一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，職業(yè)為快遞員，日常工作需長時間騎行電動車及步行派送快遞，平均每日步行約1.5萬步。因“右足底疼痛1個月，加重1周”于2025年3月10日入院就診。患者自述1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右足底內(nèi)側(cè)疼痛，起初為間歇性隱痛，休息后可緩解，未予以重視。近1周來，疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性刺痛，行走及站立時疼痛明顯加劇，休息后緩解不明顯，嚴重影響日常工作和生活。（二）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。否認家族性遺傳病史。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。右足底內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，按壓時患者疼痛加劇，可觸及輕微腫脹，無皮膚發(fā)紅、皮溫升高等表現(xiàn)。跖屈試驗陽性，即被動背伸踝關(guān)節(jié)時，右足底疼痛加重。影像學檢查：右足X線片示跟骨無明顯骨質(zhì)增生及骨折征象。右足超聲檢查顯示右足底跖腱膜起點處增厚，厚度約5.2mm（正常范圍2-4mm），回聲減低，內(nèi)部可見少量點狀血流信號，提示跖腱膜炎改變。實驗室檢查：血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，均在正常范圍內(nèi)。血沉20mm/h，略高于正常參考值（0-15mm/h），提示存在輕度炎癥反應。C反應蛋白5.0mg/L，在正常范圍內(nèi)（0-10mg/L）。（四）病情評估根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，初步診斷為右足跖腱膜炎。患者目前主要存在右足底疼痛，行走和站立受限，日常生活能力受到一定影響。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），患者評分為7分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與跖腱膜的炎癥刺激有關(guān)?；颊哂易愕滋弁丛u分7分，行走及站立時疼痛加劇，休息后緩解不明顯，影響日?；顒?。（二）活動無耐力與足底疼痛導致活動受限有關(guān)?；颊咭蛱弁床辉高^多行走，日常步行距離較發(fā)病前明顯減少，無法完成正常的工作任務。（三）焦慮與疼痛持續(xù)不緩解、擔心病情預后及影響工作有關(guān)。患者入院時情緒略顯煩躁，多次向醫(yī)護人員詢問病情恢復情況及治療周期。（四）知識缺乏與對跖腱膜炎的病因、治療方法、康復鍛煉及預防措施不了解有關(guān)?；颊甙l(fā)病初期未及時就醫(yī)，且在日常生活中未采取有效的保護措施。（五）潛在并發(fā)癥：跟骨骨刺形成長期的跖腱膜炎炎癥刺激可能導致跟骨骨刺形成。目前患者X線片雖無明顯骨刺，但需警惕此并發(fā)癥的發(fā)生。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃目標：入院1周內(nèi)，患者右足底疼痛VAS評分降至4分以下；2周內(nèi)，疼痛VAS評分降至2分以下。措施：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥口服，觀察藥物療效及不良反應；采用物理治療方法，如超聲波治療、沖擊波治療等緩解疼痛；指導患者休息時抬高患肢，減少足部負重。（二）活動能力恢復計劃目標：入院2周后，患者能夠獨立行走500米以上，無明顯疼痛；1個月后，能夠恢復正常的日?；顒雍洼p度工作。措施：在疼痛緩解的基礎上，指導患者進行漸進式的足部功能鍛煉，如足底筋膜拉伸、踝關(guān)節(jié)活動度訓練等；根據(jù)患者恢復情況，逐漸增加活動量和活動時間；為患者提供合適的足部支撐器具，如矯形鞋墊，減輕足部壓力。（三）心理護理計劃目標：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理；出院時，患者對病情預后有正確的認識，保持良好的心態(tài)。