高職護(hù)理專業(yè)綜合實訓(xùn)教學(xué)設(shè)計引言高職護(hù)理教育以培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的技能型護(hù)理人才為目標(biāo)，其核心是提升學(xué)生的崗位勝任力——即滿足臨床護(hù)理崗位需求的知識、技能與職業(yè)素養(yǎng)的綜合能力。綜合實訓(xùn)作為連接理論教學(xué)與臨床實踐的“橋梁課程”，是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，傳統(tǒng)實訓(xùn)多以“碎片化操作訓(xùn)練”為主，存在“重技能、輕素養(yǎng)”“重模擬、輕臨床”的問題，難以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理崗位對“全人護(hù)理”的要求。本文基于崗位勝任力模型（涵蓋專業(yè)知識、操作技能、溝通協(xié)作、倫理決策、應(yīng)急處置等維度），構(gòu)建“模擬病例+情景模擬+臨床對接”的綜合實訓(xùn)體系，旨在通過真實場景、真實任務(wù)、真實評價，推動學(xué)生從“操作執(zhí)行者”向“護(hù)理服務(wù)提供者”轉(zhuǎn)變。一、教學(xué)設(shè)計的核心原則：以崗位需求為邏輯起點綜合實訓(xùn)的設(shè)計需緊扣“臨床崗位需要什么，我們就培養(yǎng)什么”的原則，明確以下核心導(dǎo)向：1.1崗位導(dǎo)向：對接臨床需求的“靶點”通過校企聯(lián)合調(diào)研（訪談醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)士長、一線護(hù)士），梳理臨床護(hù)理崗位的核心能力要求（見表1），確保實訓(xùn)內(nèi)容與臨床需求“同頻”。例如，臨床護(hù)士反映“新護(hù)士最缺的是溝通能力和應(yīng)急處理能力”，因此實訓(xùn)中需強化“護(hù)患溝通”“心跳驟停搶救”等模塊。崗位能力維度臨床需求描述專業(yè)知識掌握常見疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）的護(hù)理路徑、用藥注意事項操作技能熟練完成靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼等基礎(chǔ)操作，掌握胰島素注射、血糖監(jiān)測等?？撇僮鳒贤▍f(xié)作能與患者（如老年、焦慮患者）、家屬、醫(yī)生有效溝通，參與護(hù)理團隊協(xié)作應(yīng)急處置能處理心跳驟停、過敏性休克、患者墜床等突發(fā)情況職業(yè)素養(yǎng)具備同理心、責(zé)任心，遵守護(hù)理倫理（如患者隱私保護(hù)）1.2能力整合：打破“知識-技能-素養(yǎng)”的割裂綜合實訓(xùn)需避免“操作訓(xùn)練”與“職業(yè)素養(yǎng)”的分離，通過模擬病例串聯(lián)，將知識（如糖尿病病理機制）、技能（如胰島素注射）、素養(yǎng)（如與糖尿病患者的長期溝通）整合為“完整的護(hù)理任務(wù)”。例如，“老年糖尿病患者入院護(hù)理”實訓(xùn)中，學(xué)生需完成：①用“護(hù)理程序”評估患者（知識）；②執(zhí)行胰島素注射（技能）；③向患者解釋“飲食控制的重要性”（溝通素養(yǎng)）；④關(guān)注患者因“擔(dān)心并發(fā)癥”產(chǎn)生的焦慮情緒（共情素養(yǎng)）。1.3情景真實：構(gòu)建“沉浸式”實訓(xùn)環(huán)境實訓(xùn)場景需盡可能還原臨床真實場景，包括物理環(huán)境（模擬病房、模擬搶救室）、角色模擬（模擬患者、模擬家屬、模擬醫(yī)生）、任務(wù)真實（如“患者因低血糖出現(xiàn)頭暈，需立即處理”）。例如，模擬病房需配備病床、床頭柜、護(hù)理車、常用藥物（如胰島素筆）、血糖監(jiān)測儀等，模擬患者由教師或?qū)W生扮演，需表現(xiàn)出“老年患者的慢語速、對病情的擔(dān)憂”等特征，讓學(xué)生“像在臨床一樣”處理問題。1.4評價多元：覆蓋“過程-結(jié)果”的全維度評價需避免“以操作考核為唯一標(biāo)準(zhǔn)”，采用多元評價主體（教師、臨床護(hù)士、學(xué)生自身、同伴）和多元評價方式（過程記錄、操作考核、案例分析、臨床見習(xí)評價），全面反映學(xué)生的崗位勝任力。