上肢骨折學(xué)科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級(jí)上課時(shí)間：2010.7.11教學(xué)目的：熟悉上肢骨折的診療。掌握鎖骨骨折、肱骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法整復(fù)及外固定方法，了解習(xí)各骨折的手術(shù)治療。教學(xué)重點(diǎn)：掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨外科頸的手法整復(fù)及夾板外固定方法教學(xué)方法：課堂教學(xué)講解教具：電腦多媒體教學(xué)鎖骨骨折－概述

鎖骨是唯一連接上肢與軀干的支架鎖骨骨折－概述

鎖骨外觀呈“∽”狀，中外1/3交界處是鎖骨從棱柱變成扁平狀骨處，遭受外力后易于骨折鎖骨骨折－概述。外側(cè)--三角肌、斜方肌附著內(nèi)側(cè)--胸鎖乳突肌、胸大肌附著中段--肌肉薄弱，是骨折好發(fā)部位鎖骨骨折－概述鎖骨后有V、A、N、肺尖等結(jié)構(gòu)，鎖骨骨折可引起：

氣胸

腋動(dòng)脈損傷

腋靜脈損傷

臂叢神經(jīng)損傷

等并發(fā)癥。鎖骨骨折－病因病理

多見間接暴力后上方前下方典型移位特點(diǎn)鎖骨骨折－臨床表現(xiàn)

典型受傷姿勢：患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托著肘部，以減輕上肢重量牽拉，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折－臨床表現(xiàn)鎖骨骨折畸形鎖骨骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

X線正位照片可顯示骨折類型和移位方向

鎖骨骨折－診斷要點(diǎn)

受傷史臨床表現(xiàn)⑴一般癥狀及局部骨折征⑵鎖骨骨折姿勢（非特有）⑶兒童青枝骨折特點(diǎn)⑷是否有合并癥X光片：肩部正位鎖骨骨折－治療

一、非手術(shù)治療：1.手法復(fù)位膝頂復(fù)位法外側(cè)牽引復(fù)位法鎖骨骨折－治療2.固定方法：兒童固定1～2周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周?！啊蕖笨噹Ч潭ǚ?/p>

雙圈固定法鎖骨骨折－治療二、手術(shù)治療

1.手術(shù)指征

開放性骨折；合并血管神經(jīng)損傷；多發(fā)性骨折；同一肢體多發(fā)性骨折；，畸形明顯，對(duì)美容要求較高者。

2.手術(shù)方式

使用鋼板螺絲釘，克氏針內(nèi)固定。術(shù)后以三角巾或手吊兜作患肢懸吊4～6周。鎖骨骨折－治療術(shù)前術(shù)后鎖骨骨折－臨床思路

鎖骨骨折既往多采用非手術(shù)治療，但患者往往難以忍受復(fù)位后的固定方法，使骨折重新移位，造成畸形愈合，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。手術(shù)治療可以彌補(bǔ)非手術(shù)的缺陷，并有利于進(jìn)行早期功能鍛煉，目前多采用手術(shù)治療的方法。肱骨外科頸骨折－概述

指肱骨解剖頸以下2-3厘米處，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處骨折。解剖頸外科頸肱骨外科頸骨折－概述

肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈通過，嚴(yán)重移位可合并神經(jīng)血管損傷。肱骨外科頸骨折－概述肱骨外科頸為松、皮質(zhì)骨交界處，常易發(fā)生骨折。老年人較多見，亦可發(fā)生于兒童或成人。外科頸骨折是接近關(guān)節(jié)的骨折，中老年患者易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（肩周炎）。

肱骨外科頸骨折－病因病理

崗上肌、崗下肌三角肌背闊肌、

胸大肌、

大圓肌。外展型骨折：外展傳達(dá)暴力所致，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折

肱骨外科頸骨折－病因病理背闊肌、

胸大肌、

大圓肌。崗上肌、崗下肌三角肌內(nèi)收型骨折：由內(nèi)收傳達(dá)暴力所致

肱骨外科頸骨折－病因病理三角肌背闊肌、

胸大肌、

大圓肌。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：外展外旋傳達(dá)暴力所致肱骨外科頸骨折－臨床表現(xiàn)

