臨床檢驗(yàn)樣本采集交接流程1.引言臨床檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診斷、治療監(jiān)測及預(yù)后評估的重要依據(jù)，而樣本采集與交接流程是檢驗(yàn)質(zhì)量的第一關(guān)。據(jù)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（衛(wèi)生部令第41號）及ISO____《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》要求，樣本的采集、處理、交接環(huán)節(jié)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。例如，溶血會導(dǎo)致血鉀、乳酸脫氫酶（LDH）等指標(biāo)異常升高；標(biāo)本凝固會使凝血功能檢測無法進(jìn)行；標(biāo)識不清可能引發(fā)患者信息混淆。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的樣本采集交接流程，是保障檢驗(yàn)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。2.采集前準(zhǔn)備：精準(zhǔn)鋪墊是關(guān)鍵采集前準(zhǔn)備需圍繞“患者狀態(tài)、物資保障、人員資質(zhì)”三大核心，確保采集過程合規(guī)。2.1患者準(zhǔn)備飲食控制：需空腹檢測的項(xiàng)目（如血糖、血脂、肝功能），患者需禁食8-12小時(shí)（可少量飲用白開水，避免咖啡、茶、飲料）；避免采集前24小時(shí)內(nèi)攝入高脂、高蛋白食物（如肥肉、雞蛋），以免影響甘油三酯、膽紅素等指標(biāo)。用藥告知：某些藥物會干擾檢驗(yàn)結(jié)果（如抗生素影響細(xì)菌培養(yǎng)、維生素C影響尿糖檢測），需提前告知患者是否停藥（需遵醫(yī)囑，不可自行停藥）。狀態(tài)調(diào)整：采集前避免劇烈運(yùn)動（如跑步、搬運(yùn)重物）、情緒激動或吸煙，以免引起白細(xì)胞、血糖升高；女性需避開經(jīng)期采集尿液、糞便樣本（以免經(jīng)血污染）。2.2物資準(zhǔn)備采集容器：根據(jù)樣本類型選擇合適容器（如EDTA-K?管用于血常規(guī)、肝素管用于血?dú)夥治?、干燥管用于血清生化、無菌容器用于尿液培養(yǎng)）；檢查容器有效期、完整性（無裂縫、無漏液）及抗凝劑/防腐劑是否添加正確（如24小時(shí)尿需加甲苯或鹽酸）。輔助用品：75%酒精/碘伏（消毒用）、止血帶（一次性使用，避免交叉感染）、一次性手套（無菌）、棉簽/紗布（止血用）、標(biāo)簽（含患者姓名、病歷號、采集時(shí)間、樣本類型）。特殊設(shè)備：末梢血采集需用一次性采血針（28G）、微量吸管；腦脊液采集需用腰椎穿刺包（含穿刺針、測壓管）。2.3人員準(zhǔn)備資質(zhì)要求：采集者需為注冊護(hù)士、檢驗(yàn)技師或經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員，熟悉樣本采集規(guī)范及檢測項(xiàng)目要求（如血培養(yǎng)需嚴(yán)格無菌操作）。培訓(xùn)考核：定期開展培訓(xùn)（每季度1次），內(nèi)容包括新檢測項(xiàng)目的采集要求、異常情況處理、感染防控（如HIV患者樣本需標(biāo)注“生物危害”）；考核合格后方可上崗。3.樣本采集：規(guī)范操作是核心樣本采集需遵循“無菌、準(zhǔn)確、避免污染”原則，不同樣本類型的操作流程差異較大，需嚴(yán)格區(qū)分。3.1靜脈血采集（最常用樣本類型）血管選擇：優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈（粗、直、彈性好）；避免選擇手背靜脈（易溶血）、下肢靜脈（血栓風(fēng)險(xiǎn)高）。消毒流程：用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干（約30秒）后穿刺（避免酒精殘留導(dǎo)致溶血）。穿刺與采集：扎止血帶（位置距穿刺點(diǎn)上方5-10cm，時(shí)間≤1分鐘），握拳使血管充盈；針尖斜面向上，與皮膚成15-30°角刺入血管，見回血后降低角度（5-10°），繼續(xù)進(jìn)針0.5cm；松開止血帶，讓患者松拳，緩慢抽取血液（避免劇烈震蕩）。采集量：根據(jù)檢測項(xiàng)目調(diào)整（如血常規(guī)2ml、生化5ml、凝血功能3ml）；采集后立即拔除針頭，用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)3-5分鐘（避免揉按，防止血腫）。注意事項(xiàng)：血培養(yǎng)采集需嚴(yán)格無菌操作（消毒范圍擴(kuò)大至直徑10cm），先采集厭氧瓶再采集需氧瓶（避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚?；抗凝管采集后需立即顛倒混勻?-8次，避免凝固）。3.2末梢血采集（適用于兒童、老年人或靜脈血難以采集者）部位選擇：優(yōu)先選擇無名指指尖內(nèi)側(cè)（神經(jīng)分布少、疼痛輕）；避免選擇拇指、食指（活動頻繁）或足跟（嬰兒可選擇足跟外側(cè)）。消毒與穿刺：用75%酒精消毒指尖，待干后用一次性采血針穿刺（深度2-3mm，見血后停止）；用微量吸管吸取血液（避免擠壓指尖，防止組織液混入導(dǎo)致結(jié)果異常）。注意事項(xiàng)：采集后用干棉簽壓迫止血；避免在凍瘡、炎癥部位采集；末梢血結(jié)果受外界因素影響大（如溫度、擠壓），需注明“末梢血”。3.3尿液樣本采集晨尿：清晨第一次尿（濃縮，適用于尿蛋白、尿糖、尿沉渣檢測）；留取中段尿（排尿10-20ml后留取，避免尿道口污染）。隨機(jī)尿：任意時(shí)間留?。ㄟm用于急診檢測）；同樣需留取中段尿。24小時(shí)尿：早晨7點(diǎn)排空膀胱，開始留取所有尿液（包括夜間），至次日7點(diǎn)最后一次尿；留取容器需加防腐劑（如甲苯用于尿蛋白、鹽酸用于尿激素），并記錄總尿量。注意事項(xiàng)：尿液樣本需在采集后1小時(shí)內(nèi)送檢（避免細(xì)菌繁殖導(dǎo)致尿糖、尿酮體異常）；尿培養(yǎng)需用無菌容器，采集前清洗尿道口（女性需分開陰唇，男性需翻起包皮）。3.4糞便樣本采集采集部位：挑取糞便中的黏液、膿血或異常部分（如黑便、血便）；避免混有尿液、衛(wèi)生紙或水。采集量：約黃豆大?。?-10g）；適用于糞便常規(guī)、隱血試驗(yàn)、寄生蟲檢測。注意事項(xiàng)：糞便隱血試驗(yàn)需提前3天避免攝入動物血、鐵劑、維生素C（以免假陽性）；寄生蟲檢測需留取新鮮糞便（1小時(shí)內(nèi)送檢），避免冷藏（影響寄生蟲活力）。3.5腦脊液采集（有創(chuàng)操作，需由醫(yī)生執(zhí)行）采集方法：腰椎穿刺（L3-L4或L4-L5間隙），采集前需測顱內(nèi)壓（正常____mmH?O）。采集順序與量：第一管（1-2ml）用于細(xì)菌培養(yǎng)（避免污染），第二管（1-2ml）用于生化檢測（如蛋白、糖），第三管（1-2ml）用于常規(guī)檢測（如細(xì)胞計(jì)數(shù)）；總采集量≤5ml（避免顱內(nèi)壓降低）。注意事項(xiàng)：采集后立即送檢（避免凝固或細(xì)胞破壞）；標(biāo)本需標(biāo)注“腦脊液”，并注明采集時(shí)間、壓力。4.樣本處理與暫存：防止結(jié)果偏差采集后的樣本需及時(shí)處理，避免因放置時(shí)間過長或保存不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果異常。4.1樣本處理離心分離：血清樣本（干燥管）需靜置30分鐘（待凝血完全）后，以3000rpm離心10分鐘（分離血清）；血漿樣本（抗凝管）需立即離心（____rpm，5-10分鐘）。分裝保存：分離后的血清/血漿需分裝至EP管（避免反復(fù)凍融），標(biāo)注患者信息、樣本類型、分離時(shí)間；用于激素、腫瘤標(biāo)志物檢測的樣本需-20℃冷凍保存（長期保存需-80℃）。標(biāo)記核對：所有樣本需貼標(biāo)簽（內(nèi)容包括患者姓名、病歷號、采集時(shí)間、樣本類型、申請項(xiàng)目），確保與申請單一致。4.2暫存條件樣本類型暫存溫度暫存時(shí)間注意事項(xiàng)血清/血漿2-8℃≤4小時(shí)避免凍結(jié)（影響酶活性）尿液（常規(guī)）4℃≤1小時(shí)避免細(xì)菌繁殖糞便室溫（20-25℃）≤1小時(shí)避免冷藏（影響寄生蟲）腦脊液室溫立即送檢避免凝固（需加抗凝劑）血培養(yǎng)室溫≤2小時(shí)避免冷藏（影響細(xì)菌生長）5.樣本交接：責(zé)任明確是保障樣本交接是連接臨床與實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需明確雙方職責(zé)，確保信息一致。5.1交接雙方職責(zé)采集方（臨床科室）：負(fù)責(zé)樣本的正確采集、處理、標(biāo)記；確保樣本質(zhì)量（無溶血、凝固、污染）；填寫《樣本采集申請單》（內(nèi)容包括患者信息、申請項(xiàng)目、采集時(shí)間、采集者簽名）。接收方（實(shí)驗(yàn)室）：負(fù)責(zé)核對樣本信息（與申請單一致）；檢查樣本質(zhì)量（如溶血、凝固、量是否足夠）；接收后及時(shí)錄入實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）。5.2交接內(nèi)容與流程1.信息核對：雙方共同核對患者姓名、病歷號、樣本類型、申請項(xiàng)目、采集時(shí)間（誤差≤30分鐘）。2.質(zhì)量檢查：實(shí)驗(yàn)室接收者需檢查樣本狀態(tài)（如靜脈血是否溶血、尿液是否渾濁、糞便是否有污染）；樣本量是否符合要求（如血常規(guī)需≥1ml，生化需≥3ml）。3.