2025呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》備考題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題只有一個正確答案）1.患者男性，65歲，吸煙史40年，每日20支。近5年出現(xiàn)活動后氣短，偶有咳嗽、咳白黏痰。肺功能檢查：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。該患者COPD嚴重程度分級為：A.輕度（GOLD1級）B.中度（GOLD2級）C.重度（GOLD3級）D.極重度（GOLD4級）答案：C解析：COPD嚴重程度分級依據(jù)FEV?占預(yù)計值百分比：GOLD1級（≥80%）、GOLD2級（50%≤FEV?<80%）、GOLD3級（30%≤FEV?<50%）、GOLD4級（<30%）。本例FEV?占預(yù)計值45%，屬于GOLD3級（重度）。2.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)，以下哪項最常見？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：CAP最常見的致病菌是肺炎鏈球菌（約占40%70%），其次為流感嗜血桿菌、非典型病原體等。金黃色葡萄球菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎或流感后肺炎。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期因過度通氣，CO?排出過多，導(dǎo)致PaCO?降低（正常3545mmHg），pH升高（正常7.357.45），符合呼吸性堿中毒特點。若病情進展至呼吸肌疲勞，可能出現(xiàn)CO?潴留（呼吸性酸中毒）。4.患者女性，50歲，干咳、進行性呼吸困難2年，雙下肺可聞及Velcro啰音，HRCT示雙肺下葉網(wǎng)格影、蜂窩肺。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.過敏性肺炎D.結(jié)節(jié)病答案：A解析：IPF好發(fā)于50歲以上，表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難，雙下肺Velcro啰音，HRCT特征為雙下肺外周分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或?qū)嵶?。NSIP以磨玻璃影為主，蜂窩肺少見；過敏性肺炎有明確抗原接觸史，HRCT可見小葉中心結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)病以雙肺門淋巴結(jié)腫大及中上肺浸潤為主。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血氣變化是：A.低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈氧分壓差（AaDO?）增大B.低氧血癥、高碳酸血癥、AaDO?減小C.正常氧分壓、低碳酸血癥、AaDO?正常D.低氧血癥、正常碳酸血癥、AaDO?正常答案：A解析：PTE因肺血流受阻，通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥；同時過度通氣引起低碳酸血癥（PaCO?降低）；AaDO?增大（正常<15mmHg）是PTE的特征性表現(xiàn)。6.結(jié)核性胸腔積液的典型實驗室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH<200U/L，胸水/血清LDH<0.6B.胸水蛋白<30g/L，胸水/血清蛋白<0.5C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/L答案：C解析：結(jié)核性胸水為滲出液（符合Light標準：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3血清正常上限），ADA>45U/L對結(jié)核有較高診斷價值；惡性胸水ADA多<40U/L。7.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺小片狀陰影。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期C.肺炎D.支氣管擴張并感染答案：B解析：患者有長期慢性咳嗽、咳痰史（>3年，每年>3個月），符合慢性支氣管炎診斷；結(jié)合桶狀胸（提示肺氣腫），應(yīng)診斷為COPD；本次因感染出現(xiàn)癥狀加重（發(fā)熱、WBC升高、肺部陰影），屬于COPD急性加重期。8.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移，以下哪項錯誤？A.小細胞肺癌易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移B.肺腺癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如肝、骨、腦）C.肺鱗癌多直接侵犯胸壁、縱隔D.肺泡細胞癌（現(xiàn)稱原位腺癌）不發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：D解析：原位腺癌（AIS）屬于肺癌前病變，腫瘤細胞局限于肺泡結(jié)構(gòu)，無浸潤，通常不轉(zhuǎn)移；但微浸潤腺癌（MIA）和浸潤性腺癌可發(fā)生轉(zhuǎn)移。小細胞肺癌惡性程度高，早期即可轉(zhuǎn)移；鱗癌多中心型生長，易侵犯周圍組織；腺癌血行轉(zhuǎn)移更常見。9.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，有下肢骨折制動史。