喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版）解讀匯報人：XXX2025-06-03目錄CATALOGUE引言喉癌超聲檢查基本要求喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)喉癌超聲診斷臨床應(yīng)用案例分析目錄CATALOGUE與其他相關(guān)指南或共識的比較超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用診斷報告規(guī)范檔案管理結(jié)語01引言PART喉癌發(fā)病情況概述喉癌健康威脅作為頭頸部常見的惡性腫瘤，喉癌的發(fā)生不僅給患者的身心健康帶來極大影響，還對其生活質(zhì)量造成顯著損害，成為不容忽視的健康挑戰(zhàn)。癌率差異顯著2022年數(shù)據(jù)顯示，我國喉癌標(biāo)化發(fā)病率與死亡率均令人擔(dān)憂，且男性發(fā)病率遠超女性，凸顯了喉癌防治工作的緊迫性。致癌因明確定吸煙、飲酒等不良習(xí)慣以及空氣污染等環(huán)境因素被明確為喉癌的主要致癌因素，這些發(fā)現(xiàn)為預(yù)防策略的制定提供了科學(xué)依據(jù)。精準分期關(guān)鍵鑒于喉癌的高發(fā)年齡及性別差異，精準把握TNM分期對于制定個性化治療方案、最大限度保護喉功能具有至關(guān)重要的意義。喉癌診斷方法現(xiàn)狀與不足在喉癌篩查中，電子喉鏡技術(shù)憑借其實時觀察聲帶動態(tài)及細致入微的成像能力，成為早期發(fā)現(xiàn)與診斷喉癌的不可或缺的重要工具。喉鏡診斷現(xiàn)狀影像評估局限多技術(shù)融合需求雖能清晰展現(xiàn)腫瘤形態(tài)與周圍組織關(guān)系，卻難以滲透至黏膜下深層，對細微浸潤及廣泛轉(zhuǎn)移評估存局限，且價格昂貴且耗時。綜合CT、MRI與超聲優(yōu)勢，彌補單一技術(shù)不足，構(gòu)建詳盡、精準的喉癌診斷體系，為臨床決策提供全面可靠影像信息支持。超聲在喉癌診斷中的潛力超聲新進展高頻超聲技術(shù)飛躍，顯著提升淺表器官成像質(zhì)量，使喉部結(jié)構(gòu)細節(jié)得以清晰展現(xiàn)，為喉癌等病變的精準診斷開辟新視野。超聲診斷優(yōu)勢應(yīng)用前景廣闊無創(chuàng)、實時、動態(tài)的特性，結(jié)合高頻探頭的卓越分辨率，使超聲在評估喉部病變時展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢與潛力。隨著技術(shù)的持續(xù)進步與應(yīng)用的日益廣泛，超聲在喉癌篩查、診斷及療效監(jiān)測等環(huán)節(jié)的作用逐漸凸顯，展現(xiàn)出廣闊的臨床應(yīng)用前景。123喉癌超聲診斷規(guī)范發(fā)布鑒于喉部超聲在適用人群、檢查內(nèi)容及方法上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準，編寫組經(jīng)系統(tǒng)文獻回顧與臨床實踐經(jīng)驗?zāi)?，達成共識并制定統(tǒng)一規(guī)范。規(guī)范編制背景規(guī)范發(fā)布標(biāo)志著喉癌超聲檢查與診斷邁入標(biāo)準化、規(guī)范化新紀元，對于提升診斷準確性、促進技術(shù)普及應(yīng)用具有深遠影響。診斷規(guī)范意義未來將持續(xù)監(jiān)控技術(shù)進展，適時更新規(guī)范內(nèi)容，并強化培訓(xùn)宣傳，確保規(guī)范在全國范圍內(nèi)得到有效貫徹與執(zhí)行。后續(xù)推廣關(guān)鍵02喉癌超聲檢查基本要求PART診室環(huán)境要求01遠離干擾源超聲檢查室需遠離多塵、多煙區(qū)及強電磁場干擾源，確保環(huán)境清潔、空氣新鮮，減少儀器故障與圖像偽影，保障檢查準確性。02溫濕度適宜檢查室需良好通風(fēng)、避免陽光直射，并維持溫濕度于適宜范圍，既保護設(shè)備又緩解患者緊張，提升檢查舒適度與配合度。儀器設(shè)備要求彩超設(shè)備必備高頻線陣探頭彩超儀，高分辨率顯喉部淺深結(jié)構(gòu)，清晰呈現(xiàn)細微病變，為診斷提供可靠影像基礎(chǔ)。01三維造影先進彩超儀融合三維成像與超聲造影技術(shù)，多視角展示病變，評估血流，精準區(qū)分良惡性，助力醫(yī)生精準診斷。02人員資質(zhì)要求醫(yī)師需持醫(yī)學(xué)影像及放療執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，確保專業(yè)資質(zhì)，合法行醫(yī)，為喉癌超聲檢查與診斷奠定堅實基礎(chǔ)。