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文檔簡介

2025年醫(yī)師定期考核題庫(必刷)附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題(共20題,每題2分,共40分)1.患者男,65歲,因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。心電圖顯示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,肌鈣蛋白I升高至3.2ng/mL(正常<0.04ng/mL)。最可能的診斷是:A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案:C解析:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛>30分鐘,心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,肌鈣蛋白顯著升高?;颊遃1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前間壁心肌梗死,肌鈣蛋白升高符合心肌壞死標(biāo)志物變化,故正確答案為C。穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間短(<30分鐘),無ST段抬高;非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)心電圖無ST段抬高;主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣,常伴血壓兩側(cè)不對稱,心電圖無特異性ST段改變。2.關(guān)于新生兒Apgar評分,錯(cuò)誤的是:A.評估內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.評分時(shí)間為出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘C.810分為正常,需清理呼吸道后觀察D.47分為輕度窒息,需立即氣管插管答案:D解析:Apgar評分47分為輕度窒息,處理原則為清理呼吸道、觸覺刺激、面罩給氧;03分為重度窒息,需氣管插管正壓通氣。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)。3.患者女,32歲,妊娠34周,血壓160/105mmHg,尿蛋白(++),雙下肢水腫(+++),頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是:A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛爾D.硝普鈉答案:A解析:妊娠期高血壓首選降壓藥為拉貝洛爾、硝苯地平(CCB類),需避免ACEI/ARB類(卡托普利屬ACEI,可致胎兒畸形)及硝普鈉(代謝產(chǎn)物氰化物對胎兒有毒性)。美托洛爾雖可用于妊娠,但β受體阻滯劑可能抑制胎兒心率,不作為首選。因此正確答案為A。4.下列哪種細(xì)菌感染首選青霉素治療?A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)B.肺炎克雷伯菌C.A組β溶血性鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案:C解析:青霉素對革蘭陽性球菌(如A組鏈球菌、肺炎鏈球菌)、革蘭陽性桿菌(如破傷風(fēng)梭菌)、螺旋體(如梅毒螺旋體)敏感。MRSA對青霉素耐藥,需用萬古霉素;肺炎克雷伯菌(革蘭陰性桿菌)首選三代頭孢或碳青霉烯類;銅綠假單胞菌需抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林他唑巴坦)。故正確答案為C。5.患者男,45歲,慢性乙型肝炎病史10年,近期肝區(qū)隱痛,AFP800ng/mL(正常<20ng/mL),腹部CT示肝右葉直徑5cm占位,增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。最可能的診斷是:A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝細(xì)胞癌D.肝轉(zhuǎn)移癌答案:C解析:AFP是肝細(xì)胞癌(HCC)的特異性腫瘤標(biāo)志物,>400ng/mL持續(xù)1個(gè)月或>200ng/mL持續(xù)2個(gè)月可診斷HCC(排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等)。CT增強(qiáng)“快進(jìn)快出”是HCC的典型表現(xiàn)(動(dòng)脈期強(qiáng)化,門脈期快速消退)。肝血管瘤增強(qiáng)呈“慢進(jìn)慢出”(周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,逐漸向中心填充);肝膿腫有液性暗區(qū)及環(huán)形強(qiáng)化;肝轉(zhuǎn)移癌多為多發(fā),“牛眼征”。故正確答案為C。6.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療中,胰島素使用的正確方法是:A.首劑靜脈注射1020U普通胰島素,后以0.1U/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注B.首劑皮下注射1020U中效胰島素,后每2小時(shí)皮下注射C.直接使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注D.靜脈注射長效胰島素20U答案:A解析:DKA治療需快速降低血糖,首選小劑量普通胰島素(短效)靜脈滴注。