2025年患者跌倒墜床應(yīng)急預案演練總結(jié)2023年10月25日，XX醫(yī)院護理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、急診科、后勤保障部開展了"患者跌倒墜床應(yīng)急預案"專項演練。本次演練以"提升多學科應(yīng)急處置能力、強化患者安全防護意識"為目標，選取神經(jīng)外科、老年病科兩個高風險科室作為主場景，模擬70歲以上老年患者、術(shù)后麻醉未清醒患者兩類典型人群跌倒場景，全程錄像追蹤，參與人員涵蓋臨床護士、值班醫(yī)生、護工、患者家屬（由醫(yī)護人員扮演）及后勤維修人員共38人?，F(xiàn)將演練全過程及總結(jié)如下：一、演練背景與籌備近半年來，醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)顯示，跌倒墜床事件占比達護理安全事件的23%，其中65歲以上患者占比78%，夜間22:00-6:00發(fā)生的事件占比55%，主要誘因包括未正確使用床欄（34%）、地面濕滑（21%）、患者自行如廁未呼叫（19%）、藥物副作用（15%）。為落實國家衛(wèi)生健康委《患者安全十大目標》中"防范與減少患者跌倒墜床"的要求，護理部于9月初啟動籌備工作：-方案制定：組織護理質(zhì)控組、臨床高年資護士、急診科醫(yī)生召開3次專題會，結(jié)合醫(yī)院實際修訂《跌倒墜床應(yīng)急預案》，明確"發(fā)現(xiàn)-報告-評估-處置-記錄-隨訪"六步流程，細化各崗位職責（如責任護士5分鐘內(nèi)完成初步評估，值班醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，后勤組8分鐘內(nèi)完成環(huán)境整改）。-場景設(shè)計：設(shè)置兩個模擬場景。場景一：神經(jīng)外科11床患者王XX（男，82歲，腦梗后遺癥，右側(cè)肢體偏癱，醫(yī)囑留陪，當日19:00予地西泮5mg肌注助眠），21:30家屬如廁未陪護，患者自行翻身時墜床，頭面部著地；場景二：老年病科3床患者李XX（女，70歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天，使用鎮(zhèn)痛泵，16:00護工協(xié)助如廁后地面未及時擦干），16:15患者自行返回病房時滑倒，右下肢觸地。-物資準備：提前在模擬病房布置濕滑地面（用清水噴灑后覆蓋薄紗模擬水漬）、未拉起的床欄（僅拉起一側(cè)）、床頭未懸掛"防跌倒"標識等隱患；準備模擬傷具（頭部血腫模型、右下肢假關(guān)節(jié)模型）、急救物資（血壓計、血糖儀、頸托、脊柱板、急救藥品）及記錄單（跌倒評估表、護理記錄單、不良事件報告單）。-人員培訓：9月20日組織全體參演人員進行2小時專題培訓，重點講解Morse跌倒評估量表（本次演練要求現(xiàn)場復評）、創(chuàng)傷評估"ABCDE"原則（氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露）、搬運患者的正確方法（脊柱損傷患者需3人平托法），并通過情景模擬預演發(fā)現(xiàn)護工對"地面濕滑標識"放置位置不熟悉、低年資護士對創(chuàng)傷評估流程不熟練等問題，針對性調(diào)整培訓重點。二、演練實施全過程（一）場景一：神經(jīng)外科夜間墜床事件21:32，神經(jīng)外科責任護士張XX（工作3年）按計劃每30分鐘巡視病房，發(fā)現(xiàn)11床家屬不在，患者上半身探出床沿，右側(cè)身體已墜至地面，頭面部可見"血腫"（模型），呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。張護士立即呼叫："11床患者墜床，需要支援！"同時輕扶患者頭部，避免二次移動。21:33，治療班護士劉XX（工作5年）攜帶血壓計、手電筒趕到，兩人共同將患者平移至病床上（此處暴露問題：未使用頸托固定，存在脊髓損傷風險）。21:34，張護士測量血壓158/92mmHg，心率98次/分，瞳孔等大等圓，對光反射存在；劉護士檢查患者身體：頭部左側(cè)顳部有3cm×2cm"血腫"（模型觸診有波動感），右上肢、背部無明顯壓痛，雙側(cè)足背動脈搏動可及。