2025年急性創(chuàng)傷的就診流程試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.一名35歲男性因車禍致左下肢開放性骨折，現(xiàn)場可見股動(dòng)脈噴射狀出血，急救人員應(yīng)首先采取的止血措施是：A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.加壓包扎止血法D.填塞止血法2.對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行初級(jí)評(píng)估（ABCDE評(píng)估）時(shí)，“C”代表的評(píng)估內(nèi)容是：A.循環(huán)（Circulation）與控制出血B.頸椎（Cervicalspine）固定C.意識(shí)狀態(tài)（Consciousness）D.胸部（Chest）損傷3.某多發(fā)傷患者GCS評(píng)分為9分（睜眼3分，語言3分，運(yùn)動(dòng)3分），其意識(shí)狀態(tài)屬于：A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷4.懷疑患者存在腹腔內(nèi)出血時(shí)，首選的床旁檢查是：A.腹部CT平掃B.診斷性腹腔穿刺（DPL）C.床旁超聲（FAST）D.腹部X線立位片5.一名高處墜落患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、血壓80/50mmHg，最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.心包填塞C.創(chuàng)傷性膈肌破裂D.連枷胸6.對(duì)于閉合性顱腦損傷患者，若CT提示硬膜外血腫量約30ml，且患者意識(shí)清楚、GCS15分，最佳處理方式是：A.立即開顱手術(shù)清除血腫B.24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)復(fù)查CT，密切觀察意識(shí)變化C.靜脈輸注甘露醇降顱壓D.行腰椎穿刺釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折8.開放性骨折患者急診處理中，正確的步驟是：A.立即復(fù)位骨折端，避免進(jìn)一步損傷B.用干凈敷料覆蓋傷口，無需沖洗C.傷后6小時(shí)內(nèi)完成徹底清創(chuàng)及一期縫合D.優(yōu)先使用抗生素預(yù)防感染，清創(chuàng)可延遲至24小時(shí)9.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，初始30分鐘內(nèi)推薦的晶體液輸注量為：A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml10.一名45歲女性被重物擠壓右下肢3小時(shí)，解除壓迫后出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h）、血鉀6.2mmol/L、血肌酐350μmol/L，最可能的診斷是：A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎損傷（擠壓綜合征）C.腎后性急性腎損傷D.失血性休克11.評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的ISS評(píng)分（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）計(jì)算方法是：A.取3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的簡明損傷定級(jí)（AIS）值的平方和B.取所有損傷區(qū)域AIS值的總和C.取最嚴(yán)重3個(gè)損傷區(qū)域AIS值的總和D.取最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域AIS值的平方12.懷疑患者存在脊髓損傷時(shí)，搬運(yùn)過程中最關(guān)鍵的措施是：A.使用軟擔(dān)架避免脊柱彎曲B.保持頭頸部與軀干直線位，使用頸托固定C.由2人分別抬患者肩和腿D.先檢查肢體活動(dòng)后再搬運(yùn)13.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑減輕胸腔壓力14.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”（浮動(dòng)胸壁）時(shí)，核心病理生理改變是：A.反常呼吸導(dǎo)致有效通氣量減少B.肋骨骨折斷端刺破肺組織C.縱隔撲動(dòng)影響靜脈回流D.胸膜腔負(fù)壓消失15.骨盆骨折患者出現(xiàn)失血性休克，且經(jīng)快速補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定，最有效的止血措施是：A.外固定架固定骨盆B.血管造影栓塞術(shù)C.急診開腹探查止血D.輸注大量紅細(xì)胞懸液16.創(chuàng)傷患者次級(jí)評(píng)估（SecondarySurvey）的完成時(shí)機(jī)是：A.初級(jí)評(píng)估完成且生命體征穩(wěn)定后B.患者到達(dá)急診科立即進(jìn)行C.