2025年手足口、流感診療規(guī)范及死因監(jiān)測報(bào)告管理培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手足口病的主要病原體是：A.輪狀病毒B.腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）C.腺病毒D.鼻病毒2.以下哪項(xiàng)不屬于流感重癥高危人群？A.6月齡以下嬰兒B.妊娠期婦女C.10歲健康兒童D.慢性阻塞性肺疾病患者3.手足口病重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)不包括：A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過3天）B.精神差、易驚、肢體抖動(dòng)C.呼吸頻率增快（＜5歲兒童＞40次/分）D.口腔皰疹數(shù)量＞10個(gè)4.流感病毒的主要傳播途徑是：A.糞-口傳播B.飛沫傳播及氣溶膠傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播5.關(guān)于手足口病的實(shí)驗(yàn)室診斷，確診依據(jù)是：A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.腸道病毒特異性核酸檢測陽性D.胸部X線顯示斑片狀陰影6.奧司他韋用于治療流感時(shí)，兒童（1歲以上）的推薦療程是：A.3天B.5天C.7天D.10天7.死因監(jiān)測中，根本死因的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的疾病或損傷C.最后導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥D.患者自述的主要不適8.手足口病普通病例的治療原則不包括：A.抗病毒治療（如阿昔洛韋）B.退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥支持C.保持口腔及皮膚清潔D.密切觀察病情變化9.以下哪項(xiàng)是流感的典型臨床表現(xiàn)？A.低熱（＜38℃）、鼻塞、流涕為主B.高熱（＞39℃）、頭痛、肌肉酸痛明顯C.咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上D.腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀10.死因監(jiān)測報(bào)告中，責(zé)任報(bào)告人是指：A.患者家屬B.村（居）委會(huì)工作人員C.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師D.疾病預(yù)防控制中心工作人員11.手足口病重癥病例出現(xiàn)急性弛緩性麻痹時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.頭顱CTC.脊髓MRID.腹部B超12.瑪巴洛沙韋用于治療流感的優(yōu)勢是：A.需每日服藥2次B.僅需單次服藥C.對(duì)所有流感病毒亞型無效D.適用于＜5歲兒童13.以下哪項(xiàng)不符合死因監(jiān)測報(bào)告的時(shí)限要求？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例：死亡后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告B.院外死亡且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病例：救治后72小時(shí)內(nèi)報(bào)告C.院外死亡未經(jīng)救治的病例：發(fā)現(xiàn)后1周內(nèi)報(bào)告D.所有死亡病例均需在3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告14.手足口病皮疹的典型分布部位是：A.面部、背部、臀部B.手、足、口腔、臀部C.胸部、腹部、四肢D.頭皮、耳后、頸部15.流感的預(yù)防措施中，最有效的手段是：A.服用板藍(lán)根B.接種流感疫苗C.佩戴普通紗布口罩D.避免食用海鮮二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手足口病的臨床分期包括：A.出疹期（普通病例）B.神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重癥病例早期）C.心肺功能衰竭前期D.心肺功能衰竭期E.恢復(fù)期2.流感的治療原則包括：A.對(duì)臨床診斷病例盡早給予抗病毒治療B.重癥病例應(yīng)收入ICU治療C.兒童避免使用阿司匹林預(yù)防Reye綜合征D.無重癥高危因素的輕癥患者可居家隔離E.所有患者均需聯(lián)合使用抗生素3.死因監(jiān)測報(bào)告中，需要填寫的關(guān)鍵信息包括：A.死者姓名、性別、年齡B.死亡日期、地點(diǎn)C.致死的主要疾病診斷及診斷依據(jù)D.根本死因編碼（ICD-10）E.家屬聯(lián)系方式4.手足口病重癥病例的治療措施包括：A.限制液體入量（維持生理需要量的80%）B.甘露醇降低顱內(nèi)壓（0.5-1g/kg/次，q4-8h）C.大劑量丙種球蛋白（2g/kg分2-5天給予）D.血管活性藥物（如米力農(nóng)）改善循環(huán)E.早期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）5.流感的實(shí)驗(yàn)室檢測方法包括：A.快速抗原檢測（膠體金法）B.核酸檢測（RT-PCR）C.病毒分離培養(yǎng)D.血清學(xué)檢測（急性期與恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上升高）E.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手足口病患者的皰疹液、糞便、呼吸道分泌物均具有傳染性。（）2.流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線敏感。（）3.死因監(jiān)測中，“老死”“猝死”可作為根本死因填寫。（）4.手足口病普通病例可自愈，無需任何醫(yī)療干預(yù)。（）5.流感疫苗接種后可終身免疫，無需每年接種。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手足口病重癥病例的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.列舉流感抗病毒治療的常用藥物及其適用人群。3.說明死因監(jiān)測中“根本死因”的判定原則（需結(jié)合ICD-10規(guī)則）。4.簡述手足口病與皰疹性咽峽炎的鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（共13分）【案例1】患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，口腔皰疹2天，肢體抖動(dòng)1天”就診。查體：T39.5℃，P130次/分，R35次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，易驚，雙側(cè)手掌、足底可見散在紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹；口腔黏膜可見多個(gè)潰瘍；頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；四肢肌張力稍高，膝反射亢進(jìn)。