21:35，值班醫(yī)生陳XX（住院醫(yī)師，工作2年）到達，進行GCS評分（13分：睜眼4分，語言4分，運動5分），詢問患者："現(xiàn)在哪里疼？有沒有手腳麻木？"患者答："頭有點暈，右邊身子沒力氣。"醫(yī)生初步判斷：頭皮血腫，需警惕顱內(nèi)出血，建議急查頭顱CT。21:36，張護士通知家屬（由護士李XX扮演），家屬情緒激動："你們怎么沒看好病人？"張護士安撫："我們理解您的著急，患者目前意識清楚，我們已聯(lián)系醫(yī)生檢查，會盡快明確情況。"21:38，護工攜帶脊柱板到達，醫(yī)生、護士、護工3人采用平托法將患者轉(zhuǎn)運至CT室（此處操作規(guī)范，符合脊柱損傷搬運要求）。21:45，CT結(jié)果回報未見顱內(nèi)出血，醫(yī)生開具處理醫(yī)囑：24小時內(nèi)密切觀察意識、瞳孔變化，每小時監(jiān)測生命體征，頭部冷敷，心理安撫。21:50，責任護士完成跌倒評估復評（Morse評分從入院時的45分升至60分，屬高風險），在床頭懸掛"防跌倒"標識，與家屬簽署《防跌倒告知書》，指導家屬24小時陪護，講解"三步起身法"（平躺30秒-坐起30秒-站立30秒）。（二）場景二：老年病科日間滑倒事件16:16，老年病科護士趙XX（工作1年）在護士站處理醫(yī)囑，聽到病房傳來"砰"的一聲，立即跑向3床病房，發(fā)現(xiàn)患者坐在地面，右手撐地，右下肢呈"假關(guān)節(jié)"畸形（模型），表情痛苦。趙護士立即蹲下詢問："阿姨，哪里疼？有沒有頭暈？"患者答："右腿特別疼，動不了。"趙護士呼叫："3床患者滑倒，需要幫忙！"16:17，護理組長王XX（工作10年）攜帶頸托、血壓計趕到，先評估環(huán)境：地面有明顯水漬（模擬），未放置"小心地滑"標識。王組長指揮："小趙，先拉好床欄，防止其他患者跌倒；我來評估患者。"16:18，測量血壓132/80mmHg，心率88次/分，患者意識清楚，無頭痛、嘔吐；檢查右下肢：大腿中段腫脹、畸形，有骨擦感，足背動脈搏動減弱（模型設(shè)置），初步判斷股骨骨折。16:19，值班醫(yī)生吳XX（主治醫(yī)師，工作8年）到達，觸診右下肢后確認骨折，予臨時夾板固定（現(xiàn)場使用木板+三角巾），并檢查有無其他損傷：胸部、腹部無壓痛，脊柱無叩擊痛。16:20，護士趙XX聯(lián)系后勤組："3號病房地面濕滑導致患者跌倒，需要立即清理并放置標識。"16:22，后勤組2名工作人員攜帶吸水地墊、"小心地滑"標識到達，5分鐘內(nèi)清理完畢并設(shè)置標識。16:23，醫(yī)生開具醫(yī)囑：急查右股骨正側(cè)位片，予哌替啶50mg肌注鎮(zhèn)痛（符合術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用期間追加用藥規(guī)范）。16:25，護士與家屬（由護士陳XX扮演）溝通："患者因地面濕滑滑倒，目前懷疑股骨骨折，我們已做固定，馬上送放射科檢查。后續(xù)我們會加強病房巡視，避免類似事件。"家屬表示理解："辛苦你們了，是我們沒注意。"16:30，患者由平車轉(zhuǎn)運至放射科，途中護士持續(xù)監(jiān)測生命體征，醫(yī)生陪同講解注意事項。16:40，X線結(jié)果顯示右股骨中段骨折，需轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療，責任護士完成跌倒復評（Morse評分從入院時的35分升至55分），在護理記錄中詳細記錄事件經(jīng)過、處置措施及患者反應(yīng)。三、演練效果評估與問題分析本次演練總時長1小時08分鐘，通過現(xiàn)場觀察、錄像回放及參與者問卷（發(fā)放38份，回收38份），總結(jié)以下成效與不足：（一）主要成效1.應(yīng)急響應(yīng)速度提升：兩個場景從發(fā)現(xiàn)跌倒到醫(yī)生到達現(xiàn)場的平均時間為5分20秒（目標10分鐘），較2022年同類演練（平均8分15秒）顯著縮短，體現(xiàn)值班醫(yī)生應(yīng)急意識增強。2.多學科協(xié)作順暢：護理、醫(yī)療、后勤三方聯(lián)動有效，后勤組從接到通知到完成環(huán)境整改平均耗時7分10秒（目標8分鐘），達到預期；護工能正確配合搬運患者，未出現(xiàn)因搬運不當導致的"二次損傷"（場景一雖未使用頸托，但因患者無脊髓損傷體征，未造成嚴重后果）。