所有影像學(xué)檢查完成后D.手術(shù)準(zhǔn)備期間17.對(duì)于合并顱腦損傷的創(chuàng)傷性休克患者，液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.生理鹽水（0.9%NaCl）B.乳酸林格液C.高滲鹽水（3%NaCl）D.羥乙基淀粉18.一名2歲兒童從2米高處墜落，頭部著地，急診CT提示硬膜下血腫伴中線移位0.5cm，患兒嗜睡、右側(cè)肢體活動(dòng)減弱，最佳處理是：A.保守治療，密切觀察B.立即行血腫清除術(shù)C.靜脈輸注甘露醇后復(fù)查CTD.腰穿釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓19.創(chuàng)傷后ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.PaO?/FiO?<300mmHg，雙肺浸潤影B.PaO?/FiO?<200mmHg，雙肺浸潤影C.PaCO?升高，pH降低D.PaO?正常，PaCO?降低20.創(chuàng)傷患者出院前的核心評(píng)估內(nèi)容不包括：A.功能障礙程度（如肢體活動(dòng)、認(rèn)知能力）B.心理狀態(tài)（如PTSD風(fēng)險(xiǎn)）C.后續(xù)康復(fù)計(jì)劃（如物理治療、職業(yè)治療）D.受傷責(zé)任認(rèn)定二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.急性創(chuàng)傷患者到達(dá)急診科前，預(yù)檢分診護(hù)士需快速收集的信息包括：A.受傷機(jī)制（如撞擊方向、墜落高度）B.傷后時(shí)間（黃金1小時(shí)內(nèi)）C.現(xiàn)場處理措施（如止血、固定）D.既往病史（如高血壓、凝血功能障礙）E.患者姓名及聯(lián)系方式2.符合“創(chuàng)傷高級(jí)生命支持（ATLS）”初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）流程的步驟是：A.開放氣道并評(píng)估呼吸（Airway&Breathing）B.控制明顯外出血并評(píng)估循環(huán)（Circulation）C.暴露患者全身檢查有無隱匿損傷（Exposure）D.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（Disability）E.完成頭顱CT檢查3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“出血性休克”的早期臨床表現(xiàn)包括：A.心率110次/分B.收縮壓90mmHgC.尿量30ml/hD.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊4.關(guān)于創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)痛處理，正確的做法是：A.懷疑顱腦損傷時(shí)避免使用阿片類藥物（如嗎啡）B.骨折患者可使用局部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛C.燒傷患者可靜脈注射芬太尼鎮(zhèn)痛D.所有創(chuàng)傷患者均應(yīng)立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛E.鎮(zhèn)痛前需評(píng)估呼吸功能，避免抑制呼吸5.懷疑患者存在“創(chuàng)傷性凝血病”時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括：A.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.血栓彈力圖（TEG）D.血?dú)夥治觯ㄈ樗?、pH）E.心肌酶譜6.骨盆骨折患者可能合并的損傷包括：A.尿道斷裂（尤其后尿道）B.直腸損傷C.腹腔內(nèi)臟器出血（肝、脾破裂）D.腰骶神經(jīng)損傷E.氣胸7.關(guān)于開放性傷口的處理，正確的是：A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)為清創(chuàng)黃金時(shí)間B.污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)延遲縫合（4-5天后）C.徹底清除失活組織、異物及血凝塊D.深部傷口可用3%過氧化氫沖洗E.所有開放性骨折均需使用內(nèi)固定8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“低體溫”（核心體溫<35℃）的危害包括：A.凝血功能障礙（血小板功能異常）B.心肌收縮力下降，心律失常C.藥物代謝減慢，影響復(fù)蘇效果D.免疫功能抑制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)E.疼痛敏感度降低9.多發(fā)傷患者多學(xué)科協(xié)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.急診科醫(yī)生主導(dǎo)初級(jí)評(píng)估，快速識(shí)別致命傷B.神經(jīng)外科會(huì)診處理顱腦損傷C.骨科會(huì)診處理骨折D.麻醉科參與氣道管理及手術(shù)準(zhǔn)備E.