手功能康復(fù)1本章內(nèi)容概述評(píng)定手功能康復(fù)2第一節(jié)概述手解剖特點(diǎn)正常手功能手部損傷手康復(fù)目的和原則3手解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)4手解剖特點(diǎn)掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓縱弓由腕骨，掌骨秘指骨組成。側(cè)面觀，它是一向背凸的弧形，以適應(yīng)握持物品的需要。當(dāng)掌、指骨因骨折而形成向掌或向背成角畸形時(shí)，造成縱弓的某些部分出現(xiàn)向掌側(cè)的凸出，使握持物品時(shí)疼痛。橫弓有兩個(gè)，一個(gè)在近排腕骨，另一個(gè)在掌骨頭平面。此兩橫弓均呈向背側(cè)凸的弧形。近側(cè)橫弓較固定，一般不能活動(dòng)，受腕橫韌帶的牽制，其近側(cè)組成腕管的底部，以保護(hù)腕管內(nèi)容物，當(dāng)腕橫韌帶切斷后，此橫弓的近側(cè)變淺而影響手的握力。遠(yuǎn)側(cè)橫弓的高低程度，隨手指的屈、伸活動(dòng)而改變，屈指時(shí)橫弓加大，伸指時(shí)橫弓凸度變小。5手解剖特點(diǎn)拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失6手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配7手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱8正常手功能9運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）活動(dòng)10手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng)1113種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）12手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）13手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）14手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）15手的功能動(dòng)態(tài)操作（manipulation）16手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）17手的功能勾拉（hookandpull）18手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）19手的功能側(cè)捏（lateralpinch）20手部損傷21損傷原因手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良22手外傷的原因銳器傷利器傷鈍器傷擠壓傷23患者，男性，45歲，機(jī)器壓傷右手，致局部軟組織壞死，骨外露24輾挫傷及壓軋傷2526皮膚脫套傷27282930患者女性，手部碾挫傷，皮膚缺損，常規(guī)需要做植皮手術(shù)，經(jīng)臭氧處理兩周后創(chuàng)面愈合，避免了手術(shù)痛苦

3132333435肌腱吻合術(shù)

363738394041424344損傷后功能障礙橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形正中神經(jīng)+尺神經(jīng)損傷：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：“槍型手”感覺(jué)功能功能障礙猿手爪型手垂腕

槍型手人手和猿手的區(qū)別在哪？答：猿手的大拇指骨是直立的，且手掌和大拇指完全在一個(gè)平面，不能彎曲，而人手大拇指骨可以彎曲，由于勞動(dòng)的鍛煉，手變得更加靈巧，能打制石器，握住東西等。4546手康復(fù)目的和原則47手康復(fù)目標(biāo)提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺(jué)重塑。48治療原則修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來(lái)達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。49第二節(jié)手功能評(píng)定臨床檢查功能評(píng)估50病史采集主述包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等癥狀疼痛、麻木、活動(dòng)受限記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)51望診52皮膚色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對(duì)稱，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱大、小魚(yú)際形態(tài)、輪廓是否正常望診53指甲形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診54姿勢(shì)（posture）

手“休息位”手“功能位”望診55手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)56手“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開(kāi)，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)57手的功能位，即手握茶杯的姿勢(shì)，腕關(guān)節(jié)背屈30度，伴有約10度的尺側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)屈曲30～45度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60～80度，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10～15度。手指分開(kāi)，拇指表現(xiàn)外展對(duì)掌位。處于功能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能。故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。

58畸形（deformation）

組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。望診59典型畸形猿手由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診60典型畸形錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。望診61典型畸形鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸望診62圍度上肢圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量望診63體積排水法測(cè)量望診64觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測(cè)類比尺（VAS）65功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估電生理檢查職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估綜合評(píng)估66關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估主動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估67手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）總主動(dòng)活動(dòng)度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4活動(dòng)范圍正常。良3TAM＞

健側(cè)的75%可2TAM＞

健側(cè)的50%差1TAM＜

健側(cè)的50%運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估68肌力捏力對(duì)捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估69感覺(jué)功能評(píng)估痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)本體感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)70兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表分級(jí)內(nèi)容S4感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)＜6mmS3+除S3外，尚有部分兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在S3淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏S2淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺(jué)恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué)感覺(jué)功能評(píng)估71電生理檢查肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位72職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備活動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作73Valpar工作范例評(píng)定職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估74手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估75測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準(zhǔn)確專用評(píng)估設(shè)備價(jià)格昂貴76項(xiàng)目Jebsen手功能評(píng)估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評(píng)估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評(píng)估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評(píng)估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估77Jebsen手功能評(píng)估系統(tǒng)又稱七項(xiàng)手功能測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫(xiě)一句話翻書(shū)本大小的卡片（模仿翻書(shū)）拾起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估78purduepegboard手指評(píng)估

