喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版）解讀匯報(bào)人：XXX2025-06-03目錄CATALOGUE引言喉癌超聲檢查基本要求喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)喉癌超聲診斷臨床應(yīng)用案例分析目錄CATALOGUE與其他相關(guān)指南或共識(shí)的比較超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用診斷報(bào)告規(guī)范檔案管理結(jié)語(yǔ)01引言PART喉癌發(fā)病現(xiàn)狀與診斷方法喉癌健康警示喉癌作為頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病與吸煙、飲酒、空氣污染等多因素相關(guān)，男性發(fā)病率顯著高于女性，尤其50-70歲為高發(fā)年齡段，對(duì)人群健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。喉癌診斷現(xiàn)狀在臨床實(shí)踐中，電子喉鏡因能直觀觀察聲帶活動(dòng)而不可或缺，可它無(wú)法評(píng)估腫瘤黏膜下浸潤(rùn)及某些空間關(guān)系。這促使人們尋求更全面的診斷方法。影像技術(shù)輔助多層螺旋CT與MRI，以高分辨率與多平面成像技術(shù)，能夠詳盡地顯示喉部病變的形態(tài)、位置及浸潤(rùn)范圍，為臨床提供詳盡信息，指導(dǎo)治療方案?jìng)€(gè)性化。影像技術(shù)局限CT與MRI雖在喉部病變?cè)\斷中扮演重要角色，但CT存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，MRI檢查則費(fèi)用高昂且耗時(shí)長(zhǎng)，且兩者均不具備動(dòng)態(tài)掃描能力，對(duì)微小病變易漏診。喉癌超聲檢查應(yīng)用前景超聲在頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移診斷中凸顯優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)，曾受限于是氣體反射致成像不清，現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步，尤其是高頻超聲的分辨率提升。超聲應(yīng)用突破超聲應(yīng)用潛力統(tǒng)一認(rèn)識(shí)需求高頻超聲技術(shù)顯著地改進(jìn)了圖像質(zhì)量，使超聲在喉癌診斷中展現(xiàn)出巨大潛力和價(jià)值。當(dāng)前，正被逐步發(fā)掘其于喉癌篩查、監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估等方面的作用。喉部超聲在適用人群、檢查內(nèi)容等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。編寫(xiě)組基于文獻(xiàn)回顧與臨床經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，制定《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》。超聲在喉癌診斷中的優(yōu)勢(shì)超聲獨(dú)特優(yōu)勢(shì)超聲在頭頸部腫瘤診斷中展現(xiàn)出了操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)以及動(dòng)態(tài)觀察等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這些特性使其成為喉癌診斷中不可或缺的重要工具。腫瘤血流評(píng)估利用彩色多普勒技術(shù)，可以直觀地顯示腫瘤組織的血流信號(hào)分布情況，并測(cè)量相關(guān)血流參數(shù)。為評(píng)估腫瘤的血供情況、生長(zhǎng)活性及良惡性提供了依據(jù)。腫瘤浸潤(rùn)監(jiān)測(cè)通過(guò)超聲觀察腫瘤組織與其周?chē)M織的空間關(guān)系及浸潤(rùn)情況，能夠輔助醫(yī)生理解病情進(jìn)展，為制定更加精準(zhǔn)的治療方案提供了有力支持。腫瘤轉(zhuǎn)移篩查利用超聲檢查頸部淋巴結(jié)的情況，能夠發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤轉(zhuǎn)移跡象。結(jié)合其他檢查手段，可以全面地評(píng)估病情，為制定綜合治療方案提供重要參考。02喉癌超聲檢查基本要求PART診室環(huán)境01遠(yuǎn)離干擾源超聲檢查室需遠(yuǎn)離多塵、多煙區(qū)及強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾源，確保環(huán)境清潔、空氣新鮮，減少儀器故障與圖像偽影，保障檢查準(zhǔn)確性。