傷后患部腫脹、疼痛、功能障礙，上臂內(nèi)側(cè)可見皮下瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肱骨外科頸骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

X線片：

需三個(gè)相互垂直平面的肩關(guān)節(jié)X線片，即“創(chuàng)傷系列片”（正位,穿胸位及腋位片）。肱骨外科頸骨折－X線正側(cè)位片肱骨外科頸骨折－X線片正位片穿胸位片肱骨外科頸骨折－X線腋位片肱骨外科頸骨折－CT檢查

能清晰顯示主要骨折特征，同時(shí)能確定肩關(guān)節(jié)是否受損、骨折移位程度及軟組織受累情況。肱骨外科頸骨折－診斷要點(diǎn)1.病史有明確的外傷史。2.臨床表現(xiàn)傷后患部腫脹、疼痛、功能障礙，上臂內(nèi)側(cè)可見皮下瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.檢查傷處壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4.影像學(xué)檢查可明確骨折類型和移位方向，必要時(shí)可加照內(nèi)旋和外旋位X線片或CT檢查。肱骨外科頸骨折鑒別診斷：與肩關(guān)節(jié)脫位相鑒別并發(fā)癥：合并有肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，可能有腋神經(jīng)的損傷。中年以上患者，易并發(fā)肱二頭肌長頭腱炎、岡上肌腱炎或肩關(guān)節(jié)周圍炎。肱骨外科頸骨折－治療

一、非手術(shù)治療無移位的裂縫骨折或嵌插骨折，僅用三角巾懸吊1--2周肱骨外科頸骨折－治療（一）手法復(fù)位：先拔伸牽引，然后根據(jù)骨折類型采用不同的復(fù)位方法。肱骨外科頸骨折－手法復(fù)位外展型骨折整復(fù)肱骨外科頸骨折－手法復(fù)位外展型骨折整復(fù)肱骨外科頸骨折－固定

（二）固定肱骨外科頸骨折－治療二、手術(shù)治療1.適應(yīng)癥

（１）骨折移位極不穩(wěn)定者；（２）手法失敗或因治療較晚，已不能手法整復(fù)者，尤其是青壯年患者；（３）骨折端有軟組織嵌入，手法整復(fù)或外固定治療失敗者。肱骨外科頸骨折－治療2.手術(shù)方法

螺釘鋼板內(nèi)固定，常需特殊形態(tài)的鋼板，如：T形鋼板、肱骨近端鎖定鋼板（LPHP、PHELOS）等，有骨缺損者，應(yīng)植骨。肱骨外科頸骨折－治療

術(shù)后傷肢應(yīng)配合外展架懸吊于胸前，外展架固定位：肩外展60°～70°，前屈30°～45°，早期可作肩部功能活動(dòng)，4～6周拆除外展架，定期攝X線片了解骨折愈合情況。肱骨外科頸骨折－臨床思路

本病復(fù)位易，但固定難，就肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)而言，老年患者可采取非手術(shù)治療，年輕患者，可考慮手術(shù)。在固定方面，既往采用超關(guān)節(jié)夾板外固定，但固定時(shí)間長容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能差，多使用肩關(guān)節(jié)外展支架固定，有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。肱骨干骨折教學(xué)目的了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法。肱骨干骨折－概述

肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下2cm至內(nèi)外髁上2cm處的骨折。多發(fā)于青年人。肱骨干骨折－概述

肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)行走，中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。肱骨干骨折－病因病理

病因：一、直接暴力是造成肱骨干骨折的最常見原因，骨折常表現(xiàn)為開放性骨折，骨折類型多為橫斷性骨折或粉碎性骨折，以肱骨上、中1／3最常見。二、間接暴力致傷暴力通過力的傳導(dǎo)作用于肱骨干而引發(fā)骨折，多發(fā)生在中下1／3處，骨折類型常為斜形或螺旋形。肱骨干骨折－病因病理病理：

骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。肱骨干骨折－上1／3骨折

三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位肱骨干骨折－中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折遠(yuǎn)端向上移位肱骨干骨折－下1/3骨折

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位橈神經(jīng)肱骨干骨折－臨床表現(xiàn)

外傷史：癥狀：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉。體征：壓痛和縱軸叩擊痛，上臂縮短、成角、或旋轉(zhuǎn)畸形，異?；顒?dòng)和骨擦音。并發(fā)癥：早期可能有橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)；晚期可能有肱動(dòng)脈損傷；骨不愈合或延遲愈合表現(xiàn)。肱骨干骨折－臨床表現(xiàn)骨折后局部腫痛，功能障礙畸形肱骨干骨折－臨床表現(xiàn)

骨折后上臂干力消失檢查有異常活動(dòng)、骨擦音肱骨干骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

X線正、側(cè)位片可明確骨折部位，類型和移位方向

肱骨干骨折－診斷要點(diǎn)

1.明確外傷史。2.傷后患臂腫脹、疼痛、不能抬舉。3.有壓痛和縱軸叩擊痛，有移位的骨折見上臂縮短、成角、或旋轉(zhuǎn)畸形，并有異常活動(dòng)和骨擦音。4.影像學(xué)檢查Ｘ線正、側(cè)位片可明確。肱骨干骨折－并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷（垂腕、手部掌指關(guān)節(jié)不能伸直、拇指不能伸展和手背虎口區(qū)感覺減退或消失）；

肱動(dòng)脈損傷（爪形手）

骨不愈合或延遲愈合

關(guān)節(jié)僵硬肱骨干骨折－并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷示意圖骨折端壓迫N肱骨干骨折－并發(fā)癥伸拇受限腕下垂伸掌受限橈神經(jīng)損傷癥狀肱骨干骨折－并發(fā)癥肱動(dòng)脈損傷（爪形手）肱骨干骨折－治療一、非手術(shù)治療1.手法復(fù)位及固定適應(yīng)用于各類型的肱骨干骨折。根據(jù)骨折部位及類型采用不同的復(fù)位方法，先行拔伸對(duì)抗?fàn)恳约m正縮短及旋轉(zhuǎn)移位，一般拔伸的力量不宜過大，否則易引起骨折端的分離移位，特別是下1/3骨折。肱骨干骨折－治療縱軸對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位肱骨干骨折－治療上1／3骨折中1／3骨折

肱骨干骨折－治療用旋轉(zhuǎn)手法糾正旋轉(zhuǎn)移位下1／3骨折

肱骨干骨折－治療用推擠手法糾正遠(yuǎn)端背移位下1／3骨折肱骨干骨折－治療夾板外固定

肱骨干骨折－治療夾板外固定注意事項(xiàng)：橈神經(jīng)溝處不放墊固定時(shí)間：成人4～6周，兒童約3～5周，下1/3骨折固定時(shí)間要長些需密切隨診、觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度注意早期練功肱骨干骨折－治療二、手術(shù)治療1．手術(shù)治療的適應(yīng)證

(1)非手術(shù)治療無法達(dá)到或維持功能復(fù)位者。

(2)合并其他部位損傷，傷肢需早期活動(dòng)的。

(3)多段骨折或粉碎性骨折。

(4)骨折不愈合,或經(jīng)過2－3個(gè)月保守治療已出現(xiàn)骨折延遲愈合現(xiàn)象、開始有廢用性骨質(zhì)疏松（5）合并有神經(jīng)血管損傷需行探查手術(shù)的。肱骨干骨折－治療2、手術(shù)方法：鋼板螺絲釘內(nèi)固定肱骨干骨折－治療交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定肱骨干骨折－臨床思路

