2025年糖尿病的健康宣教及護(hù)理糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷（或兩者兼有）引起，可導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。我國糖尿病患病人群已超1.4億，其中90%以上為2型糖尿病，1型糖尿病及特殊類型糖尿病占比較小。糖尿病本身并不可怕，但其引發(fā)的急慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、心血管疾病、糖尿病足等）是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因。因此，系統(tǒng)掌握糖尿病的自我管理知識，規(guī)范落實(shí)日常護(hù)理措施，是延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的核心關(guān)鍵。一、深入理解糖尿?。簭牟±淼桨Y狀的認(rèn)知要做好糖尿病管理，首先需明確自身疾病類型及病理機(jī)制。1型糖尿病多因胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，常見于兒童及青少年，起病急，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀典型，需終身依賴外源性胰島素治療。2型糖尿病則以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，多見于40歲以上人群，起病隱匿，早期可能僅表現(xiàn)為乏力、皮膚瘙癢、視力模糊或反復(fù)感染（如尿路感染、癤腫），部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常而確診。妊娠糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，多數(shù)在分娩后恢復(fù)，但未來發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。無論哪種類型，高血糖的本質(zhì)是葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞供能，導(dǎo)致血液中葡萄糖堆積。長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)全身微小血管及大血管病變。例如，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損可致失明，腎臟腎小球硬化可發(fā)展為腎衰竭，周圍神經(jīng)缺血缺氧會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，下肢動脈粥樣硬化會導(dǎo)致糖尿病足潰瘍甚至截肢。急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒（常見于1型糖尿病或2型糖尿病感染應(yīng)激時(shí)）表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快（爛蘋果味）、意識模糊；低血糖（常見于藥物使用不當(dāng)或未按時(shí)進(jìn)餐）則表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。這些癥狀的識別能力直接關(guān)系到能否及時(shí)就醫(yī)或自救。二、飲食管理：控制血糖的基礎(chǔ)工程飲食治療是糖尿病管理的基石，需遵循“控制總熱量、均衡營養(yǎng)、定時(shí)定量”的原則。總熱量計(jì)算需結(jié)合性別、年齡、身高、體重、活動量及血糖控制目標(biāo)。首先計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，然后根據(jù)實(shí)際體重判斷體型（實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于20%為消瘦）。輕體力勞動者（如辦公室工作）每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需25-30kcal，中體力勞動者（如教師、售貨員）30-35kcal，重體力勞動者（如搬運(yùn)工）35kcal以上；肥胖者適當(dāng)減少5kcal，消瘦者增加5kcal。三大營養(yǎng)素分配需科學(xué)：碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI（升糖指數(shù)）食物，如燕麥、糙米、全麥面包、雜豆（GI＜55），避免精制糖（如白糖、蜂蜜）、糯米制品（GI＞70）。每日主食量一般為200-300g（生重），可按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐。蛋白質(zhì)占15%-20%（0.8-1.2g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品）占50%以上，腎功能不全者需限制至0.6-0.8g/kg。脂肪占20%-30%（＜1g/kg），以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、花生油），限制飽和脂肪酸（動物油、肥肉）及反式脂肪酸（油炸食品、糕點(diǎn)）攝入，每日膽固醇＜300mg（約1個雞蛋黃）。膳食纖維對延緩血糖上升至關(guān)重要，每日需攝入25-30g，可通過蔬菜（如菠菜、西蘭花、芹菜，每日500g以上，其中深色蔬菜占一半）、低糖水果（如蘋果、梨、草莓，每次100-200g，兩餐之間食用）補(bǔ)充。注意烹飪方式：多用蒸、煮、燉、涼拌，少用煎、炸、紅燒，每日鹽＜5g，醬油＜10ml，避免腌制食品。舉例：身高165cm、標(biāo)準(zhǔn)體重60kg、輕體力勞動的女性患者，每日總熱量約1800kcal。分配為碳水化合物225g（1800×60%÷4）、蛋白質(zhì)72g（1800×16%÷4）、脂肪40g（1800×24%÷9）。