例如，“護(hù)患溝通”模塊的評價的包括：①教師評價（溝通的邏輯性、共情能力）；②模擬患者評價（是否聽懂解釋、是否感到被尊重）；③學(xué)生自評（是否做到了“傾聽”“共情”）。二、實訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計：構(gòu)建“分層遞進(jìn)”的模塊體系綜合實訓(xùn)內(nèi)容需遵循“從基礎(chǔ)到?？啤哪M到臨床”的遞進(jìn)邏輯，設(shè)計四大模塊，覆蓋護(hù)理崗位的核心任務(wù)。2.1基礎(chǔ)護(hù)理綜合模塊：夯實“護(hù)理操作”的底層邏輯目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作的規(guī)范流程，理解“操作背后的護(hù)理意義”（如“靜脈輸液不僅是‘扎針’，更是‘觀察患者反應(yīng)’”）。內(nèi)容：以“患者入院-住院-出院”的全周期護(hù)理為線索，串聯(lián)基礎(chǔ)操作（見表2）。設(shè)計示例：“老年高血壓患者入院護(hù)理”模擬病例：65歲男性，因“頭暈1周”入院，既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。實訓(xùn)任務(wù)：①入院評估（用“視、觸、叩、聽”收集患者資料）；②生命體征測量（正確使用血壓計，識別“高血壓”的數(shù)值）；③靜脈輸液（選擇合適的靜脈，解釋“輸液的目的”）；④健康宣教（告知“高血壓患者的飲食注意事項”“規(guī)律服藥的重要性”）。關(guān)鍵設(shè)計：模擬患者會提出“我平時沒感覺，為什么要吃藥？”“輸液會不會有副作用？”等問題，考核學(xué)生的“溝通能力”與“知識應(yīng)用能力”。2.2?？谱o(hù)理綜合模塊：強化“?？祁I(lǐng)域”的核心能力目標(biāo)：掌握內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等?？谱o(hù)理的關(guān)鍵技能，適應(yīng)臨床“分科護(hù)理”的需求。內(nèi)容：聚焦臨床高頻病種（如糖尿病、腦卒中、術(shù)后護(hù)理），設(shè)計“?？谱o(hù)理路徑”（見表3）。設(shè)計示例：“糖尿病患者出院護(hù)理”（內(nèi)科?？疲┠M病例：50歲女性，2型糖尿病患者，因“血糖控制不佳”入院，經(jīng)治療后血糖達(dá)標(biāo)，準(zhǔn)備出院。實訓(xùn)任務(wù)：①指導(dǎo)胰島素注射（演示“皮下注射”的正確方法，強調(diào)“輪換注射部位”的原因）；②血糖監(jiān)測（教患者使用血糖儀，解釋“空腹血糖”“餐后2小時血糖”的意義）；③飲食指導(dǎo)（用“食物交換份法”幫患者制定食譜）；④并發(fā)癥預(yù)防（告知“足部護(hù)理”的重要性，如“每天用溫水泡腳，檢查足部有無傷口”）。關(guān)鍵設(shè)計：邀請醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士參與指導(dǎo)，讓學(xué)生了解“臨床中糖尿病患者的真實需求”（如“患者因‘怕麻煩’不愿每天監(jiān)測血糖，如何說服？”）。2.3應(yīng)急護(hù)理綜合模塊：提升“突發(fā)情況”的處置能力目標(biāo)：能快速、規(guī)范處理臨床突發(fā)情況，具備“急救意識”與“團隊協(xié)作能力”。內(nèi)容：聚焦“急危重癥”（如心跳驟停、過敏性休克、患者墜床），采用高仿真模擬人（如SimMan3G）進(jìn)行訓(xùn)練（見表4）。設(shè)計示例：“過敏性休克搶救流程”模擬場景：患者因“輸注青霉素”出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、皮疹等癥狀（模擬人會顯示“血壓80/50mmHg”“心率120次/分”等指標(biāo)）。實訓(xùn)任務(wù)：①立即停止輸液（操作）；②通知醫(yī)生（溝通）；③給予腎上腺素皮下注射（劑量、部位：0.5-1mg，上臂三角?。虎芪酰髁浚?-6L/min）；⑤監(jiān)測生命體征（每15分鐘一次）。