02溫濕度適宜檢查室應(yīng)保持溫濕度適宜，避免陽(yáng)光直射，紫外線損害設(shè)備。良好環(huán)境能保障患者舒適，減少緊張，利于檢查順利進(jìn)行。儀器設(shè)備高頻線陣探頭與彩色多普勒技術(shù)結(jié)合，提升喉癌超聲診斷精準(zhǔn)度，清晰顯示淺表結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)追蹤血流變化，為腫瘤評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。彩超儀配置三維超聲成像與超聲造影技術(shù)，拓寬喉癌超聲診斷視野，多角度觀察病變，評(píng)估血流灌注，輔助良惡性鑒別，為診療方案制定增添依據(jù)。先進(jìn)功能探索0102人員資質(zhì)操作與診斷喉癌超聲檢查的醫(yī)師必須取得醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，這是從事該工作的基本前提，確保醫(yī)師具備合法的行醫(yī)資格和專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)師資格嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉喉部解剖、超聲圖像及喉癌診斷要點(diǎn)。疑難病例需副高及以上職稱醫(yī)師會(huì)診，確保診斷準(zhǔn)確，減少誤診漏診，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)并重03喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)PART檢查前準(zhǔn)備15MHz，兼顧掃查深度與分辨率。瘦者可用高頻，肥胖或深部結(jié)構(gòu)需降頻，確保圖像清晰。探頭選擇向受檢者說(shuō)明掃查步驟及環(huán)節(jié)是非常重要的，這可以消除受檢者的緊張和恐懼心理，使其更好地配合檢查。患者溝通與體位檢查方式及內(nèi)容檢查方式喉部超聲多切面掃查，含橫切、縱切及斜冠狀切，觀察舌根至環(huán)狀軟骨下緣。頸部淋巴結(jié)系統(tǒng)掃查，Ⅰ-Ⅶ區(qū)無(wú)遺漏。二維灰階超聲檢查彩色多普勒超聲檢查連續(xù)多切面超聲檢喉及周?chē)?，利用未骨化甲狀軟骨或韌帶間隙作聲窗。病灶檢查含位置、大小、形態(tài)等，保存圖像測(cè)病灶大小。在二維聲像圖基礎(chǔ)上，用CDFI觀察血流走向與分布，頻譜多普勒測(cè)血流參數(shù)，分析病灶與周?chē)M織血流灌注情況。123喉部超聲聲像圖表現(xiàn)舌根水平橫切面環(huán)狀軟骨水平橫切面聲帶水平橫切面舌根部橫切面含下頜舌骨肌、口底軟組織、舌。舌根高回聲區(qū)近圓，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減；舌骨弧形強(qiáng)回聲，后方組織被聲影遮蓋顯示不佳。聲帶位于室?guī)韵路剑笥覍?duì)稱內(nèi)含聲帶肌，低回聲區(qū)。室?guī)氯堑突芈暈殍紶钴浌?。聲帶閉合時(shí)，高回聲帶顯現(xiàn)，判斷功能是否正常。環(huán)狀軟骨板構(gòu)成喉后壁，板緣有關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨成環(huán)杓關(guān)節(jié)。弓平對(duì)第6頸椎，構(gòu)成喉下部前外側(cè)壁，內(nèi)外高回聲，內(nèi)部均勻低回聲。04喉癌超聲診斷PART喉癌的分類喉癌分聲門(mén)上型、聲門(mén)型及聲門(mén)下型，聲門(mén)上型占1/3，原發(fā)于聲門(mén)上區(qū)；聲門(mén)型占2/3，原發(fā)于聲帶；聲門(mén)下型少見(jiàn)，位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨上緣以上。喉癌部位分類喉癌分類影響診斷治療，聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型在超聲表現(xiàn)、癥狀、治療方法上各異，準(zhǔn)確分類對(duì)治療至關(guān)重要，助力個(gè)性化方案制定。分類重要性喉癌T分期01喉癌T分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2018年AJCC/UICC第8版T分期標(biāo)準(zhǔn)，聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型喉癌分期各有明確規(guī)定，指導(dǎo)治療方案的制定。02T分期的重要性T分期對(duì)治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要，早期喉癌（T1、T2期）可選擇手術(shù)或放療，晚期喉癌（T3、T4期）則需綜合多種治療手段。