醫(yī)院感染控制體系構(gòu)建演講人：日期:06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制目錄01基礎(chǔ)防控理論02標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施03重點(diǎn)科室管理要求04感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制05職業(yè)暴露應(yīng)急處置01基礎(chǔ)防控理論醫(yī)院感染定義與分類指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染定義根據(jù)病原體來(lái)源不同，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染；根據(jù)感染部位不同，可分為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染等。醫(yī)院感染分類包括接觸傳播、空氣傳播、共同媒介物傳播等。傳播途徑年齡、免疫力、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗生素使用、醫(yī)院環(huán)境等均為醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因子。風(fēng)險(xiǎn)因子0102傳播途徑與風(fēng)險(xiǎn)因子三級(jí)預(yù)防體系框架一級(jí)預(yù)防通過控制感染源、切斷傳播途徑、提高易感人群免疫力等措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。01二級(jí)預(yù)防在醫(yī)院感染發(fā)生后，采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療等措施，及時(shí)控制感染的擴(kuò)散。02三級(jí)預(yù)防對(duì)已感染的病人進(jìn)行合理治療，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。0302標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生操作規(guī)范洗手設(shè)施洗手時(shí)機(jī)洗手方法指甲護(hù)理應(yīng)配備有效、便捷的手洗設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、處理污物后等均要洗手。采用六步洗手法，徹底清洗雙手各個(gè)部位。保持指甲清潔，定期修剪，不戴戒指等飾品?？谡指鶕?jù)不同操作選擇不同防護(hù)級(jí)別的口罩，如醫(yī)用外科口罩、N95口罩等。手套接觸患者血液、體液、分泌物等時(shí)應(yīng)戴手套，并定期更換。防護(hù)服根據(jù)需要穿著防護(hù)服，如隔離衣、防護(hù)圍裙等。護(hù)目鏡/面罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩。個(gè)人防護(hù)裝備使用標(biāo)準(zhǔn)安全注射操作原則注射前準(zhǔn)備注射后處理注射過程藥物配制確保注射器具無(wú)菌，檢查藥物及溶劑的澄清度和有效期。采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行注射，避免回血污染，保證一人一針一管。將使用過的注射器具放入專用容器中，避免針刺傷和交叉感染。按照規(guī)范要求進(jìn)行藥物配制，避免藥物污染和配伍禁忌。03重點(diǎn)科室管理要求手術(shù)室凈化等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化系統(tǒng)手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)需滿足特定標(biāo)準(zhǔn)，確?？諝鉂崈舳龋ㄋ惋L(fēng)口和回風(fēng)口的布局、空氣過濾器的選用和更換等。01潔凈區(qū)域劃分手術(shù)室需劃分為潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的分隔和標(biāo)識(shí)，并配備相應(yīng)的凈化設(shè)施。02潔凈用品管理手術(shù)室內(nèi)使用的無(wú)菌物品、敷料、手術(shù)器械等必須嚴(yán)格管理，確保其潔凈度和質(zhì)量。03手術(shù)過程控制手術(shù)過程中需采取嚴(yán)格的措施，如控制人員數(shù)量和出入次數(shù)、穿戴專用潔凈服裝、手術(shù)部位消毒等，以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。04ICU多重耐藥菌防控患者管理對(duì)ICU患者進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括隔離、防護(hù)措施和醫(yī)療廢物的處理，防止多重耐藥菌的傳播。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)，確保在工作中能夠采取正確的預(yù)防措施。環(huán)境清潔與消毒ICU環(huán)境需保持清潔，定期進(jìn)行消毒處理，以減少多重耐藥菌在環(huán)境中的存活時(shí)間。合理使用抗菌藥物嚴(yán)格按照抗菌藥物使用指南進(jìn)行用藥，避免濫用和不當(dāng)使用，以減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。血透室水質(zhì)監(jiān)測(cè)規(guī)范水質(zhì)監(jiān)測(cè)水處理設(shè)備消毒處理監(jiān)測(cè)記錄血透室的水質(zhì)需進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保水質(zhì)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，避免給患者帶來(lái)潛在的危害。水處理設(shè)備是血透室的重要組成部分，需定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其正常運(yùn)行和出水質(zhì)量。血透室的水和使用的水處理設(shè)備需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，以殺滅可能存在的細(xì)菌和病毒。每次監(jiān)測(cè)和消毒處理都需進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便隨時(shí)查看和追溯，確保水質(zhì)監(jiān)測(cè)的規(guī)范性和有效性。