又稱普渡釘板測(cè)驗(yàn)檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作左手操作左、右手同時(shí)操作裝配測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估79綜合評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評(píng)分易用可行成本低廉便于推廣80斷指再植后功能的評(píng)定斷指再植后功能評(píng)定量表項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)功能（20分）日常生活活動(dòng)（20分）感覺(jué)恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）綜合評(píng)估81拇、手指再造后功能的評(píng)定拇、手指再造后功能評(píng)定量表項(xiàng)目功能活動(dòng)度（6分）再造指力量（3分）感覺(jué)測(cè)定（指腹，3分）手使用情況（3分）綜合評(píng)估82上肢周?chē)窠?jīng)損傷后功能評(píng)定腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定綜合評(píng)估83腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肩外展＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評(píng)估84肌皮神經(jīng)損傷

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評(píng)估85橈神經(jīng)損傷

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能

肌力＞M3M3M2＜M2

伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

綜合評(píng)估86正中神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

拇對(duì)掌正常能對(duì)環(huán)指能對(duì)示中指不能

感覺(jué)S4S3S2S0～1

綜合評(píng)估87尺神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分外形無(wú)爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮明顯）

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

感覺(jué)S4S3S2S0～1

綜合評(píng)估88臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇對(duì)掌手指活動(dòng)度感覺(jué)綜合評(píng)估89第三節(jié)手功能康復(fù)的方法介入時(shí)機(jī) 治療方法 作業(yè)治療的具體應(yīng)用90介入時(shí)機(jī)早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)91早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開(kāi)始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動(dòng)減輕疼痛減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。92中期康復(fù)指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性93后期康復(fù)指損傷或術(shù)后第9周以后補(bǔ)償適應(yīng)增強(qiáng)替代肌群的肌力感覺(jué)再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等94治療手段保護(hù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)手矯形器運(yùn)用95保護(hù)皮膚創(chuàng)面的保護(hù)保持皮膚濕潤(rùn)傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩7～10天96感覺(jué)障礙的保護(hù)局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護(hù)手部，避免手指尖傷害。保護(hù)血管損傷的保護(hù)維持正常的血液循環(huán)正確體位固定至少需要保護(hù)2周97神經(jīng)損傷的保護(hù)避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過(guò)度地牽拉避免半側(cè)忽略保護(hù)3～4周保護(hù)肌腱損傷的保護(hù)防止修復(fù)肌腱斷裂防止肌腱粘連保護(hù)3～5周98骨折的保護(hù)控制局部受力保護(hù)4～8周保護(hù)關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)避免局部過(guò)度受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形避免關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用99手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)避免過(guò)度訓(xùn)練100早期非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)后期健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活動(dòng)器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)101關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高盡早活動(dòng)（“陪綁”）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸提高活動(dòng)次數(shù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)102103協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)104維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松。控制肌肉疲勞程度運(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)105手感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的106感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。107脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺(jué)敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法感覺(jué)過(guò)敏108感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)。感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增高所致。感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。109分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X(jué)再教育110分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）感覺(jué)再教育111分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺(jué)再教育112分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺(jué)再教育113感覺(jué)再教育四階段感知分辨記憶回憶感覺(jué)過(guò)度114疼痛可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷后所致。方法限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度引起肢體過(guò)度保護(hù)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)影響康復(fù)進(jìn)程115疼痛治療物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)因素116手矯形器運(yùn)用靜態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器117腕關(guān)節(jié)保護(hù)支具。保持腕關(guān)節(jié)處于一定位置。根據(jù)需要，可以是屈曲、中立或背伸位。常用于腕關(guān)節(jié)韌帶損傷、不明原因的疼痛、腕管綜合癥等。有的超市會(huì)銷(xiāo)售成品的運(yùn)動(dòng)護(hù)腕。118控制掌指關(guān)節(jié)的支具在尺神經(jīng)損傷后，部分手指處于掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲的狀態(tài)，俗稱“爪形手”。如果長(zhǎng)期處于這種位置，容易引起掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊和伸肌腱中央束的松弛，背側(cè)的伸肌裝置可能會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)的攣縮。這樣的話，即使以后神經(jīng)功能恢復(fù)，手指也會(huì)不好使了。所以，要在神經(jīng)恢復(fù)之前避免這種改變，這就需要用到支具?？刂普浦戈P(guān)節(jié)處于略微屈曲的狀態(tài)，手指自然就會(huì)伸直。119維持拇指對(duì)掌位置的支具又稱拇人字支具。保護(hù)拇指掌指關(guān)節(jié)的支具。用于拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，即“滑雪者拇”的治療。120拇指指間關(guān)節(jié)穩(wěn)定支具用于拇指指間關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后的治療。鵝頸畸形矯正支具121紐扣畸形矯正支具122錘狀指支具123buddytape或buddyring使相鄰的兩個(gè)手指一起活動(dòng)，保護(hù)受傷手指的韌帶。124重建滑車(chē)術(shù)后的戒指保護(hù)重建的滑車(chē)，防止斷裂。125動(dòng)態(tài)性支具通過(guò)彈簧的彈性或橡皮筋的牽拉力量，持續(xù)地作用于關(guān)節(jié)，使攣縮的結(jié)構(gòu)松弛，或者保持關(guān)節(jié)不受傷害性姿勢(shì)的同時(shí)可以維持一定的活動(dòng)。還有肌腱手術(shù)后的支具，比較復(fù)雜，需要專業(yè)人士指導(dǎo)。1.防止或糾正掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮126防止掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸或糾正伸直位的攣縮糾正指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮127防止指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸直各種肌腱術(shù)后的輔助支具

