電子病歷（Es-Emr）

操作說明

1、進(jìn)入系統(tǒng)：

在系統(tǒng)界面的左側(cè)導(dǎo)航欄中選擇“電子病歷”二＞“病歷書寫”

（如圖）

2、界面說明:

事墳普理（》精助（加

病歷書”編輯欄

?秋也祭歷書匕

!癌人堇封信息

癡虢n入潴?檔霎幅財

床號：01________________/中諸弟）卬核笈“速線打電

，匚前大,弱IO元素號?型埋

姓傳贊樗息欄

o示視歷

性別：男

年舲："歲?公用。個人

入蛻診顫:支氣管中》

-二數(shù)磨81

.id壬訴

SI嫌就史

1」&往史

d個人史

日J(rèn)t判:成J本然交

y人隨記錄6科J書寫區(qū)華帽史

日y廨程記聚依名?今抖成科￡i內(nèi)科球”號.01扁案*i..!月較史

‘龍務(wù)明主任］入院記錄3J住檢檢察

‘日常朝衽記，儲勤檢費(fèi)

日窗密程記，姓名，李杜成性別?男」?？魄檎f

」診斷儂￡

年齡，71歲民族，漢族.1病洌杼克

J籃別論搟

婚否，已婚職業(yè)，干部診療諱為

1MA播人刊上S

科別，內(nèi)科床號，61Sj診療意2

口分苦痛人1!?（S?S

手術(shù)過&

5陡體重:65kg過敏:頭布曲松用J

!也作記奈

杜

3學(xué)K.

|初步論斷

合

永

王出生地，阿拉善右旗住址，第二居委會

12.!入統(tǒng)診班

花

18冬

區(qū)

張2012-3-170:56:28：診行較近

183季日期：記錄日期?2012-3-18SJ

世

功

19劉SJ±RWd

IS出院醫(yī)咀

玉病史陳述者:患者電

監(jiān)

20胡

21蘭

/英

24訴陰斷性咳嗽咳痰，%妞1沖，加變伴嶗吸困難I少時

菊

芳

24袁

立

金

25壬彳史厚太6述10年物患者因感冒朱治奇，后出現(xiàn)咳嗽咽疚等癥狀，每晨起和忒同元素列衣后

蘭

芳

27要

竟

工

哥*疚明顯，珞白色池東狀稀落或，易咯出。軟*規(guī)治療,坳予“咳將靈”、“鮮竹源

（其依不律）016■后.夜?fàn)詈谩阧后又因感第次瓶知繁.春?月套”■或窗一次,每次▼

*29根

備注：A導(dǎo)航欄上右角的Q為收起按鈕點擊后將收起或鎖定導(dǎo)航欄

B、點擊左面的“導(dǎo)航欄”按鈕展開導(dǎo)航欄

元素庫?

C、元素欄中1為收起或展開元素欄

3、操作說明:

（1）、選擇要書寫的病人

在病人列表中選擇要書寫的病人:

上為當(dāng)前所寫的病人基本信息人信息

入酰記字一內(nèi)f4燈

D▼痛程記呈

■：趙書旦月主任3srs記w

閂*加程記MC2O12

子病歷（藍(lán)色為已寫內(nèi)容，黑色為未寫內(nèi)日后病程記錄C2O12

日后病杵記率（2012

石K病程記疑

容）,

（2）、添加新的子病歷：點擊上方“添加新病歷”可為當(dāng)前病人添加

新的子病歷，在彈出的“病歷添加窗口”中根據(jù)業(yè)務(wù)域找到你所要添

加的子病歷，選擇后點擊“確定”［筋人蓬電僮原］按鈕，即可添

床號：01

力||。姓名：李杜成

°性別：男

年齡：71歲

入院診斷：支氣莒零嘴

主首醫(yī)師：陳海燕

,病歷添加

類型：全部下］:學(xué)&用畫

適

多

所屬業(yè)務(wù)域模極的號稹板名你

卻男

住院病歷苴頁J0000000001入院記錄一內(nèi)科男

通

月*r

病程記錄J0000000004首次病程記錄n

通

月Tr

護(hù)理記MJ0000000005日常病程記錄^T

通

月r

出院記錄J0000000011轉(zhuǎn)科記錄n

通

月r

特殊診療記錄J0000000012階段小結(jié)*r

通

月r

匠疔文書J0000000006主治醫(yī)師查房記錄n

通□n

J0000000010上就醫(yī)師叁房記錄o

通:

_]0000000015月

病危（堇）通知書通

月r

；J0000000016會診單n

通

月r

J0000000017nr

擊者病情及治療方案同念書通

月*

^T

J0000000018患者出院聯(lián)系卡逋

月t

,J0000000020h

府解藥演、第一類格律西品使用知'ISE意節(jié)通

月r

J0000000019nr

患者囹院或拒絕治療向念書通

月r

nr

□0000000021特注血液、血液制品攵哨同意書通

月r

nr

]0000000014病例討論記錄通

月F

匕0000000007^T

通

出院小結(jié)月

r

.j0000000008出院記錄n

確定（仁

（3）病歷書寫：在病人病歷所含子病歷點擊所要書寫的子病歷，設(shè)

定好的病歷模板就會出現(xiàn)在中間書寫區(qū)，這時可書寫當(dāng)前病人所選擇

的子病歷。

“WMHAT籌H/?件*t'H4***33八*%m3i5

入院記錄

**件珍芳忤MIJ.女

年齡,38生氏族.漢族

珀己攵口耳只1k.干郃

科另IJ.自夕卜科床號，33

［體*:58k?J過敏：無

出生地.阿拉若右旗住址，阿石伙金孤悅

入院日期.2012-3-2211:50:39記錄￡期.2012-03-14

酒史凍逑石:田.右本人電詁/p>

上訴：車領(lǐng)肚頭用右美華,卜佑1小巧

現(xiàn)病史：怎衣碑于人忱禮I小H?⑸軍才同六頭W石頭節(jié)夕卜防.自訴頭物、頭羊、

月艮泣■襦.滔動受，員?無毋心卒吐.納拉、無用MR.元0他、不發(fā).熱、不喙而、無，二,陶兀姆.

元年纏刎激注品牝本次平冶.門診至洱Met、介短#尬、戶關(guān)節(jié)正讓X?木凡笄*?隨才隊方

（4）、公共數(shù)據(jù)組：

A、在書寫病歷中的某個內(nèi)容時可以直接書寫，也可以從左面元素

欄中選擇公共相應(yīng)的數(shù)據(jù)組插入病歷中。

B、在插入的公共數(shù)據(jù)組中，被T「所括起的為可操作的快捷元素,

如［無胸貓、胸悶’】可點擊可快捷選擇或填入內(nèi)容。

點擊被”「所括起的數(shù)據(jù)組進(jìn)行選擇

現(xiàn)病史:患者自訴于“月］前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢無力，運(yùn)3

套、頭篩］、［無惡心、嘔吐，］［無胸痛、胸悶，1丘家休息后【無】1

元素庫

怛后行頭顱CT示：I.雙空基屬TML品L存L為L個J人L狗L根弟r

牌收住我科，發(fā)病來患者［神志O元素庫@數(shù)據(jù)祖

冷舌，［脈弦細(xì)］。C示范病歷

既往史:患者［一般健康情O公用?個人

粘貼

箏傳染病史，U［否認(rèn)糖尿病癖個數(shù)據(jù)妲

全選Ctrl-.J主訴

個人史:1出生地甘肅］,L

刪除插入數(shù)據(jù)蛆

:未涉足傳染病流行區(qū)］，［工9