輔助檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N78%；CRP25mg/L；腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)50×10?/L，單核細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常；腸道病毒EV71核酸檢測陽性。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？屬于手足口病哪一期？（3分）（2）需立即采取哪些治療措施？（5分）（3）作為首診醫(yī)師，需完成哪些報(bào)告？（5分）【案例2】患者，女，65歲，有高血壓、糖尿病史10年，因“高熱、咳嗽4天，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：T39.2℃，R30次/分，SPO?88%（未吸氧）；雙肺可聞及濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查：流感病毒核酸檢測（甲型H3N2）陽性；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影。診斷為重癥流感、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。問題：（1）該患者符合流感重癥的哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？（3分）（2）抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)及藥物選擇（需說明劑量）？（5分）（3）需采取哪些感染防控措施？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.B5.C6.B7.B8.A9.B10.C11.C12.B13.D14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×4.×5.×四、簡答題1.手足口病重癥病例早期識(shí)別要點(diǎn)：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果差）；②精神萎靡、易驚、煩躁不安或嗜睡；③肢體抖動(dòng)、肌陣攣、抽搐或急性弛緩性麻痹；④呼吸、心率增快（＜5歲兒童呼吸＞40次/分，心率＞140次/分）；⑤出冷汗、四肢末梢涼、皮膚發(fā)花；⑥高血壓（年齡相關(guān)，如3歲兒童收縮壓＞100mmHg）；⑦外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（＞15×10?/L）或顯著降低；⑧血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑨腦脊液檢查提示病毒性腦炎改變（壓力增高、細(xì)胞數(shù)輕中度升高、蛋白輕度升高）。2.流感抗病毒治療常用藥物及適用人群：①奧司他韋：口服，1歲及以上兒童和成人，重癥或有重癥高危因素者首選；1歲以下嬰兒需根據(jù)體重調(diào)整劑量（如0-8月齡：3mg/kgbid；9-11月齡：3.5mg/kgbid）。②瑪巴洛沙韋：口服，5歲及以上兒童（體質(zhì)量≥20kg）及成人，僅需單次給藥，對(duì)奧司他韋耐藥株有效。③扎那米韋：吸入給藥，7歲及以上兒童和成人，適用于不能口服者（哮喘或COPD患者慎用）。④帕拉米韋：靜脈給藥，適用于重癥或無法口服的患者（兒童10mg/kg，成人300-600mg，每日1次）。3.根本死因判定原則（ICD-10規(guī)則）：①總原則（規(guī)則1）：選擇最早發(fā)生的、導(dǎo)致一系列直接致死事件的疾病或損傷作為根本死因。②修飾規(guī)則（規(guī)則A-F）：若存在多個(gè)死因，需排除癥狀、體征和臨死方式（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭），選擇具體疾??；對(duì)于不明原因死亡（如“猝死”），需進(jìn)一步追溯可能的基礎(chǔ)疾?。粚?duì)于慢性病導(dǎo)致的死亡（如“慢性阻塞性肺疾病”繼發(fā)“肺心病”），根本死因?yàn)椤奥宰枞苑渭膊　?。③附加編碼：若存在其他重要疾病（如惡性腫瘤），需同時(shí)編碼但以根本死因?yàn)橹鳌?.手足口病與皰疹性咽峽炎的鑒別要點(diǎn)：①病原體：手足口病主要為EV71、CoxA16；皰疹性咽峽炎多為CoxA組其他型（如CoxA2-6、A8、A10）。②皮疹分布：手足口病有手、足、口、臀部皮疹；皰疹性咽峽炎僅口腔（咽峽部、軟腭）出現(xiàn)皰疹，無手足皮疹。③重癥風(fēng)險(xiǎn)：手足口?。ㄓ绕銭V71感染）易發(fā)展為重癥，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能損害；皰疹性咽峽炎多為自限性，重癥罕見。④病程：手足口病普通病例病程約7-10天；皰疹性咽峽炎病程約5-7天。五、案例分析題【案例1】（1）診斷：手足口?。‥V71感染），神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重癥病例早期）。（2）治療措施：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量）；②降顱壓：20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈注射，q4-8h，根據(jù)病情調(diào)整；③控制體溫：物理降溫（溫水擦?。?藥物（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）；④維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：限制液體入量（60-80ml/kg/d），避免快速擴(kuò)容；⑤免疫調(diào)節(jié)：靜脈注射丙種球蛋白1-2g/kg（分2-3天給予）；⑥必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d，療程3-5天）；⑦呼吸支持：若出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。（3）①傳染病通過傳染病疫情報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告手足口病（乙類傳染病），24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；②重癥病例填寫《手足口病重癥病例報(bào)告卡》，上報(bào)至縣級(jí)疾控中心；③醫(yī)院內(nèi)部登記：在門診或住院病歷中詳細(xì)記錄病情及診療過程，留存腸道病毒檢測報(bào)告等資料?！景咐?】（1）重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65歲（老年人）；②有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。?；③出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，SPO?＜90%，PaO?/FiO?≤300mmHg）；④胸部影像學(xué)顯示雙肺或多肺葉浸潤。（2）抗病毒治療：①最佳時(shí)機(jī)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)（該患者發(fā)病4天，仍應(yīng)盡早使用，因重癥患者超過48小時(shí)仍可能獲益）；②藥物選擇：奧司他韋（成人75mgbid，療程5天）或瑪巴洛沙韋（成人40mg單次口服，體質(zhì)量≥80kg者80mg）；若患者無法口服，可選擇帕拉米韋（成人60