早餐可選全麥面包50g（生重）、牛奶200ml、煮雞蛋1個、涼拌黃瓜100g；午餐糙米飯100g、清蒸魚100g、清炒菠菜200g、番茄蛋湯（雞蛋半個、番茄100g）；晚餐雜糧粥（燕麥30g+大米20g）、雞胸肉80g（鹵制）、涼拌木耳150g、清炒萵筍150g。加餐可選無糖酸奶100g或小番茄100g（血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)）。三、運(yùn)動干預(yù)：改善胰島素敏感性的“天然藥物”規(guī)律運(yùn)動可增加肌肉對葡萄糖的攝取，提高胰島素敏感性，降低體重（尤其是腹圍），同時(shí)改善血脂、血壓，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），可分5天完成（每次30分鐘），同時(shí)每周2-3次抗阻運(yùn)動（如啞鈴、彈力帶、深蹲），增強(qiáng)肌肉量（肌肉是重要的葡萄糖利用器官）。運(yùn)動時(shí)間建議在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行（避開空腹，避免低血糖），運(yùn)動前需熱身5-10分鐘（如拉伸、慢走），運(yùn)動后整理5-10分鐘（如慢走、放松肌肉）。運(yùn)動強(qiáng)度以“談話試驗(yàn)”判斷：運(yùn)動時(shí)能正常說話但不能唱歌，心率控制在（220-年齡）×60%-70%。例如50歲患者，運(yùn)動時(shí)心率應(yīng)在（220-50）×60%=102至（220-50）×70%=119次/分之間。需注意：血糖＞16.7mmol/L時(shí)避免運(yùn)動（可能誘發(fā)酮癥）；有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動（如跳躍、舉重）；有周圍神經(jīng)病變者選擇低沖擊力運(yùn)動（如游泳），避免長時(shí)間行走；合并心血管疾病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動計(jì)劃。運(yùn)動時(shí)需隨身攜帶糖果（如葡萄糖片、果汁），預(yù)防低血糖。若運(yùn)動中出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，應(yīng)立即停止運(yùn)動，進(jìn)食15g快速碳水化合物（如3-5塊方糖、1小杯果汁），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)進(jìn)食，直至血糖恢復(fù)正常。運(yùn)動后記錄運(yùn)動時(shí)間、類型、強(qiáng)度及血糖變化，與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。四、藥物治療：精準(zhǔn)用藥與副作用管理藥物選擇需個體化，需結(jié)合血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥情況、年齡、肝腎功能等因素。2型糖尿病首選二甲雙胍（若無禁忌），可抑制肝糖輸出，改善胰島素抵抗，需隨餐或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)（如腹脹、腹瀉），初始小劑量（0.5g/次，每日2次），逐漸加至1.0g/次，每日2次（最大劑量2.0g/日）。磺脲類藥物（如格列美脲、格列齊特）通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，需餐前30分鐘服用，注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其老年患者、肝腎功能不全者）。格列奈類（如瑞格列奈）為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時(shí)間短，適合餐后血糖高或飲食不規(guī)律者，需餐前即刻服用。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）通過抑制小腸α-糖苷酶延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖，需與第一口飯同服，常見副作用為腹脹、排氣增多，從小劑量開始可減輕。DPP-4抑制劑（如西格列?。┩ㄟ^抑制二肽基肽酶-4，延長腸促胰素（GLP-1、GIP）作用時(shí)間，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，每日1次口服，安全性較好。SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）通過抑制腎臟葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排出，兼具降低體重、血壓及保護(hù)心血管、腎臟的作用，需注意泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)（多飲水可預(yù)防）。胰島素治療適用于1型糖尿病、口服藥效果不佳的2型糖尿病、妊娠糖尿?。ú糠中栌茫?、急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)（如感染、手術(shù)）。胰島素分為超短效（如門冬胰島素，餐前即刻注射）、短效（如普通胰島素，餐前30分鐘注射）、中效（如低精蛋白胰島素，睡前或早餐前注射）、長效（如甘精胰島素，每日固定時(shí)間注射1次）及預(yù)混胰島素（如30R，含30%短效+70%中效，早餐前及晚餐前注射）。注射部位可選腹部（避開臍周5cm）、大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)，每次注射需輪換部位（同一部位內(nèi)兩次注射間隔＞2cm），避免脂肪增生或萎縮（影響吸收）。注射前需檢查胰島素類型（避免混淆長效與短效）、有效期及外觀（短效應(yīng)為澄清，中/長效為渾濁，若出現(xiàn)沉淀或變色需更換）。