查體：P110次/分，BP85/50mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。D二聚體5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL）。最優(yōu)先的檢查是：A.胸部X線片B.超聲心動圖C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.血氣分析答案：C解析：患者有PTE高危因素（制動），表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低血壓（提示大面積PTE），D二聚體顯著升高（排除價值大，但陽性不能確診）。CTPA是確診PTE的首選影像學(xué)檢查，可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓。10.慢性呼吸衰竭患者長期氧療的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，無論是否合并高碳酸血癥B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤89%，合并肺動脈高壓C.PaO?5560mmHg且SaO?≤89%，伴紅細胞增多癥D.以上均是答案：D解析：長期家庭氧療（LTOT）指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO?5560mmHg或SaO?≤89%，并伴有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。11.關(guān)于支氣管擴張癥的治療，以下哪項錯誤？A.急性感染期應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素B.體位引流應(yīng)在餐后2小時進行，避免誤吸C.大咯血時首選垂體后葉素靜脈滴注D.所有支氣管擴張患者均應(yīng)長期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：D解析：支氣管擴張癥急性感染期需抗感染治療，但長期使用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）僅適用于頻繁急性加重（≥2次/年）且無銅綠假單胞菌感染的患者，需注意聽力及心臟毒性。大咯血時垂體后葉素通過收縮小動脈止血，為首選；體位引流需在空腹或餐后2小時進行。12.患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶5年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能：FEV?占預(yù)計值75%，支氣管激發(fā)試驗陽性。目前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2次/日），仍有每周2次夜間喘息。根據(jù)GINA指南，應(yīng)如何調(diào)整治療？A.增加吸入激素劑量（如50/500μg）B.加用白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）C.加用長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）D.改用茶堿緩釋片答案：A解析：患者為哮喘中度持續(xù)（GINA3級），當(dāng)前使用低劑量ICS+LABA（沙美特羅/氟替卡松250）仍未控制（每周≥2次夜間癥狀），應(yīng)升級治療，首選增加ICS劑量至中等劑量（如50/500μg）。13.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的藥物治療，以下哪項正確？A.首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑B.尼達尼布可延緩肺功能下降C.吡非尼酮僅用于急性加重期D.所有患者均應(yīng)長期氧療答案：B解析：IPF治療中，尼達尼布（酪氨酸激酶抑制劑）和吡非尼酮（抗纖維化藥物）可延緩肺功能下降，是目前指南推薦的一線藥物；糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）療效不確切，且副作用大，已不推薦。長期氧療適用于有低氧血癥的患者，并非所有患者。14.患者男性，60歲，痰中帶血2周，胸片示右肺門腫塊影，右肺上葉不張。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.中央型肺癌D.肺炎性假瘤答案：C解析：中央型肺癌好發(fā)于肺門區(qū)，可壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張，表現(xiàn)為痰血、咳嗽；胸片可見肺門腫塊+肺不張（“反S征”）。肺結(jié)核多有低熱、盜汗，肺不張少見；肺膿腫有高熱、咳膿痰；炎性假瘤多為孤立結(jié)節(jié)，無肺門腫塊。15.胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過：A.300mLB.600mLC.1000mLD.1500mL答案：B解析：首次抽液量過多過快可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，故首次≤600mL，后續(xù)每次≤1000mL。16.關(guān)于肺心病急性加重期的治療，以下哪項關(guān)鍵？A.應(yīng)用正性肌力藥（如毛花苷丙）B.積極控制感染C.大劑量利尿劑D.立即氣管插管機械通氣答案：B解析：肺心病急性加重的主要誘因是感染（占80%90%），控制感染可改善通氣、降低肺動脈壓，是治療關(guān)鍵。利尿劑需小劑量、間歇使用，避免電解質(zhì)紊亂；正性肌力藥僅用于感染控制后仍有心力衰竭者；機械通氣適用于嚴重呼吸衰竭患者。17.