2025年推拿治療學(xué)試題及參考答案_第1頁
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文檔簡介

2025年推拿治療學(xué)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.下列關(guān)于推拿手法“滾法”的描述,錯(cuò)誤的是()A.以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為著力部位B.腕關(guān)節(jié)做連續(xù)的屈伸運(yùn)動(dòng)C.頻率為120-160次/分鐘D.適用于頭面部及胸腹部2.神經(jīng)根型頸椎病最典型的臨床表現(xiàn)是()A.眩暈伴惡心嘔吐B.頸肩疼痛伴上肢放射性麻木C.持物不穩(wěn)、步態(tài)笨拙D.血壓波動(dòng)、心率失常3.小兒推拿中“清天河水”的操作方向是()A.從腕橫紋推向肘橫紋B.從肘橫紋推向腕橫紋C.從拇指根推向腕橫紋D.從腕橫紋推向拇指根4.推拿治療腰椎間盤突出癥時(shí),不宜使用的手法是()A.腰部斜扳法B.腰椎拔伸法C.局部重按法(疼痛明顯處)D.滾法放松豎脊肌5.下列哪項(xiàng)屬于推拿禁忌癥()A.慢性腰肌勞損B.肩關(guān)節(jié)周圍炎(凍結(jié)期)C.急性踝關(guān)節(jié)扭傷(24小時(shí)內(nèi))D.輕度腰椎小關(guān)節(jié)紊亂6.拿法的操作要領(lǐng)不包括()A.用拇指與其余四指對稱用力B.提捏時(shí)要連續(xù)、節(jié)律性C.動(dòng)作輕快柔和,避免生硬D.著力部位為指端7.治療小兒食積,首選的推拿穴位是()A.脾經(jīng)(拇指橈側(cè)緣)B.板門(大魚際平面)C.天樞(臍旁2寸)D.足三里(外膝眼下3寸)8.關(guān)于“?法”與“滾法”的區(qū)別,正確的是()A.?法以小魚際為著力部位,滾法以掌指關(guān)節(jié)為著力部位B.?法頻率更快(200次/分鐘以上),滾法頻率較慢(120-160次/分鐘)C.?法適用于深層組織,滾法適用于淺層肌肉D.二者為同一手法的不同名稱,無本質(zhì)區(qū)別9.患者女性,45歲,主訴“右肩疼痛3月,外展、后伸受限,夜間痛甚”,最可能的診斷是()A.神經(jīng)根型頸椎病B.岡上肌肌腱炎C.肩關(guān)節(jié)周圍炎D.肩峰下撞擊綜合征10.推拿治療痛經(jīng)(寒凝血瘀型)的核心手法是()A.點(diǎn)按太沖、行間(疏肝理氣)B.橫擦命門、腎俞(溫補(bǔ)腎陽)C.直擦督脈、橫擦八髎(溫經(jīng)散寒)D.按揉中脘、足三里(健脾和胃)二、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述滾法的操作要點(diǎn)及臨床應(yīng)用。2.試述小兒推拿中“脾經(jīng)”的定位、操作及臨床應(yīng)用。3.列舉推拿治療落枕的主要手法及操作步驟。4.比較推拿治療“急性腰肌扭傷”與“慢性腰肌勞損”的原則差異。5.簡述推拿手法的“補(bǔ)瀉”作用在臨床中的體現(xiàn)(舉例說明)。三、論述題(每題15分,共30分)1.結(jié)合解剖學(xué)與病理學(xué),論述腰椎間盤突出癥的推拿治療機(jī)制及操作要點(diǎn)。2.以“肝陽上亢型頭痛”為例,詳述推拿治療的選穴、手法及操作順序。四、案例分析題(30分)患者張某,男,35歲,程序員,主訴“頸肩疼痛伴右上肢麻木1月,加重3天”?,F(xiàn)病史:1月前因長期伏案工作后出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛,未予重視;近3天疼痛加劇,向右上肢(拇指、食指)放射,夜間痛醒,咳嗽時(shí)麻木加重。查體:頸部活動(dòng)受限(前屈15°,后伸10°,左右旋轉(zhuǎn)各20°),C4-C6棘突旁壓痛(++),右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+),右肱二頭肌反射減弱,右手握力4級。頸椎MRI示:C5/6椎間盤向右后突出(0.4cm),硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓。問題:(1)該患者的中醫(yī)診斷及分型是什么?