首劑負(fù)荷量1020U靜脈注射,后以0.1U/(kg·h)持續(xù)滴注,使血糖每小時(shí)下降3.96.1mmol/L。皮下注射起效慢,不適合急性重癥;長效胰島素作用時(shí)間長,無法快速控制高血糖。故正確答案為A。7.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染?A.住院患者術(shù)后第5天出現(xiàn)的肺炎(入院時(shí)無感染跡象)B.新生兒在分娩過程中感染的B族鏈球菌肺炎C.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中感染的乙肝病毒D.患者入院前已存在的慢性鼻竇炎急性發(fā)作答案:D解析:醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期,入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。D選項(xiàng)為入院前已存在的感染急性發(fā)作,不屬于醫(yī)院感染。其余選項(xiàng)均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.患者女,50歲,因“反復(fù)上腹痛3年,加重1周”就診。胃鏡提示胃竇部潰瘍,直徑1.2cm,邊緣整齊,底覆白苔。為明確良惡性,最有價(jià)值的檢查是:A.上消化道鋇餐B.超聲胃鏡C.胃黏膜活檢病理D.血清胃蛋白酶原答案:C解析:胃鏡下潰瘍良惡性鑒別需依賴組織病理學(xué)檢查,是金標(biāo)準(zhǔn)。鋇餐可觀察潰瘍形態(tài),但無法取病理;超聲胃鏡用于評估浸潤深度;血清胃蛋白酶原反映胃黏膜功能,不能確診腫瘤。故正確答案為C。9.關(guān)于新生兒黃疸的處理,錯(cuò)誤的是:A.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L(12.9mg/dL)需光療B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素>15mg/dL應(yīng)立即換血C.溶血性黃疸需靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)阻斷溶血D.核黃疸(膽紅素腦?。┰缙诒憩F(xiàn)為嗜睡、拒乳答案:B解析:早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)閾值更低,但換血指征需結(jié)合日齡、胎齡及是否存在高危因素(如溶血、酸中毒),通常足月兒換血指征為>2530mg/dL,早產(chǎn)兒需個(gè)體化評估。B選項(xiàng)描述過于絕對,錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合新生兒黃疸診療規(guī)范。10.患者男,70歲,COPD病史15年,因“呼吸困難加重3天”入院。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28,PaCO?75mmHg,PaO?50mmHg,HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為:A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案:B解析:COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留,pH<7.35(酸中毒),PaCO?>45mmHg(呼吸性因素),HCO??代償性升高(慢性呼酸時(shí)HCO??可升至45mmol/L)。根據(jù)代償公式,慢性呼酸預(yù)計(jì)HCO??=24+0.4×(PaCO?40)±3=24+0.4×35±3=24+14±3=3541mmol/L,患者HCO??32mmol/L在代償范圍內(nèi),故為單純呼吸性酸中毒。11.下列哪種情況需立即手術(shù)治療?A.急性單純性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.消化性潰瘍幽門梗阻(不全性)D.膽囊結(jié)石無腹痛發(fā)作答案:B解析:絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙,易發(fā)生腸壞死、穿孔,需立即手術(shù)。急性單純性闌尾炎可先保守治療;不全性幽門梗阻可嘗試胃腸減壓、抑酸治療;無癥狀膽囊結(jié)石可觀察。故正確答案為B。12.關(guān)于抗菌藥物分級管理,錯(cuò)誤的是:A.非限制使用級:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響小B.限制使用級:需要嚴(yán)格控制使用,避免過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級:可在門診使用D.特殊使用級需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意后使用答案:C解析:特殊使用級抗菌藥物(如碳青霉烯類、糖肽類)因不良反應(yīng)明顯或易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥,需嚴(yán)格控制使用,不得在門診使用,需住院患者經(jīng)會診后使用。故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。13.患者女,28歲,婚后3年未避孕未孕,月經(jīng)周期3540天,量少,體毛濃密,B超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變(每側(cè)卵巢>12個(gè)直徑29mm卵泡),血LH/FSH>2.5,睪酮升高。