關(guān)鍵設(shè)計：采用“團隊協(xié)作”模式，學(xué)生分成“搶救組”（執(zhí)行操作）、“溝通組”（安撫患者家屬）、“記錄組”（記錄搶救過程），考核“分工協(xié)作”能力。2.4職業(yè)素養(yǎng)綜合模塊：塑造“護(hù)理職業(yè)”的精神內(nèi)核目標(biāo)：理解“護(hù)理不僅是技術(shù)，更是人文”，具備“同理心”“倫理決策能力”。內(nèi)容：通過角色扮演“案例討論”，訓(xùn)練學(xué)生的“護(hù)患溝通”“倫理判斷”能力（見表5）。設(shè)計示例：“患者拒絕治療的溝通”模擬場景：老年癌癥患者因“擔(dān)心治療痛苦”拒絕化療，家屬要求“強制治療”。實訓(xùn)任務(wù)：①傾聽患者的訴求（“您擔(dān)心化療會帶來什么痛苦？”）；②解釋治療的意義（“化療可以延長您的生存期，我們會幫您減輕痛苦”）；③協(xié)調(diào)家屬與患者的意見（“家屬也是關(guān)心您，我們一起商量一個大家都能接受的方案”）；④遵守倫理原則（尊重患者的自主權(quán)，同時告知家屬治療的必要性）。關(guān)鍵設(shè)計：采用“情景復(fù)盤”法，訓(xùn)練后讓學(xué)生反思“我剛才的溝通哪里做得好？哪里需要改進(jìn)？”（如“我剛才只講了治療的好處，沒關(guān)注患者的情緒，應(yīng)該先安慰他”）。三、實訓(xùn)實施：以“學(xué)生為中心”的教學(xué)策略綜合實訓(xùn)的實施需避免“教師講、學(xué)生做”的傳統(tǒng)模式，采用互動式、體驗式教學(xué)方法，讓學(xué)生“主動參與、主動反思”。3.1情景模擬教學(xué)：讓“實訓(xùn)”變成“臨床預(yù)演”操作流程：①設(shè)計情景（基于臨床真實病例）；②分配角色（學(xué)生扮演護(hù)士、模擬患者、家屬）；③執(zhí)行任務(wù)（學(xué)生完成護(hù)理操作與溝通）；④點評反思（教師、模擬患者、學(xué)生共同點評）。關(guān)鍵技巧：①模擬患者要“真實”（如老年患者說話慢、聲音小，焦慮患者會反復(fù)問問題）；②任務(wù)要“有沖突”（如患者拒絕治療、家屬不配合），讓學(xué)生“遇到問題”；③點評要“具體”（如“你剛才解釋胰島素的時候用了‘專業(yè)術(shù)語’，患者沒聽懂，應(yīng)該說‘這個藥是幫你降血糖的，就像你餓了要吃飯一樣’”）。操作流程：①選擇案例（臨床真實案例，匿名處理）；②提出問題（如“這個患者的主要護(hù)理問題是什么？”“如何制定護(hù)理計劃？”）；③分組討論（學(xué)生查找資料、分析問題）；④匯報展示（各組匯報結(jié)果，教師點評）。案例示例：“腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理”案例描述：60歲男性，因“腦出血”入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，左側(cè)肢體偏癱，準(zhǔn)備出院。問題設(shè)計：①患者的主要護(hù)理問題有哪些？（軀體移動障礙、生活自理能力缺陷、焦慮）；②如何指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練？（如“被動運動：幫患者活動左側(cè)關(guān)節(jié)；主動運動：讓患者用健側(cè)手帶動患側(cè)手做抓握動作”）；③如何幫助患者克服焦慮情緒？（如“鼓勵患者小步前進(jìn)，比如今天能坐10分鐘，明天坐15分鐘，慢慢進(jìn)步”）。3.3PBL教學(xué)：培養(yǎng)“問題解決”的能力操作流程：①提出問題（以“患者需求”為導(dǎo)向，如“糖尿病患者出院后如何進(jìn)行家庭護(hù)理？”）；②自主學(xué)習(xí)（學(xué)生分組查找資料、請教教師或臨床護(hù)士）；③討論匯報（各組分享學(xué)習(xí)結(jié)果）；④總結(jié)提升（教師歸納核心知識點）。優(yōu)勢：讓學(xué)生從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃犹剿鳌?，培養(yǎng)“終身學(xué)習(xí)”的能力（這是臨床護(hù)士必備的能力）。