持證上崗專業(yè)培訓(xùn)疑難會診醫(yī)師需經(jīng)喉癌超聲診斷專業(yè)培訓(xùn)，精通喉部解剖、超聲圖像及診斷要點，確保檢查精準無誤，提升診斷質(zhì)量。疑難病例需副高及以上職稱醫(yī)師會診，憑借豐富臨床經(jīng)驗與專業(yè)知識，精準分析，減少誤診漏診，提升診斷準確性。03喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)PART檢查前準備15MHz，平衡掃查深度與分辨率，瘦者用高頻，肥胖者或深部結(jié)構(gòu)用低頻，確保獲得清晰喉部圖像。探頭選擇向受檢者說明掃查步驟及環(huán)節(jié)是非常重要的，這可以消除受檢者的緊張和恐懼心理，使其更好地配合檢查，提高檢查效率和質(zhì)量?；颊邷贤ㄅc體位檢查方式連續(xù)多切面掃查喉部及周圍結(jié)構(gòu)，利用未骨化甲狀軟骨或韌帶間隙作聲窗，詳查病灶位置、大小、形態(tài)、回聲及毗鄰關(guān)系，確保診斷準確。二維灰階超聲檢查彩色多普勒超聲檢查在二維聲像圖基礎(chǔ)上，用CDFI觀察血流走向與分布，結(jié)合頻譜多普勒測血流參數(shù)，評估病灶血供，為喉癌診斷提供血流動力學(xué)信息。喉部超聲多切面掃查，含橫切、縱切及斜冠狀切，觀察舌根至環(huán)狀軟骨，評估聲帶功能及頸部淋巴結(jié)，全面覆蓋喉部結(jié)構(gòu)，助醫(yī)生準確診斷。檢查方式及內(nèi)容喉部超聲聲像圖表現(xiàn)舌根與舌骨超聲表現(xiàn)舌根超聲近圓形高回聲，遠場衰減；舌骨弧形強回聲，聲影致后方結(jié)構(gòu)顯示不佳，了解喉部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。會厭及室?guī)С暠憩F(xiàn)聲帶及環(huán)狀軟骨超聲表現(xiàn)會厭低回聲，前方稍高回聲為黏膜；室?guī)綑M切面顯示室?guī)ЫY(jié)構(gòu)，聲帶肌低回聲，杓狀軟骨三角形低回聲區(qū)。聲帶閉合時高回聲帶，可評估功能；環(huán)狀軟骨板線樣高回聲，內(nèi)部低回聲，后方疏松結(jié)締組織及黏膜，氣體強回聲。12304喉癌超聲診斷PART喉癌的分類喉癌分為聲門上型、聲門型及聲門下型，聲門上型占1/3，原發(fā)于聲門上區(qū)；聲門型占2/3，原發(fā)于聲帶；聲門下型少見，位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨上緣以上。喉癌分型準確的喉癌分類對診斷治療至關(guān)重要，因各類型在超聲表現(xiàn)、癥狀及治療方法上存在差異，如聲門型喉癌多需手術(shù)或放療，而聲門上型可能需綜合多種治療手段。分類意義0102喉癌T分期依據(jù)2018年AJCC/UICC第8版T分期標(biāo)準，聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌分期各有明確規(guī)定，準確分期對治療方案的制定和預(yù)后評估具有關(guān)鍵指導(dǎo)作用。T分期標(biāo)準早期喉癌（T1、T2期）可以選擇手術(shù)或放療等局部治療方法，而晚期喉癌（T3、T4期）則可能需要綜合手術(shù)、放療、化療等多種治療手段。T分期與治療喉癌超聲表現(xiàn)喉癌的灰階聲像圖常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，邊界不清，邊緣浸潤生長，與周圍組織分界不清，內(nèi)部回聲不均，可伴鈣化或液化壞死區(qū)?；译A超聲表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)間接征象與診斷腫塊內(nèi)及周邊血流豐富，動脈血供為主。血流信號豐富、速度快、阻力指數(shù)低提示惡性度高，易轉(zhuǎn)移。超聲助診頸部淋巴結(jié)，對喉癌分期治療關(guān)鍵。當(dāng)發(fā)現(xiàn)會厭前間隙、聲門旁間隙正常結(jié)構(gòu)消失，梨狀隱窩、兩側(cè)甲狀軟骨板不對稱、聲門裂偏移時，也需警惕喉癌的可能，需進一步仔細檢查分析。05臨床應(yīng)用案例分析PART病例特點55歲男性，聲音嘶啞1月，喉鏡示左側(cè)聲帶前中部可疑病變，范圍不明。超聲顯示低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，血流信號少，阻力指數(shù)0.65。聲門型喉癌的早期診斷診斷過程發(fā)“e”音時，左側(cè)聲帶運動減弱。頸部淋巴結(jié)掃查未見異常。