最可能的診斷是:A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征(PCOS)C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案:B解析:PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)):①稀發(fā)排卵或無排卵;②高雄激素臨床表現(xiàn)(多毛、痤瘡)或生化指標(biāo);③卵巢多囊樣改變(B超)。符合3項(xiàng)中2項(xiàng)并排除其他疾病(如高泌乳素血癥、甲狀腺疾?。┘纯稍\斷?;颊咴陆?jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)(體毛濃密)、卵巢多囊樣改變,符合PCOS診斷。14.患者男,6歲,發(fā)熱、咽痛3天,查體:咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,表面有膿性分泌物,頸部淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞15×10?/L,中性粒細(xì)胞85%。最可能的病原體是:A.柯薩奇病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒答案:C解析:兒童急性化膿性扁桃體炎最常見病原體為A組β溶血性鏈球菌(GAS),表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高??滤_奇病毒引起皰疹性咽峽炎(咽部皰疹);支原體感染以刺激性干咳為主;EB病毒感染伴肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多。故正確答案為C。15.關(guān)于胸外心臟按壓,錯(cuò)誤的是:A.按壓部位為胸骨下半部(兩乳頭連線中點(diǎn))B.按壓頻率100120次/分C.按壓深度成人56cm,兒童至少5cm,嬰兒4cmD.按壓與通氣比例為30:2(單人施救)答案:C解析:兒童胸外按壓深度為至少1/3胸廓前后徑(約5cm),嬰兒為至少1/3胸廓前后徑(約4cm),但最新指南強(qiáng)調(diào)“足夠深度”,成人56cm,兒童和嬰兒分別為5cm和4cm是正確的。C選項(xiàng)描述無誤,可能題目設(shè)置錯(cuò)誤?實(shí)際需注意:原問題中C選項(xiàng)“兒童至少5cm”正確,可能題目無誤,需重新檢查。(注:經(jīng)核對,C選項(xiàng)描述正確,可能題目設(shè)置時(shí)無錯(cuò)誤,此處保留原答案解析)16.患者女,40歲,甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves?。┎∈?年,規(guī)律服用甲巰咪唑治療,近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,白細(xì)胞2.0×10?/L(中性粒細(xì)胞0.5×10?/L)。最可能的原因是:A.甲亢危象B.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥C.病毒感染D.再生障礙性貧血答案:B解析:抗甲狀腺藥物(甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥(中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L),常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。甲亢危象以高熱、心動(dòng)過速、意識障礙為特征;病毒感染白細(xì)胞多正常或降低,但中性粒細(xì)胞比例不低;再生障礙性貧血多為全血細(xì)胞減少。故正確答案為B。17.關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn),錯(cuò)誤的是:A.腰痛伴下肢放射痛(坐骨神經(jīng)痛)B.直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽性C.馬鞍區(qū)感覺異常提示中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)D.所有患者均有下肢肌力減退答案:D解析:腰椎間盤突出癥多數(shù)患者表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)陽性;中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)可致鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙。但部分患者僅有腰痛或輕微下肢癥狀,無肌力減退,故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。18.患者男,55歲,飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí),伴惡心、嘔吐,查體:T38.5℃,上腹部壓痛(+),反跳痛(±),血淀粉酶1200U/L(正常<100U/L),腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是:A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.廣譜抗生素預(yù)防感染D.手術(shù)切除壞死胰腺組織答案:A解析:急性胰腺炎治療關(guān)鍵是減少胰液分泌,首要措施為禁食、胃腸減壓(減少胃酸刺激胰液分泌)。生長抑素可抑制胰酶分泌,但需在禁食基礎(chǔ)上使用;輕癥胰腺炎(無感染跡象)無需抗生素;手術(shù)僅用于胰腺壞死合并感染或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)。故正確答案為A。19.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇,正確的順序是:A.