04感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制目標(biāo)性監(jiān)測(cè)實(shí)施流程確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)數(shù)據(jù)收集與分析制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃反饋與改進(jìn)明確醫(yī)院感染控制的具體目標(biāo)和重點(diǎn)，如降低手術(shù)部位感染率、減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等。根據(jù)監(jiān)測(cè)目標(biāo)，制定詳細(xì)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)頻率、監(jiān)測(cè)人員等。按照監(jiān)測(cè)計(jì)劃，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以評(píng)估感染控制的效果。將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整感染控制措施，持續(xù)改進(jìn)。感染病例異常增多感染病例聚集性發(fā)生病原體異常感染病例病程異常某一時(shí)間段內(nèi)某種感染病例數(shù)異常增多，超過歷史同期水平。感染病例的病程比正常情況長(zhǎng)，或出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn)和癥狀。同一時(shí)間、同一地點(diǎn)或同一科室出現(xiàn)多例相同或相似的感染病例。從感染病例中分離出非預(yù)期的病原體，或病原體耐藥性增強(qiáng)。暴發(fā)事件預(yù)警指標(biāo)院內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門審核發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者或疑似患者時(shí)，首先應(yīng)由接診醫(yī)生及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，并報(bào)告給醫(yī)院感染管理部門。感染管理部門對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。法定傳染病報(bào)告路徑上級(jí)衛(wèi)生行政部門接收上級(jí)衛(wèi)生行政部門接收并審核醫(yī)院上報(bào)的傳染病報(bào)告，如有需要，會(huì)組織專家進(jìn)行調(diào)查和確認(rèn)。傳染病報(bào)告信息反饋上級(jí)衛(wèi)生行政部門將傳染病報(bào)告信息反饋給醫(yī)院，以便醫(yī)院及時(shí)采取相應(yīng)的防控措施。05職業(yè)暴露應(yīng)急處置銳器傷處理SOP立即用流動(dòng)水沖洗傷口，擠出污血報(bào)告與記錄傷口消毒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防使用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗受傷部位，盡可能擠出污血。使用75%酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，并包扎。及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，并填寫銳器傷登記表。評(píng)估受傷情況與暴露源，采取必要的預(yù)防措施，如接種乙肝疫苗、免疫球蛋白等。體液暴露防護(hù)流程佩戴防護(hù)用品接觸前消毒小心操作接觸后處理接觸患者體液時(shí)必須佩戴手套、口罩、防護(hù)面罩等防護(hù)用品。在接觸患者體液前，先用消毒劑對(duì)接觸部位進(jìn)行消毒。避免不必要的接觸和濺灑，操作時(shí)要小心謹(jǐn)慎。接觸患者體液后，立即用流動(dòng)水和肥皂徹底清洗雙手及接觸部位，并進(jìn)行消毒。生物安全柜操作規(guī)范嚴(yán)格遵守操作規(guī)程按照生物安全柜的使用說明書進(jìn)行操作，確保設(shè)備正常運(yùn)行。樣本處理在生物安全柜內(nèi)處理樣本時(shí)，要使用專用工具，避免交叉污染。廢棄物處理實(shí)驗(yàn)廢棄物應(yīng)放入專用容器中，并進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。定期維護(hù)與檢查定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其性能符合要求。06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制計(jì)劃（Plan）制定醫(yī)院感染控制目標(biāo)和計(jì)劃，明確責(zé)任和任務(wù)，確定監(jiān)測(cè)指標(biāo)和評(píng)估方法。執(zhí)行（Do）按照計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施，包括消毒、隔離、手衛(wèi)生等，確保措施落實(shí)到位。檢查（Check）對(duì)醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。處理（Action）根據(jù)檢查結(jié)果，采取改進(jìn)措施，完善醫(yī)院感染控制制度和流程。PDCA質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)感染數(shù)據(jù)季度分析數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)反饋定期收集醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，包括感染率、漏報(bào)率、消毒合格率等。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分類、匯總，形成完整的數(shù)據(jù)集。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)和影響因素。將分析結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和建議。應(yīng)急演練執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)制定預(yù)案演練實(shí)施演練評(píng)估