2025年血液透析專(zhuān)科知識(shí)測(cè)試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析清除溶質(zhì)的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對(duì)流C.滲透D.吸附答案：C解析：血液透析的溶質(zhì)清除機(jī)制主要包括彌散（溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度向低濃度移動(dòng)）、對(duì)流（溶劑拖拽作用，溶質(zhì)隨水移動(dòng)）和吸附（膜表面對(duì)某些大分子物質(zhì)的吸附）。滲透是水分通過(guò)半透膜的移動(dòng)，屬于水清除機(jī)制，而非溶質(zhì)清除的主要機(jī)制。2.維持性血液透析患者最常用的血管通路是？A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管B.帶cuff的長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管C.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.人工血管動(dòng)靜脈移植物答案：C解析：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因長(zhǎng)期使用并發(fā)癥少、感染風(fēng)險(xiǎn)低，是KDOQI指南推薦的首選血管通路，適用于多數(shù)維持性透析患者。中心靜脈導(dǎo)管為臨時(shí)或過(guò)渡性通路，人工血管移植物（AVG）主要用于自體血管條件差的患者。3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，通常首劑劑量為？A.50-70U/kgB.30-50U/kgC.0.3-0.5mg/kgD.0.1-0.2mg/kg答案：C解析：低分子肝素（如依諾肝素）的抗凝劑量通常按體重計(jì)算，首劑為0.3-0.5mg/kg，具體需根據(jù)患者凝血狀態(tài)（如抗Xa因子活性）調(diào)整。普通肝素首劑為50-70U/kg（約3000-5000U）。4.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是？A.超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量不足B.尿素氮清除過(guò)快引起腦脊液滲透壓升高C.透析液鈉濃度過(guò)低D.低鉀血癥答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）顯著升高的患者。由于血液中尿素氮清除速度快于腦脊液，導(dǎo)致腦脊液滲透壓相對(duì)高于血液，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。5.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最直接的物理檢查方法是？A.血管超聲B.觸診震顫和聽(tīng)診雜音C.血管造影D.測(cè)量?jī)?nèi)瘺血流量答案：B解析：觸診內(nèi)瘺吻合口及近心端血管是否有震顫，聽(tīng)診是否有連續(xù)性血管雜音（“呼呼”聲），是日常評(píng)估內(nèi)瘺通暢性最簡(jiǎn)便、直接的方法。震顫減弱或雜音消失提示內(nèi)瘺血栓或狹窄可能，需進(jìn)一步行超聲或造影確認(rèn)。6.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)的控制目標(biāo)是？A.不超過(guò)干體重的3%B.不超過(guò)干體重的5%C.不超過(guò)干體重的7%D.不超過(guò)干體重的10%答案：B解析：KDOQI指南建議，透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%（通常不超過(guò)5%），以減少透析中低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。若超過(guò)5%，超濾量過(guò)大易導(dǎo)致血容量波動(dòng)。7.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括？A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.立即開(kāi)始血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需快速對(duì)抗心肌毒性（葡萄糖酸鈣）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素、β2受體激動(dòng)劑、碳酸氫鈉），并盡快清除體內(nèi)鉀（血液透析是最有效方法）?？诜?yáng)離子交換樹(shù)脂（如降鉀樹(shù)脂）起效慢（需2-4小時(shí)），不適用于緊急情況。8.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是？A.低鈉血癥B.超濾過(guò)多導(dǎo)致血容量不足C.低鉀血癥D.失衡綜合征答案：B解析：肌肉痙攣多發(fā)生在透析中后期，主要因超濾速度過(guò)快或總量過(guò)大，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，肌肉組織灌注不足，細(xì)胞缺血缺氧引發(fā)痙攣。低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）、低鉀血癥（少見(jiàn)）也可誘發(fā)，但最常見(jiàn)原因是血容量不足。9.血液透析患者理想的干體重是指？A.透析后無(wú)水腫、血壓正常、無(wú)肺淤血的最低體重B.患者發(fā)病前的體重C.透析前的體重D.身高對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）是指患者在透析后達(dá)到的、無(wú)容量超負(fù)荷（如無(wú)水腫、頸靜脈怒張、肺濕啰音）且無(wú)低血壓的最低體重，需結(jié)合臨床癥狀、血壓、胸部X線或超聲評(píng)估。10.血液透析用透析器的膜材料中，生物相容性最好的是？A.銅仿膜（醋酸纖維素膜）B.聚砜膜C.聚丙烯腈膜（PAN）D.再生纖維素膜答案：B解析：聚砜膜屬于合成高分子膜，表面電荷中性，對(duì)補(bǔ)體、白細(xì)胞激活作用弱，生物相容性?xún)?yōu)于纖維素類(lèi)膜（銅仿膜、再生纖維素膜）和部分改良膜（如PAN膜），可減少透析中炎癥反應(yīng)和低血壓發(fā)生。11.血液透析患者鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清鐵蛋白＜100ng/ml且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%B.血清鐵蛋白＜200ng/ml且TSAT＜30%C.