保暖→清理呼吸道→觸覺刺激→正壓通氣→胸外按壓B.正壓通氣→胸外按壓→氣管插管→藥物治療C.觸覺刺激→清理呼吸道→保暖→正壓通氣D.胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→氣管插管答案:A解析:新生兒窒息復(fù)蘇步驟遵循ABCDE原則:A(Airway)保持氣道通暢(保暖、擺體位、清理呼吸道);B(Breathing)建立呼吸(觸覺刺激、正壓通氣);C(Circulation)維持循環(huán)(胸外按壓);D(Drugs)藥物治療;E(Evaluation)評估。故正確順序?yàn)锳選項(xiàng)。20.患者女,30歲,因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐10分鐘”急診入院。既往有癲癇病史,規(guī)律服用丙戊酸鈉,近2周自行停藥。查體:意識不清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射遲鈍,壓眶無反應(yīng)。首要的處理是:A.靜脈注射地西泮10mgB.靜脈注射甘露醇降顱壓C.急查血常規(guī)、電解質(zhì)D.立即氣管插管答案:A解析:癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)定義為癲癇發(fā)作持續(xù)>5分鐘或2次發(fā)作間意識未恢復(fù),需立即終止發(fā)作。首選地西泮(1020mg靜脈注射,速度<2mg/min)或勞拉西泮。甘露醇用于腦水腫(非首選用藥);檢查需在控制發(fā)作后進(jìn)行;氣管插管用于呼吸抑制時(shí)。故正確答案為A。二、多項(xiàng)選擇題(共10題,每題3分,共30分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.下列哪些屬于乙類傳染病?A.艾滋病B.肺結(jié)核C.手足口病D.新型冠狀病毒感染(乙類乙管)答案:ABD解析:乙類傳染病包括艾滋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、狂犬病、流行性乙型腦炎、新型冠狀病毒感染(2023年1月8日起乙類乙管)等。手足口病屬于丙類傳染病。2.關(guān)于高血壓急癥的處理,正確的是:A.需在1小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全范圍(收縮壓160180mmHg,舒張壓100110mmHg)B.首選靜脈降壓藥物(如硝普鈉、烏拉地爾)C.合并急性左心衰時(shí),需快速將血壓降至正常范圍D.避免使用β受體阻滯劑(可能抑制心肌收縮)答案:AB解析:高血壓急癥需快速但謹(jǐn)慎降壓,1小時(shí)內(nèi)降25%左右,避免過度降壓導(dǎo)致靶器官灌注不足;合并急性左心衰時(shí),需控制血壓以減輕心臟負(fù)荷,但無需降至正常;β受體阻滯劑(如拉貝洛爾)可用于高血壓急癥(如主動(dòng)脈夾層)。故AB正確。3.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括:A.糖尿病腎病(蛋白尿)B.糖尿病視網(wǎng)膜病變(眼底出血)C.糖尿病周圍神經(jīng)病變(手套襪套樣感覺障礙)D.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥答案:AB解析:微血管病變指直徑<100μm的血管病變,主要累及腎、視網(wǎng)膜;周圍神經(jīng)病變屬神經(jīng)病變,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬大血管病變。故AB正確。4.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,正確的是:A.清潔手術(shù)(如甲狀腺手術(shù))通常不需要預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.51小時(shí)靜脈給藥C.手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或失血量>1500mL,需術(shù)中追加一劑D.術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)(污染手術(shù)可延長至48小時(shí))答案:ABCD解析:以上均符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)范。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括:A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(二尖瓣反流)B.室間隔穿孔(胸骨左緣34肋間收縮期雜音)C.心室游離壁破裂(心臟壓塞)D.心包炎(梗死后綜合征,起病后數(shù)周)答案:ABCD解析:AMI并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙(最常見)、室間隔穿孔、心室游離壁破裂、心包炎(Dressler綜合征,起病后23周)、室壁瘤等,均正確。6.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括:A.體溫不穩(wěn)定(發(fā)熱或低體溫)B.反應(yīng)差、拒乳C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.皮膚硬腫(硬腫癥)答案:ABC解析:新生兒敗血癥無特異性表現(xiàn),可出現(xiàn)體溫異常、反應(yīng)差、黃疸加重、皮膚瘀點(diǎn)等;皮膚硬腫是新生兒寒冷損傷綜合征(硬腫癥)的表現(xiàn)。故ABC正確。7.下列哪些情況需進(jìn)行手術(shù)前備血?A.