3.4校企協(xié)同：讓“實訓(xùn)”貼近“臨床”實施方式：①邀請醫(yī)院護(hù)士參與實訓(xùn)設(shè)計（如讓內(nèi)分泌科護(hù)士設(shè)計“糖尿病護(hù)理”實訓(xùn)內(nèi)容）；②組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)（如在糖尿病門診跟隨護(hù)士做“血糖監(jiān)測”“患者教育”）；③開展“臨床帶教老師進(jìn)課堂”活動（如讓醫(yī)院急診科護(hù)士講“心跳驟停搶救”的臨床經(jīng)驗）。效果：學(xué)生能了解“臨床中護(hù)士真正做什么”，將實訓(xùn)中學(xué)的技能“用在臨床”，避免“實訓(xùn)與臨床脫節(jié)”。四、實訓(xùn)評價：多元立體的“崗位勝任力”考核體系綜合實訓(xùn)的評價需覆蓋過程與結(jié)果、兼顧知識與素養(yǎng)，采用“三維度、四主體”的評價模式（見表6）。4.1過程性評價：關(guān)注“學(xué)習(xí)的動態(tài)生成”內(nèi)容：記錄學(xué)生在實訓(xùn)中的參與度、操作技能、溝通能力、團隊合作等表現(xiàn)（如“情景模擬中是否完成了所有護(hù)理流程？”“溝通時是否用了通俗易懂的語言？”）。工具：《實訓(xùn)過程記錄冊》（學(xué)生填寫每天的實訓(xùn)內(nèi)容與反思，教師填寫點評）、視頻記錄（拍攝學(xué)生的情景模擬過程，用于點評）。4.2結(jié)果性評價：檢驗“能力的達(dá)成度”內(nèi)容：①操作考核（用模擬人或真實患者考核基礎(chǔ)操作與?？撇僮鳎珈o脈輸液、胰島素注射）；②理論考試（考核專業(yè)知識，如“糖尿病患者的飲食原則”“心跳驟停的搶救流程”）；③案例分析（考核問題解決能力，如“給腦卒中患者制定康復(fù)護(hù)理計劃”）。4.3第三方評價：引入“臨床的專業(yè)視角”內(nèi)容：①醫(yī)院護(hù)士點評（邀請醫(yī)院護(hù)士觀摩學(xué)生的情景模擬，給出“臨床適用性”評價，如“這個學(xué)生的胰島素注射方法很規(guī)范，符合臨床要求”）；②臨床見習(xí)評價（學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)時，由臨床帶教老師評價“操作技能”“溝通能力”“職業(yè)素養(yǎng)”）。4.4學(xué)生自評與同伴互評：促進(jìn)“反思與成長”內(nèi)容：①學(xué)生自評（填寫《實訓(xùn)反思表》，如“我今天在溝通時沒關(guān)注患者的情緒，下次要先問‘您是不是很擔(dān)心？’”）；②同伴互評（學(xué)生之間互相點評，如“他剛才解釋飲食的時候很清楚，我要向他學(xué)習(xí)”）。五、實訓(xùn)保障：支撐“設(shè)計落地”的關(guān)鍵要素5.1師資隊伍：打造“雙師型”教學(xué)團隊要求：實訓(xùn)教師需具備“理論教學(xué)能力”與“臨床實踐經(jīng)驗”（如護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、3年以上臨床工作經(jīng)驗）。建設(shè)路徑：①安排教師到醫(yī)院進(jìn)修（如每年到醫(yī)院護(hù)理部掛職1-2個月）；②邀請醫(yī)院護(hù)士作為“兼職教師”（參與實訓(xùn)設(shè)計與教學(xué)）；③開展“教學(xué)研討”（教師與護(hù)士共同討論“臨床需求與實訓(xùn)內(nèi)容的對接”）。5.2實訓(xùn)資源：構(gòu)建“模擬-真實”銜接的環(huán)境要求：實訓(xùn)資源需“貼近臨床”，包括：①模擬設(shè)備（如高仿真模擬人、模擬病房、靜脈輸液訓(xùn)練模型）；②臨床資源（與醫(yī)院合作，建立“實訓(xùn)基地”，讓學(xué)生有機會到醫(yī)院見習(xí)）；③數(shù)字資源（如護(hù)理操作視頻、臨床案例庫、虛擬仿真軟件）。5.3制度規(guī)范：完善“實訓(xùn)管理”的機制內(nèi)容：①制定《實訓(xùn)大綱》（明確實訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)）；②制定《實訓(xùn)教師職責(zé)》（明確教師的教學(xué)任務(wù)與考核要求）；③制定《學(xué)生實訓(xùn)守則》（明確學(xué)生的實訓(xùn)紀(jì)律與要求）。結(jié)語高職護(hù)理專業(yè)綜合實訓(xùn)的核心是