《常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-25引言常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查的適用人群常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查技術(shù)常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查的實(shí)施路徑聯(lián)合篩查的質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)目錄特殊人群的聯(lián)合篩查策略共識(shí)的創(chuàng)新與局限未來(lái)展望與實(shí)施建議總結(jié)目錄引言01惡性腫瘤發(fā)病與死亡負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)新發(fā)與死亡發(fā)病與死亡前5粗發(fā)病率與死亡率趨勢(shì)分析惡性腫瘤作為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，在全球范圍內(nèi)造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2022年我國(guó)惡性腫瘤新發(fā)和死亡病例數(shù)分別約為482.5萬(wàn)例和257.4萬(wàn)例，分別占全球惡性腫瘤新發(fā)和死亡例數(shù)的24.2%和26.4%。發(fā)病例數(shù)前5位的肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肝癌和胃癌，占我國(guó)惡性腫瘤總發(fā)病人數(shù)的57.42%；死亡例數(shù)前5位的肺癌。從發(fā)病率和死亡率來(lái)看，2022年我國(guó)總體惡性腫瘤的粗發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為341.75/10萬(wàn)和201.61/10萬(wàn)。2000-2018年，我國(guó)惡性腫瘤年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率年均增1.4%，女性增速快于男性。年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率年均降1.3%，同樣女性下降速度快于男性。惡性腫瘤篩查現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)生存率對(duì)比我國(guó)絕大多數(shù)常見(jiàn)惡性腫瘤的5年相對(duì)生存率均有明顯改善，2019-2021年總體5年相對(duì)生存率達(dá)到45.9%，但與歐美國(guó)家相比。篩查起步晚我國(guó)惡性腫瘤篩查起步晚，早期癌比例低，導(dǎo)致多數(shù)患者5年生存率偏低。為提升生存率，需加強(qiáng)早期篩查和綜合治療。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重惡性腫瘤帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容小覷，2017年我國(guó)居民惡性腫瘤總費(fèi)用高達(dá)3048.4億元人民幣，占醫(yī)療總費(fèi)用的5.8%，且費(fèi)用還在持續(xù)增長(zhǎng)。加強(qiáng)防控為減輕惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)，提升國(guó)民健康水平，加強(qiáng)惡性腫瘤的防控工作刻不容緩，尤其需注重提升早期篩查的水平和效率?！稅盒阅[瘤聯(lián)合篩查共識(shí)》背景與意義共識(shí)誕生在惡性腫瘤發(fā)病與死亡負(fù)擔(dān)沉重、篩查現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)顯著的背景下，《常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》應(yīng)運(yùn)而生。01多學(xué)科聯(lián)合由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專(zhuān)家，基于世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，整合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和我國(guó)國(guó)情制定而成?？茖W(xué)依據(jù)為常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查提供科學(xué)依據(jù)，規(guī)范篩查流程，提高早診早治效果，從而降低惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)。以往單一癌種篩查指南不同。聯(lián)合篩查優(yōu)勢(shì)聯(lián)合篩查能全面評(píng)估個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化資源利用，提升篩查效率和效果，降低成本，對(duì)臨床實(shí)踐和腫瘤防控具重要指導(dǎo)意義。020304常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查的適用人群02基于年齡分層的篩查推薦40歲以上人群40歲及以上人群，無(wú)論男女，均應(yīng)將常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查納入健康管理計(jì)劃，以肺癌為例，40歲以上人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年輕人群。45歲以上人群45歲以上人群是結(jié)直腸癌篩查重點(diǎn)，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，腸道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生基因突變的概率增加，且長(zhǎng)期的飲食、生活習(xí)慣等因素對(duì)腸道的影響逐漸顯現(xiàn)。40歲以上女性40歲以上的女性應(yīng)重視乳腺癌篩查，這是因?yàn)榇穗A段女性乳腺組織的生理變化使得其乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，需定期進(jìn)行檢查以早期發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。