藥物副作用管理：服用二甲雙胍初期可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉，一般2-4周可耐受，若持續(xù)不緩解需調(diào)整劑量或換用其他藥物；磺脲類藥物需警惕低血糖，尤其與其他降糖藥聯(lián)用時(shí)；α-糖苷酶抑制劑引起的腹脹可通過減少豆類、高纖維食物攝入緩解；胰島素治療需注意注射部位感染（嚴(yán)格消毒）、低血糖（規(guī)律進(jìn)餐，避免運(yùn)動后未及時(shí)加餐）及體重增加（需加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動）。五、血糖監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整治療的“眼睛”自我血糖監(jiān)測（SMBG）是評估血糖控制情況、調(diào)整治療方案的關(guān)鍵手段。監(jiān)測頻率需根據(jù)治療方式調(diào)整：使用胰島素治療者（尤其是強(qiáng)化治療）需每日監(jiān)測5-7次（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)加測凌晨3點(diǎn)）；使用口服藥者可每周監(jiān)測2-4次（空腹+隨機(jī)餐后）；血糖控制穩(wěn)定者（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）可每周1-2次；出現(xiàn)低血糖癥狀、感染或其他應(yīng)激時(shí)需增加監(jiān)測頻率。血糖儀使用需規(guī)范：采血前用溫水洗手并擦干（避免酒精未干導(dǎo)致結(jié)果偏低），選擇指腹兩側(cè)（神經(jīng)末梢少，疼痛輕），第一滴血用無菌棉簽擦去（組織液可能稀釋血液），第二滴血覆蓋試紙吸血區(qū)（血量不足或過多均影響結(jié)果）。定期校準(zhǔn)血糖儀（使用配套校正液或與醫(yī)院靜脈血對比），試紙需避光、干燥保存（未開封2-30℃，開封后3個月內(nèi)用完）。除日常監(jiān)測外，每3個月需檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），反映近2-3個月平均血糖水平，一般目標(biāo)＜7.0%（老年患者、預(yù)期壽命短或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至＜8.0%）。每年至少1次全面評估：包括尿常規(guī)（尿微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)腎?。?、血脂（重點(diǎn)關(guān)注LDL-C＜2.6mmol/L）、血壓（＜130/80mmHg）、眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測（周圍神經(jīng)病變）、下肢血管超聲（動脈粥樣硬化）。六、并發(fā)癥預(yù)防：細(xì)節(jié)決定預(yù)后糖尿病足護(hù)理：85%的糖尿病足截肢由足部潰瘍引發(fā)，因此日常足部護(hù)理至關(guān)重要。每日檢查雙足（可借助鏡子）：觀察皮膚是否干燥、皸裂、紅腫、水皰、潰瘍，趾甲是否過長或嵌甲，有無雞眼、老繭。溫水（37-40℃）泡腳5-10分鐘，避免水溫過高（感覺減退者易燙傷），泡后用軟毛巾擦干（特別是趾縫），涂抹無刺激性潤膚霜（避免趾縫潮濕）。修剪趾甲需平剪（勿剪太短或修出弧度），有嵌甲或老繭需就醫(yī)處理，勿自行用剪刀或刀片修剪。選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子（無松緊帶壓迫），鞋子需合腳（鞋頭寬、鞋底軟，新鞋每日穿1-2小時(shí)逐漸適應(yīng)），避免赤腳行走或穿拖鞋走遠(yuǎn)路。若出現(xiàn)皮膚破損、紅腫、疼痛，需立即就醫(yī)（48小時(shí)內(nèi)處理可降低截肢風(fēng)險(xiǎn)）。心血管保護(hù)：糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2-4倍，需嚴(yán)格控制“三高”（血糖、血壓、血脂）。戒煙（吸煙加重血管損傷），限制酒精（男性＜25g/日，女性＜15g/日，1g酒精≈4ml白酒或15ml葡萄酒或30ml啤酒）。服用阿司匹林（75-100mg/日）進(jìn)行一級預(yù)防（無心血管疾病但10年風(fēng)險(xiǎn)≥10%者），已患心血管疾病者需聯(lián)用抗血小板藥物（如氯吡格雷）及他汀類藥物（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）。腎臟保護(hù)：早期腎病表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率升高（30-300mg/24h），此時(shí)嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜7.0%）、血壓（＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物如貝那普利、厄貝沙坦）、蛋白尿（尿蛋白＜0.5g/日）可延緩進(jìn)展。避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、造影劑需權(quán)衡利弊），定期監(jiān)測血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。視網(wǎng)膜病變管理：糖尿病病程超過10年者，50%以上存在視網(wǎng)膜病變。需每年進(jìn)行眼底檢查（散瞳后眼底照相或眼底鏡檢查），出現(xiàn)視力模糊、視野缺損、眼前黑影需立即就診。增殖期病變需激光治療，嚴(yán)重者需玻璃體切割術(shù)。七、心理支持與長期管理糖尿病是終身性疾病，長期的飲食控制、藥物治療及并發(fā)癥擔(dān)憂易導(dǎo)致焦慮、抑郁（患病率約20%）。家屬需給予理解與支持，避免指責(zé)患者“不忌口”或“不聽話”，可共同學(xué)習(xí)糖