肱骨干骨折，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，此時(shí)應(yīng)根據(jù)對(duì)神經(jīng)損傷情況的判斷作出相應(yīng)的處理。中、下1／3部位骨折易發(fā)生遲緩愈合與不愈合，復(fù)位后要經(jīng)常觀察斷端分離情況；采取各種必要的措施以促進(jìn)斷端接觸。練功要及時(shí)，但早期應(yīng)禁止上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。肱骨髁上骨折教學(xué)目的：熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。肱骨髁上骨折－概述兒童最常見骨折骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點(diǎn)肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義認(rèn)識(shí)肘部的神經(jīng)血管關(guān)于骨折的預(yù)后肱骨髁上骨折－概述前面觀后面觀肱骨髁上骨折－概述肱骨髁上

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)肱骨髁上骨折－概述前傾角：30o---50o肱骨髁上骨折－概述攜帶角：男5－10o女10－15o肱骨髁上骨折－概述肘內(nèi)翻畸形肘外翻畸形正常肱骨髁上骨折－概述肘前窩有：重要神經(jīng)血管等

骨折時(shí)易合并損傷肱骨髁上骨折－病因病理

將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理伸直型

最多見，占90％以上

肱骨髁上骨折－病因病理容易合并血管、神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折－病因病理骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位尺偏型橈偏型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位肱骨髁上骨折－病因病理重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機(jī)理屈曲型：很少合并血管、神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折－病因病理垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折粉碎型屬肱骨髁間骨折

肱骨髁上骨折－臨床表現(xiàn)外傷史：癥狀：患肘腫脹、疼痛、不能活動(dòng)。體征：張力性水泡，畸形，異?；顒?dòng)和骨擦音。并發(fā)癥：可有神經(jīng)血管損傷的表現(xiàn)

肱骨髁上骨折－臨床表現(xiàn)腫脹肱骨髁上骨折－臨床表現(xiàn)靴狀畸形

張力性水泡

肱骨髁上骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折類型和移位方向

肱骨髁上骨折－診斷要點(diǎn)

1.有明確的外傷史2.臨床表現(xiàn)有外傷史。肘部腫脹、疼痛，腫甚則出現(xiàn)張力性水泡，功能障礙。3.檢查局部壓痛，有異?；顒?dòng)和骨擦音，伸直型肱骨髁上骨折肘部可呈靴狀畸形。4.影像學(xué)檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折類型和移位方向。肱骨髁上骨折－鑒別診斷

肱骨髁上骨折（伸直型）

肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折－鑒別診斷肘后三角肱骨髁上骨折－并發(fā)癥及后遺癥

血管神經(jīng)損傷

肱骨髁上骨折－并發(fā)癥及后遺癥缺血性肌攣縮正中神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折－并發(fā)癥及后遺癥肘內(nèi)翻畸形肱骨髁上骨折－治療手法復(fù)位及固定：

無移位骨折或不完全性骨折，僅用小夾板固定即可，無需整復(fù)。有移位的骨折必須根據(jù)骨折類型采用不同的方法及早整復(fù)。復(fù)位后給予夾板固定并用三角巾懸于胸前。肱骨髁上骨折－治療糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳殴趋辽瞎钦郏委熂m正側(cè)方移位牽引下用雙拇指推擠肱骨髁上骨折－治療糾正前后移位環(huán)抱近端，拇指頂壓遠(yuǎn)端，除除屈肘肱骨髁上骨折－治療伸直型固定后壓墊放置示意圖肱骨髁上骨折－治療屈曲型（40o--60o）伸直型（90o--110o）肱骨髁上骨折－治療肱骨髁上骨折－治療肘部腫脹嚴(yán)重，張力性水泡較多時(shí)，采用尺骨鷹嘴牽引

肱骨髁上骨折－治療手術(shù)治療（一）手術(shù)適應(yīng)癥1.開放性骨折;2.手法整復(fù)失敗懷疑骨折端間夾有軟組織者;3.合并有血管損傷;4.肘內(nèi)翻畸形。肱骨髁上骨折－治療(二)手術(shù)方法1.經(jīng)皮穿針固定技術(shù)2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3.肱骨下端楔形截骨術(shù)肱骨髁上骨折－臨床思路提倡早期復(fù)位，一旦腫脹明顯，則整復(fù)困難。力求首次成功,不宜反復(fù)整復(fù)。張力性水泡形成，宜先行尺骨鷹嘴牽引。慎防并發(fā)癥的發(fā)生，伸直型骨折，強(qiáng)調(diào)維持過度屈肘固定，易引起血運(yùn)障礙，尤其在骨折整復(fù)后的頭三天。手法整復(fù)時(shí)尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關(guān)鍵，不必強(qiáng)求糾正前后移位肘內(nèi)翻畸形的糾正手術(shù)宜在骨骺閉合后進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折－概述