喉癌超聲表現(xiàn)喉癌超聲特征喉癌灰階聲像圖表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。腫塊周?chē)鷱?qiáng)回聲界面有助于襯托輪廓，是喉癌超聲診斷的重要特征。彩色多普勒評(píng)估彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)及周邊可見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜。血流信號(hào)豐富、速度快、阻力指數(shù)低提示腫瘤惡性程度高。頸部淋巴結(jié)檢查2區(qū)異常淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)伴囊性變。檢查淋巴結(jié)大小、形態(tài)等可判斷轉(zhuǎn)移情況，對(duì)喉癌分期和治療選擇有重要意義。間接征象提示發(fā)現(xiàn)會(huì)厭前間隙、聲門(mén)旁間隙正常結(jié)構(gòu)消失，梨狀隱窩、兩側(cè)甲狀軟骨板不對(duì)稱、聲門(mén)裂偏移時(shí)，需警惕喉癌可能，這些間接征象提示喉部病變。05臨床應(yīng)用案例分析PART聲門(mén)型喉癌的早期診斷55歲男性，聲音嘶啞1月，喉鏡示左側(cè)聲帶前中部可疑病變，范圍不明。病例特點(diǎn)超聲表現(xiàn)血流信號(hào)頸部淋巴結(jié)手術(shù)治療診斷價(jià)值喉部超聲檢查見(jiàn)低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)少量血流信號(hào)，頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜。掃查頸部淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)，考慮早期聲門(mén)型喉癌，T1期?；颊呓邮苁中g(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為聲門(mén)型喉癌，T1N0M0。超聲檢查對(duì)早期聲門(mén)型喉癌診斷具有重要價(jià)值，顯示病變?cè)斍椋笇?dǎo)治療。聲門(mén)上型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷病例特點(diǎn)：62歲男性，咽喉異物感疼痛2月，伴咳嗽痰血，喉鏡示會(huì)厭部腫物。超聲表現(xiàn)：超聲檢查顯示會(huì)厭前間隙被低回聲腫塊取代，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。血流信號(hào)：彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，以動(dòng)脈血流為主。頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)掃查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.0cm。超聲診斷：根據(jù)超聲表現(xiàn)，診斷為聲門(mén)上型喉癌，T3期，伴右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。手術(shù)病理：接受手術(shù)治療及頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理證實(shí)為聲門(mén)上型喉癌，T3N1M0。診斷意義：超聲檢查診斷喉癌原發(fā)灶準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有效，結(jié)合影像評(píng)估病情。06與其他相關(guān)指南或共識(shí)的比較PART內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)差異探頭角度優(yōu)化針對(duì)喉腔后方腫塊顯示難題，研究嘗試調(diào)整探頭角度、運(yùn)用組織諧波成像等技術(shù)優(yōu)化成像質(zhì)量。組織諧波成像雖減少偽像，提升圖像對(duì)比分辨率，但實(shí)際應(yīng)用仍存局限。多模態(tài)影像評(píng)估面對(duì)喉軟骨微小浸潤(rùn)漏診挑戰(zhàn)，多模態(tài)影像學(xué)檢查結(jié)合CT、MRI等，綜合評(píng)估喉軟骨浸潤(rùn)，顯著提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)，彌補(bǔ)單一影像技術(shù)不足。超聲造影應(yīng)用超聲造影（CEUS）通過(guò)靜脈注射造影劑，清晰顯示喉癌病灶微循環(huán)灌注與血流動(dòng)力學(xué)變化，初步研究展現(xiàn)其高增強(qiáng)、不均分布等特征，為喉癌診斷提供新視角。