50歲以上男性50歲以上的男性除了關(guān)注肺癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)癌癥外，還應(yīng)重視前列腺癌的篩查，隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺細(xì)胞對(duì)雄激素的敏感性改變，前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年遞增。65歲以上老人65歲以上的老年人，身體機(jī)能進(jìn)一步衰退，多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)都處于高位，因此更需要全面的聯(lián)合篩查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。具有家族遺傳史的高危人群篩查家族遺傳因素在惡性腫瘤的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用。許多惡性腫瘤具有明顯的家族聚集性，如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、胃癌等常與特定的基因突變相關(guān)。家族遺傳與癌癥對(duì)于攜帶BRCA1/BRCA2基因突變的人群，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類(lèi)人群無(wú)論年齡大小，都應(yīng)高度重視相關(guān)癌癥的篩查。攜帶BRCA1/2基因?qū)τ谟形赴┘易迨返娜巳?，特別是家族中存在彌漫型胃癌患者，可能攜帶CDH1基因突變，應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡等相關(guān)篩查。常規(guī)聯(lián)合篩查項(xiàng)目外，還可能需要結(jié)合基因檢測(cè)等手段。胃癌家族史通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)癌前病變或微小癌灶，及時(shí)采取干預(yù)措施，可有效降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或改善預(yù)后。結(jié)合基因檢測(cè)等手段，進(jìn)行更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查指導(dǎo)。精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于有結(jié)直腸癌家族史的人群，尤其是家族中存在林奇綜合征相關(guān)結(jié)直腸癌患者時(shí)，其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出數(shù)倍，共識(shí)建議此類(lèi)高危人群應(yīng)提前進(jìn)行篩查。結(jié)直腸癌家族史不良生活方式相關(guān)高危人群篩查吸煙與癌癥風(fēng)險(xiǎn)飲酒與癌癥風(fēng)險(xiǎn)吸煙與肺癌篩查現(xiàn)代社會(huì)中，長(zhǎng)期吸煙是肺癌、膀胱癌、胃癌等多種癌癥的明確危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量吸煙的人群，其患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍。對(duì)于長(zhǎng)期大量吸煙的人群，除了常規(guī)的低劑量螺旋CT篩查肺癌外，還應(yīng)關(guān)注其他與吸煙相關(guān)癌癥的篩查。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒與肝癌、食管癌、胃癌等發(fā)病密切相關(guān)。酒精在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的乙醛具有致癌性，會(huì)損傷肝臟、食管和胃黏膜等組織。長(zhǎng)期飲酒者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查、肝臟超聲以及胃鏡等篩查項(xiàng)目。不良生活方式相關(guān)高危人群篩查肥胖與癌癥風(fēng)險(xiǎn)肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和不健康飲食（如高脂肪、高熱量、低纖維飲食）與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等多種癌癥相關(guān)。肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡。不健康飲食與篩查對(duì)于肥胖人群，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)直腸癌、乳腺癌等篩查；對(duì)于長(zhǎng)期飲食不健康的人群，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注胃癌、食管癌等篩查。此外，長(zhǎng)期熬夜、精神壓力大等不良生活習(xí)慣。生活方式與癌癥對(duì)于不良生活方式相關(guān)高危人群，除了進(jìn)行針對(duì)性的癌癥篩查外，還應(yīng)積極干預(yù)，促使其改變生活方式，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。吸煙、飲酒、不良飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等。特殊職業(yè)暴露人群篩查石棉是一種明確的致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期接觸石棉的工人，如石棉礦工、石棉制品生產(chǎn)工人等，患肺癌和間皮瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于這類(lèi)人群，應(yīng)定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌。01在化工行業(yè)中，長(zhǎng)期接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)的工人，白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及鼻咽癌等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。此類(lèi)人群應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、骨髓穿刺等血液檢查。