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)的骨折，臨床常見，占全身骨折的10%。多見于老年人及青壯年人，女性居多。3cm橈骨遠(yuǎn)端骨折－概述應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)

橈骨遠(yuǎn)端骨折－概述尺傾角20~25°骨折后尺傾角變小橈骨遠(yuǎn)端骨折－概述掌傾角10~15°骨折后掌傾角變負(fù)角橈骨遠(yuǎn)端骨折－概述臨床意義：

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷

橈骨遠(yuǎn)端骨折－病因病理身體重力地面反作用力伸直型骨折(Colles骨折)由間接暴力引起

橈骨遠(yuǎn)端骨折－病因病理身體重力地面反作用力屈曲型骨折(Smith骨折)由間接暴力引起橈骨遠(yuǎn)端骨折－病因病理背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）由間接暴力引起橈骨遠(yuǎn)端骨折－病因病理直接暴力引起：骨折處粉碎,縮短移位橈骨遠(yuǎn)端骨折－臨床表現(xiàn)病史：外傷史癥狀：傷后腕部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者有瘀斑和水皰，腕部功能障礙體征：因各型骨折受傷機(jī)理不同，畸形表現(xiàn)不一致。橈骨遠(yuǎn)端骨折－臨床表現(xiàn)腫脹瘀斑和水皰橈骨遠(yuǎn)端骨折－臨床表現(xiàn)“餐叉樣”畸形伸直型骨折(Colles骨折)橈骨遠(yuǎn)端骨折－臨床表現(xiàn)“槍上刺刀樣”畸形伸直型骨折(Colles骨折)橈骨遠(yuǎn)端骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查伸直型（Colles骨折）橈骨遠(yuǎn)端骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面橈骨遠(yuǎn)端骨折－診斷要點(diǎn)有明確的外傷史；臨床表現(xiàn)：傷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼痛劇烈，有移位骨折畸形明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，參見各型特點(diǎn)；檢查：橈骨下端壓痛明顯?？捎|及骨擦感，有縱向叩擊痛。腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失；影像學(xué)檢查：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折類型和移位方向。橈骨遠(yuǎn)端骨折－非手術(shù)治療撥伸對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位手法整復(fù)要點(diǎn)（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折－非手術(shù)治療糾正骨折塊向橈側(cè)移位手法整復(fù)要點(diǎn)（2）橈骨遠(yuǎn)端骨折－非手術(shù)治療腕部掌屈尺偏糾正向背移位手法整復(fù)要點(diǎn)（3）橈骨遠(yuǎn)端骨折－非手術(shù)治療壓力墊放置法小夾板固定法固定方法（以伸直型為例）橈骨遠(yuǎn)端骨折－非手術(shù)治療橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)固定方法（以伸直型為例）橈骨遠(yuǎn)端骨折－手術(shù)治療手術(shù)指征

復(fù)位后不穩(wěn)定，夾板固定困難者；橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折畸形愈合，手法正骨不成功，影響功能者。手術(shù)方法

鋼板螺絲釘內(nèi)固定；支架外固定等。橈骨遠(yuǎn)端骨折－手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折－手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折－臨床思路橈骨遠(yuǎn)端骨折移位機(jī)制較簡單，通過正確的手法整復(fù)和夾板外固定，通常都能達(dá)到良好的治療目的，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。只有經(jīng)關(guān)節(jié)面等粉碎性不穩(wěn)定骨折，或陳舊，畸形骨折，才考慮應(yīng)用手術(shù)治療的方法，不要輕易采取手術(shù)治療的方法。橈尺骨干雙骨折教學(xué)目的：熟悉橈尺骨干雙骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解橈尺骨干的解剖、病因病理。橈尺骨干雙骨折－概述多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能橈尺骨旋前、旋后位活動(dòng)范圍150°橈尺骨干雙骨折－概述⑴中立位⑵旋前、后位骨間膜上下不一致骨間膜上下一致橈尺骨干雙骨折－病因病理