異常溝通：若樣本存在質(zhì)量問題（如溶血、凝固），實(shí)驗(yàn)室需立即告知臨床科室，要求重新采集；若臨床科室無法重新采集（如腦脊液），需在申請單上注明“同意檢測”，實(shí)驗(yàn)室需標(biāo)注“樣本異?！?。4.簽字確認(rèn)：雙方確認(rèn)無誤后，在《樣本交接記錄單》上簽字（采集者、接收者），記錄交接時(shí)間。5.3交接記錄《樣本交接記錄單》需包含以下內(nèi)容：患者信息：姓名、病歷號、性別、年齡；樣本信息：樣本類型、采集時(shí)間、樣本量、狀態(tài)（正常/異常）；申請項(xiàng)目：檢測項(xiàng)目名稱；交接信息：采集者姓名、接收者姓名、交接時(shí)間；異常情況：如溶血、凝固、標(biāo)識不清等，及處理結(jié)果。記錄單需留存至少1年（符合ISO____要求），以備追溯。6.異常情況處理：快速響應(yīng)與糾正樣本采集交接過程中常見異常情況及處理流程如下：6.1溶血（最常見異常）原因：穿刺不當(dāng)（針尖斜面貼血管壁）、劇烈震蕩（采集后搖晃過度）、止血帶使用時(shí)間過長（＞1分鐘）。影響：導(dǎo)致血鉀、LDH、AST等指標(biāo)升高，血紅蛋白干擾比色法檢測。處理：立即重新采集（若無法重新采集，需在報(bào)告中注明“溶血”，并建議臨床復(fù)查）。6.2凝固（抗凝管常見）原因：未加抗凝劑（容器遺漏）、采集后未及時(shí)混勻（抗凝管需顛倒5-8次）、抗凝劑失效（過期）。影響：無法分離血清/血漿，導(dǎo)致凝血功能、血常規(guī)檢測失敗。處理：重新采集（若為急診樣本，可嘗試用玻璃棒挑去凝塊，離心后檢測，但需注明“凝固”）。6.3污染原因：容器污染（未滅菌）、采集過程污染（如尿液樣本混有衛(wèi)生紙、腦脊液樣本混有血液）。影響：導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)假陽性、尿沉渣結(jié)果異常。處理：重新采集（污染嚴(yán)重時(shí)必須重新采集）。6.4標(biāo)識不清原因：標(biāo)簽脫落、填寫錯誤（如姓名拼寫錯誤、病歷號不符）。處理：立即與臨床科室核對患者信息（通過病歷號、姓名、性別等）；若無法核對，需重新采集。6.5樣本量不足原因：采集量不夠（如血常規(guī)＜1ml）、容器漏液。處理：重新采集（若為稀有樣本（如腦脊液），需與臨床溝通是否減少檢測項(xiàng)目或稀釋檢測）。7.質(zhì)量控制：持續(xù)改進(jìn)是根本為確保流程執(zhí)行的一致性，需建立質(zhì)量控制體系：7.1人員培訓(xùn)定期培訓(xùn)：每季度開展1次樣本采集規(guī)范培訓(xùn)（如《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）、新檢測項(xiàng)目要求）；考核評估：培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試（占40%）與操作考核（占60%），考核不合格者需重新培訓(xùn)。7.2物資管理定期檢查：每月檢查采集容器的有效期、質(zhì)量（如抗凝劑含量、容器密封性）；供應(yīng)商評估：選擇資質(zhì)齊全的供應(yīng)商（如ISO9001認(rèn)證），每年度對供應(yīng)商進(jìn)行評估（包括產(chǎn)品質(zhì)量、交貨時(shí)間）。7.3流程優(yōu)化回顧分析：每月召開質(zhì)量分析會，回顧樣本異常情況（如溶血率、凝固率），分析原因（如穿刺技術(shù)、容器質(zhì)量）；持續(xù)改進(jìn)：針對問題制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)穿刺技術(shù)培訓(xùn)、更換抗凝劑供應(yīng)商），并跟蹤改進(jìn)效果（如溶血率下降至＜5%）。7.4監(jiān)督檢查內(nèi)部審核：質(zhì)量控制小組每半年進(jìn)行1次內(nèi)部審核（檢查樣本采集交接記錄、流程執(zhí)行情況）；外部評審：接受ISO____認(rèn)可評審或衛(wèi)生行政部門檢查，及時(shí)糾正不符合項(xiàng)。8.結(jié)論臨床檢驗(yàn)樣本采集交接流程是檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，需貫穿“患者準(zhǔn)備-采集-處理-交接”全環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作。通過規(guī)范采集前準(zhǔn)備、嚴(yán)格執(zhí)行采集流程、加強(qiáng)樣本處理與暫存管理、明確交接責(zé)任、快速處理異常情況及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效降低樣本誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。未來，隨著信息化技術(shù)（如條形碼、電子交接系統(tǒng)）的應(yīng)用，樣本采集交接流程