3.患者及家屬溝通到位：責任護士均能使用"共情+信息告知"的溝通模式（如"我們理解您的著急""目前患者情況是..."），家屬滿意度問卷評分9.2分（滿分10分），較以往演練（8.5分）提高。4.評估記錄規(guī)范：護士均能在10分鐘內(nèi)完成Morse評分復評并更新標識，護理記錄內(nèi)容完整（包括跌倒時間、地點、環(huán)境因素、患者主訴、處置措施、生命體征變化），符合《護理文書書寫規(guī)范》要求。（二）存在問題1.低年資護士風險評估意識不足：場景一中，責任護士張XX在患者入院時雖進行了Morse評分（45分），但未針對"使用鎮(zhèn)靜劑"這一高風險因素加強巡視（醫(yī)囑地西泮注射后應(yīng)每15分鐘巡視1次），實際演練中巡視間隔為30分鐘，導致患者墜床時家屬不在場未被及時發(fā)現(xiàn)。2.創(chuàng)傷評估細節(jié)待完善：場景一護士在初步評估時未檢查患者有無大小便失禁（可能提示脊髓損傷），場景二護士趙XX在患者滑倒后未先評估意識狀態(tài)（直接詢問疼痛），存在"重局部損傷、輕整體評估"的傾向。3.設(shè)備使用熟練度差異：3名低年資護士（工作≤2年）在使用脊柱板時不熟悉固定帶的扣法，導致搬運延遲2分鐘；1名護工未正確放置"小心地滑"標識（應(yīng)放置在跌倒點前方2米處，而非正上方），起不到預警作用。4.藥物處置流程需優(yōu)化：場景二醫(yī)生開具哌替啶醫(yī)囑后，護士趙XX因未核對鎮(zhèn)痛泵使用記錄（患者14:00已使用過一次鎮(zhèn)痛泵藥物），差點重復用藥，經(jīng)護理組長提醒后糾正，暴露出"雙人核對"制度執(zhí)行不到位的問題。5.環(huán)境隱患排查不徹底：兩個場景中，病房均存在"床欄未完全拉起"（場景一僅拉一側(cè)）、"地面水漬未及時清理"（場景二護工協(xié)助如廁后未擦干）的問題，反映出日常護理工作中"防跌倒"環(huán)境管理存在漏洞。四、改進措施與后續(xù)計劃針對演練暴露的問題，護理部聯(lián)合相關(guān)部門制定以下改進方案，明確責任人和完成時限：1.強化風險評估與巡視管理-修訂《防跌倒護理常規(guī)》，增加"高風險患者（Morse評分≥45分）鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛后3小時內(nèi)每15分鐘巡視1次"的具體要求，在電子護理記錄系統(tǒng)設(shè)置"鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛患者巡視提醒"功能（信息科負責，11月10日前完成）。-開展"Morse評分+動態(tài)風險因素"培訓（如藥物、病情變化），每月組織1次案例討論（護理部負責，11月起實施），要求低年資護士（工作≤3年）每月提交1份《跌倒風險評估反思日志》。2.規(guī)范創(chuàng)傷評估流程-編制《跌倒患者評估指引卡》（內(nèi)容包括：意識狀態(tài)→生命體征→頭頸部→胸腹部→四肢→皮膚→大小便），放置于每個病房治療車，方便護士快速查閱（護理部負責，11月5日前印刷完畢）。-急診科醫(yī)生對全體護士進行"創(chuàng)傷評估ABCDE原則"專項培訓（11月15日完成），并通過情景模擬考核（合格率需達100%）。3.提升設(shè)備使用與環(huán)境管理能力-設(shè)備科對脊柱板、固定帶等急救設(shè)備進行全院普查，更換老化部件（11月8日前完成）；護理部組織"急救設(shè)備使用"操作考核（11月20日前完成，低年資護士需達標）。-后勤保障部制定《病房環(huán)境安全檢查表》（內(nèi)容包括床欄狀態(tài)、地面干燥度、標識放置位置），護工每日晨間護理后與責任護士共同簽字確認（11月1日起實施）。4.嚴格執(zhí)行用藥安全制度-藥劑科修訂《鎮(zhèn)痛泵使用須知》，明確"使用鎮(zhèn)痛泵期間追加止痛藥需雙人核對泵內(nèi)剩余藥量及末次用藥時間"（11月3日前完成）。-護理部將"跌倒后用藥安全"納入每月護理質(zhì)控重點，檢查內(nèi)容包括：醫(yī)囑核對流程、藥物配伍禁忌、患者用藥反應(yīng)記錄（11月起實施）。5.建立長效監(jiān)督機制-護理質(zhì)控組每月隨機抽查5個高風險科室，通過現(xiàn)場查看、調(diào)取監(jiān)控