超聲診斷考慮早期聲門型喉癌，T1期可能大。手術(shù)治療后病理證實為聲門型喉癌，T1N0M0。案例價值超聲檢查能夠清晰顯示聲帶病變的大小、形態(tài)、邊界、血流情況以及聲帶的運動功能，對于早期聲門型喉癌的診斷具有重要價值，為臨床治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。聲門上型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷病例特點影像證實與手術(shù)淋巴結(jié)異常62歲男性，咽喉異物感和疼痛2月，伴咳嗽痰血。喉鏡示會厭部腫物。超聲顯示會厭前間隙低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富，以動脈為主。頸部淋巴結(jié)掃查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)多個腫大淋巴結(jié)，最大約1.5×1.0cm，形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失，內(nèi)部見血流信號?？紤]聲門上型喉癌伴右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強CT和MRI檢查與超聲診斷相符?；颊呓邮苁中g(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理證實為聲門上型喉癌，T3N1M0。多模態(tài)影像檢查可全面評估病情。06與其他相關(guān)指南或共識的比較PART內(nèi)容側(cè)重點差異喉鏡超聲對比相較于專注于喉鏡檢查的指南，2024版喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范在內(nèi)容上更側(cè)重于超聲技術(shù)在喉部疾病診斷中的獨特應(yīng)用及局限性，特別是超聲技術(shù)不斷創(chuàng)新的方面。超聲技術(shù)探索超聲技術(shù)不斷突破，如調(diào)整探頭角度、運用組織諧波成像等，以優(yōu)化喉腔后方腫塊顯示，盡管這些技術(shù)仍面臨局限，需超聲醫(yī)師靈活應(yīng)對，以提供精準診斷。微小浸潤診斷挑戰(zhàn)針對喉軟骨鏡下微小浸潤的漏診問題，2024版規(guī)范強調(diào)多模態(tài)影像學(xué)檢查的結(jié)合，通過CT、MRI等先進技術(shù)，綜合評估喉軟骨的浸潤情況，提高診斷準確性。多模態(tài)影像優(yōu)勢多模態(tài)影像學(xué)檢查通過綜合CT和MRI的優(yōu)勢，顯著提升了喉軟骨微小浸潤的診斷準確率，為臨床治療方案的制定提供了更可靠、更全面的影像學(xué)依據(jù)。多模態(tài)影像學(xué)檢查的應(yīng)用超聲造影劑風(fēng)險三維超聲應(yīng)用三維超聲優(yōu)勢三維超聲局限超聲造影在喉癌診斷中雖受關(guān)注，但造影劑過敏風(fēng)險低，一旦發(fā)生卻后果嚴重。其操作復(fù)雜，需超聲醫(yī)師高度專業(yè)，確保準確注射與圖像分析，保障患者安全。三維超聲技術(shù)通過三維成像及后處理，為喉癌診斷提供新視角，直觀展示腫瘤立體形態(tài)、大小及范圍，有效彌補了二維超聲在顯示病變空間關(guān)系方面的不足。三維超聲精準診斷喉癌，清晰展示腫瘤侵犯范圍及與周圍組織關(guān)系，為手術(shù)方案提供詳盡信息，同時評估喉腔形態(tài)改變，對制定精準治療方案具有極其重要的價值。三維超聲圖像質(zhì)量易受呼吸、吞咽影響，圖像偽影增多降低診斷準確性。且數(shù)據(jù)處理耗時，對設(shè)備操作人員要求高，限制了廣泛應(yīng)用，但前景廣闊，期待技術(shù)發(fā)展。07超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用PART超聲造影技術(shù)超聲造影（CEUS）技術(shù)通過靜脈注射造影劑，增強顯示微小血管及組織灌注，彌補常規(guī)超聲對腫瘤內(nèi)細小血管顯示不足，直觀有效地評估病灶微循環(huán)及血流動力學(xué)變化。超聲造影技術(shù)在喉癌診斷中，超聲造影技術(shù)通過顯現(xiàn)高增強、分布不均、快速增強消退等特征，高敏感度、特異度評價喉軟骨侵犯，為準確分期提供有力支持，但存過敏風(fēng)險及操作復(fù)雜性。喉癌診斷價值三維超聲技術(shù)三維超聲優(yōu)勢偽影與操作限制腫瘤侵犯范圍三維超聲檢查通過三維成像及后處理軟件，多方位多角度觀察，彌補二維超聲不足，直觀展示腫瘤立體形態(tài)、大小、范圍及與周圍組織空間關(guān)系，助力醫(yī)生全面了解病情。