血清鐵蛋白＜300ng/ml且TSAT＜20%D.血清鐵蛋白＜500ng/ml且TSAT＜30%答案：A解析：KDOQI指南推薦，維持性血液透析患者鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清鐵蛋白＜100ng/ml且TSAT＜20%（非炎癥狀態(tài)）；若存在感染或炎癥（鐵蛋白升高），需結(jié)合TSAT＜20%判斷。12.血液透析中空氣栓塞的緊急處理措施不包括？A.立即停止血泵，夾住動(dòng)脈管路B.患者取左側(cè)頭低足高位C.高濃度吸氧D.靜脈注射腎上腺素答案：D解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)（夾住動(dòng)脈管路）；患者左側(cè)臥位（使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）、頭低足高位（減少空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）；高濃度吸氧改善缺氧；嚴(yán)重時(shí)需行中心靜脈導(dǎo)管抽氣。腎上腺素可能加重心肌耗氧，非緊急處理首選。13.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量是？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：維持性血液透析患者因透析丟失部分蛋白質(zhì)（約5-15g/次），需保證足夠蛋白質(zhì)攝入以維持營(yíng)養(yǎng)，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）。14.血液透析中發(fā)生透析器破膜的主要表現(xiàn)是？A.靜脈壓突然升高B.透析液顏色變紅（潛血陽(yáng)性）C.動(dòng)脈壓降低D.跨膜壓（TMP）降低答案：B解析：透析器破膜時(shí)，血液進(jìn)入透析液腔，可見(jiàn)透析液顏色變紅（肉眼觀察或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性），同時(shí)可能出現(xiàn)靜脈壓升高（管路阻力增加）或跨膜壓異常。15.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在？A.90-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B解析：KDIGO指南建議，透析患者Hb目標(biāo)值為110-120g/L（不超過(guò)130g/L），以減少心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如高血壓、血栓），同時(shí)改善貧血相關(guān)癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)有？A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素reductionratio，尿素下降率）C.血肌酐水平D.患者主觀整體評(píng)估（SGA）答案：ABD解析：血液透析充分性主要通過(guò)尿素動(dòng)力學(xué)模型評(píng)估，包括Kt/V（≥1.2/周）和URR（≥65%），同時(shí)需結(jié)合臨床指標(biāo)（如血壓、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)SGA評(píng)分、貧血糾正情況）綜合判斷。血肌酐受肌肉量影響大，不能單獨(dú)作為充分性指標(biāo)。2.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括？A.透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多（＞5%干體重）B.透析液溫度過(guò)高（＞37℃）C.低鈉透析液（鈉濃度＜135mmol/L）D.超濾率過(guò)快（＞13ml/(h·kg)）答案：ABCD解析：低血壓是透析中最常見(jiàn)并發(fā)癥，誘因包括：①容量因素：超濾過(guò)多/過(guò)快（超濾率＞13ml/(h·kg)）、間期體重增長(zhǎng)過(guò)多；②血管張力下降：透析液溫度過(guò)高（外周血管擴(kuò)張）、低鈉透析液（血漿滲透壓降低）；③心功能不全或心律失常；④藥物影響（如降壓藥未調(diào)整）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持術(shù)側(cè)肢體抬高（高于心臟水平）B.避免術(shù)側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）C.每日觸診震顫并聽(tīng)診雜音D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始功能鍛煉（握力球）答案：ABC解析：內(nèi)瘺術(shù)后早期需：①抬高肢體促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；②避免受壓（測(cè)血壓、抽血、戴緊手鐲）；③每日評(píng)估震顫和雜音（消失提示血栓）；④功能鍛煉需在術(shù)后24-48小時(shí)后開(kāi)始（如握力球），過(guò)早可能導(dǎo)致出血。4.血液透析患者高磷血癥的控制措施包括？A.限制飲食中磷攝入（＜800-1000mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析次數(shù)或延長(zhǎng)透析時(shí)間D.糾正低鈣血癥答案：ABCD解析：高磷血癥需綜合管理：①低磷飲食（避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料）；②餐中服用磷結(jié)合劑（與食物中的磷結(jié)合，減少吸收）；③充分透析（延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加頻率可提高磷清除）；④糾正低鈣血癥（低鈣刺激PTH分泌，加重高磷）。5.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有？A.透析液溫度過(guò)高（＞43℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低滲）C.異型輸血D.透析器復(fù)用不當(dāng)（殘留消毒劑）答案：ABCD解析：溶血的常見(jiàn)原因包括：①透析液溫度過(guò)高（破壞紅細(xì)胞膜）；②透析液低滲（水分進(jìn)入紅細(xì)胞導(dǎo)致破裂）；③透析器或管路殘留消毒劑（如甲醛、過(guò)氧乙酸）；④異型輸血；⑤機(jī)械損傷（血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快、管路扭曲）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)。