2025年N1N2N3《靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥處理及預(yù)防》試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心診斷依據(jù)是：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)B.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU且外周血培養(yǎng)陽(yáng)性為同一菌種C.穿刺點(diǎn)周?chē)t腫范圍＞2cmD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L答案：B解析：CRBSI的診斷需滿足導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。半定量培養(yǎng)≥15CFU（或定量培養(yǎng)≥1000CFU）且血培養(yǎng)陽(yáng)性為同一菌種，是確診的關(guān)鍵依據(jù)。發(fā)熱、局部紅腫及白細(xì)胞升高為非特異性表現(xiàn)，不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.PICC導(dǎo)管置管后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)仂o脈走行的條索狀紅腫、疼痛，最可能的并發(fā)癥是：A.血栓性靜脈炎B.化學(xué)性靜脈炎C.機(jī)械性靜脈炎D.細(xì)菌性靜脈炎答案：C解析：機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管后48-72小時(shí)，因?qū)Ч軐?duì)血管內(nèi)膜的摩擦刺激引起，表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅腫、疼痛?；瘜W(xué)性靜脈炎與藥物pH值、滲透壓相關(guān)，多在輸液后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)；細(xì)菌性靜脈炎常伴局部膿性分泌物及全身癥狀；血栓性靜脈炎可觸及條索狀血栓，超聲可見(jiàn)管腔狹窄。3.某患者PICC導(dǎo)管輸液時(shí)阻力增大，回抽無(wú)回血，推注生理鹽水有阻力但可緩慢推進(jìn)，最可能的堵塞類型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（藥物沉積）C.導(dǎo)管打折D.導(dǎo)管尖端移位答案：A解析：血栓性堵塞時(shí)，因血栓部分阻塞管腔，回抽無(wú)回血（血栓阻擋血流），推注時(shí)因壓力可使生理鹽水緩慢通過(guò)血栓間隙；藥物沉積性堵塞推注阻力更大，甚至完全無(wú)法推進(jìn)；導(dǎo)管打折或移位時(shí)，推注可能完全受阻或出現(xiàn)局部腫脹。4.預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的關(guān)鍵措施是：A.每日使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.置管后常規(guī)使用低分子肝素抗凝C.選擇上肢貴要靜脈作為穿刺血管D.置管后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始功能鍛煉答案：C解析：貴要靜脈管徑粗、走行直，可降低導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。脈沖式?jīng)_管是維護(hù)常規(guī)操作，但非血栓預(yù)防關(guān)鍵；常規(guī)抗凝可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)后使用；置管后24小時(shí)內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)，以免導(dǎo)管移位，功能鍛煉應(yīng)在24小時(shí)后逐步進(jìn)行。5.輸液港（PORT）穿刺后局部出現(xiàn)“酒窩征”，提示：A.穿刺針未完全進(jìn)入注射座B.注射座翻轉(zhuǎn)C.皮下組織感染D.導(dǎo)管斷裂答案：A解析：“酒窩征”是因穿刺針僅部分進(jìn)入注射座，針頭斜面抵住注射座邊緣，導(dǎo)致局部皮膚凹陷。注射座翻轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)法觸及注射座邊緣；感染表現(xiàn)為紅腫熱痛；導(dǎo)管斷裂多伴輸液不暢或局部腫脹。6.導(dǎo)管外滲后，若輸注藥物為高滲性（如20%甘露醇），正確的處理措施是：A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射透明質(zhì)酸酶C.停止輸液并回抽殘留藥物D.抬高患肢并持續(xù)冷敷答案：C解析：外滲處理第一步是停止輸液，盡量回抽殘留藥物以減少組織損傷。高滲性藥物外滲早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散），24小時(shí)后可熱敷；透明質(zhì)酸酶用于低滲或非刺激性藥物外滲；熱敷可能加重高滲藥物對(duì)組織的損傷。7.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管的CVC，拔管后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，最可能的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.