三維超聲優(yōu)勢(shì)三維超聲通過(guò)三維成像及后處理，提供喉癌多角度觀察，彌補(bǔ)二維超聲不足，清晰顯示腫瘤立體形態(tài)、范圍及與周?chē)M織關(guān)系，為精準(zhǔn)治療方案制定提供有力支持。07超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用PART超聲造影技術(shù)超聲造影（CEUS）技術(shù)通過(guò)靜脈注射造影劑，增強(qiáng)顯示微小血管及組織灌注，彌補(bǔ)常規(guī)超聲對(duì)腫瘤內(nèi)細(xì)小血管顯示不足，直觀有效地評(píng)估病灶微循環(huán)灌注與血流動(dòng)力學(xué)變化。超聲造影喉癌診斷價(jià)值在喉癌診斷中，超聲造影技術(shù)尚處探索階段，但已顯示出高增強(qiáng)、不均分布、快速增強(qiáng)消退等特征，并優(yōu)于常規(guī)超聲評(píng)估喉軟骨侵犯，為喉癌準(zhǔn)確分期提供有力支持。超聲造影局限超聲造影在喉癌診斷中存局限，造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)低但嚴(yán)重，操作復(fù)雜需專業(yè)技能。為確保安全有效應(yīng)用，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，并準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案。三維超聲檢查為喉癌診斷提供新視角，通過(guò)三維成像及后處理軟件等技術(shù)，多方位觀察病變，彌補(bǔ)二維超聲不足，直觀顯示腫瘤立體形態(tài)、大小、范圍及與周?chē)M織空間關(guān)系。三維超聲三維超聲優(yōu)勢(shì)三維超聲在顯示腫瘤侵犯范圍上較二維超聲有優(yōu)勢(shì)，能清晰呈現(xiàn)腫瘤在聲門(mén)上、聲門(mén)及聲門(mén)下區(qū)的蔓延及對(duì)會(huì)厭前、聲門(mén)旁間隙的侵犯，為手術(shù)方案制定提供詳細(xì)信息。腫瘤侵犯范圍三維超聲圖像質(zhì)量易受呼吸、吞咽影響，檢查過(guò)程中患者不配合可能產(chǎn)生偽影，影響診斷準(zhǔn)確性。此外，數(shù)據(jù)處理和分析耗時(shí)，對(duì)設(shè)備和操作人員要求高，限制了廣泛應(yīng)用。偽影問(wèn)題08診斷報(bào)告規(guī)范PART報(bào)告基本信息01患者信息詳記喉癌超聲診斷報(bào)告需精確記錄患者姓名、性別、年齡，確保信息無(wú)誤，便于后續(xù)治療與跟蹤。02醫(yī)信整合高效門(mén)診號(hào)/住院號(hào)獨(dú)標(biāo)識(shí)，促醫(yī)信整合共享；臨床診斷助超聲醫(yī)師精準(zhǔn)檢查，日期記錄對(duì)病情跟蹤至關(guān)重要。檢查所見(jiàn)需細(xì)述病變部位、大?。ê撩准?jí)精度）、形態(tài)（如不規(guī)則、圓形等）、邊界（清晰與否）及內(nèi)部回聲（均勻、不均或有鈣化），以助喉癌精準(zhǔn)分類分期。喉部描述記錄淋巴結(jié)位置、大小、形態(tài)、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)分布，明確是否轉(zhuǎn)移，為喉癌分期與治療提供依據(jù)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)不清、淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)異常。頸部淋巴結(jié)描述0102診斷意見(jiàn)診斷意見(jiàn)應(yīng)首先明確是否為喉癌，并盡可能依據(jù)超聲表現(xiàn)及AJCC/UICC第8版標(biāo)準(zhǔn)給出T分期，如T1至T4期，以確保診斷的準(zhǔn)確性和治療建議的針對(duì)性。喉癌T期評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指示超聲診斷局限與建議針對(duì)頸部淋巴結(jié)情況，應(yīng)明確指出是否考慮轉(zhuǎn)移，若確認(rèn)轉(zhuǎn)移，需詳細(xì)標(biāo)注轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的具體位置和數(shù)量，以為后續(xù)治療方案的制定提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。超聲醫(yī)師應(yīng)綜合超聲、癥狀及其他檢查結(jié)果，確保診斷可靠準(zhǔn)確；如超聲表現(xiàn)不典型，應(yīng)說(shuō)明并建議進(jìn)一步檢查，如喉鏡、病理活檢等，以助臨床確診。