西醫(yī)診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?(10分)(2)制定推拿治療原則及具體操作手法(包括手法名稱、作用部位、操作要點(diǎn))。(15分)(3)列舉治療中的注意事項(xiàng)。(5分)參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D(滾法適用于頸肩、腰背、四肢等肌肉豐厚處,頭面部多用一指禪推法)2.B(神經(jīng)根受壓導(dǎo)致上肢放射性痛麻是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn))3.A(清天河水為腕橫紋→肘橫紋直推,清熱解表)4.C(局部重按可能加重神經(jīng)根水腫,急性期應(yīng)避免)5.C(急性扭傷24小時(shí)內(nèi)推拿可能加重出血,需冰敷后再處理)6.D(拿法著力部位為指腹,非指端)7.B(板門穴善消乳食積滯)8.A(?法以小魚際為著力,滾法以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為著力,二者有區(qū)別)9.C(肩周炎典型表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限、夜間痛,符合“凍結(jié)肩”特征)10.C(寒凝血瘀型痛經(jīng)需溫經(jīng)散寒,八髎穴為下焦寒濕聚集處,橫擦可溫通)二、簡答題1.滾法操作要點(diǎn):①以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為著力部位;②腕關(guān)節(jié)做連續(xù)的屈伸運(yùn)動(dòng)(屈腕約40°,伸腕約20°),帶動(dòng)手背滾動(dòng);③肘關(guān)節(jié)微屈(120°-140°),以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn),前臂主動(dòng)擺動(dòng);④頻率120-160次/分鐘,壓力均勻,避免跳躍。臨床應(yīng)用:適用于頸肩、腰背、四肢等肌肉豐厚處,治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肌肉勞損等,具有放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用。2.脾經(jīng)定位:拇指末節(jié)橈側(cè)緣,從指尖至指根(或拇指螺紋面,視流派不同)。操作:①補(bǔ)法:由指根向指尖直推(旋推螺紋面也屬補(bǔ)法);②清法:由指尖向指根直推。臨床應(yīng)用:補(bǔ)法用于脾虛證(如消化不良、腹瀉、疳積);清法用于濕熱困脾(如食積化熱、嘔吐、便秘)。3.落枕主要手法及步驟:①放松手法:滾法或?法施于頸部及上背部斜方肌、肩胛提肌,3-5分鐘;②點(diǎn)按穴位:風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、天宗,每穴30秒;③拔伸旋轉(zhuǎn):醫(yī)者一手托下頜,一手扶后枕,緩慢向上拔伸,在拔伸狀態(tài)下小幅度左右旋轉(zhuǎn)頸部(至疼痛限制位后稍作停頓,再緩慢回正);④整理手法:拿法提捏頸部肌肉,配合直擦項(xiàng)韌帶至發(fā)熱。4.原則差異:①急性腰肌扭傷:以“止血消腫、解痙止痛”為主,早期(24小時(shí)內(nèi))避免重手法,可輕揉、點(diǎn)按遠(yuǎn)端穴位(如委中),24小時(shí)后逐步用滾法、輕度拔伸;②慢性腰肌勞損:以“疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、強(qiáng)筋健骨”為主,重點(diǎn)用深層滾法、彈撥法(針對條索狀硬結(jié))、擦法(透熱為度),配合功能鍛煉指導(dǎo)。5.補(bǔ)瀉體現(xiàn):①方向:如推脾經(jīng),向心為補(bǔ)(健脾胃),離心為瀉(清濕熱);②手法力度:輕手法為補(bǔ)(如輕摩腹健脾胃),重手法為瀉(如重按天樞通便秘);③頻率:慢頻率為補(bǔ)(如慢推三關(guān)溫陽),快頻率為瀉(如快速推六腑清熱);④時(shí)間:長時(shí)間操作(10分鐘以上)為補(bǔ)(如揉丹田補(bǔ)腎),短時(shí)間(3-5分鐘)為瀉(如掐四縫消積)。三、論述題1.