血栓脫落致肺栓塞C.導(dǎo)管斷裂殘留D.血胸答案：B解析：頸內(nèi)靜脈置管患者拔管后，血管內(nèi)可能存在附壁血栓，拔管時(shí)血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛。空氣栓塞多發(fā)生在置管或更換敷料時(shí)，患者取坐位或深吸氣時(shí)；導(dǎo)管斷裂殘留需影像學(xué)確認(rèn)；血胸多因穿刺時(shí)損傷血管，表現(xiàn)為胸腔積液、呼吸音減弱。8.評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的INS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，“穿刺點(diǎn)疼痛，伴發(fā)紅和/或水腫，無(wú)條索狀改變”屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：INS靜脈炎分級(jí)：0級(jí)（無(wú)癥狀）；1級(jí)（疼痛伴發(fā)紅和/或水腫）；2級(jí)（疼痛伴發(fā)紅和/或水腫，有條索狀改變）；3級(jí)（疼痛伴發(fā)紅和/或水腫，有條索狀改變，可觸及條索狀物）；4級(jí)（疼痛伴發(fā)紅和/或水腫，有條索狀改變，可觸及條索狀物＞2.5cm，或有膿液滲出）。9.為預(yù)防CVC穿刺點(diǎn)感染，敷料更換的最佳時(shí)機(jī)是：A.透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換B.透明敷料每14天更換，紗布敷料每3天更換C.無(wú)論類型，均每5天更換D.敷料潮濕、松脫時(shí)立即更換答案：A解析：INS指南推薦：透明半透膜敷料（如3MTegaderm）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、松脫或污染，需立即更換。10.某患者PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處，輸液時(shí)出現(xiàn)頸部腫脹，最可能的原因是：A.導(dǎo)管尖端異位至頸內(nèi)靜脈B.血栓形成C.輸液速度過(guò)快D.藥物外滲答案：A解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈中下段（與右心房交界處上2-3cm）。若尖端異位至頸內(nèi)靜脈，輸液時(shí)液體可反流入頸部血管，導(dǎo)致頸部腫脹。血栓形成多伴上肢腫脹；輸液速度過(guò)快一般不會(huì)導(dǎo)致局部腫脹；外滲表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周?chē)[脹。11.處理導(dǎo)管內(nèi)血栓性堵塞時(shí)，尿激酶溶栓的濃度和保留時(shí)間應(yīng)為：A.5000U/ml，保留15-30分鐘B.10000U/ml，保留30-60分鐘C.2000U/ml，保留5-10分鐘D.15000U/ml，保留2小時(shí)答案：A解析：尿激酶溶栓推薦濃度為5000U/ml（或1000U/ml），注入堵塞管腔后保留15-30分鐘，利用藥物溶解血栓。過(guò)高濃度可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)長(zhǎng)保留時(shí)間可能影響療效。12.預(yù)防PORT相關(guān)性感染的關(guān)鍵措施是：A.每次穿刺前用75%酒精消毒皮膚3遍B.穿刺時(shí)使用無(wú)損傷針（Huber針）C.輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.每月至少?zèng)_管1次維持導(dǎo)管通暢答案：B解析：PORT穿刺必須使用無(wú)損傷針（Huber針），其三角形針尖可避免損傷注射座硅膠隔膜，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒需使用葡萄糖酸氯己定（≥0.5%），酒精消毒效果不足；沖管是維護(hù)常規(guī)，但非感染預(yù)防關(guān)鍵；每月沖管是為預(yù)防堵塞，與感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)。13.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素不包括：A.惡性腫瘤B.長(zhǎng)期臥床C.使用普通肝素封管D.導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑比＞45%答案：C解析：普通肝素封管（10-100U/ml）可預(yù)防血栓形成，是保護(hù)因素；惡性腫瘤（高凝狀態(tài)）、長(zhǎng)期臥床（血流緩慢）、導(dǎo)管與血管直徑比過(guò)大（增加內(nèi)膜損傷）均為血栓高危因素。14.某患者CVC置管后出現(xiàn)同側(cè)上肢明顯腫脹、皮膚發(fā)紺，超聲提示腋靜脈完全閉塞，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即拔管并壓迫止血B.給予低分子肝素抗凝治療C.行導(dǎo)管溶栓治療D.抬高患肢并局部熱敷答案：B解析：導(dǎo)管相關(guān)性血栓若為完全閉塞且無(wú)拔管指征（如感染），應(yīng)首先抗凝治療（低分子肝素），預(yù)防血栓擴(kuò)展及肺栓塞。拔管可能導(dǎo)致血栓脫落；溶栓治療需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；熱敷可能加重腫脹。15.