國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南2024版解讀匯報人：xxx2025-06-04引言糖尿病神經(jīng)病變概述糖尿病神經(jīng)病變分型及臨床表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷糖尿病神經(jīng)病變防治患者隨訪和轉(zhuǎn)診指南的應(yīng)用與展望目錄引言01糖尿病神經(jīng)病變防治糖尿病患增糖尿病作為一種全球性的公共衛(wèi)生問題，其患病率在近年來呈持續(xù)上升趨勢，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者數(shù)量不斷攀升。防治嚴(yán)峻糖尿病神經(jīng)病變（DiabeticNeuropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是糖尿病足潰瘍的重要危險因素。防治指南在我國，隨著糖尿病患者基數(shù)的不斷增大，糖尿病神經(jīng)病變的防治形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，《國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）》發(fā)布。防治意義《國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）》的發(fā)布，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對糖尿病神經(jīng)病變的規(guī)范化診療提供了重要依據(jù)，意義重大。糖尿病神經(jīng)病變診治糖尿病神經(jīng)病變，作為糖尿病的慢性并發(fā)癥，其防治工作因患者基數(shù)的擴大而面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，2024版診治指南的發(fā)布，為基層醫(yī)療提供了關(guān)鍵依據(jù)。診療依據(jù)診治指南管理規(guī)范該指南的發(fā)布，不僅為醫(yī)生提供了更加標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化的診療流程，還強調(diào)了早期診斷和干預(yù)的重要性，以有效減緩病情進展，提升患者生活質(zhì)量。通過制定明確的管理規(guī)范，該指南旨在促進糖尿病神經(jīng)病變防治工作的系統(tǒng)化和規(guī)范化，從而減輕患者痛苦，提高整體防治水平，為患者帶來福音。積極控制血糖除了控制血糖外，患者還需注意血脂、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測與管理，避免吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，以全面維護健康，降低糖尿病神經(jīng)病變的風(fēng)險。綜合管理早期篩查與診斷針對糖尿病神經(jīng)病變的防治，早期篩查與診斷至關(guān)重要。通過定期檢測神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，可及時發(fā)現(xiàn)異常跡象，為早期干預(yù)提供有力支持。的核心在于積極且有效地控制血糖水平，包括飲食調(diào)整、規(guī)律運動以及必要的藥物治療，旨在減少高血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的潛在損害，預(yù)防并發(fā)癥。糖尿病神經(jīng)病變防治要點糖尿病神經(jīng)病變概述02糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是由糖尿病引起的一組具有多樣化表現(xiàn)的臨床綜合征，涵蓋了感覺、運動及自主神經(jīng)等多方面的功能異常，其發(fā)病機制復(fù)雜。糖尿病神經(jīng)病變定義高血糖危害長期高血糖是糖尿病神經(jīng)病變的主要危險因素，高血糖狀態(tài)下，多元醇通路異常激活，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖堆積，引起細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高。神經(jīng)損傷機制神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性和壞死，同時蛋白激酶C（PKC）通路激活，影響血管舒張功能，減少神經(jīng)血供，進一步加重神經(jīng)損傷。糖尿病神經(jīng)病變流行病學(xué)糖尿病神經(jīng)病變高病程年齡增風(fēng)險T1DM神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變在糖尿病患者中具有較高的患病率。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，T2DM患者中DSPN患病率高達(dá)67.6%，其中合并痛性神經(jīng)病變的比例達(dá)57.2%。1型糖尿病（T1DM）患者中，神經(jīng)病變也較為常見，心臟自主神經(jīng)病變在T1DM和T2DM患者中的患病率分別為61.6%和62.6%。隨著糖尿病病程的延長和年齡的增長，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重威脅患者的健康，成為糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一。糖尿病神經(jīng)病變危害感覺神經(jīng)受害深在感覺神經(jīng)方面，患者常出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，疼痛可為刺痛、灼痛、電擊樣痛等，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常生活。