直接暴力

多見同一平面骨折線橈尺骨干雙骨折－病因病理

傳導(dǎo)暴力多見橈高尺低骨折線橈尺骨干雙骨折－病因病理

旋轉(zhuǎn)暴力多見尺高橈低骨折線橈尺骨干雙骨折－臨床表現(xiàn)病史：外傷史癥狀：局部腫脹、疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。體征：完全骨折時(shí)可見畸形（重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位），兒童青枝骨折僅見成角畸形。壓痛、骨擦音和異常活動(dòng)。并發(fā)癥：前臂骨筋膜室綜合征。橈尺骨干雙骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

Ｘ線攝片時(shí)應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，以便確定有無旋轉(zhuǎn)移位及橈尺上、下關(guān)節(jié)脫位。橈尺骨干雙骨折－影像及實(shí)驗(yàn)室檢查橈尺骨干雙骨折－診斷要點(diǎn)明確外傷史。局部腫脹、疼痛、壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。完全骨折時(shí)多有成角畸形、骨擦音和異?；顒?dòng)。兒童青枝骨折僅見成角畸形。前臂全長X線照片。橈尺骨干雙骨折－治療治療原則：恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)移位，要求盡可能解剖復(fù)位；嚴(yán)重的開放性骨折，多處骨折，應(yīng)切開復(fù)位，行鋼板螺釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定；積極防治骨筋膜室綜合征。橈尺骨干雙骨折－非手術(shù)治療手法整復(fù)原則：（1）先復(fù)穩(wěn)定骨折，后復(fù)不穩(wěn)定（中1/3）（2）均不穩(wěn)定者：（上1/3）——先復(fù)尺骨（粗），后復(fù)橈骨；（下1/3）——先復(fù)橈骨，后復(fù)尺骨；（中1/3）——先復(fù)尺骨（較易觸摸）。橈尺骨干雙骨折－手法整復(fù)(1)拔伸牽引橈尺骨干雙骨折－手法整復(fù)(2)推擠手法橈尺骨干雙骨折－手法整復(fù)(3)分骨手法橈尺骨干雙骨折－手法整復(fù)(4)折頂手法橈尺骨干雙骨折－夾板固定分骨墊放置法

小夾板固定法中立位固定,成人約6～8周，兒童約3～4周

橈尺骨干雙骨折－手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥開放性骨折手法復(fù)位不成功、骨折端有軟組織嵌入、多段骨折、多發(fā)骨折、合并神經(jīng)血管損傷等。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：目前多選取用LCP（鎖定加壓鋼板）鋼板固定。缺點(diǎn)：對(duì)骨膜剝離范圍大,影響局部血運(yùn)，繼發(fā)骨不愈合、延遲愈合。橈尺骨干雙骨折－手術(shù)治療橈尺骨干雙骨折－臨床思路前臂骨折要求達(dá)到解剖復(fù)位,包括斷端復(fù)位、長度的恢復(fù)、生理弧度的復(fù)位及無旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位欠佳或存在骨缺損,尤其壓力側(cè)骨缺損,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失效,尤其粉碎性骨折必須引起重視。內(nèi)固定中，動(dòng)力加壓鋼板是目前治療前臂骨折的主要手段,其可通過鋼板預(yù)彎或骨折塊間拉力螺釘?shù)膽?yīng)用獲得骨折端的加壓,術(shù)中做到有限的骨膜剝離、小切口、微創(chuàng),以最大限度的減少對(duì)骨折的血液供應(yīng)破壞，應(yīng)選擇對(duì)血液供應(yīng)影響小的內(nèi)固定。肱骨內(nèi)上髁骨折

教學(xué)目的：熟悉肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了