患者男性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音），血常規(guī)提示細菌感染。金葡菌肺炎多咳膿血痰，易并發(fā)肺膿腫；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；支原體肺炎癥狀輕，WBC正?；蜉p度升高。18.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，多導(dǎo)睡眠圖（PSG）的金標準是：A.夜間平均血氧飽和度<90%B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時C.最低血氧飽和度<85%D.覺醒次數(shù)≥30次/小時答案：B解析：OSAHS診斷依據(jù)PSG顯示AHI≥5次/小時（伴白天嗜睡等癥狀）或AHI≥15次/小時（無論癥狀）。AHI是指每小時睡眠中呼吸暫停（口鼻氣流停止≥10秒）和低通氣（氣流降低≥30%伴血氧下降≥4%或覺醒）的次數(shù)總和。19.患者女性，45歲，反復(fù)咯血10年，CT示雙肺下葉多發(fā)囊狀支氣管擴張。本次咯血500mL，BP100/60mmHg，HR90次/分。首選的止血治療是：A.靜脈滴注垂體后葉素B.支氣管動脈栓塞術(shù)C.手術(shù)切除病變肺葉D.口服氨甲環(huán)酸答案：A解析：大咯血（24小時>500mL或一次>300mL）首選垂體后葉素收縮小動脈止血；若藥物無效或反復(fù)大咯血，可考慮支氣管動脈栓塞術(shù)或手術(shù)。本例患者血壓穩(wěn)定，首選藥物治療。20.關(guān)于肺功能檢查的臨床意義，以下哪項錯誤？A.FEV?/FVC<70%提示氣流受限（COPD）B.肺總量（TLC）增加提示阻塞性通氣功能障礙C.一氧化碳彌散量（DLCO）降低提示間質(zhì)性肺疾病D.最大呼氣中期流速（MMEF）降低主要反映小氣道病變答案：B解析：阻塞性通氣功能障礙（如COPD）表現(xiàn)為TLC、殘氣量（RV）增加，RV/TLC升高；限制性通氣功能障礙（如間質(zhì)性肺疾?。┍憩F(xiàn)為TLC、肺活量（VC）降低。DLCO降低見于間質(zhì)性肺疾病、肺血管病、貧血等。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有25個正確答案，少選、多選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘的激發(fā)因素包括：A.花粉、塵螨B.冷空氣C.阿司匹林D.運動E.精神緊張答案：ABCDE解析：哮喘激發(fā)因素包括變應(yīng)原（花粉、塵螨）、物理因素（冷空氣、運動）、藥物（阿司匹林、β受體阻滯劑）、精神因素等。2.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.骨折制動B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.肥胖E.心房顫動答案：ABCD解析：PTE危險因素包括VTE三聯(lián)征（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），具體如制動、腫瘤、避孕藥、肥胖等；心房顫動主要導(dǎo)致心源性栓塞（如腦栓塞），與PTE無直接關(guān)聯(lián)。3.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的HRCT典型表現(xiàn)有：A.雙下肺外周分布的網(wǎng)格影B.蜂窩肺C.磨玻璃影為主D.牽拉性支氣管擴張E.葉間裂移位答案：ABDE解析：IPF的HRCT特征為雙下肺外周（胸膜下）分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴張，葉間裂移位（肺容積縮?。?；磨玻璃影少見，若大量存在需考慮其他間質(zhì)性肺炎（如NSIP）。4.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）B.積極抽液（每周23次）C.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物E.手術(shù)切除胸膜答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎治療包括：①抗結(jié)核（標準方案）；②抽液（防止胸膜粘連）；③中毒癥狀重、大量胸水時可短期使用激素（減少滲出）。胸腔內(nèi)注射藥物無明確獲益，手術(shù)僅用于慢性包裹性積液或胸膜增厚影響呼吸者。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.肺動脈高壓E.肺癌答案：ABCDE解析：COPD可并發(fā)呼吸衰竭（最常見）、自發(fā)性氣胸（肺大皰破裂）、肺性腦?。á蛐秃羲ゼ又兀?、肺動脈高壓（進而肺心病），長期吸煙患者肺癌風(fēng)險增加。6.關(guān)于肺癌的臨床表現(xiàn)，以下正確的有：A.中央型肺癌早期可出現(xiàn)刺激性咳嗽B.肺上溝瘤（Pancoast瘤）可引起Horner綜合征C.小細胞肺癌易出現(xiàn)副癌綜合征（如抗利尿激素分泌異常）D.腺癌多表現(xiàn)為周圍型結(jié)節(jié)E.所有肺癌患者均有痰中帶血答案：ABCD解析：肺癌癥狀多樣，中央型肺癌因侵犯大氣道，早期出現(xiàn)刺激性咳嗽；肺上溝瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致Horner綜合征（同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗）；小細胞肺癌可分泌異源激素（如ADH）；腺癌多為周圍型。部分肺癌（如周圍型早期）可無痰血。7.關(guān)于間質(zhì)性肺疾病（ILD）的診斷，以下正確的有：A.高分辨率CT（HRCT）是關(guān)鍵檢查B.