運動神經(jīng)受損重運動神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，導(dǎo)致肢體運動障礙，增加跌倒和骨折的風(fēng)險。自主神經(jīng)病變可影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致靜息心動過速、直立性低血壓等。自主神經(jīng)受害廣增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；影響胃腸道系統(tǒng)，引起胃輕癱、腹瀉、便秘等，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；影響泌尿生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致性功能障礙、膀胱功能障礙等。糖尿病足潰瘍痛糖尿病神經(jīng)病變還是糖尿病足潰瘍的重要危險因素，約50%的糖尿病足潰瘍患者存在神經(jīng)病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，給患者帶來極大的身心痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病神經(jīng)病變分型及臨床表現(xiàn)03糖尿病神經(jīng)病變分型糖尿病神經(jīng)病變主要分為彌漫性神經(jīng)病變、單神經(jīng)病變、神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。彌漫性神經(jīng)病變包括糖尿病性周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變等。彌漫性神經(jīng)病變單神經(jīng)病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變單神經(jīng)病變累及單個顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)，常見于正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腓總神經(jīng)等。顱神經(jīng)病變中，動眼神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為上瞼下垂等。神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變包括神經(jīng)叢神經(jīng)病變和胸神經(jīng)根病變。糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)病變主要累及腰骶神經(jīng)叢，多見于T2DM患者，表現(xiàn)為大腿單側(cè)劇烈疼痛等。彌漫性神經(jīng)病變01DSPN的亞型DSPN分為小纖維、大纖維和混合纖維神經(jīng)病變。小纖維神經(jīng)病變主要涉及疼痛和感覺異常；大纖維神經(jīng)病變則導(dǎo)致麻木和位置覺異常。02自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變影響心臟、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)和血壓調(diào)節(jié)等多個方面，導(dǎo)致靜息心動過速、直立性低血壓等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。自主神經(jīng)病變心臟自主神經(jīng)病變心臟自主神經(jīng)病變早期通常沒有明顯的癥狀，晚期則表現(xiàn)為靜息心動過速和直立性低血壓，嚴(yán)重影響心血管功能，增加心律失常和心源性猝死的風(fēng)險。胃腸道自主神經(jīng)病變胃腸道自主神經(jīng)病變會導(dǎo)致食管動力障礙、胃食管反流、胃輕癱、腹瀉、大便失禁和便秘等問題，顯著影響患者的消化功能和營養(yǎng)吸收能力。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變會引發(fā)性功能障礙，如勃起功能障礙和性欲降低，以及膀胱功能障礙，如夜尿增多和尿頻，影響患者生活質(zhì)量。泌汗功能異常與低血糖泌汗功能異常表現(xiàn)為多汗癥或無汗癥，導(dǎo)致皮膚干燥、龜裂，增加皮膚感染風(fēng)險。同時，無癥狀低血糖也是自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一。單神經(jīng)病變單神經(jīng)病變常累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腓總神經(jīng)等，其中顱神經(jīng)病變易急性發(fā)作，動眼神經(jīng)最易受累，導(dǎo)致上瞼下垂等癥狀。單神經(jīng)病變概述多發(fā)性單神經(jīng)炎需與多發(fā)性神經(jīng)病變相鑒別。多發(fā)性單神經(jīng)炎的癥狀表現(xiàn)為多個單神經(jīng)受累的癥狀，而多發(fā)性神經(jīng)病變則涉及多個神經(jīng)的同時損害。多發(fā)性單神經(jīng)炎鑒別神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)病變累及腰骶神經(jīng)叢，主要發(fā)生在T2DM患者中，表現(xiàn)為大腿單側(cè)劇烈疼痛、體重減輕、運動無力、肌萎縮等。神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變糖尿病神經(jīng)根綜合征通常是自限性的，但在恢復(fù)過程中，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且可能遺留一定程度的神經(jīng)功能障礙。糖尿病神經(jīng)根綜合征糖尿病神經(jīng)病變篩查與診斷04確診即篩所有新確診的T2DM（2型糖尿?。