評(píng)估導(dǎo)管功能時(shí)，“回抽可見(jiàn)回血，但推注生理鹽水時(shí)有阻力”提示：A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管部分堵塞C.導(dǎo)管打折D.靜脈高壓答案：A解析：導(dǎo)管尖端貼壁時(shí)，回抽因負(fù)壓可吸引血液至管腔（可見(jiàn)回血），但推注時(shí)因尖端貼住血管壁，液體無(wú)法順利進(jìn)入血管，導(dǎo)致阻力；部分堵塞時(shí)回抽可能無(wú)回血；打折時(shí)推注完全受阻；靜脈高壓多見(jiàn)于右心衰竭，推注和回抽均可能有阻力。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于CRBSI預(yù)防措施的有：A.置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（鋪大單、戴無(wú)菌手套/帽子/口罩）B.選擇鎖骨下靜脈作為CVC穿刺部位（成人）C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.使用含氯己定的透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：ABCD解析：最大無(wú)菌屏障可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；鎖骨下靜脈感染率低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈；盡早拔管減少感染機(jī)會(huì)；氯己定敷料可抑制細(xì)菌定植。2.導(dǎo)管外滲的高危因素包括：A.老年患者血管彈性差B.輸注高滲性藥物（如TPN）C.導(dǎo)管尖端位于外周靜脈（非中心靜脈）D.輸液泵持續(xù)高壓輸注答案：ABCD解析：老年患者血管脆性增加；高滲藥物損傷血管內(nèi)皮；外周靜脈管徑細(xì)，壓力高；輸液泵高壓可突破血管承受能力，均為外滲高危因素。3.靜脈炎的處理措施包括：A.局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）B.50%硫酸鎂濕敷（機(jī)械性靜脈炎）C.抬高患肢并制動(dòng)D.繼續(xù)使用該導(dǎo)管輸液答案：ABC解析：喜遼妥可減輕炎癥；硫酸鎂濕敷適用于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎；抬高患肢促進(jìn)回流；靜脈炎時(shí)應(yīng)避免繼續(xù)使用該導(dǎo)管，以免加重?fù)p傷。4.導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施有：A.輸液前后使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管B.兩種藥物之間用生理鹽水沖管C.輸血或血制品后用20ml生理鹽水沖管D.長(zhǎng)期置管患者每日沖管1次答案：ABCD解析：脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，清除管腔殘留藥物；藥物間沖管避免配伍禁忌；血制品粘稠，需足量沖管；每日沖管維持導(dǎo)管通暢。5.PICC導(dǎo)管移位的常見(jiàn)原因包括：A.患者劇烈咳嗽或嘔吐B.穿刺側(cè)肢體過(guò)度外展（＞90°）C.導(dǎo)管固定不牢D.置管后未拍攝X線確認(rèn)尖端位置答案：ABC解析：劇烈咳嗽、肢體過(guò)度外展可增加導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)；固定不牢導(dǎo)致導(dǎo)管滑動(dòng)；未拍X線是評(píng)估不足，非移位直接原因。6.導(dǎo)管相關(guān)性血栓的臨床表現(xiàn)包括：A.置管側(cè)上肢/下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高、發(fā)紺C.沿靜脈走行可觸及條索狀物D.穿刺點(diǎn)大量滲液答案：ABC解析：血栓導(dǎo)致血流受阻，出現(xiàn)腫脹、皮溫高、發(fā)紺；條索狀物為血栓形成的靜脈；穿刺點(diǎn)滲液多與感染或?qū)Ч芪恢卯惓Ｏ嚓P(guān)。7.輸液港維護(hù)的正確操作包括：A.每次穿刺前用葡萄糖酸氯己定消毒皮膚（直徑≥10cm）B.輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用100U/ml肝素液5ml正壓封管C.無(wú)損傷針可保留7天D.若PORT長(zhǎng)期不用，每4周沖管1次答案：ABCD解析：氯己定消毒范圍需覆蓋注射座；沖管封管順序正確；無(wú)損傷針保留時(shí)間不超過(guò)7天；長(zhǎng)期不用需定期沖管預(yù)防堵塞。8.中心靜脈導(dǎo)管拔管時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.拔管后立即壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至20分鐘）B.拔管后24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥C.拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作）D.懷疑導(dǎo)管斷裂時(shí)，立即用止血帶阻斷近心端答案：ABCD解析：壓迫止血預(yù)防血腫；保持干燥預(yù)防感染；Valsalva動(dòng)作增加胸腔壓力，減少空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管斷裂需阻斷近心端防止血栓脫落。9.屬于非血栓性導(dǎo)管堵塞的原因有：A.脂肪乳劑殘留沉積B.