09檔案管理PART圖像資料存儲(chǔ)超聲圖像存儲(chǔ)價(jià)值超聲檢查產(chǎn)生的圖像資料是重要的醫(yī)療檔案，對(duì)于患者的病情診斷、治療方案制定以及后續(xù)的隨訪觀察都具有不可替代的作用。超聲圖像存儲(chǔ)要求疑難病例存儲(chǔ)期限圖像資料應(yīng)存儲(chǔ)于超聲圖文工作站，具有存儲(chǔ)容量大、檢索方便、數(shù)據(jù)安全等優(yōu)點(diǎn)。存儲(chǔ)期限不少于15年，滿足醫(yī)療管理和臨床需求。針對(duì)疑難病例或特殊研究?jī)r(jià)值的病例，圖像資料的存儲(chǔ)期限可適當(dāng)延長(zhǎng)，以便進(jìn)行更深入的研究和分析，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。123報(bào)告管理報(bào)告與圖像關(guān)聯(lián)保存超聲診斷報(bào)告與圖像資料關(guān)聯(lián)保存，確保報(bào)告與圖像的一一對(duì)應(yīng)，方便醫(yī)生在查看報(bào)告時(shí)能夠同時(shí)調(diào)取相應(yīng)的圖像資料進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)告編號(hào)與索引系統(tǒng)報(bào)告應(yīng)按照患者的就診時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)管理，建立完善的索引系統(tǒng)，以便快速檢索和查閱，提高醫(yī)療工作的效率和患者滿意度。報(bào)告修改與補(bǔ)充管理在報(bào)告管理過(guò)程中，要確保報(bào)告的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，避免報(bào)告丟失、損壞或被篡改。修改和補(bǔ)充需注明時(shí)間、原因和人。電子報(bào)告安全管理隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，電子報(bào)告的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。需加強(qiáng)對(duì)電子報(bào)告的安全管理，采取加密、備份等措施，防止電子報(bào)告被非法獲取或丟失。10結(jié)語(yǔ)PART喉癌超聲診斷規(guī)范概述規(guī)范發(fā)布診斷步驟檢查流程發(fā)布，為喉癌的超聲檢查與診斷提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)。它涵蓋了檢查前的準(zhǔn)備工作，包括診室環(huán)境、儀器設(shè)備和人員資質(zhì)的要求。規(guī)范了檢查中的詳細(xì)流程，如檢查方式、二維灰階超聲和彩色多普勒超聲檢查的內(nèi)容和要點(diǎn)，再到喉癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括喉癌的分類等。涵蓋診斷報(bào)告規(guī)范和檔案管理，遵循規(guī)范，超聲醫(yī)師能更規(guī)范、準(zhǔn)確地進(jìn)行喉癌超聲檢查和診斷，提高喉癌的早期診斷率，為患者的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。超聲新技術(shù)應(yīng)用通過(guò)靜脈注射造影劑，增強(qiáng)顯示微小血管及組織灌注，評(píng)估病灶微循環(huán)與血流動(dòng)力學(xué)。雖過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)低但一旦發(fā)生嚴(yán)重，操作復(fù)雜需高度專業(yè)技能，確保準(zhǔn)確注射與圖像分析。超聲造影三維超聲三維超聲檢查為喉癌診斷提供新視角，通過(guò)三維成像及后處理軟件等技術(shù)，多方位觀察病變，彌補(bǔ)二維超聲不足，直觀顯示腫瘤立體形態(tài)、大小、范圍及與周?chē)M織空間關(guān)系。規(guī)范中提及超聲新技術(shù)如超聲造影和三維超聲在喉癌診斷中的應(yīng)用，雖然技術(shù)還存在一些局限性，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，有望為喉癌診斷提供支持。超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用喉癌超聲診斷多模態(tài)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)結(jié)合常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、超聲造影及三維超聲等多種技術(shù)，全面評(píng)估喉癌病變。各技術(shù)互補(bǔ)，提升診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠依據(jù)。多模態(tài)技