┗颊?，以及T1DM（1型糖尿?。┗颊叽_診后的第5年，均建議接受糖尿病神經(jīng)病變的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變跡象。篩查對象及時間年篩一次在初次篩查后，為確保病情持續(xù)監(jiān)測，建議糖尿病患者每年至少接受一次糖尿病神經(jīng)病變篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。高危頻篩對于存在糖尿病神經(jīng)病變高危因素的患者，如血糖控制不佳、病程較長、合并高血壓、高血脂、肥胖等，應(yīng)適當(dāng)增加篩查頻率，確保病情得到及時控制。篩查方法DSPN篩五項糖尿病篩查采用五項檢查，包括踝反射、振動覺、壓力覺、溫度覺及針刺痛覺，以綜合評估神經(jīng)病變狀況，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)有效的管理。電生理檢查在臨床表現(xiàn)不典型、診斷不明或疑有其他病因時，進行神經(jīng)電生理檢查評估，明確神經(jīng)病變類型和程度，為鑒別診斷提供重要依據(jù)。DPNP篩兩法推薦使用DN4問卷和視覺模擬評分（VAS）進行篩查，DN4問卷包括7個自評癥狀和3個檢查項目，評分≥4分認(rèn)為存在DPNP，VAS評估疼痛程度。SFN篩三法皮膚活檢PGP9.5免疫組織化學(xué)染色，表皮神經(jīng)纖維密度（IENFD）減少是診斷SFN的“金標(biāo)準(zhǔn)”，定量感覺測定可評估深感覺和痛溫覺的異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足糖尿病病史、神經(jīng)病變出現(xiàn)時間、臨床癥狀及五項檢查異常等條件，并排除其他原因所致神經(jīng)病變，如藥物、維生素B12缺乏等。DSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)測定結(jié)果，將DSPN診斷分為有癥狀/體征+異常檢查、有癥狀/體征+陽性體征、疑似癥狀/體征及亞臨床無癥狀+異常檢查四層。DSPN診斷分層糖尿病神經(jīng)病變防治05預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變血糖控制積極預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變，關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖。通過合理飲食、規(guī)律運動及必要時的藥物治療，確保血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，有效降低神經(jīng)病變風(fēng)險。心血管保護除血糖控制外，管理血脂異常、高血壓等心血管危險因素也至關(guān)重要。同時，戒煙限酒、規(guī)律作息、健康飲食及適量運動等生活方式調(diào)整，對預(yù)防神經(jīng)病變有重要作用。早期篩查我們強調(diào)定期進行神經(jīng)病變篩查，旨在早期發(fā)現(xiàn)潛在的高危因素，并據(jù)此采取及時且有效的干預(yù)措施，以預(yù)防神經(jīng)病變的進展，從而維護患者的健康與生活質(zhì)量。治療糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的治療應(yīng)首先針對其發(fā)病機制，采取綜合措施以緩解癥狀、延緩疾病進展，并著重提高患者的生活質(zhì)量。這包括應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物等。機制治療針對糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，治療以藥物治療為核心，同時輔以非藥物治療。藥物選擇需綜合考慮療效與安全性，首推普瑞巴林或度洛西汀，并可根據(jù)需要聯(lián)合用藥。癥狀治療機制治療營養(yǎng)神經(jīng)藥物醛糖還原酶抑制藥抗氧化應(yīng)激藥物甲鈷胺與B族維生素等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，通過促進髓鞘形成與軸突再生，積極修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，為糖尿病神經(jīng)病變的治療提供有力支持。α-硫辛酸作為強有力的抗氧化因子，通過抑制脂質(zhì)過氧化、增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，顯著改善神經(jīng)感覺癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度，為糖尿病神經(jīng)病變的治療提供新途徑。依帕司他通過高效抑制醛糖還原酶活性，改善機體代謝紊亂，顯著緩解糖尿病神經(jīng)病變的主觀癥狀，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)，為糖尿病患者帶來福音。機制治療改善微循環(huán)藥物前列腺素及其類似物通過舒張血管平滑肌、降低血液黏度，有效改善微循環(huán)，從而緩解DSPN的癥狀，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，為糖尿病神經(jīng)病變的治療提供新方案。改善細(xì)胞能量代謝藥物乙酰左卡尼汀作為關(guān)鍵物質(zhì)，能夠促進細(xì)胞能量的合成，有效緩解糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛不適，同時促進神經(jīng)纖維的再生與振動知覺的改善。中藥木丹顆粒和復(fù)方丹參滴丸等中藥制劑，通過活血化瘀的機制，對糖尿病神經(jīng)病變顯示出良好的治療效果，不僅緩解癥狀，還能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，為患者提供新的治療選擇。