍵鑒別點。答案：診斷流程：①病史（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）；②體征（腹脹、腸型、腸鳴音亢進/消失、腹膜刺激征）；③輔助檢查（立位腹平片見液氣平；CT明確梗阻部位及原因）。關鍵鑒別點：①機械性vs麻痹性：機械性有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進；麻痹性為持續(xù)性脹痛、腸鳴音減弱/消失（常見于腹膜炎、腹部手術后）；②單純性vs絞窄性：絞窄性有腹膜刺激征、血性嘔吐物/便、腹腔穿刺血性液、抗休克無效；③高位vs低位：高位嘔吐早、腹脹輕；低位嘔吐晚、腹脹重、液氣平多。5.胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則。答案：①一般治療：禁食、監(jiān)測生命體征、輸血補液（維持HGB>70g/L）；②藥物治療：質子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸（pH>6促進凝血）、生長抑素減少內臟血流；③內鏡治療：出血24小時內急診胃鏡，可行注射止血、熱凝、鈦夾；④介入治療：內鏡失敗時行選擇性胃左動脈栓塞；⑤手術治療：指征包括：經(jīng)非手術治療仍出血（24小時輸血量>1600ml）、反復出血、合并穿孔/幽門梗阻、年齡>60歲或有動脈硬化。術式首選胃大部切除術，或貫穿縫扎止血+迷走神經(jīng)切斷術。四、病例分析題（15分）患者男性，65歲，主訴“上腹痛3個月，加重伴黑便1周”。3個月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后加重，伴納差、體重下降5kg。1周前排柏油樣便3次/日，總量約800g，無嘔血。查體：T36.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍。實驗室檢查：HGB85g/L，糞隱血（+++）。胃鏡：胃竇小彎側見一3cm×4cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，取活檢5塊。病理回報：胃腺癌（中分化）。腹部增強CT：胃竇部胃壁增厚（最厚約1.5cm），周圍見3枚腫大淋巴結（短徑0.8-1.2cm），肝、肺未見轉移灶。問題：（1）該患者的完整診斷是什么？（4分）（2）簡述下一步治療方案及依據(jù)。（6分）（3）若術中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胰腺被膜，淋巴結轉移至肝總動脈旁，應如何調整手術方式？（5分）答案：（1）完整診斷：胃竇腺癌（中分化，T4aN1M0，ⅢA期）；上消化道出血（胃潰瘍型）；中度貧血。解析：CT示胃壁增厚伴周圍淋巴結腫大（短徑>0.8cm提示轉移），未侵犯周圍器官（T4a為侵犯漿膜，若侵犯胰腺被膜則為T4b）；病理為腺癌，HGB85g/L為中度貧血。（2）治療方案：①新輔助化療（2-3療程）后手術；②若患者拒絕新輔助化療，直接行根治性手術（遠端胃大部切除+D2淋巴結清掃）。依據(jù)：患者腫瘤大小3cm×4cm，周圍淋巴結轉移（N1：1-2枚？CT見3枚，可能N2），臨床分期ⅢA期（T4aN1M0或T3N2M0），屬于進展期胃癌。新輔助化療可縮小腫瘤、降低分期，提高R0切除率；若直接手術，需行D2淋巴結清掃（清掃第1-2站淋巴結，包括胃左動脈、肝總動脈、腹腔干淋巴結），切緣距腫瘤≥5cm（胃竇癌需切除遠端2/3-3/4胃，吻合方式選擇畢Ⅱ式或Roux-en-Y）。術后根據(jù)病理分期決定輔助化療（如SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧）。（3）若腫瘤侵犯胰腺被膜（T4