02放射性工作風(fēng)險(xiǎn)從事放射性工作的人員，如核電站工作人員、放射科醫(yī)生等，由于長(zhǎng)期受到電離輻射，患甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)上升。他們需要定期進(jìn)行甲狀腺超聲。03長(zhǎng)期接觸重金屬（如鎘、鎳等）的人群，前列腺癌、腎癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、腎臟超聲和尿常規(guī)檢查等。04對(duì)于特殊職業(yè)暴露人群，不僅要加強(qiáng)癌癥篩查，企業(yè)和相關(guān)部門(mén)還應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露，保障從業(yè)者健康。石棉、苯、甲醛和重金屬等致癌物質(zhì)的處理措施。05化工致癌物質(zhì)職業(yè)防護(hù)與篩查重金屬暴露風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)致癌物質(zhì)常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查技術(shù)03影像學(xué)檢查技術(shù)低劑量螺旋CT肺癌篩查首選，高敏感特異。直徑小于1cm結(jié)節(jié)，LDCT顯威，早期診斷率飆升。降低20%死亡率，輻射小安全。高危人群，如吸煙、職業(yè)暴露等，建議年篩一次。MRI等技術(shù)的應(yīng)用MRI評(píng)估子宮內(nèi)膜癌精準(zhǔn)，多參數(shù)MRI助前列腺癌早診。但MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，PET-CT腫瘤篩查敏感，能顯早期微小癌灶，但價(jià)格昂貴、有輻射。超聲檢查作用操作簡(jiǎn)便無(wú)輻射，肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌篩查顯神通。聯(lián)合血清甲胎蛋白，肝癌早檢無(wú)誤；致密乳腺女性，乳腺超聲優(yōu)于鉬靶；頸部超聲，精準(zhǔn)捕捉甲狀腺結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)腫瘤標(biāo)志物如AFP、CEA等，對(duì)惡性腫瘤篩查、診斷很重要。但存在局限性，如特異性和敏感度非100%，需結(jié)合其他檢查綜合判斷，避免假陽(yáng)假陰結(jié)果。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)液體活檢技術(shù)無(wú)創(chuàng)微創(chuàng)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，潛力巨大。CTC、ctDNA檢測(cè)助腫瘤早篩、監(jiān)測(cè)。外泌體檢測(cè)雖處研究階段，但前景廣闊。面臨標(biāo)準(zhǔn)化、成本等挑戰(zhàn)。液體活檢技術(shù)0102內(nèi)鏡檢查技術(shù)胃鏡腸鏡篩查地位胃鏡腸鏡是消化道腫瘤篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)早期食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。食管癌、胃癌早期癥狀隱匿，胃鏡檢查可直視黏膜，活檢確診。內(nèi)鏡技術(shù)特定應(yīng)用鼻咽鏡在鼻咽癌篩查中關(guān)鍵，華南高發(fā)區(qū)人群及高危者推薦30歲起篩查。支氣管鏡助肺癌篩查，對(duì)低劑量螺旋CT疑似中央型肺癌者，支氣管鏡直視病變并獲取標(biāo)本。常見(jiàn)惡性腫瘤聯(lián)合篩查的實(shí)施路徑04風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層篩查01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分定層聯(lián)合篩查以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型為核心，整合多維信息將人群分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)層，以制定差異化篩查方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防與管理。02差異化篩查方案低風(fēng)險(xiǎn)人群2-3年一次基礎(chǔ)聯(lián)合篩查，中風(fēng)險(xiǎn)者每年增加腫瘤標(biāo)志物，高風(fēng)險(xiǎn)者每半年至1年強(qiáng)化篩查，結(jié)合精準(zhǔn)手段如內(nèi)鏡、MRI等。篩查流程遵循“評(píng)估-檢查-診斷-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)，風(fēng)險(xiǎn)分層后個(gè)性化篩查，陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)一步診斷，確診后規(guī)范治療，癌前病變內(nèi)鏡下切除。閉環(huán)管理流程FIT陽(yáng)性者4周內(nèi)完成腸鏡，發(fā)現(xiàn)腺瘤者術(shù)后1-3年復(fù)查腸鏡，形成持續(xù)管理，確保患者得到及時(shí)有效的隨訪與治療，提升結(jié)直腸癌篩查效果。結(jié)直腸癌篩查示例篩查流程的規(guī)范化管理多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用MDT關(guān)鍵作用MDT在聯(lián)合篩查中作用關(guān)鍵，腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、內(nèi)鏡科專(zhuān)家共同參與，針對(duì)復(fù)雜病例制定方案，確保篩查全面精準(zhǔn)。01病例評(píng)估與質(zhì)量控制MDT評(píng)估肺癌與乳腺癌家族史者的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)檢查時(shí)機(jī)，避免重復(fù)；同時(shí)，負(fù)責(zé)篩查質(zhì)量控制，復(fù)盤(pán)指標(biāo)優(yōu)化流程。02聯(lián)合篩查的質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)05質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理建立全國(guó)統(tǒng)一的篩查數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)錄入、存儲(chǔ)、分析進(jìn)行全程監(jiān)控，確保信息完整（如漏項(xiàng)率＜5%）、準(zhǔn)確（如病理結(jié)果與臨床診斷符合率＞95%）。