2021醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)題課件XX有限公司20XX/01/01匯報(bào)人：XX目錄醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)醫(yī)保報(bào)銷流程醫(yī)保藥品與服務(wù)醫(yī)保違規(guī)行為醫(yī)保政策更新醫(yī)保信息化建設(shè)010203040506醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)副標(biāo)題PARTONE醫(yī)保制度概述醫(yī)保減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義與作用門診住院大病服務(wù)覆蓋范圍制度類型職工城鄉(xiāng)商業(yè)醫(yī)保參保人員資格具備本地戶籍或符合參保規(guī)定條件。參保條件提交相關(guān)證件，經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)參保資格。資格審核醫(yī)保基金構(gòu)成政府補(bǔ)貼及存款利息等也納入其中。政府補(bǔ)貼利息由個(gè)人和用人單位按一定比例繳納。個(gè)人單位繳費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷流程章節(jié)副標(biāo)題PARTTWO報(bào)銷條件與范圍需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，急診非定點(diǎn)也能報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、診療、設(shè)施需符合醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄范圍報(bào)銷所需材料身份證或社?？ㄔ矸葑C明發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)病歷及診斷證明書診斷證明資料報(bào)銷流程詳解收集醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明等必要材料。準(zhǔn)備報(bào)銷材料醫(yī)保部門審核材料，按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算并支付報(bào)銷金額。審核與結(jié)算將準(zhǔn)備好的材料提交至醫(yī)保部門或指定窗口。提交報(bào)銷申請(qǐng)醫(yī)保藥品與服務(wù)章節(jié)副標(biāo)題PARTTHREE藥品目錄介紹目錄構(gòu)成含西藥、中成藥等更新機(jī)制定期審查，公眾征集意見(jiàn)使用指南醫(yī)?？ú樵儯倬W(wǎng)查詢特殊病種管理特病費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)，360天內(nèi)只收一次起付線，年最高報(bào)30萬(wàn)。報(bào)銷政策包括惡性腫瘤放化療、腎透析等8種情況，需特殊治療護(hù)理。病種范圍醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括普通門診、專家門診等，提供疾病診斷、治療建議等服務(wù)。門診服務(wù)涵蓋住院治療、手術(shù)、康復(fù)等，確保患者得到全面醫(yī)療照顧。住院服務(wù)醫(yī)保違規(guī)行為章節(jié)副標(biāo)題PARTFOUR違規(guī)行為類型01定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)虛構(gòu)服務(wù)、串換藥品等騙取醫(yī)保基金。02參保人員違規(guī)冒名就醫(yī)、轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?；?。處罰措施處以罰款，情節(jié)嚴(yán)重者暫停其醫(yī)保服務(wù)。罰款暫停服務(wù)違規(guī)機(jī)構(gòu)需整改并退回違規(guī)所得醫(yī)保基金。責(zé)令整改退金防范與自我保護(hù)熟悉醫(yī)保政策，了解違規(guī)行為界定，增強(qiáng)法律意識(shí)。加強(qiáng)法規(guī)學(xué)習(xí)嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，避免誤操作導(dǎo)致的違規(guī)行為。規(guī)范操作行為醫(yī)保政策更新章節(jié)副標(biāo)題PARTFIVE最新政策解讀擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍，慢特病等多納入。門診報(bào)銷擴(kuò)大改進(jìn)計(jì)入辦法，允許家人共濟(jì)使用。個(gè)人賬戶改革政策變動(dòng)影響01門診報(bào)銷擴(kuò)大門診慢特病費(fèi)用納入報(bào)銷，減輕患者負(fù)擔(dān)。02個(gè)人賬戶調(diào)整單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶，增強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)籌能力。適應(yīng)政策調(diào)整新增慢特病門診跨省結(jié)算。單位繳費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶余額家人可用。門診報(bào)銷擴(kuò)大個(gè)人賬戶變革醫(yī)保信息化建設(shè)章節(jié)副標(biāo)題PARTSIX電子醫(yī)?？☉?yīng)用01便捷就醫(yī)服務(wù)電子醫(yī)?？▽?shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、繳費(fèi)，減少排隊(duì)，提升就醫(yī)效率。02個(gè)人信息保護(hù)采用加密技術(shù)，確保電子醫(yī)?？ㄊ褂冒踩?，保護(hù)個(gè)人隱私。在線服務(wù)平臺(tái)提供醫(yī)保政策、報(bào)銷流程等在線查詢，方便參保人員快速獲取信息。便捷查詢功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用在線提交、審核及報(bào)銷，提高報(bào)銷效率，減少紙質(zhì)材料使用。在線報(bào)銷服務(wù)信息化管理優(yōu)勢(shì)信息化減少人工操作，加快數(shù)據(jù)處理速度，提升醫(yī)保服務(wù)效率。提高效