措施：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予心理疏導和安慰；向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療成功的案例，增強其治療信心；鼓勵家屬給予患者關(guān)心和支持。（四）健康宣教計劃目標：出院前，患者能夠正確描述跖腱膜炎的病因、治療方法、康復鍛煉要點及預防措施。措施：通過一對一講解、發(fā)放健康宣教資料、演示康復鍛煉方法等方式，向患者普及疾病知識；定期評估患者對知識的掌握情況，及時解答疑問。（五）并發(fā)癥預防計劃目標：住院期間及出院后3個月內(nèi)，患者不發(fā)生跟骨骨刺等并發(fā)癥。措施：密切觀察患者足部癥狀變化，定期復查X線片；指導患者正確進行足部護理和功能鍛煉，避免過度負重和劇烈運動。四、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預藥物護理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg，口服，每日2次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。觀察患者用藥后的疼痛緩解情況及有無不良反應發(fā)生，患者用藥3天后，疼痛VAS評分降至5分，未出現(xiàn)明顯不良反應。物理治療護理：超聲波治療：每日1次，每次15分鐘，采用頻率1MHz，強度1.0W/cm2的超聲波作用于右足底疼痛部位。治療時協(xié)助患者取舒適體位，暴露治療部位，涂抹耦合劑，確保聲頭與皮膚緊密接觸，避免空化作用損傷組織。治療過程中密切觀察患者反應，詢問有無不適，患者治療后感覺疼痛有所減輕。沖擊波治療：每周2次，每次治療約5分鐘，能量密度為0.12mJ/mm2。治療前向患者說明治療過程中可能出現(xiàn)的輕微疼痛，取得患者配合。治療時準確定位疼痛點，調(diào)整沖擊波發(fā)射器的位置和角度，確保治療效果。治療后指導患者休息30分鐘，避免劇烈活動，患者治療2次后，疼痛VAS評分降至4分。休息與體位護理：指導患者臥床休息時抬高右下肢，高于心臟水平，促進血液回流，減輕足部腫脹和疼痛。避免長時間站立、行走及劇烈運動，必要時使用拐杖輔助行走，減少足部負重?；颊吣軌蚺浜蠄?zhí)行休息與體位要求。（二）活動能力恢復干預康復鍛煉指導：足底筋膜拉伸：指導患者取坐位，將右足放在左膝上，用手抓住右腳趾，緩慢向身體方向牽拉，保持15-30秒，每組10次，每日3組。示范動作要領(lǐng)，確?；颊哒莆照_的拉伸方法，避免過度用力導致?lián)p傷?；颊邉傞_始拉伸時感覺輕微疼痛，逐漸適應后疼痛減輕。踝關(guān)節(jié)活動度訓練：指導患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻運動，每個方向保持5-10秒，各做10次，每日3組。觀察患者運動時的反應，及時糾正不正確的動作。足底肌肉力量訓練：指導患者用腳趾抓毛巾、抓彈珠等，每次10-15分鐘，每日2次，增強足底肌肉力量。足部支撐器具使用：根據(jù)患者足部情況，為其定制合適的矯形鞋墊，指導患者正確佩戴，告知矯形鞋墊的作用是減輕足底壓力，維持足弓正常形態(tài)?；颊吲宕骱蟾杏X足部舒適，疼痛有所緩解?；顒恿靠刂疲焊鶕?jù)患者疼痛情況和恢復進度，制定個性化的活動計劃。入院1周內(nèi)，允許患者在室內(nèi)短距離行走，每次不超過5分鐘；1周后，逐漸增加行走距離和時間，每次10-15分鐘，每日3-4次。密切觀察患者活動后的疼痛變化，如有疼痛加劇，及時調(diào)整活動量。（三）心理護理干預溝通與傾聽：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求。患者表示擔心病情會影響工作和收入，情緒較為焦慮。耐心傾聽其訴說，給予理解和同情，向其解釋疾病的恢復需要一定的時間，只要積極配合治療和護理，大多數(shù)患者都能取得較好的效果。信息支持：向患者介紹跖腱膜炎的病因、治療方法、預后情況及成功案例，讓患者對疾病有更全面的認識，增強治療信心。發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料，讓患者隨時查閱。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮情緒。家屬表示會積極配合，給予患者足夠的支持。經(jīng)過3天的心理護理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。