治療機(jī)制:①解剖基礎(chǔ):腰椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨終板構(gòu)成,突出后壓迫神經(jīng)根或硬膜囊,導(dǎo)致局部炎癥、水腫及肌肉痙攣;②推拿作用:a.松解肌肉:通過滾法、按法放松豎脊肌、腰方肌,降低肌張力,減輕對椎間盤的壓力;b.調(diào)整關(guān)節(jié):斜扳法可改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系(“位移”效應(yīng)),旋轉(zhuǎn)復(fù)位法糾正小關(guān)節(jié)紊亂;c.促進(jìn)吸收:局部擦法、熱敷增加血液循環(huán),加速炎癥因子代謝;d.緩解粘連:彈撥法松解神經(jīng)根周圍粘連,改善神經(jīng)傳導(dǎo)。操作要點(diǎn):①急性期(1-2周):以放松為主,避免重手法,重點(diǎn)用滾法、輕按法(避開突出節(jié)段),配合下肢后側(cè)(膀胱經(jīng))放松;②緩解期:增加斜扳法(患者側(cè)臥位,上腿屈髖屈膝,下腿伸直,醫(yī)者一手推肩,一手扳臀,反向用力至“咔嗒”聲)、腰椎拔伸法(牽引床或手法對抗拔伸);③注意事項(xiàng):定位要準(zhǔn)(結(jié)合MRI確定突出節(jié)段),斜扳時(shí)幅度不宜過大(以患者耐受為度),中央型突出或伴馬尾綜合征者慎用。2.選穴:風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、率谷、太沖、行間、肝俞、腎俞。手法及順序:①頭部操作:患者坐位,用一指禪推法從風(fēng)池→風(fēng)府→百會(huì)(3分鐘),配合掃散法(拇指橈側(cè)從顳部向耳后掃動(dòng),重點(diǎn)率谷穴,1分鐘);②頸部放松:滾法施于項(xiàng)部肌肉(2分鐘),拿法提捏肩井(1分鐘);③遠(yuǎn)端取穴:拇指按揉太沖、行間(瀉法,每穴1分鐘),酸脹感明顯;④背部調(diào)理:患者俯臥,滾法放松背部膀胱經(jīng)(2分鐘),拇指點(diǎn)按肝俞(瀉法)、腎俞(補(bǔ)法,各1分鐘);⑤整理手法:五指拿法從前發(fā)際到風(fēng)池(3遍),輕叩頭部(虛掌叩擊,1分鐘)。原理:肝陽上亢頭痛因肝陽上擾清竅,故取風(fēng)池、率谷疏調(diào)頭部氣血;太沖、行間為肝經(jīng)滎穴、原穴,瀉之可平肝潛陽;肝俞調(diào)肝,腎俞滋水涵木,標(biāo)本兼治。四、案例分析題(1)中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹(氣滯血瘀型);西醫(yī)診斷:神經(jīng)根型頸椎?。–5/6椎間盤突出)。診斷依據(jù):①癥狀:頸肩痛伴右上肢(拇指、食指,對應(yīng)C6神經(jīng)根)麻木,咳嗽時(shí)加重(腹壓增高刺激神經(jīng)根);②體征:頸部活動(dòng)受限,C4-C6棘突旁壓痛,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+),右肱二頭肌反射減弱(C5/6神經(jīng)支配);③影像學(xué):C5/6椎間盤向右后突出,壓迫右側(cè)神經(jīng)根。(2)治療原則:疏經(jīng)通絡(luò)、松解粘連、緩解神經(jīng)根壓迫。具體手法:①放松手法:滾法施于頸肩部斜方肌、肩胛提?。?分鐘),重點(diǎn)放松C3-T2棘突旁肌肉(至局部變軟);②點(diǎn)按穴位:風(fēng)池(枕骨下凹陷)、天柱(后發(fā)際正中旁開1.3寸)、肩井(大椎與肩峰連線中點(diǎn))、曲池(肘橫紋外側(cè)端)、手三里(曲池下2寸),每穴30秒(以酸脹為度);③頸椎拔伸:醫(yī)者站于患者后方,雙手托住下頜(拇指放于下頜角,其余四指托后枕),緩慢向上拔伸(持續(xù)10秒,重復(fù)3次),減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓力;④旋轉(zhuǎn)復(fù)位:患者坐位,醫(yī)者一手扶患者后枕,另一手托下頜,先小幅度左右旋轉(zhuǎn)至疼痛限制位,再稍作停頓后緩慢向右側(cè)(患側(cè))旋轉(zhuǎn)(幅度不超過生理范圍),聽到“咔嗒”聲

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