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接收術(shù)后患者10.創(chuàng)傷患者康復(fù)期的重點(diǎn)干預(yù)措施包括：A.物理治療（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）B.職業(yè)治療（如日常生活能力訓(xùn)練）C.心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）D.營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）E.定期復(fù)查影像學(xué)（如X線、CT）評(píng)估愈合情況三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，28歲，因“車禍致全身多處疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”急診入院?，F(xiàn)場目擊者描述：患者駕駛摩托車與卡車相撞，被拋出約5米，左側(cè)身體著地，無昏迷史，傷后意識(shí)清楚，訴左側(cè)胸腹部、左大腿劇烈疼痛，伴呼吸困難（呼吸頻率30次/分）。院前急救記錄：血壓95/60mmHg，心率115次/分，左大腿可見3cm長開放性傷口，活動(dòng)性出血，已予加壓包扎；左胸壁可觸及骨擦感，局部壓痛明顯；腹軟，左上腹壓痛（+），無反跳痛。問題：1.患者到達(dá)急診科后，初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的具體步驟及重點(diǎn)觀察指標(biāo)是什么？（5分）2.需立即進(jìn)行的輔助檢查有哪些？請(qǐng)說明每項(xiàng)檢查的目的。（5分）3.若患者在初級(jí)評(píng)估中出現(xiàn)意識(shí)模糊（GCS11分）、血壓80/50mmHg、呼吸急促（35次/分）、血氧飽和度88%（未吸氧），應(yīng)考慮哪些致命性損傷？如何緊急處理？（5分）4.經(jīng)處理后患者生命體征穩(wěn)定，次級(jí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)左股骨干開放性骨折（GustiloⅡ型）、左側(cè)3-5肋骨骨折（無明顯錯(cuò)位）、脾破裂（CT提示脾周血腫，出血量約300ml），請(qǐng)制定下一步治療方案（包括手術(shù)時(shí)機(jī)、科室協(xié)作、術(shù)后管理）。（5分）案例2：患者女性，65歲，在家中衛(wèi)生間滑倒，后枕部著地，傷后立即昏迷（呼之不應(yīng)，無自主運(yùn)動(dòng)），家屬5分鐘后發(fā)現(xiàn)并撥打120。院前急救記錄：GCS評(píng)分3分（睜眼0分，語言0分，運(yùn)動(dòng)3分），血壓160/95mmHg（既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥），心率55次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)肢體無自主活動(dòng)，左側(cè)肢體可見不自主抽搐。問題：1.結(jié)合患者病史及院前表現(xiàn)，最可能的顱腦損傷類型是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.急診科接診后，需立即進(jìn)行的關(guān)鍵處理措施（包括氣道管理、影像學(xué)檢查、藥物使用）有哪些？（5分）3.頭顱CT提示右側(cè)顳頂葉硬膜下血腫（量約60ml），中線移位1.2cm，同側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對(duì)光反射消失，此時(shí)應(yīng)采取何種手術(shù)方式？術(shù)后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）4.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、意識(shí)障礙加重、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)150×10?/L（正常<10×10?/L），考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何確診及處理？（5分）案例3：患者男性，40歲，建筑工人，因“被坍塌的磚墻擠壓腰背部30分鐘”急診入院。工友描述：患者腰部被約200kg重的磚塊壓住，10分鐘前被救出，訴腰背部劇烈疼痛，雙下肢麻木、無法活動(dòng)，小便失禁。查體：神清，GCS15分，血壓105/70mmHg，心率100次/分，腰背部可見廣泛皮下淤血，局部壓痛（+），叩擊痛（+）；雙側(cè)髂前上棘平面以下痛覺、觸覺消失，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力降低，膝腱反射未引出。問題：1.患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確損傷程度？（5分）2.搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？若現(xiàn)場無頸托，如何臨時(shí)固定脊柱？（5分