（四）健康宣教干預疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解跖腱膜炎的病因，如長期過度負重、足部結(jié)構(gòu)異常、鞋子不合適等；介紹常見的癥狀和體征，讓患者能夠自我識別病情變化。治療方法宣教：向患者說明藥物治療、物理治療、康復鍛煉等治療方法的作用和重要性，告知患者要遵醫(yī)囑按時用藥、堅持治療，不能自行停藥或更改治療方案?？祻湾憻捫蹋涸敿氀菔咀愕捉钅だ臁Ⅴ钻P(guān)節(jié)活動度訓練、足底肌肉力量訓練等康復鍛煉的方法和注意事項，指導患者在出院后繼續(xù)堅持鍛煉，定期復查。預防措施宣教：告知患者在日常生活中要注意選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋、硬底鞋；避免長時間站立、行走及劇烈運動，工作中注意適當休息；控制體重，減輕足部負擔。通過健康宣教，患者對跖腱膜炎的相關(guān)知識有了較為全面的了解，能夠正確描述康復鍛煉要點和預防措施。（五）并發(fā)癥預防干預病情觀察：密切觀察患者右足底疼痛、腫脹、壓痛等癥狀的變化，定期檢查足部皮膚溫度、顏色等情況。每周協(xié)助患者復查右足X線片，觀察有無跟骨骨刺形成。住院期間患者未出現(xiàn)跟骨骨刺等并發(fā)癥。足部護理指導：指導患者保持足部清潔干燥，避免感染；每晚用溫水泡腳，促進足部血液循環(huán)，但水溫不宜過高，避免燙傷。運動指導：強調(diào)患者在康復鍛煉過程中要循序漸進，避免過度運動導致跖腱膜再次損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價通過對患者疼痛VAS評分的監(jiān)測來評價疼痛緩解效果。入院時患者疼痛VAS評分為7分，入院3天后降至5分，1周后降至3分，2周后降至1分。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過護理干預，患者的疼痛得到了明顯緩解，達到了預期的疼痛管理目標。（二）活動能力恢復效果評價入院時患者因疼痛無法正常行走，日常步行距離不足100米。入院2周后，患者能夠獨立行走500米以上，無明顯疼痛；1個月后，患者能夠正常行走1000米以上，能夠完成日常的購物、散步等活動，基本恢復了正常的日常生活能力，部分恢復了輕度工作，達到了活動能力恢復的目標。（三）心理狀態(tài)改善效果評價通過與患者溝通交流及焦慮自評量表（SAS）評分來評價心理狀態(tài)改善效果。入院時患者SAS評分為55分（輕度焦慮），入院3天后降至45分（無焦慮），出院時SAS評分為40分?；颊呓箲]情緒得到有效緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病和治療，達到了心理護理的目標。（四）健康知識掌握效果評價出院前通過提問的方式對患者掌握跖腱膜炎相關(guān)知識的情況進行評價。患者能夠正確描述疾病的病因、治療方法、康復鍛煉要點及預防措施，回答準確率達到90%以上，說明健康宣教取得了較好的效果，達到了健康宣教的目標。（五）并發(fā)癥預防效果評價住院期間及出院后3個月內(nèi)，患者定期復查右足X線片，均未發(fā)現(xiàn)跟骨骨刺等并發(fā)癥。足部癥狀逐漸改善，未出現(xiàn)新的不適癥狀，達到了并發(fā)癥預防的目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛管理方面，采用藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法，根據(jù)患者的疼痛程度及時調(diào)整治療方案，取得了較好的疼痛緩解效果。同時，注重對患者的休息與體位指導，減少了足部負重，有助于疼痛的緩解。康復鍛煉指導個性化，根據(jù)患者的恢復情況制定了漸進式的鍛煉計劃，并詳細示范動作要領(lǐng)，確保患者能夠正確進行鍛煉，促進了活動能力的恢復。心理護理及時有效，通過與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予針對性的心理疏導和信息支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問題與不足健康宣教的形式較為單一，主要以一對一講解和發(fā)放資料為主，缺乏多媒體等更生動形象的宣教方式，可能影響患者對知識的理解和記憶。在康復鍛煉過程中，對患者的監(jiān)督和指導不夠到位，部分患者在鍛煉時存在動作不標準的情況，可能影響鍛煉效果。與患者家屬的溝通交流不夠深入，未能充分發(fā)揮家屬在患者康復過程中的作用。（三）改進措施豐富健康宣教形式，制作跖腱膜炎相關(guān)的視頻、動畫等多媒體資料，通過