肩關(guān)節(jié)脫位學(xué)科名稱：中醫(yī)骨傷科班種：中醫(yī)本科班2006級上課時間：2010.10.15教學(xué)目的：熟悉肩關(guān)節(jié)脫位的診療。掌握肩關(guān)節(jié)脫位的適應(yīng)癥、禁忌癥與整復(fù)方法，了解習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療方法。教學(xué)重點(diǎn)：掌握新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的手法整復(fù)及夾板固定方法教學(xué)難點(diǎn)：掌握陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥教學(xué)方法：課堂教學(xué)講解教具：電腦多媒體教學(xué)教學(xué)進(jìn)程：一、肩關(guān)節(jié)的解剖，肩關(guān)節(jié)脫位的病因、分型及發(fā)病機(jī)制（10分鐘）二、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與并發(fā)癥（10分鐘）三、常用的新鮮肩關(guān)節(jié)脫位的手法整復(fù)和夾板固定方法（10分鐘）四、肩關(guān)節(jié)脫位的藥物治療的適應(yīng)癥及常用方法（2分鐘）五、陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)的適應(yīng)癥、禁忌癥與整復(fù)方法及手術(shù)治療方法（5分鐘）六、課堂解答及模擬復(fù)位操作（8分鐘）肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)組成:1、盂肱關(guān)節(jié)2、肩鎖關(guān)節(jié)3、胸鎖關(guān)節(jié)4、肩胛骨胸壁間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)功能解剖關(guān)節(jié)周圍韌帶上盂肱韌帶/喙肱韌帶復(fù)合體中盂肱韌帶下盂肱韌帶前束后束腋袋肩關(guān)節(jié)脫位－概述

肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關(guān)節(jié)面脫離正常位置，也稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。為全身關(guān)節(jié)脫位中最常見，占全部脫位的50%。多發(fā)于20－50歲，男性多于女性肩關(guān)節(jié)脫位－概述

可分為新鮮脫位，陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。肱骨頭的位置：前脫位（＞95%）和后脫位（少見）前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位，喙突下脫位最常見。脫位分類：方向盂下喙突下鎖骨下肩關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)1.

肩關(guān)節(jié)前脫位多為間接暴力所致。間接暴力又分為傳達(dá)暴力和杠桿作用力兩種，臨床最常見。肩關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)肩關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)2.直接暴力引起的前脫位力量來自后部，使肱骨頭滑向前方。極少見。3.肩關(guān)節(jié)后脫位多為直接暴力從前往后打擊肩關(guān)節(jié)。4.由于肝腎虛虧或體質(zhì)虛弱者；有先天性肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良或缺陷者，?？稍斐煞磸?fù)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)脫位－病因病機(jī)暴力造成脫位方向肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

常見癥狀

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受傷后肩部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙。伴有骨折者，瘀腫疼痛更甚。肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)脫位的體征：(一)前脫位：1.受傷姿勢：以健側(cè)手托患側(cè)前臂；2.“方肩”畸形；3.肩盂空虛；4.直尺試驗(yàn)陽性；5.搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征)；6.測量肩峰到肱骨外上髁長度；肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

受傷姿勢肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

“方肩”畸形肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

復(fù)位前復(fù)位后肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

直尺試驗(yàn)陰性直尺試驗(yàn)陽性肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

搭肩試驗(yàn)整復(fù)前整復(fù)后肩關(guān)節(jié)脫位－診查要點(diǎn)

(二)后脫位1．喙突突出明顯，肩前部塌陷扁平；2．可在肩胛岡下觸到突出的肱骨頭3．上臂出現(xiàn)輕度外展及明顯內(nèi)收畸形；（三）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位1.前脫位多見，常發(fā)生于20~40歲之間。2.疼痛多不劇烈，肩關(guān)節(jié)活動仍有障礙，3.肩部肌肉萎縮4.外展、外旋和后伸時，易誘發(fā)再脫位。肩關(guān)節(jié)脫位－影像學(xué)檢查

X線檢查常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位片

肩關(guān)節(jié)脫位－影像學(xué)檢查肩關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：易漏診，主要影響肩關(guān)節(jié)外展功能，診斷不明確時可作肩關(guān)節(jié)造影。肩關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：

肩關(guān)節(jié)脫位患者中占30-40%，臨床最常見肩關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：肱二頭肌長頭腱滑脫：

癥狀不明顯，影響復(fù)位的因素。肩關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：肱二頭肌長頭腱滑脫：血管、神經(jīng)損傷：肩關(guān)節(jié)脫位－并發(fā)癥肩袖損傷：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：肱二頭肌長頭腱滑脫：血管、神經(jīng)損傷：肱骨外科頸骨折：

體查有骨折的體征，X線照片可明確診斷。肩關(guān)節(jié)脫位－治療

一、非手術(shù)治療（一）整復(fù)方法

1．牽引推拿法

肩關(guān)節(jié)脫位－治療2．手牽足蹬法

肩關(guān)節(jié)脫位－治療

3．拔伸托入法

肩關(guān)節(jié)脫位－治療4.懸吊復(fù)位法肩關(guān)節(jié)脫位－治療（二）固定:

上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲60—90度,前臂貼胸,三角巾懸吊,上臂用繃帶固定于胸壁2—3周.肩關(guān)節(jié)脫位－治療(三)藥物治療:

按損傷三期辨證用藥，配合內(nèi)服及外用藥物；習(xí)慣性脫位者，重在補(bǔ)肝腎、壯筋骨。（四）陳舊性脫位的處理：

根據(jù)年齡不同作出相應(yīng)處理；功能鍛煉是積極有效的方法，禁忌暴力，多需切開復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位－治療二、手術(shù)治療1.手術(shù)指征：

（1）.有合并癥而手法復(fù)位失敗者;

（2）.陳舊性脫位六個月內(nèi)的青壯年患者或陳舊性脫位有合并癥而手法復(fù)位失敗者.2．手術(shù)方法：（1）.直接切開復(fù)位:克氏針交叉固定；肩袖修復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位－治療（2）.