128功能：掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈，被動(dòng)伸；拇指主動(dòng)屈，被動(dòng)伸。適用于橈神經(jīng)麻痹，保持腕關(guān)節(jié)悲伸功能位，并使拇指保持外展位，鍛煉腕關(guān)節(jié)掌徹曲及拇指對(duì)掌位。129手康復(fù)的實(shí)施手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療并發(fā)癥的處理130手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定3～4周。4～6周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可通過(guò)矯形器對(duì)抗矯正。131手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握感覺(jué)重塑重塑訓(xùn)練視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)132手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書(shū)寫(xiě)輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功能重建術(shù)133尺神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位3～4周作業(yè)活動(dòng)改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療134方法圓柱狀抓握拇指?jìng)?cè)捏對(duì)掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷135手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)手術(shù)無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷136橈神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定3～4周作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療137手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷138合并神經(jīng)損傷矯形器功能活動(dòng)感覺(jué)再教育手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療139掌骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用3～8周固定腕關(guān)節(jié)15°～20°伸直位MP關(guān)節(jié)70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形

手部骨折的作業(yè)治療140作業(yè)活動(dòng)1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折141感覺(jué)重塑合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺(jué)重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折142指骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45°，PIP關(guān)節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30°固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90°，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。手部骨折的作業(yè)治療143作業(yè)活動(dòng)指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似感覺(jué)重塑手術(shù)手部骨折的作業(yè)治療指骨骨折144拇指掌骨基底骨折固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。通過(guò)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定3～6周。作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。手部骨折的作業(yè)治療145PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位較常見(jiàn)PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°～30°約3周。3～6周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療146關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位147PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°約2周。3～5周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療148關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)3～5天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3～5周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位149PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位較少見(jiàn)“紐孔”畸形固定與矯形器的應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周間歇PIP關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療150MP關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定3周后進(jìn)行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療151指間側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)15°～20°屈曲位固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療152MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位固定2～3周作業(yè)活動(dòng)MP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力韌帶損傷的作業(yè)治療153拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定5～6周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)拇指MP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高ADL及工作能力手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療154伸指肌腱修復(fù)術(shù)后固定與矯形器的應(yīng)用5周內(nèi)，動(dòng)力矯形器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)30°～40°伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開(kāi)始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動(dòng)伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練最后ADL及工作能力肌腱損傷的作業(yè)治療155屈指肌腱損傷屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷的作業(yè)治療156固定與矯形器的應(yīng)用1～5周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)20°～30°屈曲位，MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位，受控制活動(dòng)。5周開(kāi)始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動(dòng)術(shù)后5周，間歇主動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。6周后，逐漸強(qiáng)化ROM訓(xùn)練。8周后，增強(qiáng)肌力。12周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。肌腱損傷的作業(yè)