答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免皮膚破損感染；②禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、輸液或佩戴過(guò)緊飾品；③每日觸診震顫并聽(tīng)診雜音（至少2次），若震顫減弱或消失，立即就診；④避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂、受壓（如睡覺(jué)時(shí)不壓在身下）；⑤適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉（如握力球），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟（術(shù)后4-8周成熟后使用）；⑥出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)紅等感染跡象時(shí)，及時(shí)處理；⑦透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血（力度以不滲血且可觸及震顫為宜），壓迫時(shí)間20-30分鐘，避免過(guò)久導(dǎo)致血栓。2.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①立即減慢血泵轉(zhuǎn)速（降低超濾率），減少超濾量；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、高滲鹽水），補(bǔ)充血容量；③按摩痙攣肌肉（如小腿、足部），被動(dòng)伸展肢體（如將腳背屈）；④調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L），維持血漿滲透壓；⑤若頻繁發(fā)生，需評(píng)估干體重是否過(guò)低、超濾方案是否合理，必要時(shí)調(diào)整透析時(shí)間或頻率；⑥排除電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈣），必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。3.簡(jiǎn)述血液透析患者透析前、透析中的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。答案：透析前監(jiān)測(cè)：①生命體征（血壓、心率、體溫）；②體重（計(jì)算超濾量）；③血管通路評(píng)估（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管有無(wú)滲血/感染）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等）；⑤患者主訴（如乏力、胸悶、水腫等）。透析中監(jiān)測(cè)：①每30-60分鐘記錄生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；②觀察機(jī)器參數(shù)（血流量、超濾率、跨膜壓、靜脈壓、動(dòng)脈壓）；③血管通路情況（穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、導(dǎo)管有無(wú)脫出）；④患者癥狀（如頭暈、惡心、胸痛、肌肉痙攣）；⑤透析液顏色（有無(wú)變紅，提示破膜）；⑥抗凝效果監(jiān)測(cè)（如普通肝素需測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間APTT，維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍）。4.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程是什么？答案：①立即心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常（如T波高尖、QRS增寬、室顫）；②對(duì)抗心肌毒性：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢推注（2-5分鐘），5-10分鐘可重復(fù)（作用持續(xù)30分鐘）；③促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：-50%葡萄糖50ml+胰島素5U靜脈推注（15-30分鐘起效，持續(xù)2-4小時(shí)）；-5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者，15-30分鐘起效）；-β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化）；④盡快清除體內(nèi)鉀：-優(yōu)先選擇血液透析（碳酸氫鹽透析液，低鉀或無(wú)鉀透析液）；-若無(wú)法立即透析，可口服/直腸給予陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如降鉀樹(shù)脂15-30g，起效慢）；⑤病因治療：停止補(bǔ)鉀，糾正酸中毒，處理組織壞死或溶血等誘因。5.簡(jiǎn)述血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施。答案：①控制透析間期體重增長(zhǎng)（＜5%干體重），避免超濾量過(guò)大；②調(diào)整超濾方案：采用序貫透析（先單純超濾后透析）、可調(diào)鈉透析（逐漸降低透析液鈉濃度）、低溫透析（35-36℃）；③優(yōu)化干體重：通過(guò)臨床評(píng)估（無(wú)水腫、血壓正常）和生物電阻抗等方法準(zhǔn)確設(shè)定；④調(diào)整降壓藥：透析前2-4小時(shí)暫?；驕p少短效降壓藥劑量；⑤改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：糾正貧血（Hb≥110g/L）、低白蛋白血癥（ALB≥35g/L）；⑥血管通路管理：避免內(nèi)瘺狹窄或?qū)Ч芄δ懿涣紝?dǎo)致血流量不足；⑦對(duì)于反復(fù)低血壓患者，可使用容量監(jiān)測(cè)設(shè)備（如血容量監(jiān)測(cè)儀）指導(dǎo)超濾。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），規(guī)律每周3次透析（每次4小時(shí)，血流量250ml/min，超濾量2.5-3.0kg）。今日透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg（透析前血壓130/80mmHg），心率110次/分，查體：面色蒼白，四肢濕冷，內(nèi)瘺震顫存在，機(jī)器顯示超濾量已達(dá)2.0kg（目標(biāo)超濾3.0kg）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析可能的誘因。3.請(qǐng)列出具體的處理步驟。答案：1.最可能的診斷：血液透析中低血壓（癥狀性低血