肺功能顯示限制性通氣障礙（VC↓、TLC↓）C.血氣分析多表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥D.支氣管肺泡灌洗（BALF）可鑒別感染性與非感染性ILDE.肺活檢（TBLB或外科肺活檢）是確診金標準答案：ABCDE解析：ILD診斷需結(jié)合HRCT（顯示肺間質(zhì)病變）、肺功能（限制性通氣+DLCO↓）、血氣（低氧、過度通氣致低碳酸）、BALF（如中性粒細胞增高提示IPF，淋巴細胞增高提示結(jié)節(jié)?。┘胺位顧z（明確病理類型）。8.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢（頭低腳高位，患側(cè)臥位）B.靜脈滴注垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.立即氣管插管或氣管切開D.輸血糾正失血性休克E.支氣管動脈栓塞術(shù)（藥物無效時）答案：ABDE解析：大咯血首要處理是保持氣道通暢（防止窒息），可取患側(cè)臥位；垂體后葉素收縮血管止血，但禁用于高血壓、冠心病；若出現(xiàn)窒息（意識障礙、大咯血突然停止），需緊急氣管插管；休克者需輸血；藥物無效時行介入或手術(shù)。9.關(guān)于呼吸衰竭的氧療，以下正確的有：A.Ⅰ型呼衰（PaO?<60mmHg，PaCO?正常或降低）應(yīng)高濃度吸氧（FiO?>35%）B.Ⅱ型呼衰（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）應(yīng)低濃度吸氧（FiO?<35%）C.高濃度吸氧可導(dǎo)致CO?潴留加重（Ⅱ型呼衰）D.氧療目標是使SaO?≥90%（Ⅰ型）或88%92%（Ⅱ型）E.所有呼吸衰竭患者均需機械通氣答案：ABCD解析：Ⅰ型呼衰無CO?潴留，需高濃度吸氧糾正低氧；Ⅱ型呼衰因呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧驅(qū)動呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重，故需低濃度吸氧（FiO?<35%），目標SaO?88%92%（避免氧中毒）。機械通氣僅用于嚴重呼吸衰竭（如意識障礙、pH<7.25）。10.關(guān)于肺炎的治療，以下正確的有：A.青壯年無基礎(chǔ)疾病的CAP首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）需覆蓋銅綠假單胞菌（如哌拉西林/他唑巴坦）C.肺炎鏈球菌肺炎療程通常57天，熱退后3天停藥D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎首選萬古霉素E.支原體肺炎首選青霉素類答案：ABCD解析：支原體肺炎無細胞壁，青霉素類無效，首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星）。其余選項均符合指南推薦。三、案例分析題（共3題，每題10分，含34問，根據(jù)題干信息回答問題）案例1患者男性，68歲，吸煙史50年，每日20支。主因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，量約3050mL/日，為白黏痰。近1周受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃膿痰，不易咳出，活動后氣短明顯（上2層樓即需休息）。查體：T37.8℃，R22次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率90次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC11×10?/L，N82%。胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。1.該患者最可能的診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰>2年（每年>3個月），符合慢性支氣管炎診斷；結(jié)合桶狀胸、胸片透亮度增加（肺氣腫），應(yīng)診斷為COPD；本次因感染出現(xiàn)癥狀加重（黃膿痰、WBC升高），屬于急性加重期。2.為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是？答案：肺功能檢查（FEV?/FVC、FEV?占預(yù)計值）。解析：COPD的診斷金標準是肺功能顯示持續(xù)氣流受限（FEV?/FVC<70%），結(jié)合臨床癥狀可確診。3.該患者急性加重的主要誘因是什么？治療原則包括哪些？答案：誘因：呼吸道感染（受涼后黃膿痰、WBC及中性粒細胞升高）。治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③祛痰（氨溴索、N乙酰半胱氨酸）；④低流量吸氧（FiO?<35%，目標SaO?88%92%）；⑤必要時使用糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松3040mg/d，療程57天）。案例2患者女性，32歲，反復(fù)喘息、胸悶5年，春秋季好發(fā)，夜間明顯。2天前接觸花粉后癥狀加重，伴咳嗽、咳少量白痰，不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血氣分析：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg。肺功能：FEV?占預(yù)計值55%，支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率20%）。1.該患者的診斷及嚴重程度分級？答案：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。解析：哮