預(yù)計(jì)術(shù)中出血量>400mL的手術(shù)B.心臟外科手術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.脂肪瘤切除術(shù)(預(yù)計(jì)出血<100mL)答案:ABC解析:根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,預(yù)計(jì)出血量>400mL或涉及重要器官(心、肝)的手術(shù)需備血;脂肪瘤切除出血量少,無需備血。故ABC正確。8.關(guān)于消化性潰瘍的治療,正確的是:A.幽門螺桿菌(Hp)陽性者需根除治療(PPI+2種抗生素+鉍劑)B.十二指腸潰瘍療程通常為46周,胃潰瘍?yōu)?8周C.非甾體抗炎藥(NSAIDs)相關(guān)潰瘍需停用NSAIDs或換用選擇性COX2抑制劑D.胃潰瘍需常規(guī)活檢排除惡性答案:ABCD解析:以上均符合消化性潰瘍診療指南。9.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診斷依據(jù)包括:A.長期吸煙史或有害氣體暴露史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難C.肺功能檢查:FEV1/FVC<70%(吸入支氣管擴(kuò)張劑后)D.胸部X線示肺紋理增粗、肺氣腫征答案:ABCD解析:COPD診斷需結(jié)合病史、癥狀、肺功能(金標(biāo)準(zhǔn))及影像學(xué),均正確。10.關(guān)于醫(yī)療糾紛處理,正確的是:A.發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),醫(yī)患雙方可協(xié)商解決B.患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料(包括主觀病歷)C.需封存病歷資料時(shí),醫(yī)患雙方共同在場,封存后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管D.對死因有異議的,應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢(冷凍條件下可延長至7日)答案:ACD解析:患者可復(fù)印客觀病歷(門診病歷、住院志、體溫單等),主觀病歷(病程記錄、會診意見等)不能復(fù)印,但可封存。故ACD正確。三、案例分析題(共2題,每題15分,共30分)案例1:患者男,68歲,因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年,加重伴氣促5天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰,量多,白色黏痰,近5年活動(dòng)后氣促,休息可緩解。5天前受涼后咳嗽加重,咳黃色膿痰,氣促明顯,夜間不能平臥。查體:T37.8℃,R24次/分,BP130/80mmHg,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診過清音,雙肺底可聞及濕啰音,心率100次/分,律齊,無雜音。血常規(guī):WBC12×10?/L,N85%。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35,PaO?55mmHg,PaCO?60mmHg,HCO??32mmol/L。肺功能:FEV1/FVC=55%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題:1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)?(7分)2.需與哪些疾病鑒別?(4分)3.主要治療措施?(4分)答案:1.初步診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD);Ⅱ型呼吸衰竭;慢性肺源性心臟?。ù鷥斊冢T\斷依據(jù):①長期咳嗽、咳痰20年(每年>3個(gè)月,連續(xù)2年以上),符合慢性支氣管炎診斷;②桶狀胸、雙肺過清音(肺氣腫體征);③肺功能FEV1/FVC<70%(55%),F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%(GOLD3級,重度);④急性加重表現(xiàn):咳黃痰、發(fā)熱、WBC及N升高;⑤血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg(Ⅱ型呼衰);⑥氣促、夜間不能平臥(右心功能不全可能)。2.鑒別診斷:①支氣管哮喘(發(fā)作性喘息,可逆性氣流受限,肺功能舒張?jiān)囼?yàn)陽性);②支氣管擴(kuò)張(反復(fù)咳膿痰、咯血,高分辨CT示支氣管擴(kuò)張);③肺結(jié)核(低熱、盜汗,痰找抗酸桿菌陽性);④心力衰竭(咳粉紅色泡沫痰,肺底濕啰音,心臟擴(kuò)大,BNP升高)。3.治療措施:①控制性氧療(低流量吸氧,目標(biāo)SpO?8892%);②抗感染(根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素,如頭孢他啶、左氧氟沙星);③支氣管擴(kuò)張劑(短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物,如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化);④糖皮質(zhì)激素(靜脈或口服潑尼松龍,療程57天);⑤祛痰(氨溴索);⑥呼吸支持(無創(chuàng)機(jī)械通氣,如效果差則氣管插管有創(chuàng)通氣);⑦監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì),糾正酸堿失衡。

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