三維超聲在顯示腫瘤侵犯范圍上較二維超聲有優(yōu)勢，能清晰呈現(xiàn)腫瘤在聲門上、聲門及聲門下區(qū)的蔓延及對會厭前、聲門旁間隙的侵犯，為手術(shù)方案制定提供詳細信息。三維超聲受呼吸、吞咽影響大，圖像質(zhì)量易受損，且數(shù)據(jù)處理耗時，對設(shè)備、操作人員要求高。但隨技術(shù)發(fā)展，三維超聲有望在喉癌診斷中發(fā)揮更大作用。08診斷報告規(guī)范PART報告基本信息01患者信息詳記喉癌超聲診斷報告需精確記錄患者姓名、性別、年齡，確保信息無誤，以便后續(xù)治療與跟蹤。02醫(yī)碼整信息門診號/住院號獨標(biāo)識患者，速查醫(yī)療信息。臨床診斷指導(dǎo)檢查，檢查日期標(biāo)記精準時刻。喉部描述病變部位精確定位，大小形態(tài)邊界細描繪，內(nèi)部回聲鈣化細觀察，惡性可能需警惕。頸部淋巴結(jié)描述分區(qū)定位明確，大小形態(tài)測量精準，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)細析，血流信號分布詳述。檢查所見描述診斷意見表達診斷意見直截了當(dāng)，喉癌T分期細劃分。轉(zhuǎn)移情況清晰標(biāo)注，可靠準確為臨床。癌T期明析超聲表現(xiàn)不典型，疑診喉癌建議查。多法驗證保準確，指導(dǎo)治療更全面。疑診建議查09檔案管理PART圖像資料存儲超聲圖像存儲超聲檢查產(chǎn)生的圖像資料是重要的醫(yī)療檔案，對于患者的病情診斷、治療方案制定以及后續(xù)的隨訪觀察都具有不可替代的作用。超聲工作站管理圖像資料應(yīng)存儲于超聲圖文工作站，這是專門用于管理超聲圖像和報告的系統(tǒng)，具有存儲容量大、檢索方便、數(shù)據(jù)安全等優(yōu)點。圖像存儲期限存儲期限不少于15年，這是根據(jù)醫(yī)療檔案管理的相關(guān)規(guī)定和臨床實際需求確定的，確保醫(yī)生調(diào)取圖像資料，了解病情發(fā)展變化。疑難病例存儲對于一些疑難病例或具有特殊研究價值的病例，圖像資料的存儲期限可適當(dāng)延長，以便進行更深入的研究和分析。報告管理規(guī)范報告關(guān)聯(lián)保存超聲診斷報告是患者醫(yī)療檔案的重要組成部分，應(yīng)與圖像資料關(guān)聯(lián)保存，實現(xiàn)報告與圖像的一一對應(yīng)，方便醫(yī)生在查看報告時能夠同時調(diào)取相應(yīng)的圖像資料進行對比分析。報告編號管理報告應(yīng)按照患者的就診時間順序進行編號管理，建立完善的索引系統(tǒng)，以便快速檢索和查閱。在報告管理過程中，要確保報告的真實性、完整性和準確性。報告修改管理對于報告的修改和補充，應(yīng)按照嚴格的程序進行，注明修改時間、修改原因和修改人，保證報告的可追溯性。確保決策有據(jù)可依，責(zé)任到人。電子報告安全隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，電子報告的應(yīng)用越來越廣泛，要加強對電子報告的安全管理，采取加密、備份等措施，防止電子報告被非法獲取或丟失。10結(jié)語PART喉癌超聲診斷規(guī)范概述2024版喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范正式發(fā)布，為喉癌超聲檢查與診斷提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)，確保診斷的準確性和可靠性。規(guī)范發(fā)布規(guī)范內(nèi)容重要意義規(guī)范全面覆蓋喉癌超聲診斷流程，從檢查前準備、檢查過程到診斷標(biāo)準，再到診斷報告規(guī)范和檔案管理，確保每個環(huán)節(jié)都符合標(biāo)準。遵循規(guī)范，超聲醫(yī)師能更精準地實施檢查與診斷，提升早期診斷率，為患者贏得寶貴治療時間，是喉癌診斷的重要里程碑。超聲新技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用前景01新技術(shù)應(yīng)用規(guī)范中探討了超聲造影與三維超聲等前沿技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用潛力，雖面臨局限，但為未來診斷技術(shù)拓展了新的邊界。02發(fā)展前景隨著技術(shù)的持續(xù)進步與創(chuàng)新，超聲造影與三維超聲等新技術(shù)有望為喉癌診斷提供更強有力的支持，推動診斷精準