藥物首選在治療DPNP時，首選普瑞巴林或度洛西汀等藥物。這些藥品在緩解DPNP疼痛方面展現(xiàn)出了卓越的療效與安全性，為患者帶來高效的治療體驗。癥狀治療藥物聯(lián)合加巴噴丁、美洛加巴林、克利加巴林等藥物同樣可作為有效的初始治療藥物。在藥物使用方面，推薦首先單藥使用，當(dāng)療效不佳時可換用另外一種單藥或者聯(lián)合應(yīng)用。非藥物治療針灸治療作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，在DPNP治療中展現(xiàn)出一定潛力。而電刺激治療則包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、脊髓電刺激治療和調(diào)頻電磁神經(jīng)刺激等?；颊唠S訪和轉(zhuǎn)診06隨訪內(nèi)容癥狀監(jiān)測定期隨訪糖尿病神經(jīng)病變患者，詢問癥狀如疼痛、麻木、感覺異常等變化，以監(jiān)測病情，并評估治療效果，進而調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳治療。神經(jīng)功能評估在隨訪中，進行體格檢查，包括復(fù)查踝反射、振動覺、壓力覺、溫度覺及針刺痛覺等，以全面評估患者的神經(jīng)功能變化，進而制定或調(diào)整治療方案。代謝指標(biāo)監(jiān)測定期檢測患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等指標(biāo)，可以全面了解患者的代謝控制情況，為后續(xù)的診療提供有力依據(jù)，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)治療。病情評估與管理6個月隨訪一次；病情不穩(wěn)定或治療初期的患者應(yīng)適當(dāng)增加隨訪頻率。轉(zhuǎn)診情況需要轉(zhuǎn)診的情況轉(zhuǎn)診后管理轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備遇到診斷不明確、病情復(fù)雜合并其他嚴(yán)重疾病、治療效果不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，以確?；颊叩玫礁鼘I(yè)的治療。在轉(zhuǎn)診過程中，基層醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病史、檢查結(jié)果和治療情況，并與上級醫(yī)院做好溝通和交接，以確?；颊吣軌蛟谏霞夅t(yī)院得到及時、有效的治療。待患者病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行后續(xù)的康復(fù)和管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強患者的康復(fù)管理，確?；颊吣軌蝽樌謴?fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。指南的應(yīng)用與展望07指南應(yīng)用情況自《國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）》發(fā)布以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在糖尿病神經(jīng)病變的診療上有了更明確的指導(dǎo)，有效提升了診療水平。指南應(yīng)用現(xiàn)狀診治流程規(guī)范面臨的挑戰(zhàn)指南為基層醫(yī)生提供了系統(tǒng)、規(guī)范的診治流程，強調(diào)早期篩查、準(zhǔn)確診斷與規(guī)范治療，旨在降低糖尿病神經(jīng)病變的致殘率與致死率，提升患者生活質(zhì)量。盡管指南為基層醫(yī)生提供了明確指引，但糖尿病神經(jīng)病變的診治仍面臨挑戰(zhàn)，設(shè)備、技術(shù)和人員水平的限制導(dǎo)致部分檢查和治療難以有效開展。診治仍面挑戰(zhàn)發(fā)病機制不明糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制復(fù)雜且尚未完全明晰，涉及多種因素的綜合作用，仍需深入研究和探索，以全面理解其發(fā)生發(fā)展的病理生理過程。診療資源不均部分基層醫(yī)療機構(gòu)在診療資源上存在不足，導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的檢查和治療受限。這種資源的不均衡分配影響了患者獲得優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的可及性?；颊吖芾黼y題糖尿病神經(jīng)病變的管理需綜合考慮患者個體差異、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況，制定個性化方案。然而，基層醫(yī)生在患者管理上面臨諸多挑戰(zhàn)。多學(xué)科協(xié)作的重要性多學(xué)科協(xié)作模式有助于制定個性化治療方案，充分考慮患者個體差異、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況，提供精準(zhǔn)有效的診療服務(wù)，提升患者滿意度和生活質(zhì)量。個性化治療方案提升診療水平通過多學(xué)科協(xié)作，加強學(xué)科交流與協(xié)作，促進基層醫(yī)生在糖尿病神經(jīng)病變診治上的能力提升，推動診療水平的整體提升，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。糖尿病神經(jīng)病變涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，需要多學(xué)科協(xié)作制定綜合治療方案。通過整合內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科