人員資質(zhì)管理操作醫(yī)師需具備相應(yīng)資質(zhì)，如內(nèi)鏡醫(yī)師需完成≥500例操作培訓(xùn)，影像診斷醫(yī)師需通過(guò)肺結(jié)節(jié)、乳腺病變等專(zhuān)項(xiàng)認(rèn)證。定期開(kāi)展技能考核，確保篩查準(zhǔn)確性。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化所有篩查設(shè)備需符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，如LDCT的輻射劑量需控制在5mSv以?xún)?nèi)，腸鏡檢查需達(dá)到90%以上的腸道清潔度。檢測(cè)試劑需通過(guò)國(guó)家認(rèn)證，如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的批內(nèi)變異系數(shù)＜5%。效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系早診率監(jiān)測(cè)共識(shí)以早診率（Ⅰ-Ⅱ期癌癥占比）為核心，強(qiáng)化早期癌癥識(shí)別，目標(biāo)≥60%，以顯著提升患者生存率與生活質(zhì)量。篩查參與率設(shè)定篩查參與率目標(biāo)，40歲以上人群≥50%，通過(guò)聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥患者5年生存率應(yīng)較晚期診斷者提高30%以上。過(guò)度與并發(fā)癥監(jiān)控監(jiān)測(cè)過(guò)度診斷率（如甲狀腺微小癌的過(guò)度檢出）和并發(fā)癥發(fā)生率（如腸鏡穿孔率＜0.1%），平衡篩查收益與風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群的聯(lián)合篩查策略06老年人（≥70歲）的篩查調(diào)整針對(duì)70-75歲老人，建議維持常規(guī)聯(lián)合篩查，但可簡(jiǎn)化侵入性項(xiàng)目，如用FIT替代腸鏡；75歲以上者由醫(yī)生評(píng)估預(yù)期壽命，若＞10年可繼續(xù)篩查，否則以緩和醫(yī)療為主。老年人篩查策略對(duì)于一位78歲且合并嚴(yán)重心臟病的老人，建議僅進(jìn)行LDCT和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以有效避免內(nèi)鏡檢查可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)確保篩查的安全性和有效性。個(gè)性化篩查方案慢性病患者的篩查適配慢性病與癌癥風(fēng)險(xiǎn)糖尿病、慢性肝病等慢性病患者是癌癥高發(fā)群體，需針對(duì)性調(diào)整方案，以早期發(fā)現(xiàn)癌癥跡象，提高治療效果和生活質(zhì)量。01個(gè)性化篩查建議糖尿病患者應(yīng)每2年加做胰腺癌篩查，慢性乙肝患者每6個(gè)月進(jìn)行肝癌篩查，慢性腎病透析患者需每年篩查腎癌和膀胱癌。02癌癥生存者面臨二次腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施個(gè)性化篩查策略，以有效監(jiān)測(cè)并預(yù)防潛在復(fù)發(fā)或新發(fā)癌癥，確保長(zhǎng)期健康。二次腫瘤篩查重要性推薦治愈后2年內(nèi)每3-6個(gè)月篩查，2-5年每6-12個(gè)月，5年后每年1次；乳腺癌術(shù)后增肺癌、卵巢癌篩查；結(jié)直腸癌強(qiáng)化胃癌、肝癌監(jiān)測(cè)。定制篩查計(jì)劃生存者的二次腫瘤篩查共識(shí)的創(chuàng)新與局限07創(chuàng)新突破本土化適配緊密結(jié)合我國(guó)獨(dú)特的癌譜特征（如胃癌、肝癌高發(fā)）及醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀，在篩查頻率設(shè)置與技術(shù)選擇上注重基層實(shí)際，如推薦糞便免疫化學(xué)檢測(cè)作為結(jié)直腸癌初篩首選。技術(shù)融合創(chuàng)新納入循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)、多參數(shù)磁共振成像等前沿技術(shù)，精心打造“液體活檢+先進(jìn)影像+精準(zhǔn)內(nèi)鏡”的多模態(tài)聯(lián)合篩查方案，顯著增強(qiáng)了癌癥早期檢出的準(zhǔn)確性與效率?？绨┓N整合首次構(gòu)建涵蓋肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等12種常見(jiàn)高發(fā)癌種的聯(lián)合篩查綜合框架，有效解決了以往單一癌種篩查指南的碎片化問(wèn)題，提升了篩查的系統(tǒng)性和全面性?，F(xiàn)存局限部分聯(lián)合篩查方案（如胰腺癌與膽管癌聯(lián)合篩查）因研究樣本量有限，當(dāng)前主要依賴(lài)于間接證據(jù)進(jìn)行推導(dǎo)，需進(jìn)一步設(shè)計(jì)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以強(qiáng)化證據(jù)支持。證據(jù)缺口技術(shù)壁壘依從性挑戰(zhàn)液體活檢等前沿新技術(shù)因成本高昂，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及面臨重重困難，不僅增加了篩查成本，還可能不慎加劇篩查不平等問(wèn)題，需尋求成本效益優(yōu)化方案。聯(lián)合篩查項(xiàng)目繁多復(fù)雜，加之部分侵入性檢查（如腸鏡）可能降低公眾參與意愿，需加強(qiáng)科普宣傳與便民措施并行，以提升篩查覆蓋率和受試者依從性。未來(lái)展望與實(shí)施建議08研究方向生物標(biāo)志物研發(fā)深入探索多癌種生物標(biāo)志物，如創(chuàng)新血液檢測(cè)微小RNA組合，顯著提升癌癥篩查精準(zhǔn)度與特異性，為早期發(fā)現(xiàn)與治療提供有力支持。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究開(kāi)展大規(guī)模真實(shí)世界研究，比較不同聯(lián)合方案的成本效益，為醫(yī)保覆蓋提供依據(jù)，確保癌癥篩查的效益最大化，助力醫(yī)療保障體系完善。開(kāi)發(fā)AI輔助診斷系統(tǒng)，整合影像、病理、臨床數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，提