鈣劑與磷酸鹽配伍禁忌形成沉淀C.血小板聚集形成血栓D.導(dǎo)管尖端貼壁答案：AB解析：脂肪乳、鈣劑與磷酸鹽混合易形成沉淀，屬非血栓性堵塞；血小板聚集為血栓性堵塞；尖端貼壁屬功能異常，非堵塞。10.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的“核心bundle”措施包括：A.手衛(wèi)生B.最大化無(wú)菌屏障C.選擇最佳穿刺部位D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性答案：ABCD解析：美國(guó)CDC推薦的CRBSI預(yù)防bundle包括手衛(wèi)生、最大無(wú)菌屏障、最佳穿刺部位選擇、每日評(píng)估必要性及教育培訓(xùn)。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者女性，72歲，因“胃癌術(shù)后化療”于1周前經(jīng)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管（型號(hào)4Fr），導(dǎo)管尖端經(jīng)X線確認(rèn)位于上腔靜脈中下段。今日輸液（5%葡萄糖+奧沙利鉑）時(shí)，患者主訴穿刺點(diǎn)周?chē)弁?，查體：穿刺點(diǎn)周?chē)つw紅腫（范圍約4cm×3cm），局部皮溫升高，可觸及直徑約2cm的硬結(jié)，無(wú)膿性分泌物；體溫37.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×10?/L（正常4-10×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）。問(wèn)題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？需與哪些并發(fā)癥鑒別？（6分）問(wèn)題2：列出該并發(fā)癥的處理步驟。（8分）問(wèn)題3：分析該并發(fā)癥的可能誘因，并提出預(yù)防措施。（6分）案例2（20分）：患者男性，55歲，“急性白血病”行CVC置管（頸內(nèi)靜脈入路），置管后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液時(shí)導(dǎo)管回血良好，但推注生理鹽水阻力明顯增大，回抽可見(jiàn)少量暗紅色回血，擠壓輸液管無(wú)塌陷。超聲檢查提示導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，未完全阻塞管腔。問(wèn)題1：該患者導(dǎo)管堵塞的類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（6分）問(wèn)題2：請(qǐng)寫(xiě)出溶栓治療的具體操作流程（需包含藥物濃度、劑量、保留時(shí)間及注意事項(xiàng)）。（8分）問(wèn)題3：為預(yù)防此類堵塞，置管后應(yīng)采取哪些維護(hù)措施？（6分）答案及解析案例1答案：?jiǎn)栴}1：最可能的并發(fā)癥是局部靜脈炎（機(jī)械性或化學(xué)性）。需與以下并發(fā)癥鑒別：①CRBSI：患者無(wú)寒戰(zhàn)、高熱（體溫37.8℃為低熱），無(wú)血培養(yǎng)陽(yáng)性證據(jù)；②導(dǎo)管相關(guān)性血栓：血栓多表現(xiàn)為上肢腫脹（周徑差＞2cm），超聲可顯示血管內(nèi)血栓；③局部感染：無(wú)膿性分泌物，白細(xì)胞及CRP僅輕度升高，不符合感染表現(xiàn)。問(wèn)題2：處理步驟：①立即停止在此導(dǎo)管輸液，更換為對(duì)側(cè)肢體或外周靜脈輸液；②評(píng)估靜脈炎分級(jí)（根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)，疼痛伴發(fā)紅、水腫、可觸及硬結(jié)，屬3級(jí)）；③局部處理：50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日3次）或多磺酸粘多糖乳膏涂抹；④抬高置管側(cè)肢體，避免下垂；⑤密切觀察局部癥狀變化（紅腫范圍、是否出現(xiàn)膿性分泌物）及體溫、血常規(guī)；⑥若48小時(shí)內(nèi)無(wú)緩解或加重（如出現(xiàn)發(fā)熱＞38.5℃、膿性分泌物），需考慮感染可能，送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)，啟動(dòng)抗生素治療。問(wèn)題3：可能誘因：①機(jī)械性刺激：PICC導(dǎo)管（4Fr）對(duì)貴要靜脈內(nèi)膜的摩擦（尤其置管后1周內(nèi)血管尚未適應(yīng)）；②化學(xué)性刺激：奧沙利鉑為刺激性藥物，可能損傷血管內(nèi)皮；③維護(hù)不當(dāng)：如沖管不徹底導(dǎo)致藥物殘留。預(yù)防措施：①置管前評(píng)估血管條件（選擇管徑≥導(dǎo)管2倍的血管）；②輸注刺激性藥物前確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（中心靜脈可降低藥物對(duì)血管的刺激）；③嚴(yán)格執(zhí)行沖管流程（輸液前后脈沖式?jīng)_管，兩種藥物間用生理鹽水沖管）；④置管后指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)（如提重物、過(guò)度外展）；⑤加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎癥狀（如疼痛、紅腫）并干預(yù)。案例2答案：?jiǎn)栴}1：堵塞類型為血栓性堵塞（部分堵塞）。判斷依據(jù)：①輸液時(shí)推注阻